失禁相关性皮炎的预防与护理

失禁相关性皮炎的预防与护理发病诱因·风险评估·预防措施·临床护理临床护理培训护理培训临床护理培训课程导览01认识IAD定义、流行病学与临床危害02诱因与机制发病诱因与病理机制解析03风险评估PAT量表与风险分层工具04预防措施结构化皮肤护理方案05临床护理分级护理要点与鉴别诊断认识IAD预防胜于治疗，识别是第一步建立对失禁相关性皮炎的基本认知建立对失禁相关性皮炎的基本认知01IAD定义与核心概念失禁相关性皮炎（IAD）是皮肤长期或反复暴露于

尿液、粪便

引发的接触性刺激性皮炎性质特征2项表皮层损伤皮损边界弥散，不限于会阴部位受累人群任意年龄阶段均可发生，大小便失禁患者为主要受累人群临床表现6项红斑水肿浸渍剥脱破损丘疹及水疱鉴别要点2项压力性损伤需与之相鉴别念珠菌皮炎需与之相鉴别等皮肤问题均需鉴别哪些人最容易发生20%～25.2%ICU失禁患者患病率重症监护场景下失禁患者的患病率区间约18%失禁患者（整体）患病率场景患病率全体住院患者4.3%失禁患者（整体）约

18%长期护理机构失禁患者8.4%急性护理机构失禁患者19%ICU失禁患者20%～25.2%国内三甲医院住院患者0.74%IAD是临床最常见的失禁相关皮肤并发症，患病率随场景差异显著高发人群重症患者长期卧床老人瘫痪者尿便失禁者婴幼儿长期腹泻者好发部位与典型症状排泄物直接接触的皱褶区域是观察重点好发部位会阴肛周臀部腹股沟大腿内侧骶尾部均与排泄物直接接触典型症状早期皮肤泛红、发亮、潮湿，伴瘙痒或灼痛进展红斑加深、水肿，出现丘疹、水疱或浅表糜烂后期皮肤剥脱、破损、渗液，可继发真菌或细菌感染为什么必须重视IAD“早评估、早干预，才能阻断“皮炎—感染—压疮”的连锁反应”加重痛苦剧烈瘙痒、灼痛或刺痛，严重影响患者舒适与睡眠继发感染破损皮肤成为病原体入口，可进展为蜂窝织炎甚至全身感染增加压疮风险IAD区域因潮湿和摩擦更易发展为压力性损伤，骶尾部尤需防护延长住院与增加成本未及时处理可进展为慢性溃疡，增加敷料、抗生素等资源消耗减缓症状传导，阻断伤害链条诱因与机制潮湿、化学、摩擦、感染四重打击厘清发病诱因，为预防提供依据厘清发病诱因，为预防提供依据02四大核心诱因总览①

潮湿浸渍排泄物持续浸润使角质层过度水合，屏障功能大幅下降②

化学腐蚀尿液产氨升高pH，粪便蛋白酶、脂肪酶直接腐蚀表皮④

继发感染破损后念珠菌、金黄色葡萄球菌繁殖，形成损伤—感染—更严重的恶性循环③

摩擦损伤潮湿脆弱皮肤在翻身、擦拭、纸尿裤摩擦下极易剥脱恶性循环化学腐蚀与pH失衡第1环01物理屏障失效角质层脂质被溶解破坏第2环02化学刺激加深碱性环境提高消化酶活性第3环03炎症反应激活皮肤出现红肿热痛第4环04皮肤破损炎性渗出与溃烂化学刺激要点4项氨与碱性环境尿液中的尿素经细菌脲酶分解产生氨，使皮肤pH升至

7～8

的碱性环境角质层脂质被溶解碱性环境溶解角质层脂质，破坏屏障功能，并提高粪便消化酶活性蛋白酶、脂肪酶侵蚀粪便中的蛋白酶、脂肪酶直接消化角质层蛋白与脂质水样便刺激更强水样便比成形便刺激性更强，短期多次暴露可致急性皮炎潮湿浸渍与机械摩擦潮湿是前提，摩擦是加剧，二者叠加使皮肤损伤风险成倍上升潮湿浸渍角质层过度水合长期潮湿使角质层过度水合，屏障功能大幅下降环境因素加剧高温高湿环境、空气不流通进一步加剧浸渍机械摩擦反复摩擦致表皮剥脱潮湿皮肤更脆弱，翻身、擦拭、纸尿裤反复摩擦极易造成表皮剥脱清洁操作增加损伤腹泻患者的频繁如厕与清洁操作，显著增加机械损伤机会内在与外在风险因素从患者自身与护理环境双向梳理危险因素内在因素降低皮肤耐受性糖尿病、营养不良、低蛋白血症致修复能力下降神经系统疾病（脊髓损伤、痴呆）患者无法感知潮湿，延误护理皮肤衰老、免疫低下、组织氧合障碍、肥胖外在因素护理与环境含酒精、香精的清洁剂破坏皮肤

pH过度清洗或清洁不足均加重损伤使用不透气护理用品、贴身式吸收产品护理人员培训不足、清洁不及时风险因素专家共识排序2025年国际25国专家调查显示，双重失禁获100%共识居首；失禁类型显著影响风险，混合失禁刺激叠加且pH失衡更剧，水样便较成形便刺激性更强。共识率排序6项双重失禁100%

共识率居首稀便或水样便98%

共识率高龄89%

共识率认知障碍82%

共识率女性性别57%

共识率糖尿病53%

共识率失禁类型显著影响风险，混合失禁刺激叠加且pH失衡更剧，水样便较成形便刺激性更强风险评估量化风险，精准分层掌握评估工具，识别高危人群掌握评估工具，识别高危人群03PAT量表四大维度每维度采用3点计分（1～3分），总分4～12分维度1分2分3分刺激物类型成形粪便或尿液软便水样便刺激持续时间每8小时更换每4小时更换每2小时更换会阴部皮肤状况干净、完整红斑，可合并念珠菌脱落、糜烂，可合并皮炎影响因素0～1个2个3个及以上总分4～12分，分值越高风险越大评分标准与风险分层低风险总分4～6分常规观察·基础防护高风险总分≥7分高危阈值立即干预启动强化护理方案风险分层·影响因素参考评分需在护理记录单明确标注分值及风险等级影响因素参考：低蛋白血症、感染、管饲营养、抗生素使用、艰难梭状芽孢杆菌等，3个以上直接触发高风险预警护理记录单高风险预警评估频率与高危识别高危患者做好标识、重点交接、动态记录，密切观察肛周、会阴部皮肤颜色与潮湿情况阶段一首次评估入院后

2～4小时

内完成首次会阴皮肤风险评估阶段二常规评估尿失禁患者每日至少

1次阶段三强化评估水样便失禁患者每

2小时

评估1次，高风险患者每

4小时

评估1次阶段四动态复评皮肤状况恶化或新增影响因素（如抗生素使用）时立即重新评分SAT严重程度量表SAT

用于评估

IAD严重程度，与

PAT风险评估互补，分值越高越严重评估维度分级递进皮肤破损范围无→小范围（<20cm²）→中等范围→大范围（>50cm²）皮肤发红程度无→轻度→中度→严重发红糜烂深度无→轻糜表皮→侵犯表皮及真皮→重度糜烂伴渗出皮肤状况评分工具（SAT）用于评估IAD严重程度，与PAT风险评估互补，分值越高表示IAD越严重评估工具前沿进展GLOBIAD（Ghent全球IAD分类工具）推荐用于评估IAD严重程度GLOBIAD工具介绍GLOBIADGhent全球IAD分类工具推荐用于评估IAD严重程度，并可区分临床分期，为分期管理提供统一工具支撑。严重程度评估临床分期预测模型循证数据2026年系统综述纳入

14个风险预测模型，合并AUC为

0.88，区分度良好高频预测因子：PAT评分、排便频率、年龄、血清白蛋白现有模型普遍存在高偏倚风险，临床应用需结合动态评估综合判断预防措施清洁、保湿、保护三步到位落实结构化皮肤护理方案落实结构化皮肤护理方案04结构化护理三步法结构化、持续性，是IAD预防的核心国内外指南统一推荐标准化流程——清洁、保湿、保护三步环环相扣，任何一步缺失都会削弱预防效果目标是维持皮肤屏障功能，减少排泄物接触与摩擦刺激实施结构化方案

1～2天

后皮肤状况应有明显改善，一般

1～2周

内恢复温和清洁规范操作标准失禁后立即清洁，不拖延选用pH5.5～6.5弱酸性、免冲洗皮肤清洁剂清洁方向：从会阴部向肛周进行，避免粪便污染尿道口动作要求：轻拍、按压、喷壶冲洗，禁止来回摩擦、暴力擦拭禁用事项肥皂（pH9.5～11）热水酒精、碘伏干纸反复擦拭VS科学干燥与保湿修复科学干燥2项按压吸干清洁后用超细纤维软巾以按压方式吸干水分皱褶处完全干燥腹股沟、臀沟等皱褶处充分暴露、确保完全干燥，无残留水分保湿修复3项把握修复窗口期干燥后

3分钟内

涂抹保湿剂，把握屏障修复窗口期成分选择选用含凡士林、甘油、神经酰胺等成分的保湿剂均匀涂抹皮肤完整状态下均匀涂抹医用保湿乳，补充脂质、修复角质层皮肤保护剂使用要点保护剂在角质层与刺激物之间形成

防水隔离层

，是预防最核心手段正确选择保护剂并掌握补涂时机，确保在皮肤表面持续成膜，实现全程防护产品选择高危及轻度IAD可选产品氧化锌软膏硅酮类保护膜液体敷料推荐联合使用成膜型（硅酮）与脂质型（凡士林）联合使用，确保持续成膜补涂时机与临床要点均匀喷涂或薄涂待皮肤完全干燥后进行；频繁失禁者每次清洁后按需补涂12小时/次ICU患者常规应用皮肤保护膜可降低IAD发生率并推迟发生时间失禁管理与产品选择尿失禁管理优先选用高吸收、透气、锁水的失禁产品，潮湿即换。留置导尿患者规范固定管路，监测气囊压力，防止漏尿、尿液反流。定时查看纸尿裤饱和度，杜绝长时间潮湿包裹。粪失禁管理水样便或腹泻者可使用粪便收集装置收集排泄物。腹泻者配合止泻、调节肠道菌群、控制肠内营养速度。干结粪便用润肤油软化后轻柔清理，禁止人为剥脱。体位管理与营养支持体位与床单位管理每

2小时

翻身、抬臀一次，避免臀部皮肤持续受压潮湿保持床单位平整、干燥、无褶皱、无碎屑，污染后立即更换使用透气气垫床，保持局部皮肤通风透气全身营养支持积极纠正低蛋白血症、贫血、水肿补充优质蛋白、维生素C、锌及Ω-3脂肪酸合理实施肠内、肠外营养，增强皮肤修复能力临床护理分级处置，精准鉴别规范临床护理要点与鉴别诊断规范临床护理要点与鉴别诊断05IAD临床分级标准分级决定护理强度，逐级递进、动态评估分级皮肤表现护理重点0级皮肤完整、无发红、无破损预防为主1级完整皮肤伴红斑、水肿、瘙痒、灼热加强保护、每日评估2级糜烂、表皮破损、渗液，可合并真菌或细菌感染收敛、敷料、遵医嘱用药分级不是一次定终身，皮肤状态变化须随时重新评估0级与1级护理要点0级（预防为主）每

2～4小时

更换护理用品，坚持

清洁—保湿—保护勤翻身，使用透气失禁产品保持局部干燥透气，定期检查皮肤1级（红斑期）增加皮肤保护剂涂抹次数，确保持续成膜每日评估皮肤状态，记录红斑范围变化避免再次刺激，保持干湿分离2级糜烂渗液期护理核心原则：先收敛渗液，再建立屏障，感染遵医嘱严格监测体温及渗出液性质，居家严重破损建议尽快就医第1步清洁收敛清洁后用造口护肤粉吸收渗液、保持皮肤干爽创面可先用生理盐水冲洗第2步屏障保护在护肤粉上喷涂或涂抹皮肤保护膜，形成防水保护层渗液较多时加用泡沫敷料，避免创面与纸尿裤直接摩擦第3步创面修复按需使用含生长因子修复药膏，促进创面愈合第4步感染处置合并真菌或细菌感染时遵医嘱使用抗真菌、抗感染药物护肤粉与液体敷料操作法1清洁吸干每次便后轻柔清洁，棉柔巾吸干皮肤2护肤粉收渗羧甲基纤维素钠护肤粉喷洒于皮损处，棉签涂抹均匀去余粉3一次喷涂垂直距离

10～15厘米

处喷洒，自然待干

15～30秒4二次喷涂再喷一次形成薄膜保护层，隔绝尿液刺激5预期效果促进皮疹消退、减轻炎性反应与压力性损伤的鉴别对比项IAD压力性损伤损伤方向自外而内（自上而下）自内而外（自下而