手术室护理质量标准

手术室护理质量标准

苏晓双手术室护理质量标准第1页一、手术室科室管理质量标准

1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。2、按要求着内外工作服。

3、护士在岗，无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位（参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）。

5.能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。有计划进行应急预案演练，做好统计备查。

6、每个月对年轻护士有理论和操作考评，有试卷及考评统计。

7、做好进修、实习护士带教工作：有计划、有考评，有小讲座，计划落实率达95%以上，进修、实习护士对带教满意率达95%以上。

手术室护理质量标准第2页8、非手术室工作人员不得随意入内。

9、各区域保持清洁、温、湿度适宜，登记规范，地面无积水，物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。

10、有菌与无菌手术分室进行，表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。

11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专员管理，帐物相符，无私自外借，保持清洁，注意保养。

12、各种抢救物品、器材定位放置，班班交接，性能完好,珍贵仪器帐物相符,有使用登记。

13、病人服务：术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，查对无误，病人体位正确；器械护士熟悉病人情况；做好病人手术前后心理护理；巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械；操作规范，配合及时，恪守无菌操作标准；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品。

14、手术护理统计单：项目齐全，字迹清楚可识别，无涂改，统计客观真实，器械清点无误，输血实施双署名。

15.病区反馈无投诉。

手术室护理质量标准第3页二、手术室消毒隔离质量标准

1、工作人员着装规范，工作衣塞入工作裤内，帽子遮住头发，口罩遮住口鼻。进出手术室应更衣换鞋。

2、每台手术参观人数≤2人。

3、各区分布明确，辅助用房、手术间在要求区域。

4、地面、墙面、天花板、仪器设备无血迹、灰尘、污垢。5.厕所、浴室、水池整齐无异味。6、拖把、抹布有标识，干燥、定位悬挂。7、无菌物品存放柜清洁无尘，无菌包离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm处储存。

手术室护理质量标准第4页8、灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按使用期次序排列，无过期。9、无菌包包布完好无破损。10、有快速灭菌器使用、检测统计。11、无菌手术与感染手术分室进行。12、无菌操作规范。13、外科洗手规范。14、严格执行术中无菌要求。15.无菌物品一人一用一灭菌。16、手术室天天清扫两次，每七天大扫除一次。17、连台手术清洁，手术结束后彻底清扫。18、手术病人用车天天清洁消毒，无血迹、污物。19、每七天清洗回风口及滤网，每个月消毒空调管道系统，定时更换高效过滤网。20、预处理后器械肉眼无血迹。21、有传染性疾病手术器械用塑料袋密闭转运。敷料用塑料袋密闭转运输洗衣房。手术间按规范消毒处理。22、垃圾清理及时，按规范分类、运输。23、特殊感染手术严格按特殊感染手术后处理。手术室护理质量标准第5页

三、手术室专科护理质量标准术前准备：1、手术间温度21～25℃，湿度50～60％。2、手术间物品和基数相符。

3、橱柜内物品摆放整齐，术中使用一次性物品齐全到位。

4、电刀性能良好，其它待用仪器清洁，配置齐全，性能良好。

5.患者及带入物品交接准确、统计及时。

6、患者知情同意到位，心理疏导好，平静，主动配合。7、安置适当体位，符合手术需要。

8、注意患者保暖。

9、静脉穿刺一次性成功，静脉通道通畅。10、按医嘱执行术前用药。

11、无影灯良好，亮度适中，确保术中照明。

手术室护理质量标准第6页术中配合：12、洗手护士提前15钟洗手，整理器械台。13、无菌台整齐、物品摆放规范。

14、切皮前清点器械、缝针、纱布等物品，及时统计。

15.亲密关注手术进展，熟练配合手术进程，术中有账目添加时，及时统计。

16、及时供给手术需用物品，无等候时间。

17、手术中执行无菌标准，手术间门关闭。18、亲密观察病情改变、手术进展。

19、关闭体腔前后再次清点器械、缝针、纱布等物品，及时统计。20、妥善固定标本，标本名称正确，病人信息正确。手术室护理质量标准第7页术后处理：21、手术结束妥善安置患者，注意保暖。患者无压疮，引流通畅、固定。22、护送患者至恢复室，运输过程中，引流管处于闭合状态。23、和恢复室护士交接，签字。交接内容包含：病人信息、手术名称、麻醉方式、术中用药、管道情况、皮肤情况、物品等。24、器械预处理后送消毒供给中心。25.仪器设备拔除电源、归位、登记。26、整理手术间至术前备用状态。

27、督查工人清洁消毒工作：垃圾分类处理，手术间地面无针线、纱布残留。28、登记高值耗材使用情况，使用与统计相符，按要求在病历上贴条码。29、手术收费合理，无漏费、多收费。手术室护理质量标准第8页四、手术室关键制度执行质量标准手术清点：

1、切开皮肤前，洗手护士、巡回护士共同清点器械、敷料、针线等物品。2、关闭体腔和深部切口前后，洗手护士、巡回护士再次清点器械、敷料、针线等物品。和术前数字查对。3、术中暂时添加器械、敷料、纱布，应统计。4、掉落在地缝针要及时寻找，妥善保留。5.手术台上已点纱布、盐水垫一律不能够切开使用。6、缝针固定放置在针盒或是在持针器上，显微缝针用后及时放在吸针板或是夹在针板上。7、洗手护士不得更换，巡回护士需要更换时，做好交接。8、大手术、危重手术、和新开展手术，不得中途换人。9、清点数目有误时必须通知术者查找手术室护理质量标准第9页手术患者部位查对：

10、包括双侧、多重结构、多平面部位手术时，手术前由主刀或一助对患者手术部位用黑色记号笔做手术切口线标识。

11、麻醉前，由有执业资质手术医生、麻醉医生、巡回护士三方查对。

12、切皮前，由有执业资质手术医生、麻醉医生、巡回护士三方查对。13.患者离开手术间前，由有执业资质手术医生、麻醉医生、巡回护士三方查对。手术室护理质量标准第10页值班交接班：14、患者诊疗、麻醉方式、手术名称、手术进行情况。15.输液、输血种类及输注量，穿刺部位有没有外渗、是否通畅。16、用药情况。17、体位固定情况、皮肤情况。18、纱布、缝针、敷料等账目。19、病区物品。20、精密仪器使用情况。21、行政安全。抢救备物。手术室护理质量标准第11页

输血查对：

22、输血申请单由手术医生或麻醉医生填写

。23、巡回护士将申请单递交血库。

24、血库电话通知手术间，巡回护士至血库取血。

25.和麻醉医生共同检验查对。三查八对：查血液质量、输血装置、使用期。对姓名、床号、住院号、血型、血液类型、血量、血袋号、交叉配血试验结果。

26、输血过程中亲密观察病情改变，输血结束后保留血袋二十四小时。手术室护理质量标准第12页五、手术室腔镜清洗质量标准1、清洗腔镜人员着装规范，戴口罩、帽子、防护眼罩、手套；穿防水围裙。2、准备小纱布、大纱布、腔镜清洗毛刷、注射器、3%双氧水倒入换药碗中。

3、配置酶溶液，方法：10000ml水+50ml复合酶，百分比200:1，浓度：0.5%-1%；水温30-60°C。

4、将全部腔镜器械部件拆除至最小化。

5.流动水彻底冲洗，用小纱布擦拭器械表面，一块小纱布只能擦拭一件器械。

6、管腔——高压水枪彻底冲洗，并用专用软毛刷刷洗最少3次；轴节部——软毛刷彻底清洗；带电线器械——电线部位不能入水。

7、将洗好后全部腔镜器械及部件擦干。手术室护理质量标准第13页8、擦干后器械置于多酶洗液中浸泡3～5min。9、管道——用注射器吸多酶洗液灌满后浸泡。10、酶清洗后器械再放入超声清洗槽中震荡清洗5-10min（镜头除外)。11、超声清洗时，盖子盖住清洗槽槽口。12、再次用清水冲洗器械，并用高压水枪冲管腔及轴节部位。13、纱布擦试器械表面及其管腔，再用吹风机吹干。14、用高