（新）人民医院分级诊疗工作总结(2篇)

（新）人民医院分级诊疗工作总结(2篇)第一篇202X年度新人民医院分级诊疗工作严格落实国家卫生健康委《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》及省市县相关工作部署，以紧密型县域医共体建设为核心载体，聚焦“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”总体要求，联动县域内12家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心、2家民营医疗机构及147个行政村卫生室构建四级分级诊疗网络，全年累计完成分级诊疗相关服务12.76万人次，较202X年度增长28.3%，县域就诊率稳定在92.1%，基层就诊占比提升至67.8%，双向转诊合规率达94.2%，分级诊疗制度落地成效显著。一、核心工作举措及成效（一）医共体一体化管理夯实分级诊疗基础医共体实行党委领导下的院长负责制，新人民医院作为牵头医院成立医共体管理委员会，下设人力资源、财务、医疗业务、公共卫生、信息化5个管理中心，对成员单位实行统一行政管理、统一人员调配、统一财务核算、统一业务管理、统一信息系统，打破了原来各医疗机构各自为政的壁垒，实现了资源的统筹配置。人员下沉方面，全年累计派驻内、外、妇、儿、中医、康复等专科医师72名，其中副高以上职称28名，驻点时间均不少于6个月，开展门诊坐诊4200余场次、手术带教187台、业务培训126场次，培训基层医护人员1320人次，建立“师带徒”结对关系47对，帮助基层医疗机构开设特色专科11个，包括中医理疗、老年病管理、儿科常见病诊疗等，其中3个乡镇卫生院的中医康复科获评市级基层特色专科。针对部分偏远乡镇卫生院人才短缺的问题，实行“巡回医疗+驻点帮扶”相结合的模式，每月安排专家到偏远村卫生室巡诊2次，解决了偏远地区群众看病远的问题。资源共享方面，医共体实行统一药品耗材采购配送，基层医疗机构药品品规从原来的平均320种增加到580种，与牵头医院的药品目录重合度达85%以上，解决了基层患者拿药难、配药不全的问题；推行大型设备共享机制，牵头医院的CT、核磁共振、胃肠镜等大型设备对基层开放预约，基层患者可直接在当地卫生院预约检查，按基层收费标准执行，全年基层预约大型检查1.2万人次，为患者节省费用约210万元。远程医疗体系建设方面，建成医共体内远程影像、远程心电、远程会诊、远程检验四大中心，配备专职诊断医师12名，建立“基层上传-中心诊断-实时反馈”的工作流程，全年完成远程影像阅片21346例、远程心电诊断18729例、远程会诊327例，基层检查结果互认项目达42项，涵盖血常规、肝肾功能、CT、MRI等常见检查项目，避免了重复检查，全年为患者减少重复检查费用约380万元，基层医疗机构的诊断准确率较上年度提升17.5个百分点。（二）双向转诊精细化管理畅通诊疗通道制定37个常见疾病的双向转诊指征，明确上转包括急危重症、疑难复杂病例、基层不具备诊疗条件的病例等8类情形，下转包括术后病情稳定需康复的、慢性病稳定期需长期管理的、老年护理需居家照护的等6类情形，同时细化转诊流程、交接要求、随访责任，确保转诊过程规范有序。上转通道方面，建立医共体内转诊绿色通道，上转患者实行“先诊疗、后付费”，免挂号费，直接到对应科室就诊，优先安排检查、住院，急诊急救患者由基层救护车直接送达抢救室，中途无需办理转诊手续。全年上转患者12479人次，其中急诊急救上转2134人次，平均就诊等待时间从原来的45分钟缩短到10分钟以内，急性心肌梗死、脑卒中等急危重症的救治成功率提升至96.8%。下转衔接方面，建立“一患一档”下转交接机制，牵头医院科室安排专人负责下转患者的病情交接，详细移交治疗方案、用药指导、康复计划、随访要求等内容，基层医疗机构安排专属家庭医生负责下转患者的日常管理，每周至少随访1次，及时了解病情变化，遇有异常情况及时对接牵头医院专家调整治疗方案。全年下转患者9862人次，其中术后康复患者3217人次、慢性病稳定期患者5642人次、老年护理患者1003人次，下转患者随访率达98.7%，患者满意度达96.3%。跨层级转诊合作方面，与省人民医院、市第一人民医院等5家三级医院建立对口支援和双向转诊关系，开通急危重症上转绿色通道，安排专人负责转诊对接，全年上转三级医院急危重症患者1247人次，接收三级医院下转康复期患者892人次，实现了“大病不出县、小病不出乡、康复回基层”的分级诊疗目标。（三）急慢分治分类管理提升诊疗效率急诊实行分级分区管理，按照“红黄绿”三区设置，红色区为急危重症患者，直接进入抢救通道；黄色区为急症患者，安排优先就诊；绿色区为非急症患者，引导到普通门诊或基层医疗机构就诊，配备专职分诊护士3名，使用智能分诊系统辅助判断病情，全年急诊分诊准确率达98.2%，非急症患者分流率达32.4%，有效缓解了急诊拥挤、急危重症患者救治资源被占用的问题。慢性病分级管理方面，针对高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中后遗症等12种慢性病，建立“医院-基层-家庭”三级管理体系，医院慢性病管理中心负责慢性病的确诊、治疗方案制定、并发症筛查，基层医疗机构负责日常随访、用药指导、健康宣教，家庭医生负责居家健康管理。全年管理高血压患者32147人、糖尿病患者11236人、慢阻肺患者4217人，基层管理率达85.3%，控制率达62.7%，较上年度分别提升8.2个百分点和6.5个百分点，慢性病患者年住院次数较上年度减少0.3次，次均住院费用下降12.8%。日间手术下转康复方面，制定18个日间手术病种的下转康复标准，包括腹股沟疝修补术、白内障手术、胆囊切除术等，患者术后观察24小时病情稳定的，可下转到基层医疗机构进行术后康复，牵头医院安排专人定期随访指导。全年开展日间手术1207台，其中421例患者下转到基层医疗机构进行术后康复，平均住院日从原来的5.2天缩短到2.1天，患者住院费用下降31.2%，同时释放了医院的床位资源，床位周转率提升18.7%。（四）配套保障机制强化政策支撑医保支付方式改革方面，实行医共体总额预付、结余留用、合理超支分担的医保支付方式，202X年医共体医保基金总额为2.87亿元，年终结算结余1213万元，全部用于医共体能力建设、人员激励和基层服务提升，其中60%下沉到基层医疗机构，有效调动了基层主动控制成本、引导患者基层首诊的积极性。同时拉开不同级别医疗机构的报销比例，普通门诊基层报销比例为60%，县级医院为45%；住院基层报销比例为85%，县级医院为70%，经规范转诊的患者报销比例提高5个百分点，未按规定转诊的降低10个百分点，通过医保杠杆引导群众主动选择基层首诊，全年因医保政策引导到基层就诊的患者达2.7万人次。薪酬制度改革方面，制定医共体人员薪酬管理办法，下沉专家的薪酬按牵头医院同级别人员的1.5倍发放，同时享受每人每月2000元的基层补贴和交通补贴，下沉期间的工作业绩作为职称晋升、评优评先的重要依据；基层医疗机构人员的绩效工资与分级诊疗工作成效挂钩，考核指标包括基层首诊率、慢性病管理率、下转患者承接率等，绩效工资总量较改革前提升32%，有效调动了医护人员参与分级诊疗的积极性。人才培养机制方面，建立基层医护人员定期进修制度，每年安排不少于20%的基层医护人员到牵头医院进修，进修期间工资待遇不变，全年接收基层进修人员76名，其中临床医师32名、护士28名、医技人员16名，进修时间不少于3个月；开展基层医护人员规范化培训，全年举办培训班32场次，培训内容包括常见病诊疗、急诊急救、慢性病管理、康复护理等，培训基层医护人员1200余人次，考核合格率达96%，基层医护人员的业务能力得到显著提升。二、存在的主要问题一是基层服务能力仍有短板，部分偏远乡镇卫生院的外科、妇产科、儿科等专科能力薄弱，仅有基础的诊疗设备和1-2名医护人员，无法承接常见手术、住院分娩等服务，导致部分群众不得不前往县级医院就诊；村医队伍年龄结构老化，50岁以上村医占比达62.3%，大专及以上学历仅占11.7%，对慢性病管理、康复护理等业务的掌握程度不足，难以满足下转患者的居家照护需求。二是群众分级诊疗认知度有待提升，部分群众尤其是农村地区老年群体对分级诊疗政策不了解，存在“看病就要去大医院”的固化思维，即使是普通感冒、高血压配药等小病也直接前往县级医院就诊，基层首诊的依从性不高；部分患者担心下转到基层后治疗方案调整不及时、药品供应不足，不愿意下转康复，影响了双向转诊的顺畅性。三是信息化互联互通存在堵点，医共体内部分民营医疗机构和偏远村卫生室的信息系统尚未完全接入医共体统一信息平台，患者诊疗数据无法实时共享，导致转诊时需要重复录入信息、重复检查；公共卫生服务系统与医院HIS系统之间的数据接口尚未完全打通，慢性病患者的诊疗数据和公卫随访数据无法自动同步，增加了基层医护人员的工作量，也影响了慢性病管理的效率。四是分级诊疗考核激励机制仍需完善，部分临床科室对分级诊疗工作的重视程度不够，下转患者的主动性不足，存在“愿意上转、不愿意下转”的情况，担心下转患者会影响科室的业务收入；基层医疗机构的绩效考核中，分级诊疗相关指标的权重仍然偏低，对医护人员的激励作用不够明显。三、下一步工作安排一是持续补强基层服务能力，实施基层特色专科建设工程，计划用2年时间帮助所有乡镇卫生院建成至少1个特色专科，重点加强中医康复、老年病、儿科、妇产科等专科建设，为每个基层特色专科配备1名牵头医院的专科负责人，定期驻点指导；实施村医能力提升计划，每年开展不少于40学时的规范化培训，鼓励村医参加执业（助理）医师资格考试，对取得资格证书的给予5000元一次性奖励；推进“县管乡用、乡管村用”人才管理机制，每年招聘20名医学专业毕业生，由医共体统一管理，派驻到基层医疗机构工作，服务期不少于5年，服务期满后可优先调入牵头医院。二是加大分级诊疗宣传引导力度，开展分级诊疗政策进乡村、进社区、进企业、进学校、进家庭“五进”活动，通过发放宣传手册、举办健康讲座、大喇叭广播、短视频推送等多种方式，广泛宣传分级诊疗的政策好处、就诊流程、报销标准，重点针对农村老年群体、慢性病患者等重点人群开展精准宣传，由家庭医生上门进行一对一的政策解读，计划到202X年底，群众分级诊疗知晓率达到85%以上，基层首诊依从性提升至70%以上。三是加快信息化互联互通建设，202X年6月底前完成所有医共体成员单位的信息系统接入工作，实现患者诊疗数据、检查检验结果、健康档案等信息的实时共享，转诊患者无需重复检查、重复建档；推进公共卫生系统与医院HIS系统的深度融合，202X年底前实现慢性病患者诊疗数据与公卫随访数据的自动同步、双向更新，减少基层医护人员的重复劳动；升级智能分级诊疗辅助系统，在所有基层医疗机构和村卫生室安装应用，帮助基层医生准确判断病情，提高转诊准确率。四是完善考核激励机制，进一步提高分级诊疗相关指标在医院科室绩效考核中的权重，从目前的20%提高到25%，把下转患者数量、基层帮扶成效、患者满意度等作为核心考核指标，考核结果与科室绩效分配、评优评先、职称晋升挂钩；优化基层医疗机构绩效考核体系，将基层首诊率、转诊合规率、慢性病管理率等分级诊疗指标的权重提高到30%，考核结果与医保基金拨付、经费补助、人员绩效挂钩，充分调动基层医护人员的工作积极性。第二篇新人民医院近两年来分级诊疗工作聚焦群众就医“多头跑、反复跑、看病贵”等突出问题，以构建“连续、协同、优质、高效”的整合型医疗服务体系为目标，牵头组建覆盖市-县-乡-村四级的分级诊疗网络，联动市域内5家三级医院、18家城市社区卫生服务中心、27家乡镇卫生院及112个行政村卫生室，累计为27.3万人次提供分级诊疗服务，基层首诊率较两年前提升11.6个百分点，市域内就诊率稳定在95.3%，患者次均诊疗费用下降7.2%，分级诊疗的惠民效应持续显现。一、四级协同诊疗网络构建情况（一）城市医疗集团与县域医共体有效衔接作为市级区域医疗中心，新人民医院牵头组建包含3家市级专科医院、18家社区卫生服务中心在内的城市医疗集团，实行行政、人员、财务、业务、信息、药械“六统一”管理，统筹配置主城区的医疗资源，优化诊疗服务流程，引导普通门诊、慢性病复诊患者到社区卫生服务中心就诊。同时，对口帮扶3个县域的医共体牵头医院，每县派驻5名管理和技术专家，其中1名担任县人民医院副院长，负责专科建设、人才培养、医疗质量管理等工作，帮助县级医院提升诊疗能力。两年来，帮助XX县人民医院建成国家级胸痛中心、省级卒中中心，帮助XX县人民医院建成危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心，县级医院的三四级手术占比从两年前的32.7%提升到48.2%，县域就诊率从两年前的82.7%提升到91.2%，基本实现了“大病不出县”的目标。（二）专科联盟建设扩面提质依托医院的心血管病、神经外科、儿科、妇产科、肿瘤、中医康复等优势专科，组建12个市级专科联盟，覆盖基层医疗机构62家，建立“定期坐诊+手术带教+病例讨论+人才培养”的协同工作机制，每个专科联盟每月至少到基层开展1次业务指导，每季度举办1次病例讨论会，每年开展不少于10场次的业务培训。两年来，专科联盟专家到基层坐诊1800余场次，开展手术带教327台，举办病例讨论124场次，培训基层医护人员2100余人次，基层医疗机构的专科服务能力显著提升。以儿科专科联盟为例，目前所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心均能开展儿科常见病、多发病的诊疗，基层儿科常见病诊疗占比从原来的42%提升到76%，儿童患者到市级医院就诊的比例下降28.3%。（三）基层医疗服务网底持续筑牢推进基层医疗机构标准化建设，两年内帮助27家乡镇卫生院、18家社区卫生服务中心完成标准化改造，配备心电图机、血糖仪、彩超、基本急救设备等诊疗设备，所有基层医疗机构均能开展常见病、多发病的诊疗和基本公共卫生服务，其中12家乡镇卫生院达到国家“优质服务基层行”推荐标准。推进家庭医生签约服务提质增效，组建由“牵头医院专科医生+基层全科医生+护士+公卫人员”组成的家庭医生签约团队127个，重点人群签约率达89.2%，签约居民可以享受优先预约、优先就诊、优先转诊、健康咨询、上门服务等多项权益，家庭医生作为基层首诊“守门人”的作用逐步显现，全年由家庭医生引导的基层首诊患者达7.8万人次。二、医防融合下的分级诊疗实践（一）慢性病防-治-康一体化管理建立慢性病分级管理机制，由医院的慢性病管理中心牵头，联合基层医疗机构的公共卫生科和家庭医生团队，对高血压、糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤等12种慢性病实行全周期管理，明确各级机构的职责分工：医院负责慢性病的确诊、并发症筛查、治疗方案制定、疑难病例诊治，基层医疗机构负责日常随访、用药指导、健康宣教、康复训练，家庭医生负责居家健康管理。两年来，累计管理慢性病患者12.7万人，其中基层管理率达87.4%，血压控制率达64.2%，血糖控制率达61.3%，较两年前分别提升9.7个百分点和8.5个百分点；累计开展慢性病并发症筛查8.4万人次，筛查出高危人群7216人，全部上转至医院进行进一步诊治，诊治完成后下转基层继续管理，形成了“筛查-诊断-治疗-康复-管理”的完整闭环，慢性病患者年住院率较两年前下降15.6%。（二）老年健康分级诊疗体系建设针对人口老龄化的特点，建立老年患者分级诊疗机制，医院设立独立的老年医学科，开设老年病综合门诊，配备老年医学专科医师8名、护士12名，负责老年疑难复杂疾病的诊治和老年综合评估，开展老年综合征管理、老年康复指导等服务；基层医疗机构设立老年健康管理中心，负责老年常见病的诊疗、健康管理、康复护理；村卫生室负责老年居家照护指导。开通老年患者转诊绿色通道，65岁以上老年人上转免挂号费、优先就诊、优先检查、优先住院，行动不便的老年人由基层医疗机构安排车辆接送。两年来，累计为老年患者提供转诊服务3.2万人次，其中上转1.7万人次，下转1.5万人次；与12家基层老年养护中心、医养结合机构建立合作关系，为失能、半失能老年人提供“医疗-康复-养老”一体化服务，累计下转老年康复、长期护理患者1300余例，有效缓解了医院的床位压力，也降低了老年人的就医成本，老年患者次均住院费用较两年前下降18.2%。（三）妇幼健康分级管理建立孕产妇和儿童分级管理体系，医院作为市级危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心，负责高危孕产妇和危重新生儿的救治，承担全市妇幼健康业务指导工作；基层医疗机构负责孕产妇和儿童的基本健康管理、高危筛查，发现高危情况及时上转。实行孕产妇“五色管理”，按照风险等级分为绿、黄、橙、红、紫5类，绿色和黄色风险孕产妇由基层管理，橙色及以上风险孕产妇上转至医院管理。两年来，累计管理孕产妇2.4万人，筛查出高危孕产妇3217人，全部上转至医院进行管理和救治，高危孕产妇救治成功率达100%；管理0-6岁儿童7.8万人，筛查出儿童先天性心脏病、听力障碍、苯丙酮尿症等疾病患儿217人，全部得到及时诊治，有效保障了母婴安全，全市孕产妇死亡率、婴儿死亡率均低于全省平均水平。三、互联网+分级诊疗的创新应用（一）互联网医院支撑分级诊疗便捷化建成新人民医院互联网医院，开通线上问诊、预约挂号、检查检验结果查询、处方流转、药品配送等服务，群众可以通过手机APP、微信公众号等渠道在线问诊，医生根据病情判断需要线下就诊的，直接通过平台转诊到对应的科室，无需患者再到现场挂号；基层患者可以通过基层医疗机构的远程问诊终端，直接预约医院的专家号，实现“基层挂号、医院就诊”。针对慢性病患者，互联网医院开通线上复诊服务，患者无需到院即可完成复诊、配药，处方可流转到基层药房或配送到家。两年来，互联网医院累计诊疗量达15.6万人次，其中通过互联网转诊到线下医院的患者有2.1万人次，处方流转到基层药房的有3.2万张，药品配送到家的有1.8万单，有效减少了患者的跑腿次数，慢性病患者的复诊依从性提升23.7个百分点。（二）远程医疗服务覆盖四级网络建成覆盖市-县-乡-村的远程医疗服务体系，包括远程影像、远程心电、远程会诊、远程手术示教、远程重症监护等服务，基层医疗机构的检查影像、心电数据可以实时上传到医院的远程医疗中心，由医院的专家出具诊断报告，一般影像报告30分钟内出具，心电报告10分钟内出具，紧急情况10分钟内反馈。针对基层的重症患者，医院的重症医学科专家可以通过远程监护系统实时查看患者的生命体征、监护数据，指导基层医生进行救治，必要时及时上转。两年来，累计完成远程影像诊断7.2万例、远程心电诊断6.8万例、远程会诊1247例、远程手术示教178台、远程重症监护指导642例，有效提升了基层的诊疗能力，让群众在基层就能享受到市级医院的诊疗服务，基层患者的就诊满意度提升19.4个百分点。（三）智能辅助诊疗系统提升基层诊疗水平为所有基层医疗机构和村卫生室安装智能分级诊疗辅助诊断系统，该系统收录了300余种常见病的诊疗指南、双向转诊指征、用药指南等内容，基层医生接诊患者时，输入患者的症状、体征、检查结果等信息，系统会自动给出诊断建议、用药方案和转诊建议，帮助基层医生准确判断病情，减少误诊漏诊，提高转诊准确率。系统还内置了培训模块，基层医生可以随时学习常见病的诊疗知识、急诊急救技能等。系统上线以来，累计辅助诊断基层病例28.7万例，转诊准确率从原来的78.3%提升到92.5%，基层医生的诊疗能力得到明显提升，误诊率下降62.3%。四、质量控制与评价体系建设（一）建立分级诊疗质量控制标准成立市级分级诊疗质量控制中心，挂靠在新人民医院，负责制定分级诊疗的质量控制标准和考核办法，组织专家先后制定了23个常见疾病的双向转诊标准，包括上转指征、下转指征、转诊流程、交接要求、随访管理等内容，明确了各级医疗机构的诊疗责任，确保转诊过程中患者的医疗安全。同时，制定分级诊疗服务规范，对各级医疗机构的服务内容、服务流程、服务质量等作出明确规定，为分级诊疗的规范开展提供了制度依据。（二）加强分级诊疗质量监督考核建立定期考核和随机抽查相结合的质量监督机制，每月对各级医疗机构的分级诊疗工作进行考核，抽查转诊病例的比例不低于10%，重点考核转诊指征的把握、转诊流程的规范、下转患者的随访管理、患者满意度等内容，对考核不合格的医疗机构予以通报批评，限期整改，连续两次考核不合格的，取消其医保定点资格。将分级诊疗工作纳入医院科室绩效考核，指标包括下转患者数量、基层帮扶成效、患者满意度等，占绩效考核权重的22%，考核结果与科室绩效分配、评优评先、职称晋升挂钩，有效调动了科室和医护人员的积极性。（三）开展分级诊疗效果动态评价每季度对分级诊疗的实施效果进行评价，评价指标包括基层首诊率、双向转诊率、县域就诊率、患者满意度、次均诊疗费用、平均住院日等，形成季度评价报告，针对存在的问题及时调整工作措施，不断优化分级诊疗服务流程。两年来，先后优化了转诊流程、远程医疗服务流程、慢性病管理流程等12项流程，有效提升了分级诊疗的服务效率和质量。患者对分级诊疗服务的满意度从原来的82.7%提升到95.8%，群众的就医获得感明显增强。五、存在的主要问题一是医防融合的深度不够，公共卫生服务和临床诊疗的协同机制还不够顺畅，公共卫生人员和临床医生之间的沟通协作不够频繁，信息共享存在障碍，公共卫生系统和医院HIS系统的数据接口尚未完全打通，慢性病患者的诊疗数据和公卫随访数据无法自动同步，需要人工录入，增加了基层医护人员的工作量。二是互联网诊疗的医保政策有待完善，目前互联网诊疗的报销范围有限，仅部分慢性病的线上复诊纳入医保报销，线上咨询、健康管理、康复指导等服务还不能报销，药品配送费用也未纳入报销范围，影响了群众使用互联网诊疗服务的积极性，也制约了互联网+分级诊疗的推广。三是基层人才队伍建设仍需加强，基层医疗