2026年重症5C考试试题(核心类)附答案

2026年重症5C考试试题(核心类)附答案1.患者男性，68岁，因“重症肺炎并发感染性休克”入ICU，入院后予以经验性抗感染+3小时初始液体复苏，复苏完成后评估患者乳酸仍4.2mmol/L，平均动脉压（MAP）维持在62mmHg，此时拟加用血管活性药物维持灌注，根据2021年拯救脓毒症运动指南，首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素联合小剂量多巴胺E.去氧肾上腺素答案：A解析：2021年拯救脓毒症运动指南明确将去甲肾上腺素列为感染性休克的一线首选血管活性药物，多项大型临床研究显示，相较于多巴胺，去甲肾上腺素升压效果更稳定，心律失常、心动过速等不良反应发生率更低，对预后无不良影响。肾上腺素仅推荐作为去甲肾上腺素效果不佳时的二线选择，多巴胺仅适用于心律失常低风险、存在心动过缓的患者，小剂量多巴胺不推荐常规用于改善肾功能或肾脏灌注，去氧肾上腺素由于会降低心输出量，不推荐作为感染性休克的常规用药，因此本题选A。2.患者女性，42岁，因急性重症胰腺炎并发中度ARDS，目前行有创机械通气，FiO₂60%条件下动脉血氧分压（PaO₂）为65mmHg，按照ARDSnet推荐的低PEEP-FiO₂匹配表，该患者对应的最佳PEEP应为A.5cmH₂OB.8cmH₂OC.12cmH₂OD.18cmH₂OE.20cmH₂O答案：C解析：ARDSnet建立的低PEEP-FiO₂匹配表是目前临床最常用的PEEP初始设置方案，其匹配规则为：FiO₂0.3对应PEEP5cmH₂O，FiO₂0.4对应PEEP5-8cmH₂O，FiO₂0.5对应PEEP8-10cmH₂O，FiO₂0.6对应PEEP12cmH₂O，FiO₂0.7对应PEEP14-16cmH₂O，FiO₂≥0.8对应PEEP18-20cmH₂O，因此本题FiO₂60%对应PEEP12cmH₂O，选C，对于可耐受肺复张的中重度ARDS患者，可在此基础上根据氧合情况进一步调整PEEP水平。3.患者男性，56岁，冠状动脉旁路移植术后第2天，心包纵隔引流液持续增多，2小时共引出鲜红色血性液体350ml，患者心率125次/分，血压82/45mmHg，中心静脉压（CVP）4mmHg，CI1.8L/(min·m²)，SVRI2600dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²，该患者休克类型为A.心源性休克B.梗阻性休克C.低血容量性休克D.分布性休克E.混合性休克答案：C解析：不同类型休克具有特征性的血流动力学表现，低血容量性休克的核心改变为有效循环容量绝对不足，因此表现为容量指标CVP降低、心输出量CI降低，代偿性外周血管收缩导致SVRI升高，与本题患者的表现完全符合。心源性休克是心脏泵功能衰竭，表现为CI降低，CVP升高；梗阻性休克为心输出量通路受阻，如心包填塞、肺栓塞，同样表现为CVP升高、CI降低；分布性休克如感染性休克、过敏性休克，核心改变为外周血管扩张，表现为SVRI降低，CI正常或升高，因此本题选C。4.对于血流动力学不稳定需要血管活性药物维持的重症患者，启动肠内营养的时机，目前中国重症营养指南推荐的是A.必须血流动力学完全稳定后24-48小时启动B.入住ICU后24-48小时内，即使存在低剂量血管活性药物维持，只要血流动力学相对稳定即可启动C.血管活性药物完全撤除后48小时才能启动D.必须乳酸降至正常后才能启动E.必须先启动肠外营养，病情稳定后再过渡肠内营养答案：B解析：2023版《中国重症患者肠内营养治疗指南》明确推荐，对于重症患者，应尽早在入住ICU后24-48小时内启动肠内营养；对于血流动力学不稳定的患者，若经液体复苏后组织灌注基本稳定，仅需要低剂量血管活性药物（去甲肾上腺素剂量≤0.25μg/(kg·min)）维持血压，即可启动允许性低热量肠内营养，不需要等待血管活性药物完全撤除或乳酸完全恢复正常，也不推荐常规延迟启动或首选肠外营养，延迟启动肠内营养会增加肠源性感染、ICU获得性肌无力的发生风险，因此本题选B。5.患者男性，52岁，感染性休克复苏后出现急性肾损伤，符合KDIGOAKI2期诊断，血肌酐较基础值升高2倍，尿量0.2ml/(kg·h)持续24小时，查血钾6.8mmol/L，pH7.22，伴双肺轻度水肿，下列处理正确的是A.继续予以水化利尿，观察尿量变化B.立即启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）C.先予以药物降钾，无效后再启动CRRTD.优先选择间歇性血液透析治疗E.等待血肌酐升高超过基础3倍后再启动肾脏替代治疗答案：B解析：KDIGOAKI临床实践指南明确规定，AKI患者出现以下任意一项即为肾脏替代治疗的绝对指征：严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.25）、急性肺水肿/容量过负荷、尿毒症相关并发症（如尿毒症脑病、尿毒症心包炎），本题患者已经存在严重高钾血症和代谢性酸中毒，需要立即启动肾脏替代治疗，不需要等待肾功能进一步恶化。对于血流动力学不稳定的重症AKI患者，CRRT相较于间歇性血液透析，对血流动力学影响更小，更适合重症患者，因此本题选B。6.重症急性胰腺炎患者，住院第3天测得腹腔内压力（IAP）22mmHg，同时出现尿量减少、气道压升高、MAP下降，符合腹腔间隔室综合征（ACS）诊断，其腹腔高压分级对应为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：C解析：目前世界腹腔间隔室综合征协会统一的腹腔高压分级标准为：Ⅰ级IAP12~15mmHg，Ⅱ级IAP16~20mmHg，Ⅲ级IAP21~25mmHg，Ⅳ级IAP＞25mmHg，因此22mmHg对应Ⅲ级，本题选C。1.下列属于重症急性胰腺炎早期液体复苏目标的指标有A.平均动脉压≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/(kg·h)C.中心静脉压维持在8~12mmHgD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.血乳酸降至正常或＜2mmol/L答案：ABCE解析：《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》明确推荐，重症急性胰腺炎早期液体复苏的初始目标包括：平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，中心静脉压维持在8~12mmHg，血乳酸水平降至正常范围；不推荐常规将ScvO₂≥70%作为强制复苏目标，过度追求该指标达标会增加液体过负荷的发生风险，进而增加腹腔高压、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征的发生概率，对预后产生不良影响，因此D选项错误，本题正确选项为ABCE。2.关于重症患者镇痛镇静的浅镇静目标，下列说法正确的有A.除存在禁忌症外，机械通气的重症患者推荐常规实施浅镇静B.浅镇静目标符合Ramsay评分2~3分C.浅镇静目标符合RASS评分-2~+1分D.对于存在颅内高压、重度ARDS俯卧位通气的患者，可以适当予以深镇静E.浅镇静可以缩短机械通气时间，降低ICU住院时长答案：ACDE解析：2022版《中国重症患者镇痛镇静指南》推荐，无禁忌证的机械通气重症患者，推荐常规实施浅镇静策略，浅镇静的RASS评分目标范围为-2~+1分，对应Ramsay评分范围为2~4分，因此B选项错误。浅镇静策略相较于深镇静，可显著缩短机械通气时间，降低ICU获得性肌无力的发生率，缩短ICU及总住院时长，改善患者远期预后。对于存在颅内高压需要脑保护、重度ARDS低氧血症难以纠正、俯卧位通气的患者，可根据病情需要适当调整镇静深度，予以短时间深镇静，因此ACDE选项正确，本题选ACDE。3.下列关于重症患者血糖控制的说法，正确的有A.推荐重症患者血糖控制目标为7.8~10.0mmol/LB.不推荐严格血糖控制（4.4~6.1mmol/L），避免增加严重低血糖风险C.对于应激性高血糖，优先推荐胰岛素静脉输注控制血糖D.进食稳定的患者可以转为皮下胰岛素注射控制血糖E.重症患者发生低血糖的风险低，不需要常规监测血糖答案：ABCD解析：2022版《中国重症患者血糖管理指南》明确推荐，重症患者血糖＞10.0mmol/L时启动胰岛素治疗，血糖控制目标范围为7.8~10.0mmol/L，不推荐将血糖控制在4.4~6.1mmol/L的严格范围，大量临床研究证实严格血糖控制会显著增加严重低血糖的发生风险，进而升高患者死亡率。对于存在应激性高血糖的重症患者，优先推荐胰岛素静脉输注方案控制血糖，该方案调整方便，降糖速度可控；当患者病情好转、进食稳定后，可逐步转为皮下胰岛素注射控制血糖。所有接受胰岛素治疗的重症患者均需要常规每1~4小时监测血糖，根据血糖结果及时调整胰岛素用量，避免低血糖发生，因此E选项错误，本题正确选项为ABCD。4.下列属于ICU获得性肌无力的高危因素的有A.长期深镇静与制动B.脓毒症C.持续高血糖D.长期机械通气E.大剂量应用糖皮质激素答案：ABCDE解析：ICU获得性肌无力是重症患者常见的并发症，主要表现为肢体对称性肌无力、脱机困难，可显著延长患者住院时间，增加远期病死率，已经明确的高危因素包括：脓毒症、多器官功能障碍综合征、长期机械通气（＞7天）、长期深镇静与制动、持续高血糖、大剂量糖皮质激素应用、神经肌肉阻滞剂应用、低白蛋白血症等，因此所有选项均正确，本题选ABCDE。患者男性，72岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3天”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，2型糖尿病病史10年，入院查体：T39.2℃，P130次/分，R35次/分，BP85/50mmHg，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min），神志嗜睡，口唇发绀，双肺可闻及大量湿性啰音，血气分析提示：pH7.28，PaCO₂52mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，乳酸5.8mmol/L，外周血白细胞18.6×10⁹/L，中性粒细胞92%，C反应蛋白185mg/L，胸部CT提示双肺多发渗出性病变，右肺下叶实变，临床诊断为重症肺炎、感染性休克、Ⅰ型呼吸衰竭、COPD、2型糖尿病。入院后立即予以经口气管插管有创机械通气，留取血培养、痰培养后予以经验性广谱抗感染治疗，启动3小时脓毒症复苏方案，予以晶体液2000ml液体复苏。1.复苏1小时后，患者血压仍低，MAP58mmHg，心率128次/分，中心静脉压（CVP）10mmHg，此时首先需要进行的下一步处理是A.快速输注白蛋白50gB.立即加用去甲肾上腺素升高血压C.继续输注晶体液1000mlD.行被动抬腿试验评估容量反应性E.监测ScvO₂评估组织灌注答案：D解析：脓毒症休克患者经初始液体复苏后仍然存在持续性低血压，首先需要评估容量反应性，明确患者是否仍存在容量不足，避免盲目继续补液导致液体过负荷，液体过负荷会增加肺水肿、腹腔高压、急性肾损伤的发生风险，恶化患者预后。被动抬腿试验是目前临床最常用的无创容量反应性评估方法，准确性可达85%以上，安全性高，适合血流动力学不稳定患者的床旁评估，若评估提示容量反应性阳性，可继续补液治疗，若容量反应性阴性，尽早加用血管活性药物维持平均动脉压，因此本题选D。2.经评估患者容量反应性阴性，加用去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)后MAP维持在68mmHg，乳酸4.2mmol/L，为进一步评估血流动力学状态，行经肺热稀释法（PiCCO）监测，结果提示：CI2.9L/(min·m²)，SVRI1280dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²，EVLWI13ml/kg，GEDI（全心舒张末期容积指数）680ml/m²，下列说法正确的是A.GEDI降低提示容量不足，需要继续补液B.CI降低，需要加用正性肌力药物C.EVLWI升高提示存在肺水肿，需要限制液体联合利尿治疗D.SVRI降低符合感染性休克的血流动力学特点答案：CD解析：PiCCO各指标的正常参考范围为：CI2.5~4.0L/(min·m²)，SVRI1700~2400dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²，EVLWI3~7ml/kg，GEDI600~800ml/m²，本题患者GEDI为680ml/m²，处于正常范围，提示容量充足，不存在容量不足，因此A选项错误；CI为2.9L/(min·m²)，处于正常范围，不需要加用正性肌力药物，因此B选项错误；EVLWI为13ml/kg，显著高于正常上限，提示存在血管外肺水增多、肺水肿，需要限制液体入量，联合利尿治疗减轻肺水肿，因此C选项正确；SVRI为1280dyn·s·cm⁻⁵·m⁻²，低于正常范围，符合感染性休克作为分布性休克，外周血管扩张、血管阻力降低的典型特点，因此D选项正确，本题选CD。3.患者机械通气3天后，FiO₂50%，PEEP12cmH₂O，复查血气提示PaO₂/FiO₂142mmHg，符合中度ARDS诊断，拟行俯卧位通气，下列关于俯卧位通气的说法正确的有A.只有重度ARDS患者才推荐俯卧位通气，中度不需要B.每日俯卧位通气时间至少维持16小时以上C.俯卧位通气可以改善通气血流比匹配，降低胸膜腔压力梯度，促进塌陷肺泡复张，改善氧合D.俯卧位通气需要监测压疮、气管导管脱位、颜面部水肿、心律失常等并发症E.俯卧位通气过程中出现持续低血压、严重心律失常，需要立即转回仰卧位处理答案：BCDE解析：2023版《中国成人急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气专家共识》推荐，对于PaO₂/FiO₂＜150mmHg的中重度ARDS患者，均推荐早期进行俯卧位通气，并不局限于重度ARDS，多项临床研究证实，早期俯卧位通气可显著改善中度ARDS患者的氧合，降低气管插管率和病死率，因此A选项错误。共识推荐每次俯卧位通气的持续时间不短于16小时，保证充分的肺复张时间；俯卧位通气的作用机制为：可使背侧塌陷肺泡复张，改善重力依赖区肺组织的通气，纠正通气血流比失调，降低胸膜腔压力梯度，减少呼吸机相关肺损伤，因此B、C选项正确。俯卧位通气操作过程中，由于体位改变，容易出现管道移位、压力性损伤、血流动力学波动，因此需要密切监测，若出现持续血流动力学不稳定、严重心律失常等紧急情况，需要立即转回仰卧位处理，因此D、E选项正确，本题选BCDE。4.患者住院第7天，体温再次升高至38.9℃，气道分泌物明显增多，为黄脓痰，气道吸出物培养提