2026年放射科医生的影像学诊断能力考核试题及答案解析

2026年放射科医生的影像学诊断能力考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，体检发现右肺上叶前段0.8cm纯磨玻璃结节（pGGN），边缘清晰，无分叶及毛刺，3个月前首次发现时大小为0.7cm。根据2025版《肺结节诊治中国专家共识》，最合理的随访建议是：A.3个月后复查胸部高分辨CT（HRCT）B.6个月后复查HRCTC.12个月后复查HRCTD.直接手术切除答案：C解析：2025版共识对≤8mm的纯磨玻璃结节管理推荐：首次发现后3个月复查HRCT，若持续存在，无增大或实性成分增加，则每6-12个月随访1次，持续3年。本例结节3个月内仅增大0.1cm（未达20%体积增长），且无实性成分，故应12个月后复查。2.患者女性，52岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅DWI序列显示右侧大脑中动脉供血区片状高信号，ADC图呈低信号。最可能的诊断是：A.超急性期脑梗死（0-6小时）B.急性期脑梗死（6-24小时）C.亚急性期脑梗死（24小时-7天）D.慢性期脑梗死（>7天）答案：A解析：超急性期脑梗死（0-6小时）DWI呈高信号，ADC呈低信号（细胞毒性水肿为主）；急性期（6-24小时）DWI仍高信号，ADC信号开始回升；亚急性期ADC恢复等或高信号；慢性期DWI低信号，ADC高信号伴脑软化灶。本例发病2小时，符合超急性期表现。3.患者男性，45岁，乙肝病史10年，AFP86ng/mL，上腹部增强CT示肝右叶6cm肿块，动脉期明显强化，门脉期强化迅速消退呈低密度，延迟期仍为低密度。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌（HCC）C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：HCC典型强化模式为“快进快出”（动脉期明显强化，门脉/延迟期廓清），结合乙肝病史及AFP升高，高度提示HCC。肝血管瘤为“渐进性强化”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；转移瘤多为“环形强化”；FNH动脉期均匀强化，延迟期等密度，中心瘢痕延迟强化。4.患儿男性，3岁，高热伴咳嗽5天，胸部X线示右肺中野斑片状模糊影，边缘不清，内可见支气管充气征。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.支气管肺炎（小叶性肺炎）C.支原体肺炎D.肺结核答案：B解析：支气管肺炎好发于儿童，X线表现为沿支气管分布的斑片状模糊影，可融合，内见支气管充气征；大叶性肺炎多呈肺叶/段实变；支原体肺炎以间质性改变为主，呈网格状或磨玻璃影；肺结核多有结核中毒症状，病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，可见钙化、空洞。5.患者女性，60岁，外伤后左髋部疼痛，无法站立。骨盆X线未见明显骨折线，为明确诊断应首选的检查是：A.髋关节CT平扫B.髋关节MRIC.骨扫描（ECT）D.超声答案：A解析：X线对隐匿性骨折（如股骨颈不全骨折）敏感度低，CT可通过薄层扫描及三维重建清晰显示骨折线，是外伤后X线阴性但临床高度怀疑骨折的首选检查。MRI虽敏感，但检查时间长、费用高，一般用于CT仍阴性时进一步确认。6.患者男性，75岁，突发胸痛2小时，心电图ST段无抬高，肌钙蛋白正常。急诊冠脉CTA示左前降支近段管腔狭窄70%，管壁可见混杂密度斑块（钙化+非钙化成分）。最准确的描述是：A.左前降支轻度狭窄（<50%），钙化斑块B.左前降支中度狭窄（50%-70%），混合斑块C.左前降支重度狭窄（>70%），非钙化斑块D.左前降支闭塞，钙化斑块答案：B解析：冠脉狭窄程度分级：轻度<50%，中度50%-70%，重度>70%。斑块密度：钙化斑块（CT值>130HU）、非钙化斑块（<130HU）、混合斑块（两者并存）。本例狭窄70%（中度），斑块含钙化+非钙化成分（混合斑块）。7.患者女性，30岁，停经45天，阴道少量出血，血β-HCG升高。经阴道超声示子宫增大，宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm混合回声包块，内见卵黄囊。最可能的诊断是：A.宫内早孕B.难免流产C.右侧输卵管妊娠D.卵巢黄体囊肿答案：C解析：异位妊娠典型超声表现为宫腔内无孕囊，附件区见包块（可含卵黄囊或胚芽），结合停经史及β-HCG升高，可确诊输卵管妊娠。黄体囊肿多为单侧无回声，边界清，无卵黄囊。8.患者男性，55岁，长期酗酒，上腹痛1周，血淀粉酶升高。上腹部CT示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见条片状低密度影，肾前筋膜增厚。最符合的诊断是：A.急性水肿型胰腺炎B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胰腺炎D.胰腺假性囊肿答案：A解析：急性水肿型胰腺炎CT表现为胰腺肿大、密度均匀，周围少量渗出（肾前筋膜增厚）；坏死型可见胰腺内低密度坏死区，渗出更广泛；慢性胰腺炎可见胰腺萎缩、钙化、胰管扩张；假性囊肿为圆形液性密度，边界清。9.患者女性，40岁，头痛1月，MRI平扫+增强示右侧桥小脑角区3cm肿块，T1WI等信号，T2WI高信号，增强后明显均匀强化，内听道扩大。最可能的诊断是：A.脑膜瘤B.听神经瘤C.胆脂瘤D.三叉神经鞘瘤答案：B解析：听神经瘤好发于桥小脑角区，多起源于内听道，导致内听道扩大，MRI呈T1等、T2高信号，均匀强化（较大者可囊变）。脑膜瘤多宽基底附着于硬脑膜，T2多等信号，可见“脑膜尾征”；胆脂瘤T1低、T2高信号，无强化；三叉神经鞘瘤多位于中颅窝，内听道无扩大。10.患者男性，65岁，咳嗽、痰中带血2月，胸部CT示左肺上叶尖后段4cm肿块，边缘分叶状，可见短毛刺，周围见胸膜凹陷征，内部见空泡征。最支持恶性肿瘤的征象是：A.分叶征B.短毛刺C.胸膜凹陷征D.空泡征答案：B解析：分叶征（肿块边缘凹凸不平）、短毛刺（肿瘤向周围浸润形成的细短毛刺）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉胸膜）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡）均可见于恶性肿瘤，但短毛刺（尤其是细短、僵硬的毛刺）是恶性肿瘤浸润性生长的特征性表现，特异性较高。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.胸部CT显示“树芽征”可见于以下哪些疾病？A.支气管扩张B.肺结核（支气管播散）C.细支气管炎D.肺腺癌答案：ABC解析：“树芽征”为细支气管扩张、黏液嵌塞或炎性渗出的表现，常见于支气管扩张（黏液栓）、肺结核支气管播散（干酪样物质填充细支气管）、细支气管炎（炎性渗出）。肺腺癌多表现为结节或肿块，一般无树芽征。2.关于肝转移瘤的影像学特征，正确的是：A.CT平扫多为低密度B.增强扫描呈“环形强化”（牛眼征）C.MRIT2WI多为高信号（“灯泡征”见于血管瘤）D.常为多发，大小较均匀答案：ABD解析：肝转移瘤CT平扫低密度，增强后边缘环形强化（牛眼征为中心低密度+周围强化），多为多发、大小不一；“灯泡征”（T2WI显著高信号）是肝血管瘤的特征，转移瘤T2WI多为中等高信号。3.下列哪些是急性脑梗死的早期CT征象？A.致密动脉征（大脑中动脉高密度）B.岛带征（岛叶皮质密度减低）C.脑沟变浅D.钙化灶答案：ABC解析：急性脑梗死（6小时内）CT可表现为致密动脉征（血栓形成致血管密度增高）、岛带征（岛叶皮质及基底节密度减低）、脑沟变浅（水肿导致）；钙化灶为慢性或陈旧性病变，与急性梗死无关。4.超声检查中，甲状腺恶性结节的特征包括：A.低回声或极低回声B.边界清晰C.微钙化（<2mm）D.纵横比>1答案：ACD解析：甲状腺恶性结节多为低/极低回声，边界不清，可见微钙化（沙粒样钙化），纵横比>1（垂直生长）；良性结节多为等/高回声，边界清，纵横比<1。5.关于骨巨细胞瘤的影像学表现，正确的是：A.好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端）B.X线呈“皂泡样”骨破坏（膨胀性、偏心性）C.CT可见骨壳不完整，周围软组织肿块D.MRIT2WI多为均匀高信号答案：ABC解析：骨巨细胞瘤好发于骨端，X线呈偏心性膨胀性骨破坏，内有分隔（皂泡样）；CT可显示骨壳破坏及软组织侵犯；MRIT2WI因出血、囊变等多为混杂信号（高、低信号相间）。三、病例分析题（共65分）（一）病例1（20分）患者男性，58岁，高血压病史10年，突发剧烈胸背痛3小时，伴大汗、恶心。查体：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。急诊行全主动脉CTA检查，图像如下（描述：主动脉弓至降主动脉可见双腔征，真腔较小、密度较高，假腔较大、密度较低，内膜片呈线样低密度影，破口位于主动脉弓降部，直径约5mm）。问题1：最可能的诊断及分型（根据Stanford分类）？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：简述CTA在本病诊断中的关键作用。（10分）答案及解析：问题1：诊断为主动脉夹层（StanfordB型）。Stanford分类中，累及升主动脉（无论是否累及降主动脉）为A型，仅累及降主动脉（起始于左锁骨下动脉以远）为B型。本例破口位于主动脉弓降部（左锁骨下动脉以远），未累及升主动脉，故为B型。问题2：需鉴别：①急性心肌梗死（胸痛性质相似，但心肌酶、心电图有动态变化，CTA无主动脉双腔征）；②肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损）；③主动脉壁间血肿（无内膜破口，CTA示主动脉壁增厚呈新月形高密度）；④急腹症（如胰腺炎、胆囊炎，腹痛为主，腹部影像学可鉴别）。问题3：CTA的关键作用：①明确夹层累及范围（破口位置、真假腔关系、分支血管受累情况）；②评估并发症（心包积液、胸腔积液、主动脉瓣反流、分支动脉缺血）；③显示内膜片、双腔征等直接征象；④为临床分型（Stanford/DeBakey）及治疗方案（手术/介入/保守）提供依据；⑤快速扫描（适用于急诊患者），空间分辨率高，可三维重建直观显示病变。（二）病例2（25分）患者女性，28岁，已婚未育，月经规律，末次月经35天前，突发下腹痛6小时，伴肛门坠胀感，少量阴道出血。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，下腹部压痛、反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血5mL。经阴道超声检查：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，内膜厚1.2cm；右侧附件区见4.0cm×3.5cm混合回声包块，边界不清，内见不规则无回声区；盆腔见深约3.0cm液性暗区。血β-HCG：2800IU/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（10分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：若患者拒绝手术，简述超声随访的关键观察指标。（10分）答案及解析：问题1：诊断为右侧输卵管妊娠（破裂型）。诊断依据：①停经史（35天）、阴道出血、下腹痛；②生命体征不稳定（BP降低、心率增快），腹膜刺激征（压痛、反跳痛），宫颈举痛（+）；③后穹窿穿刺抽出不凝血（提示腹腔内出血）；④超声示宫腔无孕囊，右侧附件混合回声包块（妊娠包块），盆腔积液（积血）；⑤血β-HCG升高（支持妊娠）。问题2：需鉴别：①宫内早孕流产（宫腔内可见孕囊或蜕膜管型，β-HCG阳性，无附件包块）；②黄体囊肿破裂（多发生于月经中后期，β-HCG阴性，超声见卵巢囊肿）；③急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，β-HCG阴性，超声见肿大阑尾）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发腹痛，无停经史，β-HCG阴性，超声见卵巢囊肿伴血流异常）；⑤盆腔炎性包块（发热、白细胞升高，β-HCG阴性，超声见附件区炎性包块）。问题3：超声随访关键指标：①附件包块大小变化（若增大提示妊娠进展或出血增多）；②包块内部血流（血流信号增强提示滋养细胞活跃）；③盆腔积液量（增多提示继续出血）；④宫腔内是否出现孕囊（排除宫内宫外复合妊娠）；⑤血β-HCG动态变化（若持续升高或下降缓慢提示保守治疗失败）；⑥患者生命体征（BP、心率稳定与否）。（三）病例3（20分）患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周。吸烟史40年×20支/日。胸部CT示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺上叶后段见直径1.2cm结节，边缘分叶，可见短毛刺，内部密度不均（实性成分约0.5cm），增强扫描实性成分呈中度强化（CT值升高35HU）。纵隔内见多个肿大淋巴结（短径1.2cm），最大者位于隆突下。问题1：双肺基础病变的诊断及CT依据？（5分）问题2：右肺上叶结节的良恶性评估（根据2025版肺结节指南）？（10分）问题3：纵隔淋巴结肿大的意义及进一步检查建议？（5分）答案及解析：问题1：双肺基础病变为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。CT依据：长期吸烟史，双肺透亮度增高（肺气肿），肺纹理稀疏（小叶中心型肺气肿表现），符合COPD的典型影像学改变。问题2：该结节为混合磨玻璃结节（mGGN），大小1.2cm，实性成分0.5cm（>0.5cm）。根据2025版指南，mGGN的恶性概率显著高于纯磨玻璃结节。评估要点：①大小（>8mm）；②实性成分（>0.5cm提