支气管哮喘防治指南解读课件

2026年最新支气管哮喘防治指南解读从症状控制迈向临床治愈2026年课程导览01指南更新背景修订历程与循证基础02诊断标准革新诊断路径与分型评估03分级治疗升级阶梯方案与靶向药物04急性发作管理分级处理与出院计划05特殊人群与前沿儿童妊娠及未来方向指南更新背景循证更新，五年磨一剑从2020版到2024版，34条推荐意见重塑哮喘防治格局01哮喘全球疾病负担依然严峻全球哮喘患者约2.6亿，我国20岁及以上人群患病率达4.2%，患者总数约4570万，但诊断率仅28.8%、控制率仅28.5%，远低于国际水平。2.6亿全球哮喘患者数43.6万例全球年死亡病例4.2%中国成人患病率28.8%中国诊断率28.5%中国控制率控制现状不佳，规范化诊疗提升空间巨大五年磨一剑的循证修订历程2024版指南为第五次系统修订，整合2013至2024年国内外研究成果，基于71个临床问题筛选聚焦34条推荐意见，经5轮专家论证形成共识修订原则强调中国特色·中国数据·中国方案中国原创成果占比27%2003年2003版首版指南，奠定基础2008年2008版补充诊断与治疗进展2016年2016版引入哮喘控制评估2020年2020版细化分级治疗2025年3月2024版第五次系统修订34条推荐意见0102030405新版指南五大章节核心变化新版指南在诊断、评估、治疗全链条实现系统升级章节2024版新增内容诊断新增哮喘诊断路径图、拟诊路径、临床治愈概念评估新增哮喘相关死亡危险因素、气道2型炎症评估慢性持续期治疗新增抗炎缓解药物（AIR）定义重度哮喘更新定义，新增气道炎症表现和内型内容特殊类型哮喘新增特殊类型哮喘及某些特殊问题描述新版指南明确三层更新主线诊断更精准、评估更全面、治疗更个体化第一主线诊断层完善诊断标准强调可变呼气气流判断依据新增拟诊路径适用于基层和条件有限的医疗机构第二主线评估层新增2型炎症分型评估推荐检测血EOS、FeNO强调共病筛查同步开展危险因素评估第三主线治疗层慢性持续期阶梯式管理推荐ICS-福莫特罗为缓解药物重度哮喘强调生物靶向药积极应用生物靶向药物诊断标准革新精准识别，不漏诊不误诊拟诊路径与2型炎症分型开启精准诊断新时代02确诊必须满足两项硬性标准不再单凭喘息判定哮喘，避免漏诊误诊两项硬性标准缺一不可，症状证据与客观检查共同确诊01标准一可变的呼吸道症状反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发常与接触过敏原、冷空气、上呼吸道感染、运动等有关症状可经治疗缓解或自行缓解02标准二可变的呼气气流受限客观证据支气管舒张试验阳性：FEV1改善

≥12%

且绝对值增加

≥200mlPEF平均每日昼夜变异率

>10%抗炎治疗

4周

后肺功能显著改善运动激发试验或支气管激发试验阳性基层拟诊路径破解诊断难题条件有限也能早发现、早干预≥20%PEF舒张试验较基线增加≥12%两次访视间FEV1变化，且绝对值≥200ml≥35ppbFEV1≥80%预计值时FeNO有效的临床路径帮助基层早识别哮喘患者，结合客观体征提示，提升诊断准确率。适用场景2项基层医疗机构或医疗条件有限的机构典型哮喘样症状但无法完成肺功能检查的患者拟诊适用1路径01临床诊断依据典型症状与可变气流受限证据进行临床诊断2路径02诊断性治疗或启动

含ICS诊断性治疗至少4周

后复查肺功能临床治愈成为治疗新目标首次将临床治愈纳入治疗目标，哮喘管理进入更高追求阶段临床治愈须同时满足四项达标标准，并接受每3个月的动态评估。需同时满足以下四项标准序号达标标准1无症状持续

≥1年21年内无急性发作3FEV1/FVC≥正常预计值下限4无需口服糖皮质激素治疗动态评估要求：每3个月对症状控制水平、肺功能、气道炎症指标及药物安全性进行四维评估严重程度分级简化为三级取消间歇状态，分级更简洁、更贴近临床2020版分类2024版分类间歇状态合并→轻度轻度持续┘中度持续中度重度持续重度回顾性分级新思路可根据症状和肺功能回顾性分级也可依据治疗级别进行更准确的回顾性分级建立动态评估模式，随病程与治疗反应调整分级2型炎症分型指导精准治疗中重度哮喘推荐分型为2型高表达

和2型低表达维度T2-high（2型高表达）T2-low（2型低表达）特征指标血EOS升高、FeNO升高EOS与FeNO无明显升高常见人群绝大多数成人和儿童哮喘少数重度哮喘患者治疗选择吸入激素、孟鲁司特反应良好避免盲目加量激素生物制剂可选择抗IL-4R、抗IL-5等抗TSLP单抗可能有效精准分型，个体化治疗的第一步外周血EOS计数与FeNO是当前临床价值最肯定的分型生物标志物三维评估体系实现动态管理禁止仅凭主观感受判断病情，三维评估同步核查维度一：临床控制水平良好控制：近4周日间症状≤2次/周，无夜间憋醒，急救药≤2次/周，肺功能达个人最佳值80%以上部分控制：每周频繁胸闷干咳，夜间憋醒1至2次，轻微活动气喘未控制：每日持续性气短，频繁使用急救喷雾，生活严重受限维度二：急性发作高危因素既往1年有哮喘急诊或住院史长期吸烟或二手烟暴露合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖吸入药物操作错误或经常漏服基础肺功能低于预计值60%维度三：气道2型炎症状态血EOS计数FeNO检测必要时诱导痰细胞学分类每次复诊必须同步核查

三项指标，动态调整治疗方案分级治疗升级抗炎优先，精准靶向5级阶梯治疗与生物制剂重塑哮喘管理035级阶梯治疗优选路径解析按控制水平选择个体化方案，控制良好3个月

可考虑降级5级阶梯优选路径阶梯级别优选路径第1级按需使用低剂量ICS-福莫特罗第2级按需使用低剂量ICS-福莫特罗第3级低剂量ICS-福莫特罗维持+按需缓解第4级中剂量ICS-福莫特罗维持+按需缓解，可加用LAMA第5级高剂量ICS-LABA+LAMA，或加用生物靶向药物不建议单独使用SABA任何情况下不建议单独使用SABA治疗连续评估

动态调整治疗中需连续评估、动态调整方案ICS是哮喘治疗的基石药物治疗哮喘的核心药物是吸入糖皮质激素安全有效ICS长期吸入临床推荐剂量范围内的ICS是安全的抗炎优先抗炎强调抗炎优先而非平喘优先AIR前移AIR抗炎缓解治疗（AIR）进一步前移剂量安全提示（成人）布地奈德日剂量安全上限：800μg高剂量使用限于重度哮喘患者并需监测肾上腺功能高剂量ICS风险警示可出现骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制增加肺炎发生风险需定期评估获益与风险MART方案兼顾抗炎与缓解低剂量ICS-福莫特罗按需使用，替代传统单用SABA方案43%急性发作风险↓01临床价值按需ICS-福莫特罗的临床价值缓解症状同时提供抗炎保护相比传统SABA单独使用，可降低43%的急性发作风险成为轻度哮喘首选缓解方案抗炎保护缓解症状02路径选择慢性持续期路径选择路径1（优先）：ICS-福莫特罗作为缓解药物减少急性发作风险次选路径：ICS及ICS/LABA维持+SABA按需治疗频繁单独使用SABA被明确列为风险行为重度哮喘需要精准识别诊断从诊断标准到疾病负担，量化重度哮喘的识别与干预紧急性排除因素排除患者依从性和吸入技术因素治疗时长规律联合

高剂量ICS+LABA

吸入治疗3个月或以上仍不能达到控制降级失控或上述治疗降级后失去控制7%成人哮喘属重度我国成人哮喘患者中重度占比400万重度哮喘患者我国重度哮喘患者总规模80%为嗜酸粒细胞性哮喘重度哮喘中SEA占比1.88次SEA年急性发作率急诊住院风险显著增加SEA患者年急性发作率高达1.88次，急诊住院风险显著增加，亟需精准识别与干预。80%为嗜酸粒细胞性哮喘生物靶向药物精准打击炎症通路生物靶向药物不是激素，而是精准瞄准炎症通路的创新疗法药物类别适用人群关键指标抗IgE单抗过敏性哮喘血清IgE≥76IU/mL抗IL-5/IL-5R单抗嗜酸粒细胞性哮喘血EOS≥150/μL抗IL-4R单抗中重度哮喘合并湿疹FeNO≥50ppb抗TSLP单抗2型和非2型炎症均有效不受炎症分型限制使用提示使用生物制剂不能停用吸入激素，是在现有治疗基础上加用生物制剂真实世界疗效显著精准靶向EOS，年急性发作率降低74%，治疗3天显著改善症状，肺功能同步提升。本瑞利珠单抗

真实世界疗效数据进入医保目录后患者自费比例大幅降低，助力长期规范治疗过敏性哮喘免疫治疗进展显著过敏性哮喘占成人哮喘60%以上，儿童哮喘80%以上诊断→致敏确认→内型评估，三步奠定精准治疗基础—2025版指南核心要点2025版指南核心要点明确诊断基础诊断须建立在哮喘诊断明确基础上确认致敏状态通过SPT或sIgE确认IgE介导的致敏评估内型内型评估助力生物靶向药物选择变应原免疫治疗（AIT）唯一可能改变哮喘自然病程的对因治疗广泛适用推荐用于所有无禁忌证的过敏性哮喘患者剂型选择SCIT和SLIT疗效相当，SLIT更方便、安全性更高任何情况下不建议单独使用SABA治疗急性发作管理规范处置，降低风险从急诊处理到出院计划的全流程管理04急性发作严重程度分级评估只要符合某一级别的某些指标，即可提示为该级别的急性发作评估核心依据综合

症状表现

与

PEF占预计值

双维度判断4级评估体系轻度→中度→重度→危重只需符合任一等级的某些指标即提示该级别发作分级关键表现PEF占预计值轻度步行时气短，可平卧，讲话成句>70%中度讲话半句，喜坐位，三凹征40%–69%重度端坐呼吸，大汗淋漓，单字发音<40%危重意识障碍，沉默胸，呼吸肌疲劳无法检测指南建议与工具依据

GINA2026

建议17岁及以下儿童采用

标准化临床评分工具（PRAM）

评估发作严重程度PRAM评分急性发作分级处理策略明确规范处置，降低风险——按严重程度分层施治，确保安全有效按发作严重程度分层施治：轻中度可自我处理，中重度需尽快就医，危重须立即急诊干预。合并肺炎、糖尿病等基础疾病者需提高治疗等级轻中度发作可先自我处理：吸入SABA或按需ICS-福莫特罗效果不佳及时就医布地奈德-福莫特罗增量：日最大12吸，含福莫特罗72μg中重度发作尽快就医，必要时急诊处理氧疗：血氧≥92%不补氧，成人上限95%可加用全身糖皮质激素危重发作立即急诊：联合氧疗、静脉激素和雾化支气管扩张剂必要时机械通气治疗扩大气道评估与强化观察SABA过度使用敲响安全警钟急性发作中过度使用SABA的证据正在增加，需引起临床警惕SABA过量的毒性风险可导致

乳酸酸中毒代偿性过度通气可能被误判为哮喘加重进而导致进一步追加SABA的恶性循环乳酸酸中毒GINA2026策略调整SABA剂量更趋保守ICS-福莫特罗被纳入轻度急性发作治疗选项，可替代吸入SABA出院前启动抗炎缓解治疗，优先考虑

MART方案

以降低再次发作风险MART方案急性发作期肺功能评估不可或缺除学龄前儿童或危及生命表现者外，强烈建议所有患者进行肺功能检测急性发作期就诊，是规范肺功能评估、抓实哮喘诊断确认的关键契机检测建议优先使用肺量计。无法获得肺量计时可使用峰流速仪。出院前需再次评估肺功能。诊断确认机会记录支气管舒张剂治疗前后的肺功能结果。在病历中明确哮喘诊断依据。将急性发作就诊作为确认哮喘诊断的重要窗口。注意事项出院管理升级为红旗信号一次急诊或OCS治疗，即红旗信号出院即开启系统化评估与随访管理——这是把急性发作风险挡在第一步前的关键起点。随访管理系统化的出院评估与规律随访，是降低急性发作风险的关键闭环。出院前系统化评估当前治疗方案是否最优吸入技术是否正确用药依从性是否到位是否已制定书面哮喘行动计划后续随访安排是否明确起始治疗阶段每2至4周

复诊稳定后每1至3个月

随访随访内容症状评估、用药依从性、吸入技术检查特殊人群与前沿全龄覆盖，面向未来儿童专属方案与精准诊疗新图景05儿童哮喘专属方案首次确立6岁以下不再照搬成人标准，结合临床特征与治疗反应综合判断诊断特色结合反复发作性、时间节律性、可逆性临床表现参考

8至12周

诊断性治疗反应过敏性鼻炎、湿疹病史或一级亲属哮喘史儿童列为高危人群治疗策略ICS剂量按年龄精准划分：<6岁幼儿、6至11岁儿童、≥12岁青少年低中高剂量各异吸入装置按年龄适配家庭医疗协同4至11岁采用C-ACT评估，5岁以下使用TRACK问卷绿、黄、红三区管理模式指导家长识别发作征兆儿童吸入装置按年龄精准适配吸入装置选择直接影响药物肺部沉积率，是儿童哮喘治疗成败关键不同年龄段首选吸入装置对比龄年龄段装置选择对照0-3岁pMDI+储雾罐（面罩）4-5岁口含式储雾罐≥6岁干粉吸入剂（DPI）随访检查计数器监测规范操作妊娠期哮喘管理策略明确妊娠期维持控制治疗优先，未控制哮喘对胎儿风险远大于药物风险不典型哮喘：咳嗽变异性哮喘占成人