2026年危急重症试题(附答案)

2026年危急重症试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“腹痛、呕吐3天，意识模糊2小时”入院。血压78/45mmHg，心率132次/分，体温39.1℃，血乳酸4.2mmol/L，C反应蛋白189mg/L，降钙素原12.6ng/mL。最可能的休克类型是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准，下列哪项不符合2023年柏林修订版？A.发病时间≤7天B.胸部影像显示双肺浸润影C.肺动脉楔压（PAWP）>18mmHgD.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg（未使用PEEP时）3.脓毒症患者早期液体复苏的目标中，错误的是：A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5mL/(kg·h)D.混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥70%4.患者女性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.8ng/mL。血压85/50mmHg，双肺底可闻及湿啰音，颈静脉怒张。此时最关键的治疗是：A.静脉注射呋塞米20mgB.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注去甲肾上腺素维持血压D.静脉注射吗啡3mg镇痛5.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，2期的诊断标准是：A.血肌酐升高1.5-1.9倍基线值，或尿量<0.5mL/(kg·h)持续6-12小时B.血肌酐升高2.0-2.9倍基线值，或尿量<0.5mL/(kg·h)持续≥12小时C.血肌酐升高≥3.0倍基线值，或尿量<0.3mL/(kg·h)持续≥24小时D.血肌酐≥4.0mg/dL，或需要肾脏替代治疗6.关于机械通气患者的肺保护策略，错误的是：A.潮气量设置6-8mL/kg理想体重B.平台压限制≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）D.呼气末正压（PEEP）应尽可能低于5cmH2O7.患者男性，42岁，误服敌敌畏200mL后1小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，双肺满布湿啰音，胆碱酯酶活性18%。首要的急救措施是：A.立即气管插管机械通气B.静脉注射阿托品2mgC.清水彻底洗胃D.静脉注射氯解磷定1g8.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的操作是：A.按压频率80-100次/分B.按压深度4-5cm（成人）C.按压与通气比例30:2（单人复苏）D.每2分钟更换按压者，确保按压中断时间≤10秒9.重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS），当腹腔内压（IAP）≥多少时需考虑减压？A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg10.关于创伤患者的初始评估（ABCDE），顺序正确的是：A.气道-呼吸-循环-残疾-暴露B.气道-循环-呼吸-暴露-残疾C.呼吸-气道-循环-残疾-暴露D.循环-气道-呼吸-暴露-残疾11.患者女性，72岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO252mmHg，HCO3-32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒12.关于高钾血症的紧急处理，错误的是：A.10%葡萄糖酸钙10-20mL静脉注射（5分钟）B.50%葡萄糖50mL+胰岛素10U静脉注射C.11.2%乳酸钠50mL静脉注射（仅适用于酸中毒时）D.立即行血液透析（血钾>6.5mmol/L时）13.患者男性，35岁，高处坠落致多发伤，血压70/40mmHg，心率145次/分，中心静脉压（CVP）3mmHg。此时最合理的液体复苏方案是：A.快速输注0.9%氯化钠溶液1000mLB.输注羟乙基淀粉500mL+红细胞悬液2UC.输注白蛋白10g+平衡盐溶液500mLD.限制性液体复苏（维持收缩压80-90mmHg）14.脓毒症患者使用血管活性药物时，首选的是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.去氧肾上腺素15.关于急性肺栓塞（APE）的溶栓治疗，适应症不包括：A.血流动力学不稳定（低血压）B.右心室功能障碍（超声提示）C.心肌损伤标志物（肌钙蛋白）升高D.轻度呼吸困难，血压正常16.患者男性，60岁，脑出血术后第3天，体温39.5℃，痰培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），此时首选的抗生素是：A.头孢哌酮/舒巴坦B.亚胺培南C.万古霉素D.左氧氟沙星17.关于重症患者血糖管理，2023年指南推荐的目标范围是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L18.患者女性，28岁，妊娠32周，因“剧烈腹痛、阴道出血”入院，血压60/35mmHg，心率150次/分，超声提示胎盘早剥，子宫大量积血。首要处理是：A.立即剖宫产终止妊娠B.快速输注红细胞悬液4UC.静脉注射缩宫素10UD.急诊行子宫动脉栓塞术19.关于急性心力衰竭的无创正压通气（NIPPV），适应症不包括：A.严重呼吸困难（呼吸频率>25次/分）B.氧饱和度<90%（FiO2≥40%）C.意识障碍，无法配合D.血气分析提示PaCO2>45mmHg伴pH<7.3520.患者男性，50岁，电击伤后心跳骤停，心肺复苏成功后转入ICU，目前昏迷，体温33℃。此时应采取的措施是：A.积极复温至36℃以上B.维持亚低温（32-34℃）12-24小时C.立即进行头部CT检查D.静脉注射地塞米松10mg二、多项选择题（每题3分，共30分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（）A.急性起病（原发病或损伤后≤72小时）B.两个或两个以上器官/系统功能障碍C.存在全身炎症反应综合征（SIRS）D.排除慢性疾病终末期2.关于急性中毒的处理原则，正确的有（）A.立即终止接触毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（如利尿、血液净化）D.早期使用特效解毒剂3.休克患者使用中心静脉导管监测CVP时，影响CVP的因素包括（）A.血容量B.心脏收缩功能C.胸腔内压（如机械通气）D.静脉血管张力4.重症肺炎的诊断标准（2023年IDSA/ATS）包括（）A.意识障碍B.呼吸频率≥30次/分C.收缩压<90mmHg或需要血管活性药物D.氧合指数≤250mmHg（非机械通气）或≤200mmHg（机械通气）5.关于心脏骤停后的综合治疗（PCAC），正确的措施有（）A.优化通气（维持PaCO235-45mmHg）B.目标温度管理（32-36℃）12-24小时C.早期识别并处理可逆病因（如ACS、电解质紊乱）D.血糖控制在7.8-10.0mmol/L6.急性肾损伤（AKI）的肾前性因素包括（）A.严重脱水B.心源性休克C.肾动脉狭窄D.前列腺增生导致的尿潴留7.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有（）A.机械通气时间>48小时B.床头抬高<30°C.胃内容物反流D.未进行口腔护理8.关于创伤性凝血病（TIC）的处理，正确的有（）A.早期输注血浆、血小板、冷沉淀（比例1:1:1）B.使用重组活化凝血因子Ⅶa（rFⅦa）作为一线治疗C.纠正酸中毒和低体温（体温>35℃）D.限制晶体液输注（避免稀释性凝血障碍）9.脓毒症患者的免疫调节治疗包括（）A.小剂量氢化可的松（≤300mg/d）B.免疫球蛋白（IVIG）C.干扰素-γD.抗IL-6受体单抗（如托珠单抗）10.关于急性高原病（AHAD）的处理，正确的有（）A.立即降低海拔高度B.高流量吸氧（维持SpO2≥90%）C.静脉注射地塞米松10mgD.出现高原脑水肿时行气管插管机械通气三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，56岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热、气促2天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，未规律服药。查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP88/52mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)维持）。神志模糊，双肺可闻及广泛湿啰音，心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC21.3×10⁹/L，N%92%，Hb125g/L，PLT89×10⁹/L；血气分析（FiO250%）：pH7.29，PaO258mmHg，PaCO232mmHg，HCO3⁻15mmol/L，Lac4.8mmol/L；胸部CT：双肺弥漫性斑片状高密度影，以中下肺为著；降钙素原（PCT）18.6ng/mL；血培养（未出结果）。问题1：该患者的初步诊断是什么？（2分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）问题3：目前应采取的关键治疗措施有哪些？（5分）案例2（10分）患者女性，45岁，“自服安定（地西泮）约200片”后3小时由家属送医。入院时意识呈深昏迷，压眶无反应，瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，呼吸浅慢（8次/分），SPO282%（鼻导管吸氧3L/min），HR58次/分，BP90/55mmHg，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心腹（-）。辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧）：pH7.32，PaO265mmHg，PaCO250mmHg，HCO3⁻24mmol/L；血电解质：Na⁺138mmol/L，K⁺3.9mmol/L，Cl⁻102mmol/L；肝肾功能：ALT25U/L，Scr78μmol/L；心电图：窦性心动过缓。问题1：该患者的主要诊断及依据是什么？（3分）问题2：需立即进行的紧急处理措施有哪些？（4分）问题3：后续监测与治疗的重点是什么？（3分）案例3（10分）患者男性，32岁，“车祸致胸腹部外伤1小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（未使用升压药）。神志淡漠，面色苍白，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（+）。辅助检查：血常规：Hb72g/L，PLT95×10⁹/L；胸部X线：左侧第4-7肋骨骨折，左侧气胸（肺压缩约60%），左侧胸腔积液；腹部超声：肝右叶可见3cm×4cm破裂口，腹腔积液（最深约8cm）。问题1：该患者的休克类型及主要病因是什么？（2分）问题2：需优先处理的紧急情况有哪些？（4分）问题3：后续手术与复苏的关键原则是什么？（4分）答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.B5.B6.D7.C8.D9.C10.A11.B12.D13.D14.A15.D16.C17.C18.A19.C20.B二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.AB7.ABCD8.ACD9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1问题1：初步诊断：重症肺炎（社区获得性）、脓毒症休克、ARDS（中度）、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、2型糖尿病。问题2：鉴别诊断：心源性肺水肿（BNP、心脏超声）、急性间质性肺炎（病史、肺活检）、肺栓塞（D-二聚体、CTPA）。问题3：关键治疗措施：①液体复苏（晶体液为主，目标CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg）；②广谱抗生素（覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌，如哌拉西林/他唑巴坦+阿奇霉素，或呼吸喹诺酮类）；③机械通气（肺保护策略：潮气量6mL/kg理想体重，PEEP≥5cmH2O，目标SpO288-95%）；④控制血糖（胰岛素泵，目标7.8-10.0mmol/L）；⑤支持治疗（纠正酸中毒、监测乳酸、必要时CRRT）。案例2问题1：主要诊断：急性地西泮中毒（重度）、Ⅱ型呼吸衰竭、低氧血症。依据：明确服药史（200片），深昏迷，呼吸浅慢，血气提示低氧（PaO265mmHg）、高碳酸（PaCO250mmHg）。问题2：紧急处理：①立即气管插管机械通