桩冠与桩核冠课件

桩冠与桩核冠

postcrown一、定义桩冠是利用桩插入根管内已获得固位的一种全冠修复体桩核冠先做桩核后做冠：重做简便；不同基牙间就位道方向一致；分裂桩的可能根据桩材料不同可分为预成纤维桩预成合金桩铸造金属桩核全瓷桩核

二、桩冠的昨天根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关直到19世纪末－－－搞定三、适应证(经过完善的根管治疗后)牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者错位、扭转牙不能正畸治疗者畸形牙直接预备固位形不良者原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长度和直径者四、禁忌证断面过深根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者深覆、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定年轻恒牙并非桩核冠的绝对禁忌证磨牙根分叉暴露的问题五、需灵活掌握嵌体-高嵌体-部分冠-全冠-桩冠成功的根管治疗后应观察1周无临床症状瘘管完全闭合且无临床根尖周症状尖周病变较大则需要观察更长时间尖周病变基本得到控制并长期处于稳定状态根据具体的病情发展综合分析，区别对待六、桩冠固位形要求1.冠桩的长度保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4根充物易被推出根管侧支、根尖分叉直径小，抗力形差，易根折保证桩的长度≥临床冠的长度保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度的1/22.冠桩的直径理想的冠桩直径应不超过根径的1/3考虑桩材料的强度，满足功能要求一般来说：上前牙冠直径应为1.5～2.5mm下前牙为1.1～1.5mm上下后牙均为1.4～2.7mm3.桩的形态应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形各部横径都不超过根径的1/3，与根部外形一致与根管壁密合4.桩的表面形态平行桩和锥形桩（梯形桩）光滑柱形、槽柱形（设计纵形排溢道）、螺纹形预成桩、铸造桩、弯制桩5.与根面的关系桩冠的冠与根面设计：端面相接桩核冠的冠与根面设计：牙本质肩领（ferrule）七、桩冠的牙体预备上部预备：按照全冠预备要求进行牙体预备去净龋坏组织，旧有充填体酌情处理去除薄弱和无支持的牙体组织肩台处预备待桩核完成后进行下部（根管）预备：根管预备前，应根据x线牙片，残留牙冠方向，根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、难易程度有一明确概念①方向正确②偏舌侧③偏唇侧④偏近/远中用P钻从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料，参考x线牙片，了解根管预备的深度，观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向当沿正确方向前进至预定深度后，再更换P钻，扩大根管腔最终形成预定形态桩核的牙体预备需注意根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘用铸造冠桩增加根桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度以专用器械将螺纹钉缓缓旋入到底，适度回拧减轻咬合接触，避免创伤和咬合紧如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠根管壁在粘固前酸蚀处理，根桩做喷砂处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力八、在根管预备时，应注意避免：根管口呈喇叭状，影响固位和根管壁抗力形根管长度，直径预备不足，冠桩比例不合适，固位不足而造成脱落根管腔预备过大，使管壁抗力形不足，桩冠受力时可引起根折根桩接近根尖部，此处根管细小而壁薄，抗力形差，容易出现根折。根桩超过根尖孔，会破坏根尖孔牙胶的封闭，容易引起尖周感染根管侧穿，直接导致桩冠修复失败根管侧穿的原因预备车针选择不当：操作粗糙，未及时校正方向或圆钻直径过大，速度过快发生于根弯曲、根径细者，根管治疗时预备不良，已形成薄壁根管壁有继发龋坏失败重做的桩冠，去除根桩时不慎其他牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症等最终印模结果清晰的根管印模...九、关于后牙桩核1.后牙桩核设计分类预成桩加树脂核或银汞核铸造桩核分裂式桩2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织后分根制作各类预成冠桩

①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩 ③铸造冠桩④螺纹形冠桩 ⑤弯制冠桩预成桩加树脂核铸造桩核分裂式桩口内法铸造桩冠熔模的制作将预备好的根面及根管洗净、吹干，以小棉签涂布一薄层液体石蜡根管预备后根管内导入石蜡油选直径合适的嵌体蜡条，在酒精灯上烤软，塑制成形态、直径与根管相似的蜡条，在其硬固之前送入根管，并稍加压力，用烧红的大头针插入根管，用水冷却后取出，检查其完整性用烤软的嵌体蜡压入根管用烧红的大头针插入根管重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”水冷却后取出蜡型将根面及颈缘的蜡烫密合要求核的舌面与对牙之间，最少也应留出0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙，邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或向方聚拢2～5°，表面光滑曲面，无锐角用嵌体蜡堆出核的外形铸造桩粘固后几种较为热门的桩核材料玻璃纤维桩碳纤维桩全瓷桩伢典高强纤维桩纤维桩：由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列，占约60％的容量。基质通常为环氧树脂，占约40％的容量纤维桩的缺点：在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂受到拉伸和剪切力。粘结剂受拉伸和剪切力时比受压应力时更脆弱，易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致口腔液体和细菌的微渗漏，产生根面牙本质的继发龋平行柱状预成根管桩无阴影，特别适合全瓷冠等美学性修复弹性模量接近牙本质、机械强度高专用配套扩孔钻X线阻射；可使用TEDC1钻头去除，方便再治疗有6种不同直径平行柱状设计，根管内部应力分布均匀上端独有双球固位形通体透明，导光性好，可选择多种粘接方式备牙粘桩做核牙体预备戴冠取模型复诊预成玻璃纤维桩治疗过程根面预备：根面在龈上者，并不需要预备成两斜面相交，应尽可能地保留牙体组织根面在龈下者，应行龈切术，以暴露根折断面于龈上0.5mm，或平齐龈缘，术后敷以牙周塞治剂，口服抗生素。观察1周后行根面预备

常用的根管预备工具根管预备中：断续磨削旋转前进后退无痛勿越号有定标根管预备后：流水清洁碎屑，气枪吹干，纸捻吸干桩的粘固：选择合适直径纤维桩放入根管内，确定合适长度，用金刚砂车针切断，不能用剪刀纤维桩粘固就位后，维持合适压力数秒，去除多余的膏体，光照固化帕娜碧亚树脂粘接剂ParaCemUniversalDC树脂粘接剂ParaCore树脂桩核材料玻璃纤维桩用在那些方面？ 适合所有传统桩的病例，减少复诊疗程，在美学要求更高的全瓷冠修复中更具有明显的优势普通玻璃离子水门汀可以粘桩么？纤维桩的强度够么？伢典高强纤维桩：操作简单，一次约诊完成，提高医生效率半透明非金属材料，美学效果好粘结力高，提高桩核与牙体组织的整体强度微创－纤维桩适应各种根管形态避免根折，有效保护牙齿根管治疗失败，可取出桩备牙做桩粘桩做核牙体预备戴冠取模型复诊伢典高强纤维桩治疗过程清洁并干燥根管并测量根管深度根管桩操作过程剪取合适长度纤维修剪纤维桩的形状检查纤维长度及与根管的适应性可多个桩以进行加强根管内光照固化20秒取出光照固化40秒，完全固化粘桩前，桩表面涂抹一层双固化或化学固化树脂粘结剂根管内注入双固化或化学固化粘结剂粘桩固化全瓷桩：包括可铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩和CAD/CAM桩，但是这些桩的强度都不够大，失败率较高由于ZrO2陶瓷能提供双倍于氧化铝陶瓷的抗弯曲强度，用来制作桩ZrO2陶瓷桩的优点如下：美观，透光性好可以通过树脂粘结剂成功地粘接到牙本质上硬度大、韧性好生物相容性好耐腐蚀备牙取模型加工试戴粘结牙体预备戴冠取模型失败复诊复诊铸造桩治疗过程已行牙髓治疗的患牙根管治疗X光片用扩孔钻预备根管粗糙化根管已备好的根管涂布牙本质粘结剂后初试Cerapost全瓷桩涂布自凝粘固树脂将桩旋入根管并粘固截短全瓷桩预备核外形并取模冠修复后修复完后X光片case3Thanksforyourattention!纤维桩的粘接病例1全瓷桩核的粘接病例2全瓷冠桥、贴面的粘接病例2病例3病例4复合树脂高强纤维松牙固定夹板正畸保持器根管桩间隙保持器直接制作冠桥复合树脂高强纤维牙周夹板束状束状长12cm长12cm有效直径0.75mm有效直径1.2mm目前的情况钢丝结扎联合树脂夹板光敏树脂夹板牙周夹板｛暂时性牙周夹板恒久性牙周夹板﹛不锈钢丝结扎夹板光固化树脂夹板尼龙丝复合树脂夹板﹛固定式恒久夹板可摘式恒久夹板固定可摘式夹板牙周夹板的分类各类牙周夹板的优缺点暂时性夹板固定式恒久夹板可摘式恒久夹板固定可摘式夹板优点基牙损伤小，操作简便，色泽较为美观且价格便宜刚度大，制动和传力效果好易于摘戴、清洁，切割牙体少，容易修理，成本较低美观，异物感小，有利于牙周组织、基牙健康缺点刚度较小，固位传力作用差，且传力不均匀，易造成牙周组织新的创伤，可能造成龋，不易清洁切割牙体组织较多，不易修理固位、传力作用不如固定夹板，体积较大，金属或塑料基托外露美观欠佳牙体制备量大，费用较高使用简单，易于测量、定位、固化强度高，与铸造钴铬合金相当可靠的粘结强度易于维护、清洁弹性好，接近于牙本质的弹性模量（28Gpa）透明美观，易于接受适用于金属过敏者临床优势适应症前牙中度松动急性外伤牙周手术后牙髓牙周联合症患者夹板制作过程清洁牙齿表面并放置牙间楔剪取所用长度纤维传统牙面酸蚀、粘结处理后，打流动树脂纤维嵌入流动树脂，逐个牙进行光照固化5秒流动树脂覆盖纤维，逐个牙光照固化40秒应用实例图1：这是1998年的一张曲面断层片。患者是一位69岁的老年妇女。她的牙齿上有很多充填体，很多牙因牙周炎或龋病被拔掉了。图2：两年前，患者下颌前牙，从下颌左侧尖牙到右侧尖牙，用树脂做了夹板，因为夹板部分松动而破裂，从上图可以看到两个下中切牙间树脂断裂。图3：医生为她进行牙周系统治疗，患者也很配合，口腔卫生状况显著改善。现在取掉下前牙区破裂的树脂牙周夹板，使用高强纤维给她重新进行夹板固定。图4：夹板完成后的舌侧观图5：在永久性夹板中几乎看不到纤维，但纤维必须被树脂完全包埋。如果需要的话，可对树脂表面进行抛光。最后，检查患者的咬合关系。提醒患者使用牙间刷。患者对最后修复的美容效果和功能恢复均非常满意。正畸保持器活动保持器1.唇弓胶连保持器保持器

需要取模型临床需要调改（费时间）基托大异物感强,患者不舒适，依从性较差活动保持器2.压膜保持器需要取模需要临床调改保持力量较弱异物感强,患者不舒适，依从性较差固定保持器钢丝/麻花丝

需要取模型预弯金属丝容易形成树脂与钢丝分离，影响最终保持效果。正畸保持器临床实例图1-3.病人是13岁的女性，诊断为上、下颌牙列拥挤及深覆盖图4.她已经过1年5个月正畸治疗。在完成牙列拥挤与深覆盖治疗后，计划使用everStick®ORTHO制做上颌及下颌固定保持器以防止复发图5.量取所需纤维长度，用剪刀直接连同包装袋剪取所需长度的纤维图6-7.每颗牙齿舌侧喷沙3秒。喷砂后，牙齿表面用37%磷酸酸蚀30秒。注意牙釉质酸蚀面要有足够的宽度，以获得最佳粘接力图8-9.冲洗吹干后，釉质表面应呈现白垩色外观。酸蚀后用刷子涂抹粘结剂并光照固化图10.然后，在舌面添加一薄层流动树脂。注意此时流动树脂应填入邻间隙但不要固化图11.纤维束被放置在流动树脂表面，并用手工器械按住图12.每颗牙齿光照固化5秒，同时用一个宽器械保护以防止其余的纤维束遇光固化。每牙光固化5秒后，在表面覆盖一层流动树脂并每牙光照固化40钞。注意流动树脂必须覆盖纤维束全长，也包括外展隙区域。图13-15.固化后抛光，检查咬合关系。下颌3-3保持器制做方法与上述步骤相同。图16-17.最后记录治疗结果。松牙固定夹板＆正畸保持器直接制作冠桥

一、表面粘接桥Directsurfaceretainedbridge二、嵌体桥Directinlaybridge三、临时桥Directprovisionalbridge微创，不磨或少磨牙操作简单，一次约诊完成，提高医生效率材料塑形性好，无须特殊工具，降低成本透明材料，美学效果好整体强度高非金属材料，无金属过敏现象临床优势表面粘接桥操作步骤

Directsurfaceretainedbridge图1-2.用牙线测量所需纤维的长度图3.连同透明硅胶包装，剪取适当长度的纤维。考虑到纤维在操作时要进行弯曲，因此纤维长度应稍比牙线长图4.在两邻牙舌侧牙面的凹陷处打一层流动树脂。此凹陷可用车针加深，使纤维两端嵌入更牢固，不脱落。注意：此时树脂不可光固化图5.将纤维的两端分别嵌入两邻牙的凹陷处，用图3剪取的透明硅胶条紧压纤维使其与牙面结合更紧密。用光固化灯直接透过透明硅胶固化纤维两端5-10秒图6.将硅胶条从纤维上移开。放上牙间楔以防止后续操作时树脂覆盖牙齿的清洁区。图7.可以用三种方法制作义齿A.临时性方法：在患者自己脱落的牙齿上开个槽，然后粘结到纤维上