医院院前急救管理制度

医院院前急救管理制度第一章总则第一条为规范医院院前急救行为，提高急救反应速度和医疗救治水平，确保急、危、重伤病员在事发现场和转运途中得到及时、有效、科学的医疗救护，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《急救医疗中心（站）建设标准》等相关法律法规，结合本院实际运行情况，特制定本管理制度。第二条院前急救是指急救中心（站）的医护人员在急救指挥中心的统一调度下，利用配备的急救车辆、设备、药品，对发生在医院外的各种急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行现场急救、搬运及转运至医院的过程。其核心原则是“生命至上、时效第一、科学施救、规范转运”。第三条本制度适用于本院急诊科及下辖的急救站点（分站）所有从事院前急救医疗、护理、驾驶、调度及后勤保障工作的人员。所有相关人员必须经过严格培训、考核合格后方可上岗，并在执业过程中严格遵守本制度。第四条院前急救工作实行全天候24小时服务制，必须保持通讯畅通、车辆处于完好待命状态、人员随时准备出诊。任何部门和个人不得擅自拒绝或拖延执行院前急救任务。第二章组织架构与岗位职责第五条医院成立院前急救管理委员会，由业务院长任主任，医务科、护理部、急诊科主任任副主任，成员包括各相关科室负责人。委员会负责院前急救工作的总体规划、资源调配、质量控制及重大突发事件的指挥协调。第六条院前急救实行科主任负责制，急诊科主任兼任急救站（点）站长，全面负责日常行政、医疗、业务管理和安全工作。下设医疗组、护理组、驾驶组和调度组。第七条调度员岗位职责1.负责接听120急救电话，受理时间不得超过响铃3声。2.迅速判断报警性质，详细记录报警人姓名、电话、患者人数、主要症状、准确地址（包括标志性建筑）等关键信息。3.遵循“就近、就急、就专业、就能力”的派车原则，在受理完毕后60秒内发出调度指令。4.在救护车到达现场前，对报警人进行必要的电话医学指导（如止血、心肺复苏初步指导等），安抚家属情绪。5.负责与现场医护人员保持实时联系，掌握车辆动态，遇有重大突发事件及时向领导汇报并启动应急预案。第八条院前急救医师岗位职责1.负责现场伤病员的检伤分类、紧急医疗处理和生命体征支持。2.执行首诊负责制，对伤病员实施全面评估，按照诊疗规范进行心肺复苏、气管插管、止血包扎、骨折固定等操作。3.负责转运途中的生命体征监测和医疗护理，确保伤病员安全送达接收医院。4.负责与接收医院急诊科进行病情交接，填写完整的院前急救病历及相关医疗文书。5.有权决定伤病员的转运目的地，但在涉及重大公共卫生事件或特殊伤情时，需服从上级指挥。第九条院前急救护士岗位职责1.协助医师进行现场急救，负责执行医嘱，配合进行各种抢救操作。2.负责急救药品、器材的管理和清点，确保处于完好备用状态。3.在转运途中密切观察患者病情变化，发现异常立即报告医师并配合处理。4.负责维持现场秩序，协助搬运伤病员，确保搬运过程中的医疗安全。5.负责院前急救过程中的感染控制防护工作。第十条急救驾驶员岗位职责1.负责急救车辆的日常清洁、维护、保养，确保车况良好，油、电、水充足。2.听从调度指令，安全、迅速驾驶救护车执行任务，自觉遵守交通法规，在确保安全的前提下使用警报器和标志灯具。3.协助医护人员搬运伤病员，并在执行任务过程中协助维持现场秩序。4.负责车辆行驶记录的填写，包括里程、油耗、时间等数据。第三章通讯与调度管理第十一条通讯系统必须保持24小时畅通，调度机房应配备双路供电和不间断电源（UPS），确保在突发停电情况下通讯设备能连续工作不少于4小时。第十二条调度员必须使用标准调度用语，受理电话时应说：“您好，120急救中心，请讲。”通话结束时，应在对方挂断后才能切断电话，以免遗漏信息。第十三条调度信息录入必须准确、完整，包括事件发生时间、地点、联系电话、患者简要情况、出车时间、到达现场时间、离开现场时间、到达医院时间等关键节点，实行全过程时间追踪。第十四条对于重大突发事件（如3人以上伤亡、群发性中毒、重大交通事故等），调度员应立即启动突发事件应急预案，实施“多点派车”或“梯队增援”，并逐级上报。第十五条建立调度信息保密制度，严禁将报警人信息、患者隐私信息随意泄露给无关人员。第四章人员资质与培训管理第十六条从事院前急救的医师必须取得执业医师资格证书，并注册在急诊科或相关专业；护士必须取得执业护士资格证书。所有医护人员每两年必须完成由市级以上卫生行政部门组织的院前急救专业技能培训与考核。第十七条院前急救医师除具备常规急救技能外，必须熟练掌握高级生命支持（ACLS）、创伤生命支持（ATLS）、气管插管、除颤、呼吸机应用等核心技术。护士必须熟练掌握静脉穿刺、心电监护、吸痰、给药等技能。第十八条驾驶员必须持有准驾车型相符的机动车驾驶证（B照及以上），实际驾龄不少于3年，无重大交通事故记录，熟悉本市地理交通状况。第十九条医院应建立常态化的培训机制，每月至少组织一次业务学习或技能演练。演练内容包括心肺复苏、气道管理、多发伤处置、脊椎损伤搬运、灾难医学救援等。第二十条每年对全体院前急救人员进行一次身体健康检查，确保工作人员身体健康，能够适应高强度、高压力的急救工作。第五章急救车辆与装备管理第二十一条急救车辆实行“定人、定车、定岗”管理，严禁无证人员驾驶急救车辆。车辆应统一标识，安装警灯、警报器，配备GPS定位系统和车载通讯设备。第二十二条车辆每日执行任务前必须进行例行检查，重点检查制动、转向、轮胎、灯光、油路、电路以及警报器性能，发现故障立即报修，严禁“带病”出车。第二十三条车厢内医疗区域应与驾驶区域物理隔离。医疗区域配置除颤监护仪、心肺复苏机、便携式呼吸机、吸引器、心电图机、担架、轮椅、颈托、夹板、氧气瓶及急救箱等设备。第二十四条所有急救设备必须实行“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）。每次出诊任务结束后，必须由当班护士负责补充消耗的药品和耗材，清洁消毒设备，并将设备归位，使其处于备用状态。第二十五条急救药品实行定额管理，建立药品交接本。护士每班交接时必须清点药品数量、检查药品有效期和外观质量（如变色、沉淀）。对于近效期药品（有效期在3个月内）应标识明显并优先使用，过期药品必须及时报废并补充。第二十六条车载氧气瓶压力不足时应及时更换，确保转运途中氧气供应。担架床必须定期检查锁止装置和护栏安全性，防止患者坠床。第二十七条建立车辆和设备档案，详细记录购置日期、维修记录、保养记录、报废日期等信息，实现全生命周期管理。第六章院前急救工作流程与规范第二十八条接警与出诊流程1.调度员接警后，立即录入信息并发出派车指令。2.随车医师、护士、驾驶员接到指令后，应在规定时间内（白天3分钟，夜间5分钟）出车。3.出车前，驾驶员应再次核对地址，医师应根据报警信息初步判断病情，做好相应的心理和设备准备。第二十九条现场急救流程1.到达现场后，医护人员携带急救箱和必要设备迅速接近患者。2.首先进行环境安全评估，确保现场无漏电、火灾、爆炸、坍塌等危险，必要时请求消防或公安协助。3.医师立即进行生命体征评估（意识、呼吸、循环），按照“ABCDE”法则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability残疾、Exposure暴露）进行系统检查。4.根据病情实施“先救命、后治病”原则。对于心跳呼吸骤停者，立即行CPR；对于大出血者，立即止血；对于休克者，立即抗休克；对于张力性气胸者，立即穿刺减压。5.在现场处理相对平稳后，需与家属或现场目击者进行沟通，告知病情、拟采取的转运措施及风险，签署《院前急救知情同意书》。若家属拒绝转运或拒绝治疗，需签署《拒绝治疗/转运知情同意书》，并请见证人签字。第三十条搬运与转运流程1.搬运前必须根据病情选择合适的搬运工具和搬运方法。脊柱损伤患者必须使用脊柱固定板和头颈固定器；骨折患者必须先固定后搬运。2.搬运过程中动作要轻、稳、协调，密切监测患者生命体征。3.转运途中，医护人员应坐在患者身旁，持续监测心电、血压、血氧饱和度等。4.保持静脉通道通畅，必要时遵医嘱调整药物滴速。5.驾驶员应根据路况平稳驾驶，尽量避免急刹车和急转弯。途中如遇交通堵塞，驾驶员应立即联系调度中心寻求协助。第三十一条交接与返程流程1.到达接收医院后，立即将患者转运至急诊科抢救室或诊室。2.实行“SBAR”沟通模式（Situation现状、Background背景、Assessment评估、Recommendation建议）向接诊医师详细交接病情、现场处理措施、用药情况、目前生命体征及注意事项。3.双方共同核对患者物品，并在《院前急救病历》上签字确认，完成交接。4.清洁消毒车辆和设备，补充药品耗材，准备执行下一次任务。第七章特殊情况处置规范第三十二条突发公共卫生事件处置1.遇到群体性伤亡事件，现场指挥员应立即向医院本部报告，请求增援。2.现场实施快速检伤分类，使用红、黄、绿、黑四色标志卡进行标识。3.遵循“先救命后治伤、先重伤后轻伤、先排险后施救”的原则，优先处理红标（危重）和黄标（重症）患者。4.转运实行“分流”原则，根据伤情和医院承载能力，将患者分散送往不同医院，避免资源挤兑。第三十三条传染病患者转运1.疑似或确诊传染病患者转运时，必须使用负压救护车或专用传染病转运车。2.医护人员必须按标准穿戴个人防护用品（N95口罩、防护服、护目镜、手套、鞋套）。3.转运途中保持车厢密闭，负压系统开启。4.到达指定医院后，对车辆及车载设备进行严格的终末消毒，医疗废物按感染性废物处理。第三十四条精神障碍患者处置1.对于有暴力倾向的精神障碍患者，应首先请求公安人员协助，确保现场安全。2.在确保安全的前提下进行医疗评估，主要针对躯体外伤或躯体疾病。3.转运过程中必须要有家属或公安人员陪同，并做好防自伤、防伤人措施。第三十五条死亡患者处置1.医师到达现场后，经检查确认患者已死亡（无心跳、无呼吸、双侧瞳孔散大固定、心电图呈直线），且无复苏指征（如死亡时间过长、尸斑出现等），应告知家属并宣布临床死亡。2.若家属对死因有异议或拒绝接受死亡事实，应立即通知公安机关介入。3.严禁院前急救人员对明确死亡的患者进行假性抢救或违规转运尸体。第八章医疗文书与信息管理第三十六条院前急救病历是医疗文书的重要组成部分，必须客观、真实、准确、及时、完整书写。病历内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、救治措施、用药情况、转运过程、交接情况等。第三十七条病历书写应当在抢救结束后6小时内据实补记。对于因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医护人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。第三十八条院前急救电子病历系统应与医院HIS系统对接，实现数据共享。电子病历需经电子签名认证，具有法律效力。第三十九条医疗质量管理部门每月对院前急救病历进行抽查，重点抽查危重症病历、死亡病历及纠纷隐患病历，对书写不规范、记录缺失等问题进行通报并纳入绩效考核。第四十条建立院前急救数据统计上报制度，每月统计出车次数、接诊人数、抢救成功率、平均反应时间等指标，并上报卫生行政部门。第九章感染控制与职业防护第四十一条严格执行《医疗机构消毒技术规范》，严格执行标准预防。所有接触血液、体液、分泌物、排泄物的操作，均必须戴手套、口罩，必要时穿隔离衣。第四十二条一次性医疗用品严禁重复使用，使用后按感染性废物分类放入黄色垃圾袋。锐器必须放入锐器盒，防止针刺伤。第四十三条每日对救护车车厢内部进行湿式擦拭消毒，重点消毒担架床、扶手、仪器表面等高频接触部位。若转运传染病患者，任务结束后必须立即进行终末消毒，使用紫外线照射或过氧化氢气溶胶喷雾消毒。第四十四条医护人员发生职业暴露（如针刺伤、血液喷溅）时，应立即按照职业暴露应急处理流程进行局部处理，并报告感染管理科进行评估和随访。第十章质量控制与绩效考核第四十五条建立院前急救质量控制指标体系，关键指标包括：1.时间指标：呼叫响应时间、出车时间、到达现场时间、现场停留时间、送达医院时间。2.医疗指标：心肺复苏成功率、气管插管成功率、静脉穿刺成功率、院前急救死亡率。3.服务指标：电话受理满意度、服务态度投诉率、病历书写合格率、设备完好率。第四十六条实行全程质量监控，通过GPS轨迹回放、电话回访、病历抽查等方式，对急救服务质量进行动态监测。第四十七条每月召开一次院前急救质量分析会，通报质量指标完成情况，分析典型案例（包括成功案例和缺陷案例），查找存在的问题，制定整改措施。第四十八条建立绩效考核制度，将出车量、抢救成功率、病历质量、投诉情况、劳动纪律等与个人薪酬挂钩，奖优罚劣，激励员工提升业务能力和服务水平。第十一章法律责任与附则第四十九条医护人员在执业活动中，必须遵守医疗卫生管理法律、行政法规和诊疗规范。因违规操作造成患者人身损害的，依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第五十条对于在工作中推诿拖延、擅离职守、玩忽职守、泄露隐私等行为，医院将视情节轻重给予警告、记过、降职、开除等处分；造成严重后果的，移交司法机关处理。第五十一条本制度未尽事宜，参照国家相关法律法规及卫生行政部门文件执行。第五十二条本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。附件：关键时间节点考核指标表考核指标定义说明