工伤保险工伤认定管理实施细则

工伤保险工伤认定管理实施细则第一章总则第一条目的与依据为规范工伤保险工伤认定工作，保障职工因工作遭受事故伤害或者患职业病后获得医疗救治和经济补偿的权利，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》及所在省、自治区、直辖市实施《工伤保险条例》办法等相关法律法规规定，结合本单位实际情况，制定本实施细则。第二条适用范围本实施细则适用于本单位全体在职职工，包括正式编制人员、合同制人员、劳务派遣人员及非全日制用工等各类形式的劳动者。本细则规定了工伤认定的申请、受理、审核、调查、认定、送达以及争议处理等具体管理流程。第三条基本原则工伤认定工作应当遵循依法行政、客观公正、事实清楚、程序规范、简捷高效的原则。在处理工伤认定案件中，必须坚持以事实为依据，以法律为准绳，切实维护职工和用人单位的合法权益。第四条管理体制本单位设立工伤保险管理领导小组，统筹协调工伤认定管理工作。人力资源部门（或安全管理部门）作为工伤认定工作的具体执行机构，负责工伤事故的备案、工伤认定的申请材料初审、调查取证配合以及与属地社会保险行政部门的联络沟通工作。各业务部门应积极配合，及时报告事故情况，协助提供相关证据材料。第二章工伤认定范围与标准第五条应当认定为工伤的情形职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。此处的“工作时间”包括法律规定的加班时间、预备性或收尾性工作时间以及因工作需要的短暂休息时间；“工作场所”包括用人单位能够对生产经营活动进行有效管理的区域，以及职工为完成工作所须经行的区域；“工作原因”是指伤害的发生与履行工作职责具有直接关联性。（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。例如，职工在开工前整理设备、领取工具，或在完工后清理现场、关闭电源时遭受的伤害。（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。这包括职工因履行工作职责，致使他人产生不满而实施的暴力侵害，以及因履行工作职责而发生的其他非人为故意因素的意外伤害。（四）患职业病的。即职工在本单位职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的，并在国家职业病分类和目录中所列疾病。（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。因工外出包括职工受用人单位指派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动，期间发生的伤害应重点考察是否与工作有直接因果关系。（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。此处需严格界定“合理时间”和“合理路线”，交通事故责任认定需以公安机关交通管理部门出具的法律文书为依据，且职工在该事故中不承担主要责任（即同等责任、次要责任或无责任）。（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第六条视同工伤的情形职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。此处的“突发疾病”指各类疾病，不限于职业病，“48小时”的起算时间以医疗机构的初次诊断时间或公安机关接警记录时间为准。（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。第七条不得认定为工伤的情形职工虽然符合上述认定范围，但如有下列情形之一的，不得认定为工伤或视同工伤：（一）故意犯罪的。需以司法机关的生效法律文书结论为依据。（二）醉酒或者吸毒的。需以相关部门出具的法律文书或医疗机构的诊断证明为准。（三）自残或者自杀的。需有公安机关结论或精神卫生机构诊断证明证实其行为系主观故意。（四）法律、行政法规规定的其他情形。第八条特殊情形界定对于职工在参加本单位组织或者受本单位指派参加其他单位组织的活动中受到事故伤害的，若该活动属于单位强制要求或主要目的是为了单位利益（如团建、体育比赛、客户接待等），应当认定为因工外出。若纯属个人自愿参加的娱乐休闲活动，则一般不认定为工伤。对于实行不定时工作制的职工，其工伤认定应结合其实际工作状态和是否处于履职期间进行综合判定。第三章工伤认定申报与受理第九条事故报告与备案职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在部门应当在事故发生之日起24小时内口头或通过企业内部系统向人力资源部门报告。人力资源部门接到报告后，应建立台账进行备案，并指导事故部门进行现场保护、证据收集及医疗救治。第十条申报主体与时限（一）用人单位申报：本单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。（二）个人申报：用人单位未在规定的30日内提交工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。（三）由于用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。第十一条申报材料清单提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：（一）劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；（三）受伤害职工的身份证复印件；（四）事故现场目击证人出具的证言及证人的身份证复印件（如有）；（五）属于交通事故的，需提交公安机关交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》；（六）属于因工外出期间的，需提交用人单位派工单、出差审批单等证明材料；（七）其他相关证明材料，如现场照片、视频监控录像截图等。第十二条材料受理与初审人力资源部门负责对申报材料进行形式审查和实质初审。重点审查申请材料是否齐全、填写是否规范、是否符合受理条件。对于材料不完整的，应当一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出受理决定并报送社会保险行政部门。第四章工伤调查核实第十三条调查启动机制社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要对事故伤害进行调查核实。本单位及相关人员应当予以协助，如实提供情况和证据材料。人力资源部门应牵头成立工伤事故调查小组，配合社会保险行政部门的调查工作。第十四条调查内容与方式调查核实工作主要包括以下内容：（一）核实事故发生的时间、地点、原因以及职工受到的伤害程度；（二）核实职工与用人单位的劳动关系情况；（三）核查医疗诊断的真实性与准确性；（四）排除法律法规规定的不得认定工伤的情形。调查方式可采取以下一种或多种：1.查阅复制有关资料：如劳动合同、考勤记录、工作日志、安全培训记录、派工单等；2.询问有关人员：对受伤害职工、现场目击者、部门负责人及相关管理人员进行调查询问，并制作询问笔录；3.现场勘查：对事故发生现场进行实地勘查，拍摄照片或视频，绘制现场图；4.委托调查：对于异地发生的工伤事故，可委托当地社会保险行政部门协助调查。第十五条证据收集与保全在调查过程中，应注重证据的客观性、关联性和合法性。对于视听资料（如监控录像）、电子数据（如聊天记录、打卡记录）应及时提取并固定，防止数据丢失或篡改。对于证人证言，应注明证人身份、联系方式，并由证人签字确认。调查过程中获得的涉及职工个人隐私的信息，应当予以保密。第十六条职工配合义务职工在工伤认定调查期间，应当如实陈述事故经过，提供医疗诊断证明等相关资料。如果职工拒绝配合调查或拒绝提供相关情况，导致无法核实相关事实的，社会保险行政部门可根据已有证据作出不予认定工伤的决定。第五章工伤认定决定与送达第十七条认定时限社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定决定。第十八条决定依据与表述作出工伤认定决定，必须以证据为依据，以法律法规为准绳。决定书应当载明下列事项：（一）用人单位全称；（二）职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码；（三）受伤害部位、事故时间和诊断时间或职业病名称；（四）受伤害经过简述，以及诊断结论；（五）认定工伤或者视同工伤的依据（引用具体条款）；（六）不服认定决定申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限；（七）作出认定决定的时间及加盖社会保险行政部门印章。第十九条送达程序《认定工伤决定书》或《不予认定工伤决定书》应当在作出之日起20日内送达受伤害职工（或其近亲属）和用人单位。送达方式包括直接送达、邮寄送达或委托送达。送达回证是证明文书已经送达的重要凭证，必须由受送达人签字并注明收到日期。如果受送达人拒绝签字，送达人应注明情况，并由见证人签字证明。第二十条结果备案人力资源部门在收到工伤认定决定书后，应立即将结果复印存档，并通知财务部门、工会及职工所在部门。对于认定为工伤的职工，启动工伤劳动能力鉴定及待遇支付流程；对于未认定为工伤的，应做好政策解释和安抚工作，并告知其权利救济途径。第六章劳动关系争议处理第二十一条争议前置程序在工伤认定过程中，如果职工与用人单位对劳动关系存在争议，社会保险行政部门将中止工伤认定程序，告知当事人向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。第二十二条举证责任在确认劳动关系争议中，用人单位应负主要举证责任。用人单位应当提供工资支付凭证、招用招聘登记表、考勤记录等材料。如果用人单位无法提供相关证据，社会保险行政部门可根据职工提供的证据及其他调查情况作出事实认定。第二十三条恢复认定程序劳动人事争议仲裁委员会或人民法院就劳动关系问题作出生效法律文书后，申请人应及时将法律文书提交给社会保险行政部门。社会保险行政部门收到法律文书后，应立即恢复工伤认定程序，并依法在法定期限内作出决定。第七章工伤认定档案管理与信息披露第二十四条档案管理要求工伤认定工作实行一案一卷制度。档案材料应包括：工伤认定申请表、身份证明、劳动合同及劳动关系证明、医疗诊断证明、事故调查报告、询问笔录、现场勘查记录、证据材料清单、工伤认定决定书、送达回证等。档案应当整理有序，分类存放，并逐步实现电子化管理。第二十五条档案保管期限工伤认定档案的保管期限应遵循国家档案管理规定。一般工伤认定档案保管期限不少于10年；涉及疑难复杂案件或重大伤亡事故的档案，应当永久保存。档案管理人员应严格遵守保密制度，严禁擅自泄露档案内容。第二十六条信息统计与分析人力资源部门应定期对本单位工伤认定情况进行统计分析，掌握工伤事故发生的高频岗位、高频时段及高发类型，形成分析报告提交给管理层。通过数据分析，查找安全管理漏洞，提出改进措施，指导后续的工伤预防工作。第二十七条信息披露限制工伤认定过程中的相关信息，特别是涉及职工个人隐私、商业秘密或可能影响案件公正处理的信息，严禁对外披露。确因工作需要查询工伤认定信息的，必须履行审批手续，并对查询行为进行记录。第八章监督管理与法律责任第二十八条内部监督检查本单位纪检监察部门及工会组织有权对工伤认定管理工作进行监督检查。重点检查是否存在瞒报、漏报、迟报工伤事故的情况，是否存在伪造证据、骗取工伤保险基金的行为，以及工作人员是否依法依规履行职责。第二十九条骗保责任追究用人单位、职工或者其近亲属以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取工伤保险待遇的，由社会保险行政部门责令退还，并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于单位内部参与骗保的人员，将依据公司规章制度给予开除处分，并移交司法机关处理。第三十条工作人员责任追究负责工伤认定管理的工作人员，如有下列行为之一的，将给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）无正当理由不受理工伤认定申请的；（二）弄虚作假，将非工伤认定为工伤，或将工伤认定为非工伤的；（三）利用职务之便收受他人财物或谋取其他不正当利益的；（四）泄露在工作中知悉的商业秘密或个人隐私的；（五）违反规定，擅自泄露、传播案件信息的。第三十一条监督渠道设立并公布工伤认定工作监督举报电话和邮箱，接受全体职工和社会公众的监督。对接到的举报投诉，应当及时组织核查，并在规定时限内将处理结果反馈给举报人。第九章附则第三十二条解释权本实施细则由本单位人力资源部门负责解释。在执行过程中，如遇国家或地方法律法规调整，按新规定执行。第三十三条生效日期本实施细则自发布之日起施行。此前本单位发布的有关工伤认定的规定与本细则不一致的，以本细则为准。第三十四条特殊说明本细则未尽事宜，按照《工伤保险条例》及相关法律法规执行。对于在工伤认定工作中遇到的疑难复杂案例，应建立集体会商机制，必要时邀请法律顾问参与研讨，确保认定结果的合法性与公正性。附件：工伤认定申报材料核查清单及要求为规范工伤认定申报工作，提高申报效率，特制定本核查清单。各部门在申报工伤认定前，务必按照以下清单逐项核对材料。序号材料名称具体要求及说明是否必须1《工伤认定申请表》一式三份，使用当地人社局指定格式；受伤害部位需填写详细、准确；用人单位意见栏需加