内脏动脉瘤介入治疗专家共识

内脏动脉瘤介入治疗专家共识汇报人:XXXX2026.07.24CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

内脏动脉瘤概述03

介入治疗适应证与禁忌证04

常用介入治疗技术CONTENTS目录05

特殊类型内脏动脉瘤处理06

介入治疗并发症防治07

术后管理与随访08

共识推荐建议总结共识制定背景与目的01制定背景与组织内脏动脉瘤诊疗现状困境当前内脏动脉瘤诊疗缺乏统一标准，不同地区治疗方案差异大，易引发诊疗风险与医患纠纷。多学科专家团队组建由血管外科、介入放射科等多领域权威专家共同组建共识制定团队，保障专业性与全面性。行业临床数据支撑依托全国多家三甲医院的内脏动脉瘤临床诊疗数据，为共识制定提供真实可靠的实践依据。共识目的与适用范围

规范内脏动脉瘤介入诊疗行为明确介入治疗的操作标准，避免诊疗偏差，以北京协和医院的诊疗实践为参考依据。

指导临床医师决策为不同病情的内脏动脉瘤患者提供诊疗指引，帮助医师制定个性化治疗方案。

界定适用人群与场景明确适用于介入治疗的内脏动脉瘤类型、病情阶段及医疗机构资质要求。内脏动脉瘤概述02内脏动脉瘤的医学定义指发生于腹腔内脏器动脉的动脉瘤，涵盖脾动脉、肝动脉等部位，是一类少见的血管疾病。内脏动脉瘤的发病数据特征临床数据显示，脾动脉瘤占内脏动脉瘤的60%左右，女性发病率略高于男性。内脏动脉瘤的发病诱因分布高血压、动脉粥样硬化及妊娠等为常见诱因，妊娠相关脾动脉瘤多发生于妊娠晚期。定义与流行病学病理与病因分类

动脉壁退行性病变类动脉粥样硬化是常见诱因，如腹主动脉分支动脉瘤，多因血管壁弹性纤维退变引发。

创伤性病因类腹部钝性外伤、医源性操作损伤等可引发内脏动脉瘤，如肝动脉介入术后并发动脉瘤。

感染性病因类细菌、真菌等感染侵蚀血管壁可致病，比如感染性心内膜炎引发的脾动脉瘤。临床表现与诊断

常见临床症状表现多数患者无明显症状，少数会出现腹痛、腰背痛，如脾动脉瘤破裂可引发剧烈腹痛与休克。

影像学诊断方式常用CT血管造影、磁共振血管造影确诊，例如腹主动脉CTA可清晰呈现动脉瘤的位置与大小。

高危人群筛查建议有高血压、动脉粥样硬化病史人群需定期筛查，如长期吸烟的中老年男性应每年做血管检查。介入治疗适应证与禁忌证03腹主动脉瘤介入治疗适应证瘤体直径≥5cm或半年内增长≥1cm的腹主动脉瘤，适合采用介入腔内修复术治疗。内脏动脉瘤介入治疗适应证脾动脉瘤直径≥2cm、肝动脉瘤直径≥3cm时，具备明确的介入治疗指征。髂动脉瘤介入治疗适应证单侧或双侧髂动脉瘤直径≥3cm，且无严重髂血管扭曲者，可选择介入治疗。不同部位适应证绝对禁忌证

严重凝血功能障碍如存在血友病或长期服用抗凝药致凝血酶原时间显著延长，无法开展介入治疗操作。

造影剂严重过敏史曾因使用造影剂出现过敏性休克、喉头水肿等严重过敏反应者，严禁使用造影剂的介入治疗。

靶血管完全闭塞且无开通可能内脏动脉瘤靶血管已完全闭塞，无任何开通路径，介入治疗无法实施。相对禁忌证合并严重凝血功能障碍如存在血友病、严重肝病导致凝血因子缺乏等情况，需先改善凝血功能再评估治疗可行性。合并难以控制的严重高血压收缩压持续高于180mmHg且药物控制不佳时，贸然介入治疗可能引发瘤体破裂风险。存在对比剂严重过敏史曾出现过对比剂诱导的过敏性休克等严重不良反应，需谨慎评估替代治疗方案。常用介入治疗技术04动脉栓塞术弹簧圈栓塞术通过导管将铂金弹簧圈送入动脉瘤腔，利用其机械占位阻断血流，如用于肾动脉瘤的介入治疗。液体栓塞剂栓塞术向动脉瘤腔内注入Onyx等液体栓塞剂，弥散填充瘤腔实现栓塞，适用于复杂形态的内脏动脉瘤。覆膜支架辅助栓塞术先植入覆膜支架隔绝瘤体血流，再配合栓塞材料强化封堵，多用于临近重要分支的内脏动脉瘤。覆膜支架隔绝术针对胸腹主动脉瘤，通过植入覆膜支架隔绝瘤腔，像治疗StanfordB型主动脉瘤常用该技术。裸支架辅助修复术适用于内脏动脉瘤合并血管狭窄，植入裸支架支撑血管壁，避免瘤体破裂风险。分支支架重建术针对累及分支血管的内脏动脉瘤，用分支支架重建血运，如肾动脉瘤合并分支受累病例。支架植入术腔内修复术覆膜支架腔内隔绝术该技术通过置入覆膜支架隔绝动脉瘤腔，临床多用于腹主动脉瘤，已成为主流治疗方案之一。分支型支架腔内修复术针对累及分支血管的内脏动脉瘤，如肾动脉瘤，分支支架可保留脏器血供，降低手术风险。烟囱技术辅助腔内修复术对于复杂内脏动脉瘤，借助烟囱支架重建分支血管，临床成功应用于多发动脉瘤的治疗。复合介入技术

杂交手术室血管重建术在杂交手术室中，结合开放手术与介入手段，针对复杂内脏动脉瘤，如肾动脉瘤，完成精准血管重建。

覆膜支架联合弹簧圈栓塞术先用覆膜支架隔绝瘤体主体，再以弹簧圈栓塞分支瘤腔，多用于处理存在分支血管的脾动脉瘤。

血管腔内修补+术中超声监测技术通过介入手段完成动脉瘤腔内修补，搭配术中超声实时监测，确保肝动脉瘤治疗的精准性与安全性。特殊类型内脏动脉瘤处理05假性动脉瘤处理方案

01超声引导下压迫修复术针对小型假性动脉瘤，可通过超声精准定位后按压瘤体，促使破口闭合，临床常用于肾动脉假性动脉瘤。

02覆膜支架腔内隔绝术借助介入手段置入覆膜支架，隔绝假性动脉瘤瘤腔，腹主动脉分支假性动脉瘤多采用该方案。

03弹簧圈栓塞封堵术将弹簧圈送入假性动脉瘤瘤腔，填充封堵破口，适合肝动脉假性动脉瘤这类血管直径较小的病症。血流动力学评估与分型干预术前通过CTA等影像学手段精准分型，针对StanfordA型优先采取紧急腔内隔绝术控制病情。分支血管重建策略对于累及重要分支的夹层动脉瘤，采用烟囱技术重建肾动脉、肠系膜上动脉等，保障脏器供血。术后抗栓方案制定依据患者凝血状态，规范使用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，降低血栓栓塞发生风险。夹层动脉瘤处理方案介入治疗并发症防治06术中常见并发症

血管破裂出血术中操作可能损伤动脉瘤或周边血管引发破裂出血，需备好栓塞材料与止血器械紧急处理。

远端动脉栓塞术中血栓、斑块脱落易引发远端动脉栓塞，可通过术中造影及时发现并采用取栓装置处理。

造影剂不良反应部分患者会出现造影剂过敏或肾损伤，术前需评估肾功能，术中密切监测患者体征。穿刺部位出血与血肿防治术后需密切关注穿刺点，如出现出血或血肿，可采用局部压迫、沙袋加压等方式处理，临床中需警惕股动脉穿刺部位风险。急性血栓形成干预术后需常规监测肢体血运，若发生急性血栓，可通过溶栓、取栓等介入手段及时处理，典型案例如髂动脉瘤术后血栓栓塞的急诊救治。造影剂肾病预防术前需评估患者肾功能，术后鼓励多饮水促进造影剂排出，对高危患者可采取水化治疗降低肾损伤风险。术后近期并发症术后远期并发症支架内血栓形成术后需长期规范抗凝，如未遵医嘱用药，可能出现支架内血栓，像临床中曾有患者因自行停药引发该并发症。动脉瘤复发部分患者术后随访时发现动脉瘤复发，多与支架规格选择不当或瘤颈处理不佳相关，需定期复查监测。支架移位或断裂随着时间推移，少数患者会出现支架移位甚至断裂，可能需再次介入干预，临床中曾有病例因剧烈活动诱发。对应防治策略

01穿刺部位出血防治术前精准评估凝血功能，术中规范压迫止血，术后密切监测，参考北京协和医院术后护理方案。

02造影剂肾病防治术前水化治疗，术中控制造影剂剂量，术后监测肾功能，可采用30ml/kg等渗盐水预水化方案。

03支架内血栓防治术后规范服用抗血小板药物，定期复查影像学指标，借鉴华山医院术后抗凝管理流程。术后管理与随访07术后早期管理要点

穿刺部位压迫止血术后需对股动脉等穿刺点进行规范压迫，定时观察渗血情况，参照北京协和医院术后护理标准执行。

生命体征实时监测术后24小时内持续监测血压、心率等指标，避免血压骤增引发瘤体破裂，保障患者生命安全。

抗凝药物剂量调控依据患者凝血指标调整肝素等抗凝药剂量，像上海中山医院那样精准把控，降低血栓形成风险。长期随访方案

影像定期复查计划术后第6个月、1年、2年需行CTA或MRA检查，像腹主动脉瘤术后患者需重点观测瘤体变化。

血压与凝血指标监测每月规律监测血压，每3个月复查凝血功能，参考支架植入患者的抗凝指标调整用药方案。

症状与生活质量随访每半年通过门诊或线上问卷随访，记录患者腹痛、乏力等症状，评估日