老年口腔健康专家共识 (2025 年版) 解读 课件

中华口腔医学会老年口腔健康专家共识（2025年版）解读中华口腔医学会系列团体标准深度解读面向口腔医学专业人士标准编号T/CHSA001-2025共识解读导览01背景现状老年口腔健康严峻形势与认知误区02共识体系2025年系列共识发布背景与框架03筛查评估口腔功能低下分级筛查与评估体系04全身关联口腔健康与全身疾病的关联机制05种植修复老年患者口腔种植治疗新指南06防治实践临床防治策略与质量评估标准CHAPTER01背景现状老掉牙不是自然规律，是可防可治的疾病从流行病学数据到认知误区，重新审视老年口腔健康老年人口腔健康现状堪忧疾病患病率逼近

100%

，

正规护理覆盖率不足30%

——老年口腔防治缺口触目惊心老年口腔健康核心指标对比备注：65-74岁老年人平均缺失5.50颗牙，全口无牙比例达4.5%，牙列完整者不足20%三大认知误区亟待破除误区一牙掉、牙龈发炎是老了的必然80岁仍保有健康牙齿者并不少见，定期护理的老人牙齿保留率比不护理者高67%误区二治牙只看牙口腔是人体入口门户，牙周致病菌可进入血液循环，与心血管疾病、糖尿病、认知障碍等全身性疾病密切相关误区三口腔护理方法人人一样城市自主老人、农村独居老人、失能认知障碍老人需求差异显著，需量体裁衣制定个性化方案健康口腔行动方案目标引领农村近七成老人从未做过口腔检查，失能老人口腔护理缺口达

80%全球目标vs国内政策国际目标8020计划80岁保留

20颗

功能牙国内目标2025年目标65-74岁保留

24颗

自然牙<15%牙周健康率42.6%义齿修复率>60%重治疗、轻维护认知误区CHAPTER02共识体系从单点诊疗到系统管理，共识体系全面升级多学科协作构建老年口腔健康管理新范式2025年系列共识发布全景构建"筛查评估—膳食干预—种植修复"完整管理链条发布主体与时间中华口腔医学会于2025年9月30日正式发布11项团体标准，涵盖种植、正畸、修复、颌面外科等多领域，2025年10月30日起实施核心双共识《口腔功能低下筛查及膳食康复处方中国专家共识（2025）》——膳食康复篇《口腔功能低下的分级筛查与功能评估中国专家共识（2025）》——评估篇配套治疗指南《老年患者口腔种植治疗指南》《口腔种植体周病管理专家共识》（T/CHSA096-2025）"评估篇→膳食康复篇→种植治疗指南，构建筛查评估—膳食干预—种植修复完整管理链条"评估篇分级筛查与功能评估膳食康复篇筛查及膳食康复处方种植治疗指南种植修复与体周病管理多学科协作构建共识框架多学科团队共识工作组由口腔学、康复医学、营养学、老年医学及公共卫生等多学科专家组成，系统检索国内外相关文献和指南，经循证评价与多轮专家讨论和函证形成口腔学康复医学营养学老年医学公共卫生分级管理理念社区筛查为主沿用既有定义和分级框架专科评估为辅沿用既有定义和分级框架关键维度覆盖口腔卫生牙周/牙龈健康咀嚼能力吞咽功能舌口唇功能CHAPTER03筛查评估社区筛查为主，专科评估为辅建立口腔功能低下分级管理新模式分级管理与筛查工具选择分级管理是提高筛查效率的关键分层筛查策略社区/基层核心工具SOFT量表（本土化口腔虚弱筛查工具）工具特性简易量表、观察性指标功能定位初筛发现高风险人群推荐强度强（证据等级

B）适用机构：初级卫生保健机构、养老服务机构专科机构核心工具OFI-6口腔虚弱指数等综合评估工具工具特性精细化综合评估功能定位进一步评估与诊断干预推荐强度强-中（证据等级

B）适用机构：具备口腔诊疗能力的医疗机构筛查阳性者须转诊至专科机构，形成"初筛—转诊—诊断干预"完整闭环口腔卫生与牙周健康评估PLI联合OHAT、CAL联合PPD构成口腔评估黄金组合口腔卫生评估（共识3）PLI牙菌斑指数图像分析·客观首选证据等级

C推荐强度

强OHAT口腔卫生评估量表主观辅助证据等级

C推荐强度

弱牙周健康评估（共识4）CAL联合PPD临床附着水平联合牙周袋深度·核心方案证据等级

B推荐强度

强适用场景社区筛查、临床诊疗、长期随访监测探诊出血作为反映牙周组织炎症活性的敏感指标，可提升评估全面性（证据等级C，推荐强度：弱）咀嚼功能筛查与分层评估证据等级B|该分层体系兼顾社区筛查便捷性与专科评估精确性，适合不同服务层级推广应用从问卷初筛到客观测试，三级分层实现精准评估第一层问卷初筛识别咀嚼困难高风险人群，兼顾社区便捷性第二层双色口香糖混合法评估咀嚼混合能力，提升筛查精确度第三层明胶软糖视觉评估法量化咀嚼效率指标，实现专科级精准测量吞咽功能与舌口唇功能评估逐级干预多维度功能评估是口腔功能低下诊断的必要环节吞咽功能评估·共识6社区初筛工具反复唾液吞咽测试或洼田饮水试验转诊路径阳性者转诊至康复科或耳鼻喉科，行吞咽造影等精细评估舌口唇功能评估·共识7客观指标口腔轮替运动速率联合评价联合舌压测量综合评价口腔运动功能口腔虚弱风险期口腔虚弱期口腔功能低下期功能障碍期功能分级框架与干预路径口腔功能低下由衰老、疾病和功能下降等多种因素引起，呈进行性减退，显著增加老年人营养不良及不良健康结局风险阶段一口腔虚弱风险期功能储备下降，尚未出现明显症状预防宣教与定期筛查阶段二口腔虚弱期早期功能减退，日常进食轻度受限膳食调整与功能训练阶段三口腔功能低下期功能显著受损，营养摄入不足风险升高康复治疗联合营养支持阶段四功能障碍期严重功能丧失，需外部辅助维持多学科综合干预早期识别与分层干预是阻断口腔功能低下进展的核心策略CHAPTER04全身关联口腔是全身健康的预警信号破解口腔与全身疾病的深层关联密码牙周病与心血管疾病关联牙周病是心血管疾病的独立危险因素血管炎症牙龈卟啉单胞菌入血引发风险数据冠心病高34%，脑卒中增28%牙齿完全脱落的老人，心血管疾病死亡风险比有牙老人高出103%—《Circulation》(2023)最新综述口腔感染与糖尿病双向作用牙周病→糖尿病"牙周病与糖尿病相互加剧，控制口腔感染是糖尿病管理的关键环节"《柳叶刀-公共卫生》2025年研究证实19%至26%有牙周炎者未来患2型糖尿病风险高出糖尿病老人每3个月做一次口腔检查频率比普通老人高1倍糖尿病→牙周病糖尿病老人更易患牙周病，牙周病变又使血糖更难控制，形成恶性循环牙周基础治疗可帮助糖尿病患者改善糖化血红蛋白水平，应重视口腔与内分泌联合管理咀嚼功能与肌少症跌倒风险《中国肌少症诊疗专家共识》2021咀嚼功能是肌少症的早期预警信号咀嚼功能下降与肌少症、跌倒风险呈量效关系——咀嚼作为面部和颈部肌肉的日常锻炼，长期废用导致肌肉萎缩小腿最粗处男性<34cm，女性<33cm负重测试搬

4.5kg

物品感觉费劲认知障碍与口腔健康闭环认知障碍老人牙周病患病率比普通老人高63%，口腔感染发生率高78%①

口腔疼痛②

进食减少⑥

口腔疼痛③

营养不足⑤

护理能力下降④

认知衰退加重照护者观察信号进食时间突然变长总用一侧咀嚼频繁捂嘴哭闹或拒食循证来源：《Alzheimer's&Dementia》2024队列研究将口腔护理纳入认知症照护常规内容，建立定期口腔评估制度闭环口腔衰弱与营养恶性循环牙不好→嚼不动→营养差→修复力下降→牙更差，恶性循环加剧长期风险贫血长期软烂饮食导致营养单一免疫力下降营养缺乏削弱免疫防御修复障碍口腔组织缺乏营养支持，修复能力下降干预切入点营养评估口腔治疗同步进行食物质构调整提高营养密度，调整食物质构益生菌/营养补充剂联合口服营养补充CHAPTER05种植修复安全性、功能性、舒适性与长期性老年患者口腔种植治疗指南核心解读老年种植治疗现状与四大原则5.50颗平均缺牙数65-74岁老年人群4.5%无牙颌率<20%牙列完整者占比四大治疗原则安全性术前全面评估全身健康、用药及口腔局部条件；合并糖尿病、高血压、心脏病、骨质疏松等慢性病者需专项评估后制定方案功能性恢复咀嚼效率与咬合稳定舒适性减少手术创伤与术后不适长期性种植体周黏膜炎患病率约43%，种植体周炎约22%，定期维护与早期干预是控制关键慢性病患者的种植管理要求病种控制指标特殊注意糖尿病糖化血红蛋白

<8%术后监测血糖波动对骨结合的影响高血压收缩压

<160mmHg术前评估降压药物对口腔手术的潜在影响骨质疏松—评估抗骨吸收药物使用史，双膦酸盐类警惕颌骨坏死风险抗凝/抗血小板用药—全面了解用药情况，必要时与内科医师协商调整方案慢性病不是种植绝对禁忌，严格达标后方可手术种植体周病管理共识要点种植体周病已成为影响种植义齿远期成功率的重要因素——高发但可防可控种植体周状态分布临床分型黏膜炎（可逆）黏膜红肿、探诊出血，无骨丧失，早期干预可逆转周炎（需积极治疗）存在超出初始骨重建的边缘骨丧失，需积极治疗种植体周临床检查要点标准化检查是种植体周病早期发现的基础基础评估询问不适症状评估口腔卫生状况检查软硬组织健康评估修复体完整性与稳定性判断咬合状态软组织专项记录角化黏膜色、形、质、宽度及厚度检查是否存在种植体金属暴露健康标准：色粉质韧、贴附良好修复体专项评估是否妨碍口腔卫生维护检查穿龈轮廓设计检查颊舌面与邻面凸度检查邻接状态排查食物嵌塞种植修复后每3-6个月专业维护；牙周病史者缩短至3个月CHAPTER06防治实践预防为主，防治结合，综合干预将共识转化为可操作的临床实践常见口腔问题与防治策略定期检查是预防老年口腔疾病的第一道防线根面龋和牙周病是老年人最需关注的两大口腔杀手根面龋牙龈退缩致牙根暴露根面结构较软、防御力差早期症状隐匿需定期口腔检查，及早发现充填牙周病口臭、牙龈红肿出血、牙龈退缩牙槽骨吸收、牙齿松动为老年人牙齿缺失主因需定期洁治与牙周维护牙列缺损与缺失缺牙致邻牙倾斜、对颌牙伸长、咬合紊乱应尽早修复可选活动义齿、固定义齿或种植义齿口腔黏膜病与口腔癌口腔癌患者60岁以上占30%口腔内或周边肿块需警惕定期黏膜检查不可忽视口腔清洁与卫生维护规范日常基础清洁刷牙方法软毛牙刷，巴氏刷牙法，刷毛斜45度对准牙龈交界处，小幅度水平震颤时长频率每次2分钟，早晚各一次牙膏用量含氟牙膏，豌豆大小，避免吞咽工具升级声波电动牙刷可提高清洁效率，仍需配合正确手法深度清洁补充牙缝清洁每天至少一次牙线或牙缝刷，预防牙缝龋和牙周炎专业洁治每年至少1次；已有牙周问题者每3-6个月一次牙刷只能清洁约60%牙面面积，牙缝清洁是预防龋病和牙周病的关键环节营养膳食与义齿维护建议营养膳食核心原则平衡膳食，多吃富含钙、磷食物，适量摄入高膳食纤维冲刷残渣；严格限制甜食，减少糕点、甜饮料咀嚼刺激避免长期只吃软烂食物，适当食用煮玉米、蒸红薯、切块脆苹果等，给予牙齿和颌骨良性刺激，防止牙槽骨加速萎缩生活习惯适量饮茶，茶多酚和茶黄素具抑菌作用；戒烟限酒，不嚼槟榔义齿维护每日清洁活动假牙每日取下清洗，冷水浸泡，切忌热水导致变形夜间休息每晚睡前取出，让口腔黏膜得到休息，预防义齿性口炎预防为主，防治结合防治实践质量评估标准以标准促质量，以质量守护老年口腔健康标准化评估是提升老年口腔防治质量的有力抓手组织管理20分专项工作小组实施方案健康教育档案管理口腔健康服务30分检查覆盖率档案建立率早诊早治率康复护理覆盖率服务质量30分医生资质配备诊疗环境设施操作规范性护理服务质量满意度调查20分患者满意度反馈整改有效性持续改进闭环从共识到实践的未来展望健康老龄化，离不开口腔健康的坚实