2026年医院收费员考试新员工专项题库及参考答案

2026年医院收费员考试新员工专项题库及参考答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.根据2025年11月国家医保局印发的《门诊共济保障机制运行规范》，统筹地区职工医保普通门诊统筹起付线原则上不超过统筹地区上年度城镇单位就业人员年平均工资的（）A.0.5%B.1%C.2%D.3%答案：B解析：新规明确职工普通门诊统筹起付线按统筹地区上年城镇单位就业人员年平均工资1%左右设定，最高不超过1%，进一步降低职工门诊报销门槛。2.DRG/DIP付费模式下，收费员在住院患者出院结算前需完成的前置校验核心内容是（）A.患者住院天数B.主诊断与主操作编码匹配性C.床位费收取标准D.护理等级是否合规答案：B解析：DRG/DIP付费以诊断和操作编码为分组核心依据，收费员需校验病案编码与患者实际就诊情况是否匹配，避免分组错误导致医保拒付。3.按照2025年财政部修订的《医疗收费电子票据管理办法》，医疗电子票据的法定保存期限为（）A.10年B.20年C.30年D.永久答案：C解析：新规明确医疗收费电子票据作为财务归档凭证，保存期限与纸质医疗票据一致，为30年。4.跨省异地就医直接结算执行的核心规则是（）A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、参保地管理D.参保地目录、就医地政策、就医地管理答案：B解析：2025年全国跨省异地就医结算系统升级后，统一执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的三定规则，结算准确率提升至99.2%。5.医保基金支付的医疗费用申请退费的，需在费用结算后（）内提交申请，逾期不予受理。A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：B解析：2025年版《医保费用结算管理规范》明确，医保基金支付的费用退费时限为结算后6个月，自费费用退费时限可放宽至12个月。6.按照《个人信息保护法》及医疗数据管理要求，收费员泄露患者医疗信息、医保信息超过（）条的，将依法追究刑事责任。A.30B.50C.100D.200答案：B解析：最高法2025年发布的涉医疗数据犯罪司法解释明确，非法获取、出售、提供公民医疗信息50条以上的，属于“情节严重”，需承担刑事责任。7.三级公立医院收费窗口单日库存备用金最高不得超过（），超出部分需当日缴存至医院专用账户。A.1000元B.2000元C.5000元D.10000元答案：B解析：2025年卫健委印发的《公立医院财务内控规范》明确，收费窗口备用金上限为2000元，每日日结必须全额上缴当日收费款，禁止私存公款。8.按照2025年修订的《优抚对象医疗保障办法》，参战参试退役军人、烈士遗属在公立医疗机构就诊时，普通门诊挂号费、诊查费的减免比例为（）A.50%B.70%C.90%D.100%答案：D解析：新规明确该类优抚对象普通门诊挂号费、诊查费全额减免，减免费用由医院先行垫付，按月向属地退役军人事务部门申请拨付。9.截至2025年底，全国门诊慢特病跨省直接结算病种已扩大至（）种，覆盖绝大部分常见慢性疾病。A.35B.50C.70D.100答案：C解析：国家医保局2025年12月发布会数据显示，门诊慢特病跨省直接结算病种已达70种，全国结算覆盖率达98.7%。10.医疗服务价格项目标注的“除外内容”指的是（）A.项目价格中已包含的耗材，无需额外收费B.项目价格中未包含的耗材，可单独按规定收费C.医保不予报销的项目内容D.医院可自主定价的项目内容答案：B解析：2025年版《全国医疗服务价格项目规范》明确，“除外内容”为价格项目未包含的特殊耗材，可按当地医保部门核定的价格单独收费。11.医保电子凭证激活后，不可用于以下哪项场景（）A.门诊挂号缴费B.住院结算C.药店购药D.替代身份证办理入院手续答案：D解析：医保电子凭证仅作为医保结算凭证，不具备身份核验的法定效力，办理入院手续需核验患者有效身份证件。12.收费员发现收到假币时，正确的处理方式是（）A.自行补足差额，不上报B.当场退还患者，要求更换C.加盖假币标识后留存，第一时间上报财务科和银行对接人员D.直接没收后交由安保部门处理答案：C解析：按照医院财务内控要求，收到假币需加盖假币标识留存，登记台账后上报财务科，由财务科统一对接银行处理，禁止私自退还或自行补足。13.职工医保个人账户资金不可用于以下哪项支出（）A.患者本人门诊自费费用B.配偶的住院个人负担费用C.子女的疫苗接种费用D.亲属的保健品购买费用答案：D解析：2025年门诊共济新规明确，个人账户可用于支付本人及家庭成员的医保范围内自付费用、疫苗接种费用，但不得用于保健品、美容等非医疗支出。14.住院患者结算时，以下哪项费用需全额由个人自费承担（）A.超出DRG组定额的费用B.医用耗材的个人先行自付部分C.特需病房的床位费超出普通病房标准的部分D.住院期间的空调费答案：C解析：特需医疗服务费用不属于医保支付范围，需全额自费；超出DRG定额的费用由医院和医保部门按比例分担，不得转嫁给患者。15.医疗收费票据丢失后，患者申请补打的，补打票据需标注（）字样，且仅可补打1次。A.补打B.重复C.无效D.已报销答案：A解析：按照医疗票据管理要求，补打票据需明确标注“补打”，避免重复报销，补打记录需同步录入收费系统留痕。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.2026年医院收费员的核心岗位职责包括以下哪些内容（）A.医保结算前置校验B.医疗收费电子票据开具与答疑C.医保政策、收费政策告知D.退费申请初审与材料留存答案：ABCD解析：新版收费员岗位职责明确上述4项为核心工作内容，同时需配合完成医保稽核、财务对账等相关工作。2.以下哪些费用不得纳入医保基金支付范围（）A.美容整形手术费用B.健康体检费用C.减肥、戒酒的治疗费用D.工伤认定范围内的治疗费用答案：ABC解析：工伤费用由工伤保险基金支付，不属于基本医保支付范围，ABC三类均属于医保明确不予支付的非治疗性费用。3.门诊患者申请退费需提供的材料包括（）A.原缴费凭证（电子或纸质）B.接诊医生签字确认的退费说明C.未使用的药品/检查项目确认单D.患者本人有效身份证件答案：ABCD解析：门诊退费需核验所有材料，确认费用未使用、退费理由合规，方可办理，代他人退费的还需提供代办人身份证件及授权书。4.收费系统突发故障无法正常运行时，收费员的正确处理方式包括（）A.第一时间上报信息科、财务科B.启用手工登记台账，记录患者缴费信息C.告知患者后续可凭手工单据补打票据D.引导患者到应急备用窗口办理业务答案：ABCD解析：系统故障应急预案明确上述操作流程，禁止私自收费、推诿患者，手工登记台账需当日与系统数据核对无误后归档。5.按照医保监管要求，收费员的禁止行为包括（）A.串换医疗服务项目收费B.协助非参保人员冒用他人医保凭证结算C.多收、少收医疗费用D.为不符合报销条件的项目出具医保报销凭证答案：ABCD解析：上述行为均属于欺诈骗保行为，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人出现上述行为的，最高可处5倍罚款，情节严重的追究刑事责任。6.跨省异地就医患者结算时，收费员需核验的材料包括（）A.医保电子凭证或社保卡B.异地就医备案记录（系统可查询）C.患者有效身份证件D.参保地医保部门出具的转诊证明答案：ABC解析：2025年起，全国异地就医备案信息可直接在结算系统查询，无需患者提供纸质转诊证明，未备案的患者也可直接结算，报销比例按参保地政策下浮10%-20%。7.医疗收费票据需载明的内容包括（）A.医疗服务项目名称、数量、单价B.医保统筹支付金额、个人账户支付金额C.个人自费、个人自付金额D.医院收费专用章电子签章答案：ABCD解析：上述内容均为医疗收费票据的法定必备内容，缺失任何一项的票据均属于无效票据。8.住院患者出院结算时，收费员需核对的信息包括（）A.住院天数与床位费收取天数是否一致B.所有费用项目是否与医嘱匹配C.患者参保身份是否与入院登记一致D.病案编码是否符合DRG/DIP分组要求答案：ABCD解析：上述内容均为出院结算的必核项，避免出现多收费用、医保拒付等问题。9.以下关于门诊共济保障的说法正确的是（）A.在职职工门诊统筹最高支付限额原则上不低于统筹地区上年城镇单位就业人员年平均工资的2%B.退休人员门诊统筹支付比例比在职职工高5个百分点以上C.门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员D.个人账户可以用于支付家庭成员的医保范围内自付费用答案：ABCD解析：所有选项均符合2025年版《门诊共济保障机制运行规范》的要求。10.收费员在工作中需保护的患者敏感信息包括（）A.患者完整身份证号、手机号B.患者的就诊诊断、病史信息C.患者的医保账户余额、结算记录D.患者的家庭住址、工作单位答案：ABCD解析：上述信息均属于患者敏感个人信息，收费系统需自动隐藏身份证号、手机号中间位数，禁止私自拷贝、泄露患者信息。三、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.门诊共济统筹支付的费用可以由患者家属直接代办退费，无需提供患者授权书。（）答案：×解析：医保支付费用退费原则上需患者本人办理，代办的必须提供患者签字的授权书及双方身份证件，防止冒领、骗保。2.医疗收费电子票据与纸质票据具有同等法律效力，可以作为报销、维权的法定凭证。（）答案：√解析：2025年财政部新规明确电子票据与纸质票据效力一致，单位不得拒绝接收电子票据报销。3.跨省异地就医未办理备案的，无法享受直接结算服务，需回参保地手工报销。（）答案：×解析：2025年起，未备案的异地就医患者也可直接在就医地结算，报销比例按参保地政策下浮10%-20%，无需回参保地手工报销。4.DRG付费模式下，患者住院费用超出DRG组定额的部分，需由患者自行承担。（）答案：×解析：超出DRG定额的费用由医院和医保部门按约定比例分担，不得转嫁给患者，收费员不得向患者收取定额外的额外费用。5.患者持全国互认的电子处方，可以直接在收费窗口缴费，无需提供纸质处方。（）答案：√解析：2025年全国电子处方互认系统上线后，合规电子处方与纸质处方效力一致，可直接作为缴费依据。6.收费员的操作账号可以借给其他同事临时使用，只要做好登记即可。（）答案：×解析：收费系统实行一人一号实名制管理，禁止转借账号，所有操作记录终身留痕，账号所有人对账号所有操作负责。7.门诊慢特病费用结算时，无需核验患者的慢特病资格，系统会自动识别。（）答案：×解析：收费员需人工核验患者慢特病资格是否在有效期内、就诊项目是否与慢特病病种匹配，避免冒用资格报销。8.优抚对象的医疗减免费用，需由患者先行支付后，再向退役军人事务部门申请报销。（）答案：×解析：优抚对象减免费用由医院先行垫付，直接在收费端抵扣，患者无需先行支付，医院按月向相关部门申请拨付。9.收费员当日收到的现金收费款，可在次日缴存至医院账户，只要做好台账登记即可。（）答案：×解析：当日收费款必须当日全额缴存，禁止私存、挪用公款，做到日结日清。10.患者出院后因医保报销需要，可以申请拆分或合并医疗收费票据。（）答案：×解析：医疗收费票据需与实际就诊记录一致，禁止随意拆分、合并，避免重复报销。四、实务操作题（共2题，每题8分，共16分）1.患者王某，58岁，异地参保（已办理跨省异地长期居住备案），持医保电子凭证到我院内分泌科就诊，诊断为2型糖尿病（已纳入参保地门诊慢特病病种范围，资格在有效期内），开具药品二甲双胍3盒，总费用126元，其中医保目录内费用112元，目录外费用14元。已知王某参保地门诊慢特病统筹起付线为100元，统筹支付比例为70%，请描述完整收费操作流程及金额核算方法。参考答案：操作流程：①核验患者医保电子凭证、有效身份证件，确认参保身份真实有效；②通过异地结算系统查询患者异地备案状态、慢特病资格，确认本次就诊项目符合慢特病报销范围；③导入处方信息，系统自动调用参保地结算规则核算费用；④打印结算凭条，告知患者费用明细及报销情况，收取个人负担部分费用；⑤开具医疗收费电子票据，推送至患者预留手机号。金额核算：医保目录内可报销费用为112元，扣除起付线100元后，统筹支付金额为（112-100）×70%=8.4元，个人账户支付金额为（112-100）×30%=3.6元，目录外14元为个人自费，患者总现金支付为14元。2.患者赵某，36岁，在职职工医保参保人员，因慢性支气管炎伴感染住院12天，符合DRG组“慢性支气管炎伴感染”（组定额4200元），住院总费用4500元，其中医保目录外费用300元。已知统筹地区在职职工住院统筹起付线为800元，统筹支付比例为85%，DRG超定额部分医院承担60%、医保承担40%，请计算患者个人需支付的总金额，并说明结算操作要点。参考答案：金额核算：①本次住院总费用超出DRG定额300元（4500-4200），其中医保承担超定额部分的40%即120元，医院承担60%即180元；②纳入医保结算范围的总费用为4200+120=4320元，扣除目录外自费300元后，医保范围内费用为4020元；③统筹支付金额为（4020-800）×85%=2737元；④患者个人总支付金额为4500-2737=1763元。操作要点：①核对患者住院天数、诊断与DRG分组是否匹配，确认无编码错误；②明确告知患者DRG付费规则，说明超定额部分无需个人承担；③打印费用明细清单，让患者确认签字后留存归档；④结算完成后同步上传DRG结算数据至医保部门系统。五、案例分析题（共1题，共14分）收费员小刘在窗口值班时，接诊一名持他人社保卡的男子，男子称是社保卡持有人的儿子，母亲行动不便无法到场，要求结算母亲的住院费用，同时要求将住院押金剩余的12000元退还到自己