伤口造口失禁专科护士护理理论考核试题及答案

(最新)伤口造口失禁专科护士护理理论考核试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。每小题只有一个最佳答案）1.2016年NPUAP压力性损伤分期系统中，1期压力性损伤的典型表现是A.皮肤完整，出现压之不褪色的红斑B.皮肤完整，出现可自行褪色的红斑C.表皮破损，真皮层暴露D.全层皮肤缺损2.2期压力性损伤累及的组织层次为A.仅表皮B.表皮和部分真皮C.全层皮肤及皮下脂肪D.深达肌肉、骨骼3.不可分期压力性损伤的准确判断主要依赖于A.创面颜色B.去除腐肉或焦痂后的组织缺损深度C.渗液量多少D.创缘有无红肿4.深部组织损伤期压力性损伤的皮肤颜色常表现为A.均匀红斑B.紫色或褐红色，或出现充血性水疱C.黑色焦痂D.黄色腐肉5.Braden评分量表中，评估“移动能力”是指A.患者改变和控制体位的能力B.患者行走的能力C.患者自主翻身的能力D.患者床上活动的能力6.Braden评分量表总分范围是A.0～10分B.6～23分C.5～20分D.0～30分7.Braden评分≤9分提示发生压力性损伤的危险程度为A.低危B.中危C.高危D.极高危8.伤口床准备TIME原则中，T代表A.组织管理B.感染控制C.湿度平衡D.边缘处理9.TIME原则中，I代表A.炎症反应B.感染或炎症控制C.渗液管理D.创缘处理10.适用于干燥、坏死组织少、需促进自溶性清创的伤口敷料是A.藻酸盐敷料B.水胶体敷料C.泡沫敷料D.含银敷料11.渗液量较多的伤口宜选用的敷料是A.水胶体敷料B.藻酸盐敷料或泡沫敷料C.透明薄膜敷料D.水凝胶敷料12.造口术前定位时，较理想的造口位置通常位于A.脐与髂前上棘连线中外1/3处腹直肌上B.脐与耻骨联合连线中点C.腰线下方D.腹股沟韧带上方13.回肠造口排泄物的特点是A.成形便B.半成形便C.稀薄、含消化酶、腐蚀性强D.尿液14.结肠造口排泄物的一般特点是A.稀水样B.成形或半成形粪便C.尿液D.胆汁样液体15.尿路造口最常见的类型是A.回肠膀胱术B.输尿管皮肤造口C.结肠代膀胱D.回肠代膀胱16.造口底盘裁剪直径一般应比造口根部直径大A.0.5～1mmB.1～2mmC.3～5mmD.5～10mm17.造口周围皮肤发生化学性损伤的主要原因是A.粪便或尿液渗漏刺激B.真菌感染C.机械性撕脱D.过敏反应18.造口旁疝最常见的原因是A.腹壁薄弱和腹压增高B.造口缺血C.缝合过紧D.局部感染19.失禁相关性皮炎最主要的致病因素是A.尿液或粪便长期接触皮肤B.皮肤干燥C.真菌感染D.压力作用20.失禁相关性皮炎与压力性损伤鉴别的关键点是A.是否出现红斑B.是否伴有感染C.是否有压力和/或剪切力因素D.是否伴有疼痛21.正常成人每日尿量约为A.500～1000mlB.1000～2000mlC.2000～3000mlD.3000～4000ml22.伤口愈合的炎症期通常发生在伤后A.0～3天B.3～7天C.7～14天D.14～21天23.下列属于影响伤口愈合的局部因素的是A.年龄B.糖尿病C.局部血供D.营养状况24.糖尿病足溃疡Wagner分级中，1级是指A.有发生溃疡危险因素，无溃疡B.表浅溃疡，无感染C.深部溃疡，累及肌腱D.局限性坏疽25.下肢静脉性溃疡的典型部位是A.足跟B.足趾C.小腿内侧足靴区D.踝关节外侧26.评估下肢动脉疾病常用踝肱指数，其正常值范围一般为A.0.5～0.8B.0.9～1.3C.1.5～2.0D.大于2.027.伤口培养采集标本时，推荐的方法是A.直接取表面渗液B.取脓液最集中处C.清洁创面后取新鲜组织或刮取深层D.取敷料上渗液28.银离子敷料的主要作用是A.保湿B.抗菌C.止血D.清创29.伤口边缘出现“卷边”现象提示A.正常愈合B.愈合停滞或慢性化C.感染D.过敏30.失禁患者皮肤清洁应选择A.碱性肥皂B.接近皮肤pH值的免冲洗清洁剂C.酒精D.热水二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。每小题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.压力性损伤发生的主要外在因素包括A.压力B.剪切力C.摩擦力D.潮湿E.营养不良32.Braden评分量表包含的评估项目有A.感觉知觉B.潮湿C.活动能力D.移动能力E.营养F.摩擦力和剪切力33.TIME原则中，处理感染或炎症的措施包括A.全身合理应用抗生素B.局部使用抗菌敷料C.清创去除坏死组织D.控制渗液E.改善营养34.造口术后早期评估造口黏膜应包括A.颜色B.水肿程度C.有无出血D.有无坏死E.排便排气情况35.造口周围皮肤常见并发症有A.刺激性皮炎B.过敏性皮炎C.机械性损伤D.念珠菌感染E.造口旁疝36.失禁相关性皮炎的典型皮肤表现包括A.红斑B.丘疹C.浸渍D.表皮剥脱E.好发于皮肤褶皱处及尿液粪便接触区37.预防失禁相关性皮炎的措施有A.及时清洁皮肤B.使用皮肤保护剂C.使用吸收性失禁产品D.定时翻身E.减少刺激性食物摄入38.慢性伤口感染局部表现包括A.肉芽组织脆弱易出血B.渗液增多且黏稠C.异味D.创面疼痛加剧E.上皮生长停滞39.选择伤口敷料时应考虑的因素有A.渗液量B.创面感染情况C.创面深度D.周围皮肤状况E.成本与可获得性40.自溶性清创的适应证包括A.少量坏死组织B.免疫功能低下患者C.干痂D.无明显感染E.需要快速清除大量坏死组织三、填空题（本大题共15小题，每空1分，共20分）41.压力性损伤是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由______和/或______所致。42.Braden评分中，总分越低，发生压力性损伤的危险性越______。43.伤口愈合的三个主要阶段依次为______期、______期和______期。44.TIME原则中，M代表______。45.造口底盘一般应每隔______天更换一次，发生渗漏时随时更换。46.回肠造口排出量每日约______ml。47.造口黏膜正常颜色为______色。48.失禁相关性皮炎最常见的两种刺激物为______和______。49.Braden评分≤______分提示压力性损伤极高危。50.椭圆形伤口面积估算公式为：面积≈______×______×0.785。51.慢性伤口渗出液过多时，可选用______类敷料或______类敷料吸收渗液。52.糖尿病足Wagner分级中，3级表现为深部溃疡伴______或______。53.下肢静脉溃疡患者使用弹力绷带或弹力袜治疗前，必须评估______以排除动脉疾病。54.造口定位时，患者应取______位、坐位和______位分别观察皮肤皱褶。55.失禁患者皮肤清洁后，应使用______剂形成保护膜，减少刺激。四、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）56.简述伤口床准备TIME原则的具体内容及其临床意义。57.简述2016年NPUAP压力性损伤各期的主要特点。58.简述造口周围皮肤刺激性皮炎的预防与处理要点。59.简述失禁相关性皮炎与压力性损伤的鉴别要点。60.简述影响伤口愈合的全身因素与局部因素。五、应用题（本大题共3小题，共20分）61.计算题（6分）患者，男，68岁，骶尾部椭圆形压力性损伤，初次评估创面最大长径5.0cm，最大宽径4.0cm。经过4周规范治疗，再次评估最大长径4.0cm，最大宽径3.2cm。请计算：（1）初次创面面积；（2）4周后创面面积；（3）4周创面面积缩小率，结果保留一位小数。62.分析题（7分）患者，女，75岁，因脑卒中卧床3周。Braden评分结果：感觉知觉2分，潮湿3分，活动能力1分，移动能力2分，营养2分，摩擦力和剪切力1分。请计算Braden总分，判断风险分级，并列出至少4项针对性护理措施。63.综合应用题（7分）患者，男，58岁，直肠癌术后第5天，左下腹乙状结肠造口。查体：造口黏膜暗红色至紫黑色，造口周围皮肤完整，有少量稀便渗漏，患者主诉造口处疼痛不明显。请分析：（1）该患者造口黏膜颜色提示最可能的并发症是什么？（2）导致该并发症的常见原因有哪些？（3）应采取的护理措施有哪些？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.B5.A6.B7.D8.A9.B10.B11.B12.A13.C14.B15.A16.B17.A18.A19.A20.C21.B22.A23.C24.B25.C26.B27.C28.B29.B30.B二、多项选择题31.ABCD32.ABCDEF33.ABC34.ABCDE35.ABCD36.ABCDE37.ABC38.ABCDE39.ABCDE40.ABD三、填空题41.压力；剪切力42.高43.炎症期；增殖期；重塑期44.湿度平衡45.3～546.500～120047.红润48.尿液；粪便49.950.长径；宽径51.泡沫；藻酸盐52.脓肿；骨髓炎53.踝肱指数54.仰卧；站立55.皮肤保护剂四、简答题56.TIME原则的具体内容：T指组织管理，即清除坏死组织、失活组织；I指感染或炎症控制，即控制局部和全身感染；M指湿度平衡，即保持创面适度湿润，避免过干或过湿；E指创缘处理，即促进上皮爬行，处理卷边、角化等。临床意义：该原则为慢性伤口提供了系统的评估与处理框架，有利于纠正影响愈合的因素，促进创面愈合。57.2016年NPUAP压力性损伤各期特点：1期为皮肤完整，指压不褪色红斑；2期为部分皮层缺失，真皮层暴露，创面床呈粉色或红色，无腐肉；3期为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，可有腐肉、潜行或窦道，但未暴露深部组织；4期为全层皮肤和组织缺损，暴露筋膜、肌腱、肌肉或骨骼；不可分期为全层组织缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度；深部组织损伤为皮肤完整或破损，局部呈紫色、褐红色或血疱，提示深部组织损伤。58.预防要点：正确测量造口尺寸，底盘裁剪合适；更换底盘时动作轻柔；使用皮肤保护膜；避免渗漏，定期更换底盘；保持皮肤清洁干燥。处理要点：清洁后使用皮肤保护粉或保护膜；如有渗漏，及时调整底盘；如有真菌感染，使用抗真菌药物；严重时请造口治疗师会诊。59.失禁相关性皮炎由尿液或粪便刺激引起，发生于会阴、臀部、大腿内侧等失禁接触区域，表现为弥漫性红斑、浸渍、表皮剥脱，多为浅表损伤，无压力或剪切力因素。压力性损伤由压力或剪切力引起，多位于骨隆突处，常表现为压之不褪色红斑、全层或深部损伤，可有潜行、窦道。鉴别需结合发生部位、形态及原因。60.全身因素包括：年龄、营养状况、糖尿病、贫血、免疫功能、使用药物、吸烟、心理应激等。局部因素包括：感染、血供不良、坏死组织存留、异物、创面干燥或渗液过多、反复受压、摩擦剪切力、局部温度等。五、应用题61.计算过程：（1）初次创面面积=5.0×4.0×0.785=15.7cm²。（2）4周后创面面积=4.0×3.2×0.785=10.0cm²。（3）4周创面面积缩小率=（15.7-10.0）÷15.7×100%=36.3%。答：初次创面面积为15.7cm²，4周后创面面积为10.0cm²，4周创面面积缩小率为36.3%。62.Braden总分=2+3+1+2+2+1=11分，属于高度危险。针对性护理措施：①使用减压床垫，定时翻身，建立翻身卡；②保持皮肤清洁干燥，及时处理失禁，使用皮肤保护剂；③加强营养支持，评估营养状况，补充蛋白质