重症医学科ECMO理论考核试题(+答案)

重症医学科ECMO理论考核试题(+答案)一、单项选择题（本大题共25小题，每题1分，共25分。每小题只有一个选项是符合题意的）1.体外膜肺氧合（ECMO）的主要原理是血液经体外循环，通过膜式氧合器进行气体交换，该过程主要模拟了人体生理中的哪一功能？A.肾脏的滤过功能B.肺脏的气体交换功能C.肝脏的代谢功能D.心脏的泵血功能2.在VA-ECMO（静脉-动脉ECMO）模式下，关于血流动力学的影响，下列说法正确的是？A.增加左心室前负荷B.增加左心室后负荷C.降低左心室后负荷D.对心脏负荷无影响3.ECMO氧合器中最常用的膜材料是？A.硅橡胶B.聚丙烯（PMP）C.聚氯乙烯（PVC）D.聚氨酯4.关于ECMO插管位置的选择，对于VV-ECMO，最常用的插管组合是？A.股静脉-股动脉B.颈内静脉-股静脉C.颈内静脉-颈内静脉D.股静脉-颈内静脉5.在ECMO抗凝管理中，最常用的抗凝药物是？A.华法林B.普通肝素（UFH）C.低分子肝素（LMWH）D.阿司匹林6.ECMO运行期间，监测膜前压力（Pre-membranepressure）升高，最常见的原因是？A.氧合器血栓形成B.管路扭曲或打折C.离心泵故障D.患者血容量不足7.下列哪项指标是评估ECMO患者溶血情况的最主要指标？A.血红蛋白B.血小板计数C.血浆游离血红蛋白D.乳酸脱氢酶（LDH）8.“南北综合征”或“Harlequin综合征”通常发生在哪种ECMO模式中？A.VV-ECMOB.VA-ECMOC.AV-ECMOD.VAV-ECMO9.ECMO患者在进行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，最佳连接方式是？A.独立建立血管通路B.直接接入ECMO静脉管路C.接入ECMO氧合器后的动脉管路D.接入ECMO泵前的静脉管路10.关于ECMO的气体交换，下列公式正确的是？A.VB.VC.DD.M11.成人ECMO通常使用的离心泵转速范围是？A.1000-2000rpmB.2000-3000rpmC.3000-5000rpmD.5000-8000rpm12.ECMO管路预充时，为了减少血液破坏，通常需要？A.使用晶体液预充B.使用胶体液预充C.排尽管路内所有微气泡D.预充液温度加热至40℃13.在VA-ECMO支持期间，如果左心室严重扩张且主动脉瓣未打开，最有效的左心室减压措施是？A.增加ECMO流量B.使用强心剂C.置入左心房引流管或IABPD.利尿14.ELSO（体外生命支持组织）指南建议，ECMO转流过程中，维持血浆游离血红蛋白应低于？A.10mg/dLB.50mg/dLC.100mg/dLD.500mg/dL15.关于ECMO的插管尺寸，一般成人股静脉插管常用的尺寸是？A.15-17FrB.19-21FrC.23-25FrD.27-29Fr16.下列哪种情况是VV-ECMO的绝对禁忌症？A.重症肺炎导致的呼吸衰竭B.严重的不可逆的神经系统损伤C.严重的气压伤D.肺动脉高压17.ECMO运行中，膜肺氧合功能下降的早期表现是？A.静脉血氧饱和度（SvB.动脉血氧饱和度（SaC.膜后血氧分压无法维持D.患者血压下降18.在ECMO抗凝监测中，ACT（活化凝血时间）通常维持在多少秒？A.60-80秒B.100-120秒C.180-220秒D.300-350秒19.关于ECMO患者的温度管理，通常采用的目标温度是？A.35℃B.36-37℃C.38℃D.39℃20.ECMO撤机时，进行自体循环试验的目的是？A.测试心脏收缩力B.测试肺脏气体交换能力C.测试管路完整性D.测试抗凝效果21.下列关于ECMO院际转运的描述，错误的是？A.转运前必须固定好所有管路和插管B.转运团队必须具备处理突发故障的能力C.转运过程中可以暂停抗凝D.需配备便携式氧气瓶和电池22.ECMO患者出现严重的血小板减少症（血小板<50×10^9/L），下列处理首选？A.立即输注单采血小板B.停止肝素抗凝C.增加肝素用量D.使用止血药物23.在VA-ECMO中，为了保证上半身（特别是冠状动脉和脑部）的氧供，应注意？A.增加ECMO流量B.维持左心室一定的射血功能C.纯粹依赖ECMO供氧D.降低呼吸机参数24.关于ECMO相关感染的预防，下列措施不恰当的是？A.严格无菌操作B.每日更换所有管路系统C.尽早拔除不必要的中心静脉导管D.预防性使用广谱抗生素25.下列哪种离心泵原理是目前ECMO最常用的？A.滚压泵B.磁悬浮离心泵C.往复泵D.隔膜泵二、多项选择题（本大题共15小题，每题2分，共30分。每小题有两个或两个以上选项是符合题意的，少选得1分，多选、错选不得分）1.ECMO的基本组成部分包括哪些？A.离心泵B.氧合器C.变温水箱D.空气混合器E.监测系统2.下列哪些情况是VA-ECMO的适应症？A.心脏手术后心源性休克B.暴发性心肌炎C.严重肺动脉高压D.急性心肌梗死合并心源性休克E.重症ARDS（作为首选）3.ECMO的并发症主要包括哪些？A.出血B.血栓形成C.感染D.溶血E.肢体缺血4.关于ECMO管路压力监测，下列说法正确的有？A.膜前压力反映引流阻力B.膜后压力反映氧合器及动脉端阻力C.负压过大可能导致溶血D.压力跨差（ΔPE.动脉端压力过高提示插管可能移位或血栓5.ECMO患者发生出血的常见部位包括？A.手术切口或插管处B.消化道C.颅内D.肺部E.泌尿系统6.关于ECMO的容量管理，下列描述正确的有？A.VA-ECMO患者通常需要容量充足以保证前负荷B.VV-ECMO患者通常允许轻度负平衡C.利尿是ECMO容量管理的重要手段D.CRRT是精确控制容量的有效方法E.任何时候都应严格限制液体入量7.下列哪些因素会导致ECMO氧合器血浆渗漏？A.跨膜压过高B.氧合器使用时间过长C.管路表面血栓D.预充不当E.患者凝血功能异常8.ECMO撤离成功的标准包括？A.肺部情况好转：PaB.心脏功能恢复：EF>35-40%C.在低流量支持下血流动力学稳定D.没有明显的活动性出血E.乳酸水平正常或下降趋势9.关于ECMO过程中的营养支持，下列说法正确的有？A.首选肠内营养B.热卡需求量通常高于普通重症患者C.需考虑CRRT对营养物质的丢失D.可以适当降低脂肪乳剂的比例以免影响氧合器E.必须完全肠外营养10.下列关于左心室减压在VA-ECMO中重要性的描述，正确的有？A.防止左心室过度扩张B.防止肺水肿C.促进主动脉瓣开放D.清除左心室内血栓E.防止心肌缺血11.ECMO运行中，若出现血色素下降，可能的原因有？A.消化道出血B.手术创面渗血C.溶血D.采血化验过多E.稀释性低血色素12.关于ECMO抗凝管理的目标，下列说法正确的有？A.APTT通常维持在60-80秒B.抗Xa因子活性测定更为准确C.血小板计数应维持在>50×10^9/LD.需平衡血栓与出血风险E.一旦发生出血应立即停止所有抗凝13.下列哪些操作是ECMO紧急情况下的应对措施？A.管路破裂时立即钳夹并停止循环B.泵头停转时立即手摇泵C.大量气栓时立即停止静脉引流D.氧合器失效时立即更换氧合器E.突然断电时启用备用电池或手摇柄14.影响ECMO氧合效率的因素有？A.血流量B.气流量C.血红蛋白浓度D.FE.氧合器膜表面积15.关于ECMO患者的镇静镇痛策略，下列说法合理的有？A.早期通常需要深镇静以防止人机对抗和管路意外拔除B.每日唤醒计划需根据患者具体情况个体化实施C.镇痛目标主要是控制疼痛和焦虑D.应优先使用短效药物E.神经肌肉阻滞剂应常规长期使用三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.ECMO根据血流途径主要分为________模式和________模式。2.VA-ECMO主要用于辅助________功能，而VV-ECMO主要用于辅助________功能。3.在计算氧输送量时，公式为D=4.ECMO管路中，离心泵前的压力通常为________值，而泵后压力为________值。5.成人ECMO氧合器的膜材料多采用聚丙烯（PMP），其气体交换机制主要遵循________原理。6.ECMO抗凝监测中，除了ACT和APTT，________是监测肝素抗凝水平的金标准。7.当ECMO患者出现“南北综合征”时，其本质原因是________恢复差，导致上半身缺氧。8.ECMO管路预充量通常在________毫升左右，这对于血容量较小的患者（如儿童）需要进行血液填充。9.ECMO支持期间，维持红细胞压积（Hct）在________%以上，以保证足够的携氧能力。10.在VA-ECMO中，如果脉搏波形消失且伴有左心室扩张，提示________，需要进行左心减压。11.ECMO最常见的机械故障类型包括泵故障、氧合器衰竭和________。12.体外循环中，血液破坏的主要机制包括剪切力破坏和________激活。13.ELSO指南建议，对于VV-ECMO患者，膜后血氧分压（）通常维持在________mmHg以上。14.ECMO撤机试验时，通常将流量减至________L/min，观察患者生命体征。15.预防ECMO相关感染的重点在于________护理和严格的无菌操作。16.在ECMO运行中，通过变温水箱调节患者体温，复温速度不宜过快，一般建议不超过________℃/小时。17.ECMO患者的微循环监测对于评估组织灌注至关重要，常用指标包括乳酸清除率和________。18.肝素涂层管路（Carmedacoating）的主要作用是减少________的形成。19.对于VA-ECMO患者，为了预防下肢缺血，通常在股动脉插管同侧下肢放置________导管。20.ECMO气体混合器中，________气体的浓度决定了氧合器氧合效果。四、判断题（本大题共15小题，每题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.VV-ECMO可以直接提供心脏循环支持。（）2.ECMO运行期间，如果跨膜压差显著升高，应警惕氧合器血栓形成。（）3.ECMO患者一旦发生出血，必须立即停用肝素并使用鱼精蛋白中和。（）4.VA-ECMO患者动脉血气分析结果可以完全反映患者全身氧合状况。（）5.离心泵属于非阻尼泵，当后阻力急剧增加时，流量会自动下降，这被称为“卸载”现象。（）6.ECMO支持期间，应维持高水平的正压通气以防止肺不张。（）7.血浆游离血红蛋白升高是ECMO管路内发生溶血的特异性指标。（）8.所有ECMO患者都必须进行气管插管和机械通气。（）9.ECMO管路中进入少量微气泡（<10微米）通常不会造成严重的临床后果。（）10.左心室射血分数（LVEF）是评估VA-ECMO撤机时机的重要指标。（）11.ECMO患者可以使用超声心动图实时监测心脏结构和功能变化。（）12.肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者可以使用普通肝素继续抗凝。（）13.VV-ECMO的主要循环生理改变是增加右心室前负荷，降低左心室前负荷。（）14.ECMO转流时间越长，发生并发症的风险越高。（）15.在ECMO撤机过程中，如果出现心率增快、血压下降，应立即恢复全流量支持。（）五、名词解释（本大题共5小题，每题3分，共15分）1.体外膜肺氧合（ECMO）2.南北综合征（HarlequinSyndrome）3.激活凝血时间（ACT）4.膜后压力（Post-membranePressure）5.左心室减压六、简答题（本大题共5小题，每题5分，共25分）1.简述VA-ECMO与VV-ECMO在循环生理学上的主要区别。2.简述ECMO患者发生溶血的原因及处理措施。3.试述ECMO抗凝管理的基本目标及常用监测指标。4.简述ECMO紧急撤离（或断电）时的标准操作流程要点。5.简述“南北综合征”的发生机制及处理策略。七、病例分析题（本大题共2小题，每题10分，共20分）1.病例：患者，男性，45岁，因“重症心肌炎、心源性休克”入院。入院后经药物治疗后效果不佳，血压维持困难，乳酸进行性升高（5.0mmol/L），遂行VA-ECMO治疗。ECMO流量设置为3.5L/min，FiO2100%，呼吸机设置为SIMV模式，FiO250%，PEEP5cmH2O。ECMO运行第3天，患者出现意识模糊，右上肢SpO2监测显示为85%，而下肢SpO2监测显示为100%。动脉血气分析（桡动脉采血）示：pH7.35，PaO245mmHg，PaCO240mmHg，SaO280%。问题：(1)该患者最可能发生了什么并发症？请分析其发生机制。(2)针对这种情况，应采取哪些处理措施？2.病例：患者，女性，62岁，因“重症肺炎、ARDS”行VV-ECMO治疗。采用股静脉-颈内静脉插管。ECMO流量4.0L/min，气流量4.0L/min，FiO280%。ECMO运行第5天，护士发现膜前压力由-20mmHg逐渐升至-80mmHg，同时静脉引流管路出现明显的抖动（管路吸瘪现象），血流量难以维持，波动在2.0-3.0L/min之间。患者心率增快至120次/分，血压略有下降。问题：(1)根据上述临床表现，分析可能的原因是什么？(2)作为ICU医生，你应如何排查及处理？参考答案及详细解析一、单项选择题1.B解析：ECMO的核心部件是膜式氧合器，其作用是进行气体交换，即摄入氧气并排出二氧化碳，模拟肺脏功能。2.B解析：VA-ECMO将氧合血回输至动脉系统，增加了主动脉根部的压力，从而增加了左心室射血的阻力（后负荷）。如果心脏收缩无力，可能导致左心室扩张。3.B解析：目前成人ECMO氧合器多采用固体中空纤维膜，材料主要是聚丙烯（PMP），具有较好的生物相容性和气体交换性能。4.D解析：VV-ECMO最常用且符合解剖生理的引流-回流方式是引流股静脉（下腔静脉血），回输颈内静脉（至右心房），形成环路，减少再循环。5.B解析：普通肝素起效快、半衰期短、且有鱼精蛋白拮抗，是ECMO抗凝的首选药物。6.B解析：膜前压力升高（通常指负压绝对值增大）最常见的原因是引流不畅，如管路扭曲、打折、插管贴壁或血容量不足。7.C解析：血浆游离血红蛋白（PFH）是红细胞破坏后释放的血红蛋白，是诊断溶血最直接、最敏感的指标。8.B解析：南北综合征（Harlequin综合征）发生于VA-ECMO，指患者肺功能恢复差，心脏有射血，导致来自左心室的缺氧血进入冠状动脉和脑部（上半身），而ECMO的氧合血供应下半身，出现上下身氧合差异。9.A解析：虽然可以接入ECMO管路，但独立建立血管通路是CRRT连接的标准推荐，以减少对ECMO流量的干扰和空气栓塞风险，除非受限于血管条件。10.B解析：根据Fick原理，氧耗量（V）等于血流量与动静脉氧含量差的乘积，这是计算代谢需求的基础公式。A和D不完整或非核心ECMO公式。11.C解析：成人离心泵正常工作转速通常在3000-5000rpm，转速过低无法提供足够流量，过高可能造成溶血。12.C解析：预充的核心目的是排尽管路内的空气，防止空气栓塞。晶体或胶体选择视情况而定，但排气是必须的。13.C解析：左心室扩张是VA-ECMO严重并发症，增加ECMO流量反而增加后负荷，强效利尿和强心剂效果有限，最直接有效的是机械性减压，如IABP或房间隔造口/左心房插管。14.B解析：ELSO指南建议血浆游离血红蛋白应维持在较低水平，一般超过50-100mg/dL即提示有明显溶血，需寻找原因。15.B解析：成人股静脉引流插管通常选用19-21Fr，以保证足够的引流面积。16.B解析：严重的不可逆神经系统损伤是ECMO的绝对禁忌症，因为治疗无法改善预后且造成资源浪费。其他均为相对禁忌或适应症。17.C解析：氧合器功能下降直接表现为经过膜肺后的血液氧合不足，即膜后血氧分压下降。18.C解析：ECMO抗凝强度通常高于普通抗凝，ACT目标一般设定在180-220秒左右，具体视各中心方案及出血风险而定。19.B解析：常温管理有利于维持正常凝血功能和代谢，一般目标体温36-37℃。低温用于脑保护，高温用于复温。20.B解析：自体循环试验（Clamptrial）在VV-ECMO中用于评估肺脏自身的气体交换能力（在停止ECMO供氧的情况下）。21.C解析：转运过程中不能随意停抗凝，否则极易导致管路或膜肺血栓。其余选项均为转运必备条件。22.A解析：ECMO中血小板减少常见，若低于50×10^9/L且有出血倾向，首选输注血小板支持，同时调整抗凝。23.B解析：在VA-ECMO中，如果心脏完全不射血，冠状动脉供血会受影响（除非有专门的冠脉灌注）。维持一定的左心室射血（搏动血流）有利于冠状动脉灌注。24.B解析：每日更换所有管路会增加感染风险和操作并发症，ECMO管路除非故障或感染，否则不常规更换。25.B解析：磁悬浮离心泵（或磁耦合）是目前主流，相比滚压泵对血液破坏更小，具有过载保护功能。二、多项选择题1.ABCDE解析：完整的ECMO系统包括动力（泵）、氧合（氧合器）、温控（水箱）、气源（空混）及监控五大核心部分。2.ABCD解析：VA-ECMO主要用于心脏支持。A、B、C、D均导致严重心功能衰竭。E（重症ARDS）首选VV-ECMO。3.ABCDE解析：出血、血栓、感染、溶血、肢体缺血是ECMO五大类主要并发症。4.BCDE解析：膜前压力通常为负压，反映引流阻力，故A错；膜后压力为正压，反映动脉端阻力；负压过大导致溶血；跨膜压差增大提示氧合器阻力增加（血栓）；动脉压过高提示远端梗阻。5.ABCDE解析：ECMO抗凝下，全身任何部位均可出血，ABCDE均为常见部位。6.ABCD解析：VA-ECMO需保证前负荷，VV-ECMO常需负平衡；利尿和CRRT是主要手段；E过于绝对。7.AB解析：血浆渗漏主要与跨膜压过高（导致应力损伤）和使用时间过长（材料老化）有关。8.ABCDE解析：撤机需综合评估心肺功能恢复情况、血流动力学稳定性及无活动性出血等，ABCDE均为标准。9.AC解析：首选肠内营养；需考虑CRRT丢失；热卡需求通常等于或略低于普通重症（因ECMO本身不提供额外代谢底物，但也不增加消耗）；脂肪乳可用但注意监测血脂；E错误。10.ABCDE解析：左心减压可防止扩张、肺水肿、促进瓣膜开放、清除血栓、防止心肌缺血，是VA-ECMO管理的关键。11.ABCDE解析：血色素下降原因众多，ABCDE均有可能。12.BCD解析：APTT目标通常60-80s（视中心而定），A错；抗Xa是金标准；血小板维持>50；平衡风险是核心；出血不一定停所有抗凝，需权衡。13.ABCDE解析：ABCDE均为ECMO紧急情况的正确应对措施。14.ABCDE解析：根据公式V=15.ABCD解析：早期深镇静是必要的，但需评估每日唤醒；镇痛很重要；短效药便于调整；肌松剂不推荐长期使用，除非人机对抗严重。三、填空题1.静脉-动脉（VA）；静脉-静脉（VV）2.心脏（循环）；肺脏（呼吸）3.Sa4.负；正5.跨膜弥散6.抗Xa因子活性（Anti-Xa）7.肺功能8.500-800（或具体数值视管路而定，一般填“较大”或具体范围，此处填“数百”亦可，标准预充约600-1000ml）9.30（或35）10.左心室射血受阻（或主动脉瓣未开放）11.管路破裂/插管脱落12.补体（或凝血/炎症）13.200（或150-200）14.1.0-1.515.插管处16.0.517.ScvO2（中心静脉血氧饱和度）18.血栓19.供血/远端灌注20.氧四、判断题1.×解析：VV-ECMO仅提供呼吸支持，不提供直接的循环动力支持（虽可轻微影响血流动力学）。2.√解析：跨膜压差增大是氧合器纤维内血栓形成、阻力增加的直接表现。3.×解析：需权衡出血与血栓风险，并非所有出血都必须立即停肝素，轻微出血可调整剂量，严重出血才考虑停用并拮抗。4.×解析：VA-ECMO若存在肺功能衰竭，右心射出的血（经肺氧合差）进入左心，可能导致外周（如桡动脉）血气差，而ECMO供血（股动脉）氧合好，故外周血气不能完全反映全身（特别是上半身）。5.√解析：这是离心泵的物理特性，后阻力增加会导致流量下降，起到一定的保护作用，但也需警惕流量不足。6.×解析：ECMO期间通常采用“肺休息”策略，即低气道压、低潮气量，避免呼吸机相关性肺损伤，而非高水平正压。7.√解析：PFH是溶血特异性指标。8.×解析：部分清醒VV-ECMO患者可以无创通气或甚至不插管，但大多数重症患者仍需插管。9.√解析：微气泡在经过微循环时会弥散出去，少量通常无害，但大气泡必须严禁。10.√解析：LVEF是评估心脏收缩力恢复的关键指标。11.√解析：超声是ECMO患者评估心脏结构、血栓、插管位置的重要工具。12.×解析：HIT患者禁用肝素，需改用阿加曲班、比伐卢定等非肝素类抗凝药。13.×解析：VV-ECMO主要增加右心室前负荷（回心血量增加），对左心室前负荷影响取决于肺水情况，主要不是降低左室前负荷。14.√解析：时间延长，并发症风险（感染、血栓、器官衰竭）累积增加。15.√解析：撤机过程中出现血流动力学不稳定，提示患者无法脱离ECMO支持，应立即恢复全流量。五、名词解释1.体外膜肺氧合（ECMO）：一种体外生命支持技术，通过将血液引出体外，经膜式氧合器进行气体交换（氧合及排出二氧化碳）后回输至体内，用于部分或完全替代心肺功能，为重症心肺功能衰竭患者提供支持及治疗时间。2.南北综合征（HarlequinSyndrome）：又称分水岭综合征，发生于VA-ECMO支持期间。当患者自身肺功能严重衰竭，而心脏功能有一定恢复（存在左心室射血）时，左心室射出的未经氧合的血液进入升主动脉，供应冠状动脉和脑部；而ECMO泵入的氧合血进入降主动脉，导致上半身（包括脑）缺氧、下半身氧合良好的病理状态。3.激活凝血时间（ACT）：一种全血凝固时间的体外监测指标，用于监测高剂量肝素（如体外循环、ECMO）的抗凝效果。正常值通常为90-120秒，ECMO期间通常维持在180-220秒。4.膜后压力（Post-membranePressure）：指血液流经氧合器之后，在进入动脉插管之前的压力。它反映了氧合器内部的阻力以及动脉插管和血管的阻力。膜后压力显著升高提示氧合器可能存在血栓堵塞。5.左心室减压：在VA-ECMO支持过程中，由于主动脉根部阻力增加，左心室射血困难，导致左心室扩张、肺淤血。左心室减压是指通过药物（如强心剂、血管扩张剂）或机械手段（如IABP、Impella、房间隔造口、左心房插管引流）来降低左心室压力和容量，促进左心室排空，防止心肌损伤和肺水肿。六、简答题1.简述VA-ECMO与VV-ECMO在循环生理学上的主要区别。答：(1)血流动力学支持：VA-ECMO直接将氧合血回输至动脉系统，提供循环（心脏）支持和呼吸支持，可显著提高平均动脉压和心输出量；VV-ECMO将氧合血回输至静脉系统，仅提供呼吸支持，对直接的心脏泵血功能支持有限，但可改善右心室前负荷。(2)前后负荷影响：VA-ECMO增加左心室后负荷（由于逆行血流增加主动脉内压力），若不处理可导致左室扩张；VV-ECMO主要增加右心室前负荷（回心血量增加）。(3)氧合血分布：VA-ECMO氧合血与自身心搏血在主动脉根部混合，若肺功能差，易发生上半身缺氧（南北综合征）；VV-ECMO氧合血进入右心房，与静脉血混合后经过肺（若肺有功能）或再次进入ECMO，存在再循环问题。(4)脉压差：VA-ECMO通常脉压差低（平流为主），除非心脏有有效射血；VV-ECMO不影响自身动脉脉压差。2.简述ECMO患者发生溶血的原因及处理措施。答：原因：(1)机械因素：离心泵头产生的高剪切力（如转速过快、泵头血栓、叶轮摩擦）。(2)管路因素：插管过细、管路扭曲打折导致负压过大。(3)患者因素：自身免疫性溶血、输血不相容等。处理措施：(1)监测：密切监测血浆游离血红蛋白（PFH）、尿色、胆红素、LDH。(2)调整参数：降低泵转速（在保证流量前提下），检查并解除管路打折或受压。(3)维持容量：保证足够容量，避免引流空吸。(4)更换组件：若怀疑泵头或氧合器内部血栓导致严重溶血，应考虑更换整套或部分ECMO组件。(5)对症处理：碱化尿液保护肾功能，必要时输血。3.试述ECMO抗凝管理的基本目标及常用监测指标。答：基本目标：在防止ECMO管路和膜肺形成血栓的同时，尽量减少患者全身出血并发症的风险。寻找血栓与出血的平衡点。常用监测指标：(1)活化全凝血时间（ACT）：床边快速监测，用于粗略评估肝素效果，通常目标180-220秒。(2)部分凝血活酶时间（APTT）：监测内源性凝血途径，通常目标60-80秒（约为正常值的1.5-2倍）。(3)抗Xa因子活性（Anti-Xa）：监测肝素抗凝活性的金标准，不受血浆蛋白和因子影响，通常目标0.3-0.7U/mL。(4)血栓弹力图（TEG/ROTEM）：全面评估凝血全貌，指导成分输血。(5)血小板计数：维持>50×10^9/L。(6)纤维蛋白原：维持正常水平。(7)目视检查：观察氧合器、泵头是否有肉眼血栓。4.简述ECMO紧急撤离（或断电）时的标准操作流程要点。答：(1)立即钳夹：迅速用血管钳钳夹静脉引流管和动脉回输管路，形成密闭循环，防止空气进入或血液流失。(2)停止泵：立即关闭离心泵电源（若尚未自动停机）。(3)手摇泵（若断电但管路完好）：若仅为断电且需维持循环，立即连接手摇柄，按指定方向匀速转动维持流量（通常为平时流量的50-70%）。(4)开放气道：若需完全撤离，立即移除患者与ECMO的连接，开放插管处并止血（或钳夹插管末端）。(5)维持生命支持：通过高浓度吸氧、球囊辅助或呼吸机支持患者生命。(6)排查原因：检查电源、气源、泵头、控制台。(7)记录：详细记录事件经过及处理措施。5.简述“南北综合征”的发生机制及处理策略。答：发生机制：VA-ECMO患者，若左心室功能恢复（有射血）但肺功能严重受损（氧合差），左心室射出的缺氧血进入升主动脉，供应冠状动脉和脑部；而ECMO泵入的氧合血进入降主动脉。由于升主动脉血流来自左心室，导致脑缺氧，而下肢氧合良好