心包炎病人的护理

心包炎病人护理心包炎病人的护理1/31学习目标1.了解心包炎分类及诊疗检验。2.熟悉心包炎病因和临床表现及治疗标准。3.掌握心包炎病人护理办法及保健指导。4.学会心包穿刺术术前准备、术中配合及术后护理。5.含有耐心、细致、关爱病人职业素质。心包炎病人的护理2/31一、急性心包炎心包炎病人的护理3/31概述

急性心包炎为心包脏层和壁层急性炎症,可由细菌、病毒、肿瘤、本身免疫、物理、化学等原因引发。概念心包炎病人的护理4/31护理评定健康史临床表现纤维素性心包炎渗出性心包炎心脏压塞心理-社会情况试验室及其它检验治疗关键点心包炎病人的护理5/31感染:细菌、寄生虫、原虫、病毒或真菌细菌以链球菌、葡萄球菌和革兰阴性杆菌多见，病毒常见埃可病毒,流感病毒和柯萨奇B病毒。急性心包炎常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死或一些药品引发心包炎发病率显著增多。健康史心包炎病人的护理6/31（2）渗出性心包炎---临床表现取决于积液对心脏压塞程度，呼吸困难是心包积液时最突出症状，病人呈端坐呼吸，身躯前倾、可有发绀。（1）纤维蛋白性心包炎---心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；迟缓发展结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不显著。1.症状临床表现心包炎病人的护理7/312.体征早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音心包积液量超出300毫升以上时心尖搏动可消失快速心包积液时可引发急性心脏压塞纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心脏压塞临床表现心包炎病人的护理8/31试验室及其它检验2．X线检验

1．试验室检验

3．心电图

4．超声心动图

6．心包穿刺

5．磁共振显像

检验项目心包炎病人的护理9/31

病因治疗:当前关于本病治疗仍以对原发病治疗为主。对症治疗:必要时可采取对症治疗办法，如胸痛者可给予止痛药等。心包穿刺:若心包积液量大者可行心包穿刺术等。各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。结核性心包炎如不主动治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。外科心包切除术:顽固性复发性心包炎伴严重胸痛病人可考虑外科心包切除术治疗。治疗关键点心包炎病人的护理10/31护理诊疗1.急性疼痛胸痛与心包炎症渗出相关。2.低效性呼吸型态与心包积液相关。3.焦虑、恐惧与疼痛、呼吸困难相关。4.潜在并发症急性循环衰竭、休克。5.知识缺乏缺乏心包炎预防保健知识。心包炎病人的护理11/31

护理办法2．氧气吸入，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。

3.饮食上给予高热量、高蛋白高维生索、易消化半流食或软食；如有水肿，应限制钠盐摄入。4.药品治疗时，观察药品疗效及可能出现毒副作用。

5.心包穿刺术护理

护理办法

（一)低效性呼吸型态（Ineffectivebreathingpattern)1.病人应卧床休息心包炎病人的护理12/312．在行心包穿刺抽液治疗前，向病人做好解释工作，经过讲解此项治疗意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪同病人，给予支持、抚慰。1．病人气急发生后，经常精神担心，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和抚慰，消除不良心理原因，取得病人配合。焦虑恐惧心包炎病人的护理13/31潜在并发症预防观察病情

注意胸痛及心前区疼痛，若症状显著，应及时通知医师，按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。注意观察疼痛性质，疼痛发展快者普通为化脓性心包炎，慢者大都为结核性、肿瘤和非特异性；疼痛较猛烈者多为急性非特异性和化脓性心包炎。心包炎病人的护理14/31潜在并发症预防观察病情

亲密观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色等改变。如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重、静脉压连续上升等心包填塞症状，应马上帮助病人取坐位，身躯前俯，并及时通知医师，备好心包穿刺用具，帮助进行心包穿刺抽液。心包炎病人的护理15/314．定时复查2．继续进行药品治疗，教会病人怎样正确服药及观察疗效、副作用。3．大多数心包炎能够治愈。结核性心包炎病程较长，勉励病人坚持治疗；而急性非特异性心包炎则易复发，部分病人可演变为慢性缩窄性心包炎。知识缺乏1.心包炎病人机体抵抗力减弱，应注意充分休息，加强营养。心包炎病人的护理16/31二、缩窄性心包炎心包炎病人的护理17/31概述

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实纤维化或钙化心包所包围,使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍病征。概念心包炎病人的护理18/31护理评定

缩窄性心包炎继发于急性心包炎,其病因在我国仍以结核性为最常见,其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。放射性心包炎和心脏直视手术后引发者逐步增多。少数与心包肿瘤等相关。也有部分病人其病因不明。心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成,少数可长达多年。健康史心包炎病人的护理19/31临床表现症状

常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛；劳力性呼吸困难；主要与心搏量降低相关。病人可有发烧、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，病人胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。心包炎病人的护理20/31体征

颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。病人腹水常较皮下水肿出现得早且显著，心脏体检可发觉：心尖搏动不显著，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音；有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。心包炎病人的护理21/311．X线心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以识别;上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。2．心电图QRS低电压、T波低平或倒置。3．超声心动图心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动。

辅助检验心包炎病人的护理22/314．右心导管肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平;右心房压力曲线呈M或w波形，右心室收缩压轻度升高，呈舒张早期下陷及高原形曲线。辅助检验心包炎病人的护理23/31治疗关键点

早期施行心包切除术以防止发展到心源性恶病质、严重肝功效不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术,并在术后继续用药1年。心包炎病人的护理24/31知识缺乏营养失调:低于机体需要量活动无耐力潜在并发症心衰

有皮肤完整性受损危险护理诊疗心包炎病人的护理25/31护理办法营养失调1.给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，少食多餐。遵医嘱输入少许新鲜血，补充白蛋白。2.帮助医师治疗并消除影响食欲相关原因，如给利尿剂，以减轻胃肠道水肿等。3.主动完善术前准备，早日进行心包剥离术，解除心脏受压情况，消除水肿。心包炎病人的护理26/31活动无耐力

1.增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉高营养。对大量腹水、胸水者，帮助医师抽放腹水、胸水，以改进呼吸情况。帮助病人生活护理，接送病人作各种检验，减轻病人体力消耗。2.配合医师治疗各种原因所致活动无耐力，如利尿减轻水肿。观察病人活动情况，活动量、次数、耐受程度。心包炎病人的护理27/31有皮肤完整性受损危险1.保持床单位平整、干燥，如有污染，随时更换。做护理时动作要轻柔，不要拖、拉病人，预防皮肤擦伤。2.保持皮肤清洁，按摩受压部位。腹水严重，体质弱者给予海绵垫或气圈放置受压部位。3.遵医嘱给利尿药和放出部分腹水，减轻水肿。遵医嘱静脉补给白蛋白，嘱病人进食高蛋白饮食，以减轻低蛋白水肿。心包炎病人的护理28/31潜在并发症:心衰1.严密观察病情改变，测血压、脉搏、中心静脉压，每2小时1次，了解全身普通情况。2.统计24小时出入水量，尤其是尿量，并测尿比重。3.严密控制输液速度及单位时间内所输液体量，控制滴数，20滴/分，并交待家眷不可随意调整输液速度。4.给予精神抚慰，消除一切引发心衰不良心理原因。5.重症病人，帮助其一切生活护理。主动做好术前准备，尽早手术解除心脏压塞。心包炎病人的护理29/3