2026年病理科常见疾病组织病理学特征判断试卷附答案解析

2026年病理科常见疾病组织病理学特征判断试卷附答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肝细胞出现明显气球样变时，最可能的病理诊断是：A.酒精性肝炎B.病毒性肝炎（普通型）C.药物性肝损伤（胆汁淤积型）D.肝硬化早期2.乳腺浸润性导管癌的特征性组织学表现是：A.腺管结构规则，细胞异型性小B.癌巢周围见同心圆状排列的肌上皮细胞C.肿瘤细胞呈实性巢片状，缺乏导管结构，间质纤维组织增生明显D.大量泡沫细胞浸润伴胆固醇结晶沉积3.慢性萎缩性胃炎的典型组织学改变不包括：A.胃黏膜固有腺体减少或消失B.肠上皮化生（完全型）C.淋巴细胞、浆细胞浸润黏膜全层D.黏膜肌层明显变薄4.霍奇金淋巴瘤经典型中，对诊断最具特异性的细胞是：A.陷窝细胞（Lacunarcell）B.单核型RS细胞（H细胞）C.多形性RS细胞（MRC）D.典型镜影细胞（Reed-Sternberg细胞）5.甲状腺乳头状癌的特征性核改变是：A.核固缩深染，核分裂象多见B.核呈毛玻璃样（OrphanAnnie眼征），可见核沟及核内假包涵体C.核仁明显，可见多核巨细胞D.核大小不一，可见核内包涵体（病毒包涵体样）6.肺小细胞癌的组织学特征不包括：A.癌细胞体积小，核质比高，核深染呈燕麦样B.常见大片状坏死C.菊形团结构（假菊形团）D.间质大量淋巴细胞浸润7.皮肤基底细胞癌的典型组织学表现是：A.瘤细胞呈巢状，周边细胞呈栅栏状排列，与间质之间有收缩间隙B.瘤细胞胞质丰富呈嗜酸性，可见黑色素颗粒C.瘤细胞呈腺样结构，腔内可见黏液D.瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，伴地图状坏死8.慢性肾盂肾炎的特征性病理改变是：A.肾小球球性硬化，肾小管萎缩B.肾间质大量中性粒细胞浸润，形成脓肿C.肾盏、肾盂黏膜纤维化，肾间质慢性炎细胞浸润伴灶状纤维化，肾小管代偿性扩张（甲状腺滤泡样变）D.肾小球毛细血管袢内大量免疫复合物沉积（颗粒状荧光）9.子宫内膜复杂性增生的诊断要点是：A.腺体增生拥挤，背靠背排列，细胞无异型性B.腺体结构异常增生，出现筛状结构，细胞轻-中度异型C.腺体数量明显增多，间质减少，细胞呈柱状，极性尚存D.腺体显著增生，排列紊乱，细胞异型性明显，核分裂象易见10.骨巨细胞瘤的典型组织学表现是：A.大量成骨细胞增生，可见骨样组织形成B.肿瘤由单核基质细胞和多核巨细胞组成，巨细胞分布均匀，核数50-100个C.肿瘤细胞呈短梭形，编织状排列，可见病理性核分裂D.大量破骨细胞样巨细胞，间质血管丰富，可见出血坏死11.结肠绒毛状腺瘤与管状腺瘤的主要鉴别点是：A.腺体结构：绒毛状腺瘤绒毛成分>50%，管状腺瘤<25%B.细胞异型性：绒毛状腺瘤异型性更轻C.间质成分：绒毛状腺瘤间质更少D.癌变率：管状腺瘤更高12.急性胰腺炎的特征性组织学改变是：A.胰腺腺泡细胞脂肪变性，间质淋巴细胞浸润B.胰腺组织凝固性坏死，脂肪坏死（皂化斑），间质中性粒细胞浸润C.胰腺导管扩张，腔内黏液栓形成，间质纤维化D.胰岛细胞减少，淋巴细胞浸润（胰岛炎）13.宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的组织学特征是：A.异型细胞局限于上皮下1/3层B.异型细胞累及上皮下2/3层以上，核分裂象位于上皮中上层，极性消失C.异型细胞占据全层，但未突破基底膜D.细胞异型性轻微，核分裂象少见，位于上皮基底层14.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别要点不包括：A.包膜完整性：腺瘤有完整包膜，结节性甲状腺肿无或不完整B.结节数量：腺瘤多为单发，结节性甲状腺肿常为多发C.组织结构：腺瘤组织学一致，结节性甲状腺肿可见不同阶段增生/退化改变D.细胞异型性：腺瘤异型性更明显15.皮肤Bowen病（鲍温病）的本质是：A.皮肤鳞状细胞癌原位癌B.皮肤基底细胞癌前驱病变C.皮肤良性增生性病变D.皮肤黑色素细胞异型增生二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.符合胃印戒细胞癌组织学特征的有：A.癌细胞胞质内黏液聚集，核被挤向一侧呈印戒状B.常弥漫浸润胃壁，不形成明显肿块（皮革胃）C.间质大量纤维组织增生（硬癌）D.可见腺管结构，细胞异型性小2.肝硬化的典型病理特征包括：A.肝细胞广泛变性坏死B.纤维间隔包绕形成假小叶C.汇管区炎细胞浸润D.肝内胆管增生3.符合肺腺癌（腺泡型）组织学表现的有：A.肿瘤细胞形成大小不一的腺管结构B.腺腔内可见黏液或坏死碎屑C.间质促纤维增生反应（desmoplasia）D.癌细胞呈立方形或柱状，核仁明显4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的组织学特征包括：A.甲状腺滤泡破坏，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，形成淋巴滤泡（有生发中心）B.滤泡上皮嗜酸性变（Hürthle细胞化生）C.纤维组织增生，可呈瘢痕样（纤维化型）D.甲状腺功能亢进相关改变（滤泡上皮高柱状，胶质吸收空泡）5.骨肉瘤的组织学诊断要点包括：A.肿瘤细胞直接形成骨样组织或不成熟骨B.异型性明显的梭形/多边形肿瘤细胞C.可见软骨肉瘤成分（双向分化）D.大量破骨细胞样巨细胞三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝细胞性肝癌（HCC）的组织学分级（Edmondson-Steiner分级）标准。2.列出乳腺浸润性小叶癌与浸润性导管癌的3项主要组织学鉴别点。3.描述结直肠癌（腺癌）的常见组织学类型及其特征。4.说明慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的分型（按Morson分类）及其与癌变的关系。5.简述肾细胞癌（透明细胞型）的组织学特征及免疫组化标记特点。四、病例分析题（15分）患者男性，62岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。胃镜检查：胃窦部见一溃疡，直径约3.5cm，边缘不规则隆起，底部凹凸不平，质脆易出血。取6块组织送病理检查。镜下所见：溃疡边缘黏膜腺体结构紊乱，腺管大小不一，排列密集，可见背靠背及共壁现象；腺上皮细胞异型性明显，核大深染，核质比增高，核分裂象易见（5个/10HPF）；部分区域腺体突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层；间质可见淋巴细胞浸润及纤维组织增生。问题：（1）该病例最可能的病理诊断是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？列出2项关键鉴别点。（3）说明判断肿瘤浸润深度的病理学意义。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：病毒性肝炎（普通型）以肝细胞广泛变性（气球样变、嗜酸性变）为主，坏死较轻；酒精性肝炎常见Mallory小体和中性粒细胞浸润；药物性胆汁淤积型以毛细胆管胆栓形成为主；肝硬化早期以假小叶形成为特征。2.答案：C解析：浸润性导管癌最常见，表现为实性巢片或条索状排列的癌细胞，缺乏导管结构，间质纤维组织增生（促纤维增生反应）；腺管规则为导管内癌特点；肌上皮细胞环绕为良性病变特征；泡沫细胞浸润见于乳腺脂肪坏死。3.答案：D解析：慢性萎缩性胃炎固有腺体减少，伴肠化（完全型/不完全型）和黏膜全层慢性炎；黏膜肌层可增厚而非变薄。4.答案：D解析：经典型霍奇金淋巴瘤诊断依赖典型镜影细胞（双核，大核仁）；陷窝细胞见于结节硬化型，单核型为H细胞，多形性见于淋巴细胞消减型，但均非最特异。5.答案：B解析：甲状腺乳头状癌特征性核改变为毛玻璃样核（染色质稀疏）、核沟（纵行凹陷）和核内假包涵体（胞质内陷形成）；核固缩多见于未分化癌；核仁明显见于滤泡癌。6.答案：D解析：肺小细胞癌为神经内分泌癌，细胞小、核深染、核质比高，常伴坏死和假菊形团；间质淋巴细胞浸润多见于肺鳞状细胞癌或肉芽肿性病变。7.答案：A解析：基底细胞癌瘤巢周边细胞栅栏状排列，与间质收缩间隙（人工裂隙）为典型表现；黑色素颗粒见于恶性黑色素瘤；腺样结构为汗腺癌特征。8.答案：C解析：慢性肾盂肾炎为慢性间质性肾炎，表现为肾盂黏膜纤维化、肾间质纤维化伴慢性炎，肾小管扩张呈甲状腺滤泡样；中性粒细胞浸润为急性肾盂肾炎特点；肾小球硬化为慢性肾病共同表现。9.答案：A解析：子宫内膜复杂性增生腺体拥挤背靠背，无细胞异型；非典型增生（伴异型）为癌前病变；单纯性增生腺体数量增多但排列不拥挤。10.答案：B解析：骨巨细胞瘤由单核基质细胞（肿瘤细胞）和多核巨细胞（反应性）组成，巨细胞核数多（50-100个）；成骨细胞增生为成骨肉瘤特点；短梭形细胞为纤维肉瘤表现。11.答案：A解析：绒毛状腺瘤绒毛成分>50%，癌变率高于管状腺瘤（<25%绒毛）；两者异型性无显著差异，绒毛状腺瘤癌变率更高。12.答案：B解析：急性胰腺炎以胰腺实质坏死（凝固性）、脂肪坏死（皂化斑）和中性粒细胞浸润为特征；脂肪变性见于慢性胰腺炎；胰岛炎为1型糖尿病表现。13.答案：B解析：HSIL（CIN2/3）异型细胞累及上皮下2/3以上，核分裂象上移；CIN1为下1/3；原位癌为全层累及（CIN3）。14.答案：D解析：甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别点包括包膜完整性、结节数量、组织学一致性；两者细胞异型性均不明显，腺瘤偶见轻度异型。15.答案：A解析：Bowen病是皮肤鳞状细胞癌的原位癌，异型细胞累及表皮全层但未突破基底膜。二、多项选择题1.答案：ABC解析：印戒细胞癌以胞质黏液、核偏位为特征，常弥漫浸润（皮革胃），间质纤维化（硬癌）；无腺管结构（弥漫型）。2.答案：ABCD解析：肝硬化四大特征：肝细胞坏死、纤维组织增生、假小叶形成、胆管增生及炎细胞浸润。3.答案：ABCD解析：腺泡型肺腺癌以腺管结构为主，细胞立方/柱状，腺腔含黏液，间质促纤维增生。4.答案：ABC解析：桥本甲状腺炎表现为淋巴滤泡（有生发中心）、Hürthle细胞化生、纤维化；甲状腺功能亢进（Graves病）滤泡上皮高柱状，胶质空泡。5.答案：AB解析：骨肉瘤诊断关键是肿瘤细胞直接形成骨样组织；异型性明显的梭形/多边形细胞；软骨肉瘤成分为去分化骨肉瘤表现；破骨细胞样巨细胞为巨细胞瘤特征。三、简答题1.肝细胞性肝癌Edmondson-Steiner分级标准：Ⅰ级：癌细胞形态接近正常肝细胞，核分裂少，排列成细梁状（2-3层细胞）；Ⅱ级：癌细胞异型性轻，核大深染，梁状结构（3-4层细胞），可见假腺管；Ⅲ级：癌细胞异型性明显，核分裂多，梁状结构紊乱（>4层细胞），常见核仁；Ⅳ级：癌细胞高度异型（梭形/多形性），排列成实性团块，核分裂极多，无梁状结构。2.乳腺浸润性小叶癌与浸润性导管癌鉴别点：①生长方式：小叶癌呈单排“列兵样”浸润，导管癌呈巢片状/腺管状；②细胞形态：小叶癌细胞小而一致，胞质空亮（E-钙粘蛋白缺失），导管癌细胞异型性更明显；③特殊结构：小叶癌无导管结构，导管癌可见坏死（粉刺癌）或腺样分化；④免疫组化：小叶癌E-钙粘蛋白阴性，导管癌多阳性。3.结直肠癌常见组织学类型及特征：①腺癌（最常见）：形成腺管或乳头状结构，细胞柱状/立方，异型性明显，可见黏液分泌；②黏液腺癌：黏液湖占肿瘤50%以上，漂浮异型腺上皮细胞；③印戒细胞癌：癌细胞胞质内黏液，核偏位呈印戒状，弥漫浸润；④未分化癌：癌细胞异型性显著，无腺样结构，呈实性巢片；⑤腺鳞癌：同时存在腺癌和鳞状细胞癌成分。4.慢性萎缩性胃炎肠上皮化生分型（Morson分类）及癌变关系：①完全型（小肠型）：化生上皮含吸收细胞、杯状细胞，无潘氏细胞，分泌唾液酸黏液（良性，癌变风险低）；②不完全型（大肠型）：化生上皮含杯状细胞和柱状细胞（无吸收细胞），分泌硫酸黏液（异型性高，与肠型胃癌关系密切）。5.肾透明细胞癌组织学特征及免疫组化：组织学：癌细胞胞质透明（富含糖原/脂质），排列成巢状/腺泡状，间质血管丰富（薄壁血窦）；免疫组化：CD10（+）、RCC