临床指南共识解读-高尿酸血症与痛风诊疗共识

临床诊疗指南高尿酸血症与痛风诊疗共识解读从诊断到管理，从关节到心肾汇报人临床医师日期2026年内容导览01疾病认知与负担流行病学与病理机制02诊断标准与评估诊断门槛与分层工具03降尿酸治疗策略药物选择与达标管理04急性发作与共病管理急性期处理与合并症05长期管理与随访生活方式与全周期监测第一章疾病认知与负担高尿酸血症已成为继"三高"之后的第四大代谢威胁从流行病学到病理机制，认识疾病的真实负担01高尿酸血症已成第四大代谢威胁18.3%&1.8亿总体患病率我国高尿酸血症患病率达18.3%，患者总数超1.8亿2.86%↑47%痛风增长痛风患病率2.86%，10年增长47%35%年轻化趋势呈显著年轻化趋势，30–40岁人群占比升至35%分人群患病率对比不同人群高尿酸血症患病率尿酸代谢失衡的病理基础尿酸排泄障碍是主要病因，占比超过90%，是核心发病机制01来源尿酸来源内源性代谢约占

80%，外源性饮食约占

20%内源性代谢为主要来源，饮食摄入占比相对较小02排泄排泄途径2/3经肾脏排出1/3经肠道排出03分型临床分型生成过多型、排泄减少型、混合型我国以

排泄减少型

为主尿酸盐结晶触发炎症级联01高尿酸起始血尿酸过饱和单钠尿酸盐晶体沉积于关节02晶体沉积触发MSU晶体激活

NLRP3炎症小体释放IL-1β03NLRP3激活传导活化Caspase-1促进IL-1β成熟释放04级联炎症爆发引发级联炎症反应→

关节红肿热痛05临床表现发作典型发作午夜或清晨突发，第一跖趾关节最常受累常见诱因高嘌呤饮食、饮酒、受寒、劳累、感染高尿酸危害不止于关节高尿酸血症是高血压、慢性肾脏病、冠心病、脑卒中的独立危险因素60μmol/L尿酸每升高71%增长慢性肾脏病风险10%需重视无症状高尿酸患者10年内痛风发生率约

10%15-23%高血压风险增加，与肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病密切相关独立是过早死亡的独立预测因子第二章诊断标准与评估精准诊断是精准治疗的前提从数值到影像，建立完整的分层评估体系02诊断标准：非同日两次超标诊断金标准：非同日2次空腹血尿酸超标不同人群诊断阈值人群诊断阈值男性>420μmol/L女性（非妊娠期）>360μmol/L绝经后女性与男性一致（>420μmol/L）妊娠期女性≥360μmol/L需警惕检测条件：正常嘌呤饮食状态下、空腹

8小时

以上痛风确诊需多重证据支持在高尿酸血症基础上，满足以下任一条件即可确诊痛风确诊需多重证据相互印证，金标准为尿酸钠晶体检出临床诊断确诊证据（按强度排序）金标准尿酸钠晶体：关节液或痛风石中检出，为确诊金标准典型发作典型急性关节炎：突发单关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节影像学影像学证据：关节超声见双轨征，或双能CT证实尿酸盐沉积确诊关键辅助诊断参考≥480μmol/L血尿酸升高是重要的辅助诊断参考，需结合临床证据综合判断辅助诊断分层评估指引干预强度分层评估是制定个体化方案的第一步分层血尿酸μmol/L干预措施低危420-480生活方式干预

3-6个月中危480-540生活方式+碱化尿液高危≥540启动药物降尿酸合并高血压、糖尿病、CKD、肥胖等高危因素时，干预门槛相应前移影像与分型检查精准定位分型结果直接指导降尿酸药物选择关节超声双轨征是尿酸盐沉积的特异性表现特异性表现双能CT可量化痛风石体积，精度达

0.1mm³精准量化24小时尿尿酸区分生成过多型（>4.8mmol/24h）与排泄不良型分型诊断肾功能评估尿

α1-MG、NAG酶检测早期肾小管损伤早期预警规范检测避免误诊误治规范检测是正确诊断的前提规范检测是精准分型的第一步，也是避免误诊误治的关键前提规范检测，方能精准分型，正确施治规范检测三步01第一步空腹8小时以上抽血02第二步避免剧烈运动或高嘌呤饮食后立即检测03第三步至少间隔1周重复检测2次，排除一过性升高鉴别诊断需与类风湿关节炎鉴别需与化脓性关节炎鉴别需与假性痛风鉴别继发因素关注继发性高尿酸：慢性肾病关注继发性高尿酸：甲状腺功能减退利尿剂等药物诱发第三章降尿酸治疗策略从"止痛"转向"达标"，从"治关节"转向"护心肾"一线药物三足鼎立，精准达标是核心03三类人群必须启动降尿酸2024版指南明确三条药物干预"红线"，高危人群

必须启动

降尿酸治疗人群类型血尿酸μmol/L推荐级别无症状≥540必须启动无症状+合并症≥480建议启动痛风患者≥480必须启动并维持合并症高血压糖尿病CKD≥2期肥胖心衰脑卒中尿酸性肾结石极高尿酸本身即是肾脏与心血管的

独立危险因素分层达标目标精确管理达标不是"降下来就行"，而要精准分层三类人群降尿酸目标值对比目标值单位μmol/L·安全下限为最低建议值持续达标血尿酸持续低于目标值，可促进尿酸盐结晶溶解，减轻关节与肾脏负担。血尿酸过低血尿酸过低将增加神经退行性疾病风险，临床用药应严格把控，禁止过度用药。一线用药三足鼎立新格局非布司他、别嘌醇、苯溴马隆并列一线（1A级

证据）维度非布司他别嘌醇苯溴马隆机制抑制尿酸生成抑制尿酸生成促进尿酸排泄特点CKD1-3期无需减量经典价廉适合排泄减少型风险总体安全性良好HLA-B\*5801

筛查禁用于肾结石非布司他：肾病患者新选择解决肾病患者用药难题：轻中度肾功能不全（CKD1-3期）患者无需减量双通道排泄特性有助于降低药物蓄积风险主要通过肝脏代谢，不依赖肾脏清除，双通道排泄有助于降低药物蓄积风险代谢优势主要通过肝脏代谢，不依赖肾脏清除常规剂量40-80mg/天心血管安全CARES研究争议已澄清，亚洲人群数据显示心血管事件风险与别嘌醇无显著差异过敏反应发生率显著低于别嘌醇别嘌醇：基因筛查防风险用药前筛查

HLA-B*5801，规避严重皮肤不良反应肾功能不全者：eGFR<30

时禁用经典降尿酸药物黄嘌呤氧化酶抑制剂，临床应用经验丰富、价格低廉亚洲人群基因风险HLA-B*5801

阳性率较高，阳性者可能引发严重皮肤不良反应（如

Steven-Johnson综合征）用药前建议建议用药前进行基因筛查条件有限时从小剂量开始，密切观察皮疹苯溴马隆：促排药有门槛强效促尿酸排泄药物，起效迅速，需严格把握适应证适用与用药要点精选适应证最适用于

尿酸排泄减少型

患者用药配合充分饮水+碱化尿液，维持尿pH6.2-6.9绝对禁忌结石风险肾结石病史

患者禁用肾功能限制CKD4-5期（eGFR<30）停药指征首次明确2024版指南首次明确提出停药指征，实现被动管理向主动管理跃升达标后仍需长期维持，停药须在医生指导下进行停药条件3个月血尿酸持续达标

≤360μmol/L≥2次检测低于

240μmol/L满足其一即可考虑核心强调达标后仍需长期维持治疗仅在医生指导下可尝试微调剂量，严禁自行停药缓解患者长期用药焦虑，提升治疗依从性警示严禁自行停药，须在医生指导下调整方案第四章急性发作与共病管理急则治标，缓则治本控炎与降尿酸并举，共病同治是关键04急性期快速控炎是首要任务黄金24小时：发作后24小时内干预效果最佳急性期核心目标：迅速、安全控制炎症，缓解疼痛急性期处理要点4项非药物措施休息、抬高患肢、局部冰敷（每次

15-20分钟，每日

3-4次）关键禁忌急性期

不启动

降尿酸药物，以免血尿酸波动加重炎症启动时机降尿酸治疗应在关节症状完全缓解后

2周

开始秋水仙碱小剂量方案成主流彻底抛弃大剂量用法，全面推行低剂量方案小剂量方案疗效与大剂量相当，腹泻等副作用大幅降低标准用法首剂

1.0-1.2mg，1小时后追加

0.5-0.6mg12小时后按

0.5mg/次，每日1-2次维持关键要点发作初期（12小时内）使用效果最佳治疗窗窄，肾功能不全者需调整剂量NSAIDs与激素合理选择对比维度非甾体抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素适用人群轻中度、单关节发作且无禁忌者多关节严重发作或NSAIDs、秋水仙碱禁忌者药物示例依托考昔

120mg/日、塞来昔布

200mgbid泼尼松

≤0.5mg/kg/日疗程5-7天5-10天关注要点胃肠道、心血管及肾脏风险监测血糖、血压，不宜长期使用难治性痛风迎来靶向新选择IL-1β抑制剂：从源头阻断炎症瀑布反应从源头阻断炎症瀑布反应，为难治性痛风带来靶向新选择01代表药物伏欣奇拜单抗中国首个获批的抗IL-1β全人源单克隆抗体适用于常规治疗无效、不耐受或存在禁忌的难治性痛风已纳入《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）》02适应人群III期研究数据单次皮下注射后

6-72小时镇痛效果与糖皮质激素相当6个月内痛风复发风险降低

87%，疗效显著87%风险降低疗效显著指南纳入共病同治贯穿全程管理痛风不再是"孤岛"，共病同治是现代慢病管理的核心共病同治方案优选合并症优选方案避免方案高血压氯沙坦、钙通道阻滞剂噻嗪类利尿剂高血脂非诺贝特、阿托伐他汀—糖尿病SGLT2抑制剂—慢性肾病按eGFR调整剂量别嘌醇（eGFR<30）氯沙坦、非诺贝特等兼具辅助降尿酸作用第五章长期管理与随访达标不是终点，长期维持才是目标从饮食运动到定期监测，构建全周期管理闭环053D饮食原则指导日常管理3D饮食

原则是痛风饮食管理的核心框架Dangerous（严格避免）动物内脏浓肉汤啤酒白酒严格避免Delicate（适量选择）豆制品每日≤50g

豆腐适量选择Desirable（鼓励摄入）樱桃低脂乳制品新鲜蔬菜鼓励摄入饮水与运动构成管理基石非药物干预是降尿酸的基础支撑，饮水与运动构成管理基石饮水处方每日推荐量2000–3000ml，白开水、淡柠檬水、无糖苏打水为佳碱化尿液有助于尿酸溶解排泄运动处方低冲击有氧游泳、骑行，每周5次；心率控制在（220−年龄）×60%弹力带抗阻训练每周2次，提升肌肉尿酸代谢能力体重管理助力尿酸下降肥胖是高尿酸的重要危险因素，减重即降尿酸20μmol/L血尿酸下降幅度BMI每降1kg/m²50μmol/L血尿酸下降幅度减重5%减重目标每月减重2-4kg，循序渐进避免过度节食，科学减重警示快速节食会诱发酮症反而抑制尿酸排泄生活配合规律作息、保持生物节律充足睡眠（7-8小时/日）减少熬夜，助力代谢每三至六月定期监测随访3-6个月血尿酸复查3个月痛风患者复查血尿酸3-6个月肝肾功能、尿常规监测频率监测项目频率血尿酸每

3-6个月

复查痛风患者每3个月复查血尿酸肝肾功能、尿常规每3-6个月管理建议合并高血压、糖尿病、CKD者

加强监测建议记录饮食、用药与症状变化，动态调整方案有条件者可

居家监测

尿酸，异常及时复诊降尿酸初期预防伴发痛启动降尿酸初期，血尿酸快速下降可诱发"二次痛风"📌血尿酸快速下降时，尿酸盐结晶溶解并释放炎症因子，易诱发“二次痛风”，须提前预防临床提示向患者充分告知，提高治疗依从性预防策略（1B级推荐）小剂量秋水仙碱

0.5mg/日持续3-6个月禁忌或不耐受者可考虑

IL-1抑制剂机制尿酸盐结晶溶解，释放炎症因子临床数据对比0%IL-1