临床指南共识解读-登革热诊疗指南

临床指南共识解读登革热诊疗指南解读2026年8月内容导览01病原流行病原学特征与流行病学趋势02临床识别病程分期、临床表现与诊断标准03重症救治重症预警、治疗原则与休克出血处理04防控闭环最新防控方案与临床实践要点病原流行认清病毒，方能精准应对从病原学特征到流行趋势，建立登革热认知框架01认识登革病毒本质4个血清型，无交叉免疫保护病毒结构与基因组特征病毒颗粒属黄病毒科黄病毒属，球形、有包膜直径45-55nm基因组单股正链RNA，全长约11kb蛋白编码单一可读框编码3种结构蛋白与7种非结构蛋白血清型分型与流行特征血清型分型根据抗原性分为4个血清型（DENV-1至DENV-4）交叉免疫各型间无交叉免疫保护我国流行本地传播以DENV-1型、DENV-2型多见传播力差异DENV-4型传播力较弱、累及范围较小NS1是早期诊断利器1-4天NS1抗原早期诊断窗口期病毒灭活条件热敏感56℃30分钟可灭活化学灭活pH<3、甲醛、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫、含氯消毒剂物理灭活超声波、紫外线病毒稳定性最适pH7-9环境最为稳定低温存活4℃感染性保持数周，-70℃或冷冻干燥可长期存活抗体增强推高重症风险病毒经伊蚊叮咬入侵，经历病毒血症→免疫风暴→重症风险三步递进初次感染路径01病毒入侵入侵树突状细胞、单核巨噬细胞02病毒血症入血形成病毒血症03细胞因子风暴激活免疫系统，TNF-α、IL-6等大量释放04血管渗漏血管通透性增加、血浆渗漏、凝血异常05临床表现典型登革热临床表现二次感染风险01交叉暴露不同血清型交叉暴露02ADE效应抗体依赖性增强（ADE效应）03免疫复合物非中和抗体与病毒形成免疫复合物04补体激活激活补体级联反应05重症风险重症风险显著升高二次感染重症风险显著升高伊蚊是唯一传播媒介伊蚊是唯一传播媒介，控制伊蚊是阻断疫情的关键媒介分布埃及伊蚊海南、广东、广西等热带地区白纹伊蚊分布广泛，遍布南北方孳生环境积水容器室内外积水容器，如花盆托盘、花瓶、水桶等疫情推手积水孳生场所增多是疫情传播的重要推手病毒增殖周期增殖周期雌蚊吸血后，蚊体内经8-10天增殖带毒传播叮咬传播，蚊体带毒最长约30天高危人群需要警惕人群普遍易感，感染后对同型病毒持久免疫，对异型仅短暂交叉保护锁定高危人群，是重症防控的起点传染源患者发病前1天至发病后5天具传染性隐性感染者数量多、难发现，传播作用关键高危人群二次感染异型病毒者≤12岁儿童孕妇合并糖尿病/高血压等基础疾病者免疫功能低下者VS夏秋季为流行高峰我国登革热流行与蚊媒活动周期一致，临床需建立

5-11月

季节性警觉时间规律高峰集中在

7-9月，南方地区可

全年散发空间分布以

广东、广西、海南、福建

为主，云南、浙江

多次报告本地疫情暴发关联输入性病例引入蚊虫密度升高高发季需提高临床警觉流行范围持续北扩全球规模全球已有100多个国家和地区流行登革热约一半人口存在感染风险过去20年发病率显著上升国内输入性病例来源我国输入性病例常年可见，主要来源为东南亚南亚南美洲近年受气候变暖与国际旅行增加影响，流行范围呈北扩趋势山东、河南等北方省份出现本地传播病例2024-2025年部分旅游热点地区出现本地聚集性疫情全国医疗机构需保持警惕临床识别识别越早，救治越主动掌握三期病程与诊断标准，抓住重症预警窗口02三期病程架构整体认知分期时间窗核心特征发热期第

0-5

天急性起病，高热持续极期第

3-7/8

天重症转化关键窗口，各期可重叠或快速进展恢复期第

7-14

天症状缓解，体力逐步恢复1-14天潜伏期多为

5-9天，部分病例呈双峰热型轻症：多数病例仅有发热期与恢复期表现；重症：少数进展为重症登革热，表现为严重出血、休克及重要脏器损伤发热期三痛征需识别发热期关键识别线索：三痛征+红面征核心症状突发高热24小时内升至39-40℃，稽留热或弛张热，持续2-7天三痛征头痛（前额/眶后）、眼眶痛、肌肉关节痛；伴畏光、食欲减退、恶心呕吐特征性体征皮疹病程2-5天出现，充血性斑丘疹或麻疹样皮疹，四肢向躯干、面部扩散红面征+球结膜充血约25%-50%病例见轻度肝大化验特征指向病毒感染血小板下降

+PCT正常——病毒感染的核心鉴别线索血常规指标白细胞计数正常或轻度降低血小板下降病程3-5天开始下降临界值＜150×10⁹/L炎症指标CRP＜100mg/L，轻度升高PCT多＜0.5ng/mL，基本正常提示非细菌感染，可与细菌性感染鉴别血常规与炎症指标的动态监测，是识别病情进展与渗出风险的基础手段极期核心是血浆渗漏毛细血管通透性骤增，血浆渗漏是极期最危险的病理改变渗漏表现HCT较基础值升高

≥10%红细胞压积显著上升提示血液浓缩低白蛋白血症

＜30g/L血浆蛋白大量丢失进入组织间隙浆膜腔积液胸腔/腹腔/心包积液，超声或CT可检出休克征象有效循环血容量不足收缩压

<90mmHg

或脉压

≤20mmHg出血与器官损害并现出血与器官损害是重症进展的警示信号出血表现皮肤瘀点瘀斑（四肢及注射部位）鼻衄、牙龈出血重症出现消化道出血、咯血或颅内出血（头痛加剧、意识改变、瞳孔不等大）肝脏损伤转氨酶升高可达正常值5-10倍部分伴总胆红素轻度升高肾脏与中枢神经损伤血肌酐升高≥176.8μmol/L，尿量减少嗜睡、烦躁、抽搐（儿童多见）恢复期警惕回吸收水肿恢复期首要警惕：回吸收性水肿与电解质紊乱恢复规律渗漏停止，血浆回吸收HCT降至正常血小板回升

≥50×10⁹/L/天体温正常，症状缓解警惕事项回吸收性水肿（如球结膜水肿）电解质紊乱（低钾、低钠）预后说明部分遗留乏力、脱发、味觉减退持续

2-4周1-3个月

内完全恢复儿童表现异于成人儿童病情进展更快，识别敏感度需高于成人儿童临床差异发热特点发热3-7天热型不规则可见双峰热或鞍型热皮疹与出血皮疹出现更早形态更多样化消化道出血相对成人更常见婴幼儿特殊表现烦躁哭闹重型标准严重出血消化道大出血、颅内出血登革休克综合征严重器官损伤急性肝衰、急性肾损伤、ARDS、脑炎脑膜炎诊断需三步综合判断疑似病例=流行病学史+典型临床表现|确诊病例=疑似病例+病原学或血清学证据1.流行病学史发病前14天内有登革热流行区旅居史，或伊蚊叮咬环境接触史2.临床诊断发热期核心症状伴三痛征或皮疹，血小板<150×10⁹/L，HCT较基础值升高≥10%三种方法可确诊按病程时间窗选择检测手段，早检NS1/PCR，晚检抗体病原学检测适用：0-5天NS1抗原检测阳性，或实时荧光定量PCR检出登革病毒RNA特异性

≥95%血清学检测适用：≥5天IgM抗体阳性（需排除既往感染）或双份血清IgG抗体滴度4倍及以上

升高与基孔肯雅热相鉴别具体可参照登革热与基孔肯雅热各自诊疗方案两者同经伊蚊传播、临床表现相似，需重点鉴别登革热发热程度：中高热病程特点：相对较长疼痛特征：肌肉痛为主，伴腹痛、腹胀、便秘出血倾向：可伴出血倾向重症表现：休克及多器官障碍基孔肯雅热发热程度：中低热疼痛特征：关节疼痛突出，常为首发症状关节受累：远端小关节多见VS重症预警指标须牢记预警指标是阻止重症进展的最后窗口临床指标持续呕吐≥3次/24小时剧烈腹痛（定位不清）皮肤湿冷意识改变（嗜睡或昏迷）实验室指标血小板<50×10⁹/L且进行性下降（每日降幅

≥20×10⁹/L）HCT升高

≥20%乳酸

≥2mmol/L出现上述预警指标须

收入ICU监测治疗，动态评估血浆渗漏与器官功能重症救治重症救治，分秒必争聚焦补液、抗休克与出血处理的核心规范03无特效药重在早干预目前尚无针对登革热的特效抗病毒药物，治疗以支持及对症治疗为主治疗三原则早发现·早治疗·早防蚊隔离及早发现病例、尽早开展治疗、及早实施防蚊隔离措施，阻断传播链重症救治关键早期识别和及时救治是降低病死率的核心密切监测病情变化，及时发现血浆渗漏与出血倾向对症支持为治疗基石一般治疗卧床休息，清淡饮食防蚊隔离至退热及症状缓解监测神志、生命体征、尿量、血小板、HCT对症治疗退热以物理降温为主禁用阿司匹林等非甾体抗炎药（加重出血风险）镇静止痛：安定、颅痛定等以口服补液为主补液是重症治疗核心补液目标维持良好的组织器官灌注液体选择优先平衡盐等晶体液渗出严重者及时补充白蛋白等胶体液动态调整据HCT、血小板、电解质调整种类与数量尿量达0.5ml/kg/h时，尽量减少静脉补液量液体复苏抗休克关键液体复苏是抗休克首要环节，后续措施按阶梯递进010203第一环节：快速液体复苏出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，同时积极纠正酸碱失衡第二环节：血管活性药物液体复苏无法维持血压时，应使用血管活性药物第三环节：输血与精准监测严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血；有条件可进行血流动力学监测并指导治疗，保证重要脏器血液灌注按部位分层处理出血核心原则：出血部位明确者优先局部处理，尽量避免侵入性操作局部止血严重鼻衄局部止血处理胃肠道出血给予制酸药禁忌尽量避免插胃管、尿管等侵入性操作血液输注严重出血及时输注红细胞严重出血伴血小板显著减少输注血小板同步纠正纠正凝血功能障碍处理同时纠正凝血功能障碍防止出血加重防止出血进一步加重多器官功能保护并举重症感染防控是器官支持成败的关键保障循环与出血治疗同时，必须重视多器官功能监测肝脏保护保肝药物干预肾脏替代必要时行血液透析等肾脏替代治疗心肌支持改善心肌功能措施重症感染防控免疫力低下易合并感染，严格执行无菌操作、加强环境清洁消毒、合理使用抗生素儿童休克需更早识别儿童休克表现不典型，需更早识别、更积极干预时间特征病程第4-5天出现与出血量不一定平行不能因出血不多而放松警惕识别指标神志改变淡漠或烦躁循环障碍心动过速、脉搏细弱或测不到、肢端湿冷灌注不足毛细血管充盈时间＞3秒、尿量减少血压异常脉压差≤20mmHg或收缩压较基础下降20%以上儿童病情进展快，需更密切监测并及时液体复苏隔离解除有明确标准隔离解除须同时满足病程与热退双条件隔离要求确诊患者须防蚊隔离治疗防止经蚊媒传播隔离时间一般为5天左右流行季节发热门诊应开尽开解除标准病程超过5天且热退24小时以上临床症状缓解方可出院多数预后良好可恢复登革热为自限性疾病，总体预后良好、病死率较低高危因素既往感染登革病毒史年龄因素基础疾病并发症重症转归与恢复少数重症因重要脏器功能衰竭死亡恢复期注意营养与休息监测电解质乏力、脱发等症状多在1-3个月内恢复防控闭环防蚊灭蚊，关口前移解读最新防控方案，落实临床防蚊隔离要点04新版方案确立防控基调预防为主、依法科学、综合治理、分级分类四方责任四早要求两热同防防控机制组织原则党的领导、部门协作、社会动员、全民参与监测策略登革热与基孔肯雅热同监测、同检测、同防控技术支撑多源监测数据分析与风险研判防控目标及时控制输入疫情阻断本地传播发现一起、控制一起最大限度降低重症、死亡风险四类风险地区分级管理四类风险地区分级管理全国31个省份按传播风险由高到低分为四类地区，形成多层级防控格局Ⅰ类（重点省份）：浙江、福建、广东、广西、海南、云南等

6个Ⅱ类：江苏等

11个数量最多，覆盖最广Ⅲ类：8个Ⅳ类：7个四类地区数量对比环境治理为控蚊主线坚持以环境治理为主、生物与物理防治为辅、必要时采取化学防治的预防控制策略清源灭害设防重点场所建筑工地城市背街小巷城中村城乡结合部农贸市场花卉市场学校养老院行动要求整治房前屋后垃圾，清理菜地、河塘、沟渠，消除卫生死角，持续将蚊媒密度控制在安全水平早小严实处置本地疫情早、小、严、实——科学划定风险区域，及时控制蚊媒密度蚊媒控制发生本地疫情地区科学划定风险区域，及时开展蚊媒监测与控制，尽快将蚊媒密度控制在安全水平三位一体监测构建人—动物—环境三位一体监测体系，提高监测预警灵敏性，识别发热患者增