2026年医学影像学考试题与答案

2026年医学影像学考试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，咳嗽、痰中带血2月，胸部CT示右肺上叶直径3.2cm肿块，边缘可见短毛刺及分叶征，内部见空泡征，增强扫描呈不均匀强化，最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.肺脓肿答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、短毛刺、空泡征及不均匀强化；肺结核球多有卫星灶及钙化；错构瘤可见爆米花样钙化；肺脓肿多有厚壁空洞及液平。2.关于肝脏海绵状血管瘤的CT增强表现，正确的是：A.动脉期均匀强化，门脉期及延迟期持续强化B.动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期等密度C.动脉期无强化，门脉期周边强化D.动脉期中心强化，延迟期消退答案：B解析：肝血管瘤特征性增强模式为“早出晚归”，即动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期对比剂向中心填充，最终与肝实质等密度。3.急性脑出血（发病24小时内）的MRI表现为：A.T1WI低信号，T2WI高信号B.T1WI等信号，T2WI低信号C.T1WI高信号，T2WI高信号D.T1WI低信号，T2WI低信号答案：B解析：超急性期（0-24小时）脑出血以氧合血红蛋白为主，T1WI等信号，T2WI高信号；急性期（1-3天）脱氧血红蛋白形成，T2WI低信号，T1WI仍等信号。4.超声检查中，“彗星尾征”最常见于：A.胆囊结石B.肝内胆管积气C.甲状腺乳头状癌微钙化D.乳腺纤维腺瘤答案：B解析：肝内胆管积气因气体与周围组织声阻抗差异大，产生多重反射，形成彗星尾征；胆囊结石为强回声伴声影；甲状腺乳头状癌微钙化为沙粒样强回声；乳腺纤维腺瘤多为低回声结节。5.关于CT灌注成像（CTP）的参数，反映组织血流灌注量的是：A.平均通过时间（MTT）B.血流量（BF）C.血容量（BV）D.表面通透性（PS）答案：B解析：BF（血流量）指单位时间内流经单位体积组织的血流量（ml/100g·min），反映灌注量；BV（血容量）为单位体积组织内的血容量（ml/100g）；MTT为对比剂通过毛细血管床的平均时间（秒）；PS为对比剂经毛细血管壁的通透率。6.患者女性，45岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊MRI首选序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWI（扩散加权成像）D.FLAIR（液体衰减反转恢复序列）答案：C解析：DWI对急性脑缺血最敏感，发病数分钟即可显示高信号，可早期诊断脑梗死；T1WI、T2WI及FLAIR在超急性期（<6小时）常无明显异常。7.乳腺X线摄影（钼靶）中，BI-RADS4类病变的含义是：A.恶性可能性0%B.良性可能性大（恶性≤2%）C.可疑恶性（2%-95%）D.高度提示恶性（≥95%）答案：C解析：BI-RADS0类（需结合其他检查）、1类（阴性）、2类（良性）、3类（可能良性，恶性<2%）、4类（可疑恶性，2%-95%）、5类（高度恶性，≥95%）、6类（已病理证实恶性）。8.关于肺栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）表现，错误的是：A.中心性充盈缺损（轨道征）B.附壁性充盈缺损C.肺动脉增宽（直径>30mm）D.肺叶/段动脉完全闭塞时无异常密度答案：D解析：肺栓塞CTPA表现为肺动脉内充盈缺损（中心性、附壁性或完全闭塞），完全闭塞时可见血管截断征；肺动脉增宽提示急性大面积肺栓塞。9.儿童最常见的颅内恶性肿瘤是：A.星形细胞瘤B.髓母细胞瘤C.室管膜瘤D.颅咽管瘤答案：B解析：髓母细胞瘤好发于儿童（占儿童颅内肿瘤15%-20%），多位于小脑蚓部；星形细胞瘤多见于成人；室管膜瘤多见于脑室系统；颅咽管瘤为良性，好发于鞍区。10.关于子宫肌瘤的MRI表现，正确的是：A.T1WI均为高信号，T2WI均为低信号B.变性肌瘤T2WI可见高信号区C.增强扫描无强化D.黏膜下肌瘤不突入宫腔答案：B解析：子宫肌瘤典型表现为T1WI等信号，T2WI低信号；玻璃样变、囊性变时T2WI可见高信号区；增强扫描肌瘤呈中等强化；黏膜下肌瘤向宫腔内突出。11.患者男性，70岁，无痛性肉眼血尿1周，CTU（CT尿路成像）示膀胱右侧壁菜花样肿块，宽基底，增强扫描明显强化，最可能的诊断是：A.膀胱结石B.膀胱结核C.膀胱癌D.腺性膀胱炎答案：C解析：膀胱癌典型CTU表现为膀胱壁菜花样或结节状肿块，宽基底，增强明显强化；膀胱结石为高密度影，无强化；结核可见膀胱挛缩及钙化；腺性膀胱炎多为广基隆起，强化程度较低。12.超声检查中，“蟹足征”多见于：A.甲状腺腺瘤B.乳腺癌C.肝血管瘤D.肾细胞癌答案：B解析：乳腺癌超声常表现为边界不清、形态不规则的低回声结节，边缘可见蟹足样浸润；甲状腺腺瘤多为边界清晰的结节；肝血管瘤为高回声；肾癌多为低回声，边界较清。13.关于骨巨细胞瘤的X线表现，错误的是：A.好发于长骨骨端B.偏心性膨胀性骨质破坏C.可见“皂泡样”改变D.常伴明显骨膜反应答案：D解析：骨巨细胞瘤X线表现为长骨骨端偏心性膨胀性破坏，内有分隔呈皂泡样，边界清楚，一般无骨膜反应；骨膜反应多见于骨肉瘤等恶性肿瘤。14.患者女性，30岁，停经50天，阴道少量出血，超声示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.0cm混合回声包块，内见胎芽及原始心管搏动，最可能的诊断是：A.宫内早孕B.难免流产C.输卵管妊娠D.卵巢黄体囊肿答案：C解析：异位妊娠（输卵管妊娠）超声表现为宫腔内无孕囊，附件区见混合回声包块，部分可见胎芽及心管搏动；宫内早孕可见宫腔内孕囊；难免流产孕囊多变形、下移；黄体囊肿为囊性，无胎芽。15.关于PET-CT的临床应用，错误的是：A.肿瘤的早期诊断与分期B.癫痫灶的定位C.心肌存活评估D.急性脑梗死的超早期诊断答案：D解析：PET-CT主要用于肿瘤（分期、疗效评估）、神经精神疾病（癫痫灶定位）及心血管疾病（心肌存活）；急性脑梗死超早期诊断首选DWI。16.胸部X线片上，“KerleyB线”提示：A.间质性肺水肿B.肺泡性肺水肿C.肺不张D.胸腔积液答案：A解析：KerleyB线为肺小叶间隔增厚，呈水平短线状，多见于间质性肺水肿；肺泡性肺水肿表现为蝶翼状阴影；肺不张为局部肺组织密度增高、体积缩小；胸腔积液为肋膈角变钝或致密影。17.关于肝脓肿的CT表现，正确的是：A.平扫为低密度灶，边界清晰B.增强扫描呈“环征”（单环或多环）C.内部可见气体影时提示阿米巴肝脓肿D.周围无水肿带答案：B解析：肝脓肿平扫为低密度，边界不清，周围可见水肿带；增强扫描呈环形强化（单环、双环或三环）；内部气体影多见于细菌性肝脓肿；阿米巴肝脓肿多为单个大脓肿。18.超声检查中，“火海征”常见于：A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.甲状腺腺瘤D.甲状腺癌答案：A解析：甲亢时甲状腺血流极度丰富，超声显示甲状腺内布满五彩血流信号，称为“火海征”；甲减血流减少；腺瘤及癌多为局部血流异常。19.关于脊柱结核的X线表现，错误的是：A.椎体骨质破坏B.椎间隙变窄或消失C.椎旁脓肿形成D.骨赘增生明显答案：D解析：脊柱结核X线表现为椎体溶骨性破坏、椎间隙变窄（因椎间盘受累）、椎旁脓肿（冷脓肿）；骨赘增生多见于退行性变（如颈椎病）。20.患者男性，55岁，突发剧烈胸痛2小时，CTA示主动脉弓至降主动脉可见内膜破口，真假腔形成，真腔较小、密度较高，最可能的诊断是：A.主动脉瘤B.主动脉夹层（StanfordB型）C.主动脉壁间血肿D.大动脉炎答案：B解析：主动脉夹层CTA表现为双腔征（真假腔），内膜破口可见；StanfordB型累及降主动脉（起始于左锁骨下动脉以远）；主动脉瘤为局限性扩张；壁间血肿无内膜破口；大动脉炎为管壁增厚、管腔狭窄。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述X线成像的基本原理及影响X线对比度的主要因素。答案：X线成像基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应。人体组织密度和厚度差异导致X线衰减不同，剩余X线投射到胶片或探测器上形成黑白对比的影像。影响对比度的因素包括：①组织间密度差异（如骨与软组织）；②X线波长（kVp，千伏峰值）：kVp降低时，不同组织对X线吸收差异增大，对比度提高；③散射线：散射线增加会降低对比度，需用滤线栅减少；④探测器灵敏度：高灵敏度探测器可捕捉更细微的X线差异。2.对比CT与MRI在中枢神经系统疾病诊断中的优势与局限性。答案：CT优势：①扫描速度快，适合急诊（如脑出血、脑外伤）；②对钙化、骨结构显示清晰（如脑膜瘤钙化、颅骨骨折）；③成本较低。局限性：①对后颅窝（小脑、脑干）伪影多（骨伪影）；②软组织分辨率低，对脑梗死超急性期（<6小时）不敏感；③需碘对比剂，肾功能不全者受限。MRI优势：①软组织分辨率高，可清晰显示脑白质、灰质、脑干及小脑；②多序列成像（T1WI、T2WI、DWI、PWI、MRS），可评估脑代谢、血流及功能；③无辐射，无骨伪影，适合后颅窝病变。局限性：①扫描时间长，不适合躁动患者；②对钙化不敏感（T1WI、T2WI均为低信号）；③体内金属植入物（如心脏起搏器）为禁忌；④成本较高。3.简述乳腺超声BI-RADS分级的主要标准及4类病变的处理建议。答案：乳腺超声BI-RADS分级主要依据：①形态（规则/不规则）；②边界（清晰/模糊）；③边缘（光整/成角、毛刺）；④内部回声（均匀/不均匀，有无钙化）；⑤血流信号（无/少量/丰富）；⑥后方回声（无衰减/衰减）；⑦与周围组织关系（无浸润/浸润）。4类（可疑恶性）分为4a（恶性概率2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%）。处理建议：均需组织学检查（细针穿刺活检或手术切除活检），4a可考虑空芯针活检，4b、4c建议积极活检。4.试述肝癌CT增强“快进快出”的表现及病理基础。答案：“快进快出”指肝癌在CT增强扫描中的特征性表现：动脉期（注射对比剂后25-35秒）肿瘤明显强化（高于肝实质），门脉期（60-70秒）及延迟期（3-5分钟）强化迅速消退，低于肝实质。病理基础：肝癌主要由肝动脉供血（正常肝组织75%由门静脉供血，25%由肝动脉供血），动脉期肝动脉内对比剂快速进入肿瘤，导致明显强化；门脉期对比剂主要分布于门静脉供血的肝实质，而肝癌缺乏门静脉血供，对比剂迅速流出，故强化消退，呈低密度。5.超声弹性成像的原理是什么？在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。答案：超声弹性成像原理：通过探头施加轻微压力（或利用组织自身运动），检测组织受压前后的位移变化，计算应变率（受压后形变程度），硬组织（如癌灶）应变率低（颜色偏蓝），软组织（如良性结节）应变率高（颜色偏红）。在甲状腺结节鉴别中的价值：恶性结节（如乳头状癌）因细胞密集、纤维组织增生，硬度高，弹性评分多为3-4分（或应变比>4.3）；良性结节（如腺瘤、结节性甲状腺肿）硬度低，弹性评分多为1-2分。可提高超声对甲状腺癌的诊断准确率（联合二维超声、血流信号等，敏感度约85%-90%，特异度约80%-85%）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，高血压病史15年，突发剧烈胸背痛3小时，呈撕裂样，向腰背部放射。查体：血压180/110mmHg，双上肢血压差20mmHg（左170/100mmHg，右150/90mmHg）。急诊行主动脉CTA检查，图像示升主动脉起始部可见内膜破口（距主动脉瓣2cm），真假腔形成，真腔较小、密度较高，假腔较大、密度较低，累及主动脉弓及降主动脉至髂总动脉。问题：（1）最可能的诊断是什么？分型依据是什么？（2）指出CTA的关键诊断依据。（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：主动脉夹层（StanfordA型）。分型依据：Stanford分型以破口位置为标准，A型累及升主动脉（无论是否累及降主动脉），B型仅累及降主动脉（破口位于左锁骨下动脉以远）。本例破口位于升主动脉起始部，故为A型。（2）CTA关键依据：①内膜破口（升主动脉起始部）；②双腔征（真假腔）；③真腔较小、密度较高（血流速度快，对比剂充盈早）；④假腔较大、密度较低（血流缓慢，对比剂充盈延迟）；⑤病变累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。（3）鉴别诊断：①主动脉壁间血肿：无内膜破口及真假腔，仅表现为主动脉壁增厚（≥5mm）；②主动脉瘤：局限性扩张，无内膜破口及双腔；③急性心肌梗死：胸痛多为压榨性，心电图ST段抬高，心肌酶升高，无血压差；④肺栓塞：胸痛伴呼吸困难，CTPA示肺动脉充盈缺损。案例2：患者女性，42岁，发现右侧乳腺肿块1月，无疼痛，月经前无明显增大。查体：右乳外上象限触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。超声：右乳外上象限低回声结节，形态不规则，边缘呈毛刺状，内部可见沙粒样钙化，后方回声衰减，CDFI示内部丰富血流信号（RI=0.78）。钼靶：右乳外上象限高密度肿块