肾脏的功能解剖8年制临床医学生理学2版Chapt-24

第二十四章肾脏的功能解剖一、

肾脏的功能解剖(一)肾的基本结构和功

能单位是肾单位,与集

合管共同生成尿。肾单位包括肾小体和肾小管肾单位示意图

肾小体包括肾小球和肾小囊;肾小管又分为近端小管、髓袢细段和远端小管。

集合管不属于肾单位，但功能上与肾小管类似。集合管与远端小管管腔膜上含水孔蛋白AQP2，受ADH的控制，决定集合管对水的通透性和重吸收，对尿的浓缩与稀释起重要作用。肾单位依结构和位置分为皮质肾单位和近髓肾单位

皮质肾单位肾小体

位于外皮质和中皮层肾单位数

占总数的80%～90%肾小体大小

相对较小髓袢

较短，只达外髓质层，

有的甚至不到髓质入出球小动脉口径

约为2:1出球小动脉分支

形成小管周

围毛细血管网，包绕在肾

小管的外面

近髓肾单位肾小体

靠近髓质的内皮质层肾小球数

占总数的10%～20%肾小体大小

相对较大髓袢

长，深入到内髓质层，

有的可到达肾乳头部入出球小动脉口径

无明显差异出球小动脉分支

出球小动脉

进一步分支形成网状小血管

和远曲小管周围；U型直小

血管

（二)肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上

皮细胞同构成滤过膜1.内层是毛细血管内皮细胞，细胞上有许多直径约70～90nm窗孔。小分子溶质以及小分子量的蛋白质可自由通过，

但血细胞不能通过；内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，

可阻碍带负电荷的蛋白质通过。内皮细胞表面有带负电荷

的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。

2.基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成,基膜

上有直径为2～8nm的多角形网孔。网孔的大小决定分

子大小不同的溶质是否可以通过。而带负电负的硫酸

类肝素和蛋白聚糖形成滤过膜的电负选择性屏障。3.外层是肾小囊上皮细胞,上皮细胞长突起之间形成滤

过裂隙,膜上有直径4～11nm的小孔,是滤过膜的最后

一道屏障。

滤过膜的结构(三)球旁器由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成

1.颗粒细胞内含分泌颗粒，能合成、储存和释放肾素

（renin)。2.致密斑能感受小管液中NaCl流量的改变，通过管球

反馈调节该肾单位的肾小球滤过率。3.球外系膜细胞位于球旁细胞和致密斑之间并与其相接

触，可能与其功能有关。该细胞具有吞噬和收缩等功能。

球旁器(四)肾的神经支配及作用

肾交感神经节后纤维支配肾动脉、肾小管和球旁细

胞。节后纤维末梢释放的递质是去甲肾上腺素，调节肾

血流量（renalbloodflow,RBF)、肾小球滤过率

（glomerularfiltrationrate,GFR)、肾小管的重吸收和

肾素的释放。

二、肾的血液供应(一)肾的血液循环特点与肾生成尿液的功能相适应1.肾的血流量大,但分配不均匀2.肾的血液循环通过两套毛细血管网后汇入静脉3.肾小球毛细血管网的压力高有利于肾小球的滤过4.肾小管周围毛细血管的压力低,但胶体渗透压高,

有利于肾小管的重吸收5.直小血管的分布呈U形与髓袢并行有利于肾髓质

高渗状态的维持

(二)肾脏的血流量有明显的自身调节机制

1.肾血流量的自身调节能保持肾小球滤过率和物质排泄的相对稳定

安静时，当肾动脉灌注压在某一范围内（80～160mmHg)发生变化时，肾血流量能保持相对稳定

，称

为肾血流量的自身调节（autoregulation)。这对与肾

水、钠和其他物质的排泄不会因血压的波动而发生较

大的变化具有重要意义。

2.肾血流量的神经和体液调节使肾血流量与全身血液

循环调节相匹配

肾交感神经末梢释放的去甲肾上腺素，引起血管收

缩，肾血流量减少。血管升压素、血管紧AngⅡ内皮素

等，可引起血管收缩，肾血流量减少。腺苷则引起入球

小动脉收缩，肾血流量减少。

肾组织中生成的PGI2.PGE2.NO和缓激肽等，可

引起肾血管舒张，肾血流量增加。

三、研究肾功能的一些实验技术(一)清除率是研究肾生理的一种重要方法1.清除率（clearance，C)是指两肾在1分钟内能将多少毫

升血浆中的某一物质完全清除（排出)，这个被完全清除

了该物质的血浆毫升数，就是该物质的清除率。

2.测定血浆中、尿中某物质的浓度和单位时间的尿量

就能计算其清除率

某物质(X)的清除率(CX),需要测定三个数值：①

尿

中该物质的浓度，用UX表示，单位为mg/100ml;②

每

分钟尿量，用V表示，单位为ml/min;和③血浆中该物

质的浓度，用PX表示，单位为mg/100ml。UX×V=PX×CX，亦即CX=UX×V/PX(二)测定清除率可用于研究肾的生理功能

1.测定菊粉清除率可以推算肾小球滤过率

如果某物质可自由通过肾小球滤过膜，而在肾小管

和集合管中，该物质既不被重吸收又不被分泌。菊粉(inulin)符合这个条件。

内生肌酐清除率的值很接近GFR，临床上常用它来

推测GFR。由于肾小管和集合管能分泌少量肌酐，也可

重吸收少量肌酐，因此如要准确地测定肾小球滤过率，

不能直接用内生肌酐清除率的值来代替。

2.测定对氨基马尿酸的清除率可以推算肾血浆流量和

肾血流量

如果血浆在流经肾脏后，肾静脉血中某一物质的浓

度接近于零，则表示血浆中该物质经过肾小球滤过和肾

小管、集合管的转运后，被全部从血浆中清除。对氨基

马尿酸(para-aminohippuricacid，PAH)和碘锐特

(diodrast)基本符合这个要求。即UX×V=RPF×PX。

根据肾血浆流量和红细胞比容，便可计算肾血流量

（renalbloodflow,RBF)。

3.根据不同物质与菊粉的清除率比值可推测肾小管

和集合管对不同物质的处理情况

通过对各种物质的清除率的测定,可以推测哪些

物质能被肾小管净重吸(nettubularreabsorption),

哪些物质能被肾小管净分泌(nettubularsecretion),

从而推论肾小管对不同物质的转运功能。

·CX/CIn﹥1，表明该物质经过滤后有净分泌;·CX/CIn﹤1，表明该物质经过滤后有净重吸收。

测量清除率还可推测物质在肾小管和集合管的主动

转运和被动转运情况。

4.自由水清除率可反应肾产生无溶质水的情况

自由水清除率（free-waterclearance)是用清除率

的方法定量测定肾排水情况的一项指标，即对肾产生

无溶质水能力进行定量分析的一项指标。

（三)研究肾功能的一些其他实验技术1.微穿刺技术可收集肾小管各段内的小管液并进性化学

分析，判断各段重吸收和分泌功能2.微灌流技术用于推断肾小管各段对小管液中物质的转运3.电生理技术可用于测量肾小管细胞的膜电位、管内外电

位差和细胞膜的离子通道电流4.分子生物学技术用于研究细胞分子水平的变化与调节5.免疫组织化学可用于特殊功能物质的定位更多有关资料请进入：/yadilee呵呵，请关注我哦!更多请联系ya