2026年安宁疗护个案分析与讨论考核试卷(附答案)

2026年安宁疗护个案分析与讨论考核试卷(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某晚期肺癌患者主诉“胸口像压了块石头，呼吸不够用”，评估其呼吸困难程度时，最适宜的工具是（）A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟量表（VAS）C.改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）D.面部表情疼痛量表（FPS-R）2.依据2025年《中国安宁疗护实践指南》，终末期患者日常照护中，“避免过度医疗”的核心伦理原则是（）A.尊重自主性B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则3.患者，男，72岁，胰腺癌晚期，主诉“肚脐周围持续胀痛，夜间加重，口服曲马多后效果差”。此时应优先调整的镇痛方案是（）A.换用羟考酮缓释片B.增加曲马多剂量C.联合使用非甾体抗炎药D.皮下注射哌替啶4.临终患者出现“潮式呼吸”时，最可能的生理机制是（）A.脑缺氧导致呼吸中枢调节紊乱B.肺部感染引发通气/血流比例失调C.心力衰竭导致肺淤血D.代谢性酸中毒刺激呼吸中枢5.针对终末期患者常见的“临终谵妄”，一线干预措施应首选（）A.氟哌啶醇肌内注射B.调整环境（如减少刺激、增加照护者陪伴）C.静脉注射地西泮D.停用可能诱发谵妄的药物（如抗胆碱能药）6.某肝癌终末期患者家属提出“希望用尽一切办法延长生命”，但患者本人曾口头表示“不想再做创伤性治疗”。此时最合理的处理流程是（）A.尊重家属意愿，继续积极治疗B.以患者近期行为（如配合治疗）推断其真实意愿C.组织多学科团队与家属沟通，明确患者预立医疗指示D.请精神科会诊评估患者决策能力7.安宁疗护中“灵性照护”的核心目标是（）A.帮助患者完成未竟心愿B.缓解对死亡的恐惧，寻找生命意义C.满足宗教信仰需求（如祷告、临终仪式）D.协助家属处理哀伤情绪8.终末期患者出现“恶液质”时，营养支持的重点应是（）A.经鼻饲管补充高蛋白饮食B.静脉输注脂肪乳+氨基酸C.以口服营养补充（ONS）为主，改善口感与进食体验D.完全禁食以减轻消化负担9.对终末期患者家属进行哀伤辅导时，“急性哀伤期”（通常为丧亲后1-6个月）的关键干预点是（）A.帮助家属接受死亡事实，处理强烈情绪（如自责、愤怒）B.协助重建生活秩序（如调整家庭角色、恢复社交）C.引导回顾与患者的美好回忆，减少未完成事件的遗憾D.评估是否出现复杂性哀伤（如持续6个月以上的功能障碍）10.某乳腺癌晚期患者因骨转移导致活动受限，护士在制定照护计划时，“预防压疮”的关键措施是（）A.每2小时翻身1次B.使用气垫床并保持皮肤清洁干燥C.局部涂抹赛肤润预防D.评估Braden量表，根据评分制定个性化方案二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护多学科团队的核心成员包括（）A.主治医生B.临床药师C.心理咨询师D.志愿者E.营养科医师2.终末期患者“呼吸困难”的非药物干预措施包括（）A.经鼻高流量氧疗B.保持房间空气流通（如风扇轻吹面部）C.指导缩唇呼吸D.皮下注射吗啡E.抬高床头30-45度3.以下符合安宁疗护“全人照护”理念的实践是（）A.为疼痛患者调整镇痛方案时，同时评估便秘风险并预防性用药B.与患者讨论“如果生命只剩1个月，最想完成的事”C.告知家属“患者可能在1-2周内离世”，并指导识别临终征兆D.鼓励患者家属学习基础照护技能（如翻身、喂水）E.邀请患者信仰的宗教人士参与照护4.终末期患者“心理痛苦”的常见表现包括（）A.反复询问“我是不是快死了”B.拒绝进食或过度进食C.回忆早年创伤性事件D.对日常活动失去兴趣E.抱怨“身体越来越没用”5.关于“预立医疗照护计划（ACP）”，正确的说法是（）A.仅适用于意识清醒、具有决策能力的患者B.需由患者、家属、医护三方共同参与制定C.内容应包括患者对治疗方式（如是否插管、化疗）的偏好D.一旦制定不可修改，需严格执行E.可通过“预立医疗指示（AD）”文件书面记录三、案例分析题（共35分）案例：患者王某，男，65岁，胃癌IV期（肝转移、骨转移），KPS评分40分（生活明显受限，需他人协助）。主诉：①持续性上腹痛（NRS7分），夜间加重；②近1周食欲极差（每日进食量＜200ml流质），恶心频繁；③“晚上睡不着，总担心拖累家人”；④女儿辞职在家照护，自述“每天睡不到4小时，手忙脚乱”。现病历记录：口服奥施康定（羟考酮缓释片）20mgq12h，已使用7天；大便3天未排，肛诊可触及干硬粪便；近3日未使用止吐药；患者2个月前曾签署《预立医疗照护计划》，明确“拒绝有创抢救（如气管插管、心肺复苏）”。问题1：请结合案例，分析患者当前疼痛管理存在的问题，并提出调整方案（8分）。问题2：针对患者“恶心、食欲差”的症状，需完善哪些评估？推荐的干预措施有哪些？（7分）问题3：患者存在“睡眠障碍”和“心理负担”，请设计具体的心理干预步骤（8分）。问题4：患者女儿作为主要照护者，存在明显照护压力，需提供哪些支持？（7分）问题5：若患者突发呼吸心跳骤停，是否应实施有创抢救？请说明决策依据（5分）。四、论述题（共30分）1.结合临床实践，论述安宁疗护中“症状控制”与“生命质量提升”的关系（15分）。2.2025年《“健康中国2030”规划纲要》提出“扩大安宁疗护覆盖范围”，请分析基层医疗机构推进安宁疗护面临的主要挑战及应对策略（15分）。答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.A5.D6.C7.B8.C9.A10.D二、多项选择题1.AC2.BCE3.ABCDE4.ABDE5.BCE三、案例分析题问题1：疼痛管理问题及调整方案问题：①当前疼痛评分NRS7分（中度疼痛），提示奥施康定剂量可能不足；②夜间疼痛加重，可能存在药物峰谷浓度差异或爆发痛未处理；③未评估爆发痛频率（如每日≥3次需调整基础剂量）；④便秘未干预（阿片类药物常见副作用）影响患者依从性。调整方案：①评估24小时内爆发痛次数（如≥3次），将奥施康定剂量增加30%-50%（如调整为30mgq12h）；②针对夜间痛，可在睡前加用即释羟考酮5-10mg（基础剂量的10%-20%）；③立即处理便秘：予开塞露纳肛+口服聚乙二醇4000散（10gbid），必要时人工取便；④教育患者/家属：阿片类药物需规律服用，爆发痛时及时使用即释剂型，避免自行增减剂量。问题2：恶心、食欲差的评估与干预需完善评估：①恶心诱因（是否为药物性：奥施康定；或肿瘤相关：肝转移导致肝功能异常）；②呕吐频率及性状（是否含胆汁、咖啡渣样物）；③肝功能（ALT、AST、胆红素）、电解质（钾、钠）、血氨（排除肝性脑病）；④口腔情况（是否有溃疡、感染影响进食）。干预措施：①若为阿片类药物引起，予甲氧氯普胺10mgtid（注意锥体外系反应）或奥氮平2.5mgqn；②若为肝转移导致，加用甲地孕酮160mgqd改善食欲；③调整饮食：提供小分量、高热量、易吞咽的食物（如营养糊、酸奶），避免油腻；④静脉补充小剂量维生素B6、电解质（如氯化钾）纠正代谢紊乱。问题3：睡眠障碍与心理负担的干预步骤①建立信任关系：每日固定时间与患者沟通（如睡前30分钟），使用开放式提问（“您说担心拖累家人，具体在担心什么？”）；②认知干预：引导患者表达情绪（如自责），帮助重构认知（“女儿辞职是因为爱您，您接受照护也是给她表达爱的机会”）；③行为干预：指导睡眠卫生（如睡前温水泡脚、听轻音乐），避免白天过多小睡；④放松训练：教患者渐进式肌肉放松或正念呼吸（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒）；⑤家庭参与：鼓励女儿在睡前陪伴10分钟（如握着手、轻声聊天），传递“我们在一起”的支持；⑥若焦虑严重（如HAMA评分＞14分），可短期使用劳拉西泮0.5mgqn（需评估呼吸抑制风险）。问题4：主要照护者的支持措施①照护技能培训：指导正确翻身（30度侧卧位）、喂水（用吸管小口慢饮）、观察疼痛/恶心加重的信号（如皱眉、频繁吞咽）；②喘息服务：联系社区志愿者每周提供2-3次4小时照护，让女儿休息；③心理支持：安排心理咨询师进行1次家庭访谈，帮助女儿表达压力（如“我害怕自己做不好”），肯定其付出；④资源链接：协助申请居家护理服务（如护士上门更换造口袋），减轻日常照护负担；⑤健康监测：为女儿测量血压、询问睡眠情况，若出现持续疲劳（如每周＞5天），建议短期服用助眠药物（如唑吡坦5mgqn）。问题5：是否实施有创抢救的决策依据不应实施有创抢救。依据：①患者2个月前签署的《预立医疗照护计划》明确拒绝有创抢救，具有法律效力；②患者当前KPS评分40分，胃癌IV期伴多器官转移，有创抢救（如CPR）成功概率极低（＜1%），且可能导致肋骨骨折、内脏损伤等额外痛苦；③多学科团队需尊重患者自主性，优先维护其生命尊严；④应提前与家属沟通患者意愿（如“王叔叔之前已经和我们说过，不想做痛苦的抢救，我们一起尊重他的选择好吗？”），必要时请公证人或律师见证。四、论述题1.症状控制与生命质量提升的关系症状控制是提升生命质量的基础，二者相辅相成：①症状控制直接改善生理体验：如有效镇痛（NRS＜3分）可让患者恢复进食、与家人交流，避免因疼痛导致的社会功能丧失；控制呼吸困难（如使用吗啡+风扇）可减轻患者“濒死感”，增加活动耐力（如坐起10分钟）。②症状控制为心理、社会、灵性照护创造条件：当患者不再被剧烈疼痛或呕吐困扰时，更愿意参与生命回顾（如“我最骄傲的是供女儿上大学”）、完成未竟心愿（如见老友），从而获得心理满足感。③过度追求“彻底消除症状”可能降低生命质量：例如，为完全控制便秘而大量使用泻药，可能导致腹泻和电解质紊乱，反而增加患者痛苦；需在“症状缓解”与“治疗负担”间平衡（如允许轻度便秘，以避免腹泻）。④生命质量提升反哺症状控制：患者若感受到被尊重（如参与治疗决策）、家庭支持（如子女陪伴），其对疼痛的耐受度可能提高（疼痛评分降低1-2分），恶心等症状的主观感受也会减轻。2.基层推进安宁疗护的挑战与策略挑战：①资源不足：基层医院缺乏专职安宁疗护团队（如多数仅由内科医生兼顾），药物可及性差（如吗啡缓释片在乡镇卫生院常断供）；②认知偏差：患者/家属认为“安宁疗护=放弃治疗”，更倾向转诊至上级医院做无效抢救；③政策支持弱：安宁疗护未全面纳入医保（部分地区仅覆盖住院费用，居家照护无补贴），医护人员绩效无倾斜，积极性低；④照护能力薄弱：基层护士缺乏症状管理培训（如不会调整阿片类药物剂量），对心理照护、灵性照护认知模糊。应对策略：①构建分级转诊体系：县级医院设立安宁疗护中心，乡镇卫生院负责居家随访（如每周1次上门评估），上级医院提供远程会诊（如通过5G指导镇痛方案调整）；②加强药物保障：将