妇科超声指南解读

2025版《中国妇科超声检查指南》核心解读汇报人：超声科培训导览01规范筑基新总则修订背景、检查途径与报告书写规范更新02病变诊断新标准子宫、卵巢、内膜异位症超声鉴别要点03功能评估新维度盆底结构与生殖功能超声评估专题04质控升级新方向全流程质控体系与AI辅助诊断展望规范筑基新总则01指南修订背景与核心更新2017版→2025版：中国医师协会超声医师分会组织全国专家修订，2025年4月人民卫生出版社出版全书涵盖技术规范总则、正常生殖器官检查、子宫及附件病变、生殖功能评估、异常早期妊娠诊断等13章全书架构检查适应证扩展新增瘢痕憩室、深部浸润型内异症等专题操作标准细化操作手法与仪器调节标准细化报告质控升级报告书写质量控制升级检查途径选择与报告书写规范检查途径选择经腹壁需适度充盈膀胱常规初筛、大范围观察经阴道分辨率最高，有性生活者首选，可显示≥3mm内膜、≥2mm卵泡97.2%子宫肌瘤诊断灵敏度经直肠替代经阴道途径无性生活者需盆腔检查时报告书写六大要素01检查方法途径与设备参数02影像描述病变位置、形态、回声特征03关键测量数据量化记录04诊断意见明确结论05鉴别诊断考虑排除要点06随访建议临床可追溯病变诊断新标准02子宫肌层病变的超声鉴别结合临床病史、病灶边界清晰度与血流阻力指数综合判断子宫腺肌病肌层回声不均，散在小无回声区子宫弥漫性增大，结合带增厚临床关联：多伴进行性痛经子宫肌瘤边界清晰的低回声或等回声结节可位于浆膜下、肌壁间或黏膜下临床关联：黏膜下肌瘤易致月经增多子宫肉瘤肿块边界不清，内部回声杂乱血流丰富且呈低阻力型临床警示：短期内迅速增大需高度警惕鉴别核心：病史+边界清晰度+血流阻力指数——三维综合判断宫腔与子宫内膜病变要点绝经后内膜厚度

>5mm

需警惕，建议宫腔镜或诊刮确诊功能性改变·内膜增生内膜

均匀性增厚，回声增强须结合月经周期判断，排除功能性改变良性占位·子宫内膜息肉宫腔内

高回声团块，可见

蒂状结构与滋养血管彩色多普勒：单支供血动脉恶性病变·子宫内膜癌内膜

不规则增厚、回声不均、边界模糊肌层浸润时

内膜-肌层分界消失血流

丰富紊乱特殊结构·剖宫产瘢痕憩室子宫前壁下段

肌层缺损楔形无回声区与宫腔相通卵巢病变超声诊断与IOTA模型卵巢病变三步鉴别路径：从生理到恶性瘤样病变（生理性）滤泡囊肿、黄体囊肿等直径多

<5cm，边界清晰2-3个月

可自行消失滤泡囊肿黄体囊肿良性肿瘤囊壁光滑，分隔薄而均匀无实性成分以浆液性或黏液性囊腺瘤最常见浆液性黏液性恶性肿瘤囊壁厚而不规则实性成分多，分隔厚薄不均血流丰富且呈

低阻力指数低阻力血流实性成分多IOTA模型

辅助风险分层：综合形态学评分与血流动力学参数，提高卵巢肿瘤术前定性诊断准确率子宫内膜异位症超声分型第2版新增深部浸润型与瘢痕型两类分型，强调经阴道超声对深部浸润型病灶的精准定位价值卵巢子宫内膜异位囊肿囊壁厚，内见细密点状回声（"毛玻璃样"改变）多伴痛经需与出血性黄体囊肿鉴别深部浸润型子宫内膜异位症病灶位于腹膜下深度

>5mm超声表现为低回声结节或斑块累及宫骶韧带、直肠阴道隔

等部位功能评估新维度03盆底功能障碍性疾病超声评估第2版指南新增，标志妇科超声从结构诊断向功能评估延伸前腔室评估膀胱颈移动度、尿道倾斜角及膀胱后角静息与Valsalva动作下对比判断压力性尿失禁中腔室测量子宫颈或阴道穹隆相对耻骨联合后下缘距离诊断子宫脱垂及其分度后腔室观察直肠膨出及直肠前壁与阴道后壁关系评估后盆腔缺陷程度盆底肌群测量肛提肌裂孔面积及肌层完整性Valsalva下面积>25cm²提示盆底肌损伤女性生殖功能超声评估卵巢储备功能、输卵管通畅性、子宫内膜容受性——辅助生殖前三大核心评估维度卵巢储备功能月经周期第2-3天行窦卵泡计数单侧卵泡数5-12个为正常，>12个提示多囊卵巢综合征测量卵巢体积辅助判断储备功能减退输卵管通畅性超声引导下输卵管造影观察造影剂在输卵管内的流动及盆腔弥散情况判断通畅程度子宫内膜容受性测量内膜厚度、观察形态分型及内膜下血流分布分泌期内膜厚度7-14mm且血流信号丰富者容受性最佳三项评估为辅助生殖技术提供关键决策依据质控升级新方向04全流程质控与AI辅助诊断展望AI是诊断效率的倍增器，而非替代超声医生临床判断的工具全流程质控体系ALARA原则—合理最低剂量：机械指数(MI)<0.7，热指数(TI)≤1.001检查前设备校准与参数调节02检查中图像采集标准化、