高危儿识别及管理试题(含答案)

高危儿识别及管理试题(含答案)一、单项选择题（本大题共25小题，每小题1分，共25分）1．高危儿是指（）A．已确诊脑性瘫痪的婴儿B．在胎儿期、分娩期、新生儿期存在可导致生长发育异常危险因素的婴儿C．出生体重低于2500g的所有婴儿D．胎龄小于37周的婴儿答案：B解析：高危儿是存在高危因素但未必已经发病的婴儿，需要通过系统随访尽早发现发育偏移。2．下列属于胎儿期高危因素的是（）A．新生儿窒息B．脐带脱垂C．妊娠期糖尿病D．新生儿低血糖答案：C解析：妊娠期糖尿病发生在胎儿期；新生儿窒息、新生儿低血糖属于新生儿期因素，脐带脱垂多归为分娩期因素。3．早产儿是指胎龄（）A．小于28周B．小于32周C．小于37周D．小于40周答案：C解析：胎龄小于37周均称早产儿。4．出生体重1300g的新生儿属于（）A．低出生体重儿B．极低出生体重儿C．超低出生体重儿D．正常出生体重儿答案：B解析：出生体重小于1500g、大于等于1000g为极低出生体重儿。5．新生儿高胆红素血症最严重的并发症是（）A．低血糖B．胆红素脑病C．贫血D．败血症答案：B解析：游离胆红素可通过血脑屏障沉积于基底节等部位，引起胆红素脑病，可遗留严重后遗症。6．高危儿随访中，评价早产儿体格生长应优先使用（）A．实际月龄B．校正月龄C．胎龄D．日龄答案：B解析：早产儿需要按校正月龄进行体格生长和发育评价，以避免将正常早产状态误判为发育迟缓。7．新生儿20项行为神经测定（NBNA）主要评估（）A．心血管功能B．新生儿行为能力与神经功能C．肝功能D．肾功能答案：B解析：NBNA用于早期评估新生儿行为、主动和被动肌张力、原始反射及一般状态。8．全身运动质量评估（GMs）中，预测脑瘫价值较高的异常表现是（）A．正常不安运动B．痉挛-同步性GMsC．姿势对称D．自发运动丰富答案：B解析：痉挛-同步性GMs及不安运动缺乏对脑瘫有较高预测价值。9．新生儿听力筛查初筛最常用的客观检查方法是（）A．纯音测听B．声导抗测试C．耳声发射（OAE）D．言语测听答案：C解析：初筛常采用耳声发射或自动听性脑干反应。10．先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查的核心指标是（）A．血清T3B．血清TSHC．血糖D．血钙答案：B解析：新生儿疾病筛查通常检测TSH，必要时复查T3、T4。11．早产儿出院后维生素D的推荐起始剂量通常为（）A．400IU/dB．800～1000IU/dC．200IU/dD．2000IU/d答案：B解析：早产儿维生素D推荐起始800～1000IU/d，3个月后可改为400IU/d。12．为预防早产儿缺铁性贫血，通常开始补充元素铁的时间为（）A．生后1周B．生后2～4周C．生后6个月D．1岁以后答案：B解析：早产儿铁储备少，推荐生后2～4周开始补充元素铁。13．高危儿随访中，下列哪项最可能提示脑积水（）A．头围增长过快、前囟隆起B．体重增长过快C．身长增长过快D．出牙提前答案：A解析：头围增长过快伴前囟隆起是脑积水的典型警示表现。14．婴幼儿发育筛查最常用的工具是（）A．丹佛发育筛查测验（DDST）B．韦氏儿童智力量表C．16PF人格测验D．症状自评量表答案：A解析：DDST适用于婴幼儿发育筛查，韦氏智力测验适用于较大儿童。15．新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）临床分度不包括（）A．轻度B．中度C．重度D．极重度答案：D解析：HIE临床分为轻、中、重三度。16．高危儿专案管理中，一般建议出生后前6个月随访频次为（）A．每3个月1次B．每月1次C．每年1次D．仅出现异常时答案：B解析：高危儿前6个月通常每月随访1次，6～12个月可每2个月1次，具体按风险分层调整。17．母亲孕期患糖尿病，其婴儿出生后应重点监测（）A．血糖、血钙B．转氨酶C．肌酐D．尿酸答案：A解析：糖尿病母亲婴儿易出现低血糖、低血钙、高胆红素血症等。18．早产儿视网膜病（ROP）筛查的主要依据是（）A．母亲年龄B．出生胎龄和出生体重C．新生儿血糖值D．血常规答案：B解析：ROP筛查依据出生胎龄、出生体重及用氧情况等确定首次筛查时间。19．下列哪项不属于高危儿早期干预内容（）A．婴儿抚触B．视听觉训练C．运动训练D．长期限制活动答案：D解析：早期干预强调适宜的感觉、运动、姿势管理和家庭参与，限制活动不利于发育。20．新生儿低血糖的干预阈值通常为血浆葡萄糖低于（）A．1.7mmol/LB．2.6mmol/LC．3.9mmol/LD．5.0mmol/L答案：B解析：新生儿血浆葡萄糖低于2.6mmol/L应及时干预。21．胆红素脑病后遗症期较少见的表现是（）A．手足徐动B．牙釉质发育不良C．听力障碍D．房间隔缺损答案：D解析：房间隔缺损属于心脏发育异常，不是胆红素脑病典型后遗症。22．早产儿校正月龄一般建议用到（）A．6个月B．12个月C．24个月D．18岁答案：C解析：体格生长评价一般校正至24月龄，部分极早产儿神经发育评估可延长至3岁。23．高危儿随访中发现肌张力明显增高或姿势异常，正确处理是（）A．等待自行好转B．转诊至发育儿科或神经康复科C．停止随访D．仅增加喂养量答案：B解析：肌张力、姿势异常提示可能存在脑损伤，应尽早转诊。24．新生儿窒息诊断的主要依据是（）A．出生体重B．Apgar评分及血气分析C．母亲年龄D．羊水颜色答案：B解析：新生儿窒息依据Apgar评分、脐动脉血气分析及临床表现综合判断。25．下列不属于新生儿期高危因素的是（）A．新生儿败血症B．新生儿颅内出血C．母孕早期病毒感染D．新生儿惊厥答案：C解析：母孕早期病毒感染属于胎儿期高危因素。二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1．下列属于高危儿范畴的有（）A．胎龄31周早产儿B．出生体重2000gC．Apgar评分5分钟4分D．新生儿败血症答案：ABCD解析：早产、低出生体重、窒息、严重感染均属高危因素。2．高危儿随访中应常规监测的内容包括（）A．体重、身长、头围B．神经运动发育C．视听功能D．喂养与营养答案：ABCD解析：随访需全面关注生长、发育、视听、营养等多方面。3．关于早产儿校正月龄，下列说法正确的有（）A．校正月龄＝实际月龄－（40周－出生胎龄）周数/4B．体重、身长评价可使用校正月龄C．头围评价不可使用校正月龄D．校正月龄能更准确判断发育水平答案：ABD解析：头围同样应使用校正月龄评价，C错误。4．下列可用于高危儿脑损伤评估的检查有（）A．头颅超声B．头颅CTC．头颅MRID．脑电图答案：ABC解析：脑电图属于神经电生理检查，不属于影像学检查。5．新生儿高胆红素血症需要积极干预的原因包括（）A．游离胆红素可透过血脑屏障B．可致胆红素脑病C．严重者可遗留后遗症D．高胆红素血症对婴儿无害答案：ABC解析：高胆红素血症达危险水平可造成中枢神经系统损伤。6．新生儿20项行为神经测定（NBNA）评估内容包括（）A．行为能力B．被动肌张力C．主动肌张力D．原始反射和一般状态答案：ABCD解析：NBNA分为5个部分，共20项。7．早产儿出院后营养支持策略包括（）A．母乳喂养者使用母乳强化剂B．无母乳者使用早产儿配方奶C．定期评估生长曲线调整喂养D．常规使用普通配方奶答案：ABC解析：普通配方奶不能满足早产儿较高能量和营养素需求，不作为常规强化策略。8．5月龄高危儿出现下列哪些表现需警惕运动发育迟缓（）A．不能竖头稳定B．不能主动伸手抓物C．不能独坐D．不会爬答案：AB解析：5月龄不能独坐、不会爬可仍在正常范围；不能竖头、不能主动抓物属于预警征。9．脑性瘫痪早期干预的常用方法包括（）A．物理治疗B．作业治疗C．言语治疗D．家庭康复指导答案：ABCD解析：早期干预应综合康复、发育支持和家庭参与。10．高危儿听力筛查未通过时，正确的后续处理包括（）A．按时复筛B．必要时行诊断性听性脑干反应C．转诊耳鼻咽喉科D．不必再查答案：ABC解析：听力筛查未通过需复筛和诊断性检查，并适时专科转诊。三、填空题（本大题共10空，每空1分，共10分）1．高危儿管理的核心理念是早期识别、早期干预、降低______。答案：伤残率（或后遗症发生率）2．极低出生体重指出生体重小于______g。答案：15003．新生儿窒息Apgar评分通常在生后第1分钟、第5分钟和第______分钟进行。答案：104．早产儿校正月龄计算公式中，需从实际月龄中减去早产周数除以______。答案：45．丹佛发育筛查测验（DDST）主要筛查的能区包括个人-社交、精细动作-适应性、语言和______。答案：大运动6．胆红素脑病急性期典型表现可有嗜睡、肌张力低下、角弓反张、______等。答案：尖叫（或惊厥）7．高危儿随访中，前囟隆起、头围增长过快可能提示______。答案：脑积水（或颅内压增高）8．早产儿视网膜病筛查一般在出生后第______周左右开始。答案：4～69．高危儿出现发育里程碑明显落后于校正月龄时，应转诊至______。答案：发育儿科或儿童神经康复科10．新生儿听力筛查初筛未通过者，应在出生后______天内复筛。答案：42四、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）1．简述高危儿的定义及高危因素的主要分类。答案：高危儿指在胎儿期、分娩期、新生儿期存在对生长发育尤其是脑发育有危险因素的婴儿。高危因素分为三类：胎儿期因素，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、孕期感染；分娩期因素，如早产、难产、宫内窘迫、窒息；新生儿期因素，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、高胆红素血症、败血症、低血糖等。这些婴儿需要建立专案管理、定期随访。2．简述高危儿随访管理的核心内容。答案：建立高危儿专案管理档案；定期测量体重、身长、头围并绘制生长曲线；进行神经心理发育筛查与评估；开展听力、视力及遗传代谢病筛查；进行营养评估与喂养指导；实施早期干预和家庭康复指导；发现异常及时转诊；定期评估转归，达到结案标准后及时结案。3．简述早产儿校正月龄的计算方法及应用意义。答案：校正月龄＝实际月龄－（40周－出生胎龄）周数/4。其意义在于早产儿提前出生，各系统功能尚未成熟，使用校正月龄能更客观评价早产儿的体格生长、运动、语言等发育水平，避免将正常早产状态误判为发育迟缓。一般体格生长评价校正至24月龄，极早产儿神经发育评估可延长至3岁。4．请列出至少5条婴幼儿发育预警征。答案：3月龄不能竖头；6月龄不能主动抓物；8月龄不能独坐；10月龄不能扶站；18月龄不能独走；任何年龄出现肌张力明显异常、惊厥、视听反应差、已获得的发育里程碑倒退等。以上任列5条即可。5．简述新生儿高胆红素血症导致胆红素脑病的急性期临床分期及主要表现。答案：急性胆红素脑病分为警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。警告期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低；痉挛期出现发热、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥；恢复期上述表现逐渐减轻；后遗症期可出现手足徐动、听力障碍、牙釉质发育不良、眼球运动障碍等。五、计算分析题（本大题共1小题，8分）患儿，男，出生胎龄32周，出生体重1400g，出生日期2024年1月10日，随访日期2024年8月10日。请计算该婴儿的实际月龄和校正月龄。若该婴儿目前体重6.0kg，参考WHO标准5月龄男婴体重中位数为7.5kg，-2SD为6.0kg，请分析其生长状况，并提出下一步管理建议。答案：实际月龄：2024年1月10日至2024年8月10日为7个月。早产周数：40－32＝8周，即2个月。校正月龄＝7－2＝5个月。该男婴校正月龄5个月，体重6.0kg，位于WHO标准5月龄男婴体重的-2SD，提示体重处于偏低水平，追赶生长不理想，应警惕体重增长不良。下一步管理建议：详细评估喂养量、奶液能量密度及每日总能量摄入，早产儿追赶生长常需每日110～130kcal/kg；若为母乳喂养，可根据需要加用母乳强化剂；若为配方奶喂养，可继续使用早产儿配方或合适的高能量配方；排除感染、贫血、吸吮吞咽障碍、代谢性疾病等影响生长的因素；加强随访，连续监测体重、身长、头围生长曲线，若生长持续偏离或下降，及时转诊上级医院。六、案例分析题（本大题共1小题，12分）患儿，女，8月龄，因“不会独坐”就诊。出生胎龄29周，出生体重1200g，新生儿期有窒息史，曾机械通气18天。查体：头围44cm，前囟平软，追视可，能逗笑，不会坐，俯卧抬头小于45°，双下肢肌张力增高，扶立时足尖着地，内收肌角小于70°，腱反射活跃。问题：（1）列出该患儿的主要高危因素。（2）进行发育评估分析。（3）需完善哪些辅助检查。（4）制定初步管理措施。答案：（1）主要高危因素：胎龄29周早产、极低出生体重1200g、新生儿窒息、机械通气18天。（2）发育评估分析：实际月龄8个月，早产40－29＝11周，约2.75个月，校正月龄约5.25个月。按校正月龄，“不会独坐”可在正常范围内；但俯卧抬头小于45°提示头控落后；双下肢肌张力增高、扶立尖足、内收肌角小于70°、腱反