婴幼儿血管瘤治疗临床实践指南（2026版）解读

临床指南解读婴幼儿血管瘤治疗临床实践指南（2026版）解读规范治疗·精准分层·改善预后日期2026年9月内容导览01指南总览更新背景与疾病认知基础02风险分层分型标准与三级风险体系03药物治疗系统性与局部用药推荐04其他手段激光注射手术介入治疗05并发症管理特殊综合征与并发症处理06前沿展望精准诊疗与未来方向01指南总览规范治疗，从读懂指南开始2026版修订动因、疾病定义与自然病程发病概况与流行病学特征婴幼儿血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤4%–5%发病率婴幼儿中最常见的良性肿瘤之一1:3男女比例早产低体重女婴为高发人群60%头面颈占比病灶好发于头面颈部，影响外观与心理典型生长特征3项增长特征快速增长后缓慢自发消退高发人群早产低体重女婴影响影响外观与心理疾病本质与鉴别要义1982年Mulliken

首次提出基于内皮细胞生物学特性的分类方法瘤血管瘤起源源于

血管内皮细胞异常增殖细胞细胞本身正常，但数量失控病程出生后数周才显现，并快速增大畸血管畸形起源源于

细胞变异与形态结构异常病程出生即存在，且终身不消例证鲜红斑痣

出生即有，平坦持久典型自然病程四期演变临床提示不同时期颜色从淡红、鲜红、草莓样到暗红逐步演变0-3月龄快速增长期瘤体生长最迅猛3-8月龄增长期生长速度趋缓8月龄-1.5岁稳定期体积趋于稳定1.5-5岁消退期缓慢自发消退增殖关键节点与黄金窗口黄金窗口期是婴幼儿血管瘤干预的关键阶段，早期干预可显著降低后期治疗难度01快速增殖出生后

5.5–7.5周

为增殖高峰期02体积成形出生后

3个月

内瘤体可达最终体积

80%03遗留风险未及时干预，即便日后消退仍可能遗留永久性皮肤问题2026版修订核心动因循证证据更新纳入高质量研究纳入近年高质量临床研究数据修正推荐等级修正部分治疗推荐等级证据升级新型疗法转化整合联合新方案整合局部注射及激光联合新方案填补治疗空白填补难治性病例治疗空白疗法创新安全监测强化新增评估指标新增生长发育影响评估指标构建管理闭环构建全周期患者安全管理闭环安全闭环新旧版本主要差异对比维度旧版新版诊断标准分类较粗细化分类，引入更精准影像评估治疗策略路径较笼统依据风险等级重构治疗路径，强调早期干预随访管理随访零散建立全周期随访机制，明确复查时间节点与评估指标旧版：分类较粗、路径笼统、随访零散新版：更精准、更分层、更全周期指南临床指导总体目标规范诊疗行为统一临床诊疗路径，严格把握适应证与禁忌证。路径统一适应证优化预后管理强调早期精准干预，降低并发症风险，改善长期生存质量。早期干预预后强化多学科协作整合皮肤科、儿科及影像科资源，为复杂病例提供综合方案。多学科综合方案疾病危害与并发症总观忽视干预，可能带来功能与外观的双重损伤病灶持续存在或生长迅速时，均可造成功能与外观的双重损伤，需规范评估并及时干预01局部生长迅速时，病灶处可出现溃疡、出血和感染02外观消退后易残留扩张的毛细血管、瘢痕及脂肪纤维组织堆积03功能位于眼周、气道等特殊部位，可影响视力、呼吸等功能04全身严重时可危及生命，需规范评估并及时干预指南推荐意见体系总览`````````药物治疗4项推荐意见1-4普萘洛尔·阿替洛尔·噻吗洛尔·病灶内注射其他治疗手段2项推荐意见5-6手术切除·脉冲染料激光并发症治疗4项推荐意见7-10PHACE·LUMBAR·溃疡·心衰特定部位治疗2项推荐意见11-12眼周·特殊部位及深部型02风险分层风险决定策略，分层驱动决策分型标准、三级风险体系与治疗路径三大临床分型特征识别浅表型位置特征辨识要点病灶位置位于皮肤表层典型表现呈鲜红色斑块俗称草莓状血管瘤深部型位置特征辨识要点病灶位置位于皮下典型表现呈青紫色软性包块表面无明显红斑，易被忽视混合型位置特征风险最高病灶特征兼具浅表与深部特征病灶浸润范围广、增殖速度快风险提示风险最高分布模式分型标准局灶型局限于某一区域，边界清晰节段型沿胚胎发育节段分布，范围较广中间型介于局灶与节段之间的分布形态多发型存在多个独立病灶，需筛查甲状腺功能等系统情况警示三级风险分层体系风险等级典型特征处理原则高风险眼周、气道、唇部、会阴、瘤体巨大或生长迅猛尽早干预，首选口服普萘洛尔中风险四肢大型血管瘤、易破溃部位、面部非功能区大范围建议早期治疗低风险四肢躯干小面积局灶性浅表病灶可先观察，动态随访风险等级由

位置、大小、生长速度与功能影响

共同决定，三级体系直接驱动治疗决策高风险特征识别要点大面积病灶与PHACE综合征关联，需高度警惕眼周影响视力发育需尽早干预气道鼻孔、气道病灶可阻塞呼吸属高风险唇部与会阴唇部黏膜易破溃，会阴区护理困难破溃感染率高达60%-70%大面积病灶瘤体超过5cm或节段性生长提示可能合并PHACE综合征中低风险特征识别中风险亦需积极治疗，低风险可观察随访中风险特征四肢大型血管瘤尤其是易破溃部位面部非功能区较大范围病灶处理原则与高风险一致，均应积极治疗低风险特征脚趾/四肢/肚皮小面积浅表红色病灶处理原则可先观察，6个月内每月随访生长迅速则升级治疗方案特殊部位病变识别气道受累特殊部位病变·气道警惕声门下及气管内病变，关注呼吸窘迫与喘鸣。眼周病变特殊部位病变·眼部关注对视轴的压迫风险，早期干预可预防弱视与散光。鼻唇部特殊部位病变·鼻唇鼻尖与上唇胡须区分布，评估软骨破坏及面部畸形风险。会阴臀部特殊部位病变·会阴强调疼痛管理与感染防控，避免慢性创面影响生活质量。超声评估的临床价值超声目的测量血管瘤深度与血流速度，为治疗方案选择提供依据评估病灶活跃程度，判断病变进展阶段与干预时机评估层面评估意义深度越浅，治疗越简单；越深，治疗越复杂血流量越丰富，后期生长越快；血流少则生长慢浅表型彩超病变通常不超过皮下

2mm，可作为外用药物适用参考风险分层驱动治疗决策选择简单、安全、无痛、微创，对患儿创伤最小的方案高风险出生后尽早启动口服普萘洛尔系统治疗中风险早期给予外用卡替洛尔或噻吗洛尔，或脉冲染料激光低风险先观察随访，若瘤体生长迅速则按中风险方案升级03药物治疗一线首选，规范用药普萘洛尔、阿替洛尔与局部外用治疗药物治疗推荐意见速览推荐意见等级核心内容普萘洛尔1A系统性治疗首选，目标量

2.0mg/kg/d阿替洛尔1A普萘洛尔不耐受时替代，激素为二线噻吗洛尔1A浅表型、小面积IH局部外用病灶内注射2B曲安奈德或倍他米松注射系统性治疗首选普萘洛尔，局部一线为噻吗洛尔等推荐等级解读1A级强推荐，一线首选2B级二线/局部适用1A为强推荐，2B为弱推荐，等级依据证据强度普萘洛尔一线首选地位普萘洛尔是系统性治疗婴幼儿血管瘤的首选药物，推荐等级1A系统性治疗·婴幼儿血管瘤2008年偶然发现疗效显著疗效法国医生偶然发现其对血管瘤的显著疗效临床验证疗效与安全大量研究证实大量研究证实其疗效与安全性机制优势副作用较小模拟自然病程模拟自然病程表现，副作用相对较小普萘洛尔推荐剂量与用法推荐剂量

2.0mg/kg/d

，分2-3次服用，服药间隔

不少于8小时药用法用量要点起始剂量1.0mg/kg/d，监测无明显不适后缓慢增至目标剂量用药间隔不少于8小时空腹用药避免空腹用药，以降低低血糖风险普萘洛尔剂量滴定路径剂量滴定遵循个体化原则，从1.0mg/kg/d低剂量起始，逐步递增至2.0mg/kg/d目标剂量。两组剂量对比显著差异：目标剂量为起始剂量的2倍个体化原则起始剂量1.0mg/kg/d，低剂量起始缓慢滴升目标剂量2.0mg/kg/d，逐步递增用药期间需监测不良反应，待患儿无明显不适后再增加剂量。普萘洛尔治疗前评估普萘洛尔用药前必须完成充分评估，推荐等级1B心肺状况重点评估特别关注早产儿或合并基础疾病者。低血糖风险安全警示用药前充分评估，避免低血糖事件。禁忌证排查用药准入排除哮喘、心动过缓、传导阻滞等禁忌证。辅助检查基线完善完善血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶、心电图、心彩超等检查。普萘洛尔用药监测与不良反应用药监测2项监测心率与血压初次服药或加量后应监测

心率和血压定期复查评估定期复查心电图、心脏彩超及局部超声，评估疗效与不良反应不良反应与停药指征2项常见不良反应低血糖、心动过缓、血压降低等暂停用药指征出现食欲下降、胃肠炎或呼吸道感染时，可根据病情严重程度暂停用药普萘洛尔停药管理过早停药可致反弹性生长，停药必须逐步减量停药管理要点建议使用至患儿

1岁以上

或至少半年停药需在

2-3周内逐步减量，切勿突然停药早期停药

可能导致血管瘤反弹性生长报道的停药后复发病例多发生在

1岁以前

停药者专用口服溶液剂型获批国内首个婴幼儿血管瘤专用口服溶液获批终结片剂分药不精准与超说明书用药困局剂量精准每ml含普萘洛尔3.75mg标准浓度配制配精确到0.1ml的口服给药器实现精准分剂量给药临床应用专家共识发表于《中华整形外科杂志》配方安全不含糖、酒精和防腐剂简化成分体系，减少辅料风险适口性与安全性更优提升患儿服药顺应性阿替洛尔替代方案阿替洛尔

是普萘洛尔不耐受IH患儿的

1A

级替代选择剂量方案起始剂量

0.5mg/kg/d，每天1次耐受后逐步加量至

1.0mg/kg/d，每天1次每日一次性给药，依从性更具优势糖皮质激素替代与补充糖皮质激素是β受体阻滞剂禁忌或单药反应不足时的替代补充选择，推荐等级

1B适应证存在β受体阻滞剂禁忌证或单药反应不足的患儿曾为传统一线用药，现多用于普萘洛尔禁忌者剂量规范推荐剂量

2.0-3.0mg/kg/d用药

3个月后逐渐减量心衰患儿泼尼松剂量

1.0-2.0mg/kg/d注意事项需警惕库欣综合征等副作用减量须循序渐进，避免骤停噻吗洛尔外用推荐与适应证局部外用噻吗洛尔是浅表型、小面积IH的首选治疗方案，推荐等级1A适用病变层次病变层次位于真皮乳头层的血管瘤病变深度范围深度界限彩超检查病变通常不超过皮下2mm噻吗洛尔湿敷操作方法使用具体操作步骤保障外用治疗规范性安全提示：使用时尽量避免药液滴入或渗入眼内或生殖道内标准湿敷方案每次

15-20分钟，每日

3次，平均每

8小时1次1第一步材料准备0.5%原液用

0.5%

噻吗洛尔滴眼液原液湿敷裁剪合适大小的脱脂棉或纱布2第二步覆盖保湿0.5-1cm纱布需超出病灶边缘约

0.5-1cm药水浸湿后外敷薄膜保持湿润3第三步频次时长15-20分钟每次敷

15-20分钟，每日

3次平均每

8小时1次噻吗洛尔起效与疗效观察以起效时间数据建立疗预期起效窗口3天至3周内起效平均起效时间

8天外用后一般3天至3周内起效，平均起效时间为8天1个月疗效瘤体张力下降，颜色变淡体积缩小瘤体张力下降，颜色变淡，体积缩小；有溃疡者渗出减少、创面缩小3个月疗效病灶变化更加明显逐渐缩小、颜色继续变浅病灶变化更加明显，之后逐渐缩小、颜色继续变浅贝美净凝胶外用新药贝美净（马来酸噻洛尔凝胶）于2025年9月30日获NMPA批准上市，用于治疗增殖期浅表性婴儿血管瘤，是全球首个外用凝胶制剂。获批上市2025.09.30全球首个外用凝胶制剂获NMPA批准01clinicaladvantage优势全身暴露低，几乎不引发低血糖、心率异常等全身不良反应。02applicablescope局限仅适用于浅表型，对深部型、混合型基本无效。贝美净III期临床数据按Achauer四级分级标准评估，安全性良好121例1-6月龄患儿治疗24周疗效构成治疗24周疗效89.4%整体有效率60.7%临床治愈率安全性良好病灶内注射治疗病灶内注射与联用策略推荐等级2B，适用于口服药物效果不佳或期待瘤体缩小的患儿，门诊即可完成治疗类型常用药物特点病灶内注射曲安奈德、倍他米松门诊便捷选择硬化治疗聚多卡醇、无水乙醇直接注入瘤体，起效快、无需住院常与口服药物联用，可大幅缩短整体治疗周期04其他手段多手段协同，精准施治激光、局部注射、手术与介入治疗非药物治疗手段总览激光激光治疗浅表病灶或消退后残留红色印迹硬化硬化注射局部注射起效快，门诊即可完成手术手术切除药物无效或危及生命时的兜底方案介入介入治疗影像引导精准施药，创口仅针眼大小脉冲染料激光原理与适应证作用原理波长595nm

靶向血红蛋白机制选择性光热作用闭合异常血管优势波长位于血红蛋白吸收高峰，血管性病变靶向性强适应证浅表型IH或治疗后残留红色印迹，推荐等级

1B尤其适用于面部或体表易暴露部位激光治疗参数与疗程激光治疗参数治疗参数根据血管直径调整，疗程一般需

3-5次，治疗间隔约

4-6周

一次疗效数据1岁以下患儿经

3次治疗后病灶缩小率可达

87%能量对比细小血管(0.1-0.3mm)为

6J/cm²；粗大血管(0.5-1mm)为

9J/cm²激光术后反应与护理```html``````html激光治疗后局部出现

紫癜

属正常术后反应，约

7-14天

逐渐消退，无需过度紧张。第1环术后即刻术后即刻术后

30分钟

内冰敷，减少水肿与不适；局部外涂生长因子与抗感染药膏。第2环短期护理短期护理48小时

内避免高温环境及剧烈运动。第3环长期防晒长期防晒严格防晒

3个月，SPF≥30，PA+++，避免阳光直射。硬化注射治疗要点起效快，无需住院，门诊治疗后即可回家注射方式聚多卡醇、无水乙醇等药物直接注入瘤体适用场景需要快速控制瘤体的情况联用策略常与口服药物联用，缩短整体治疗周期手术切除适应证手术切除并非首选，仅作为药物治疗无效或危及生命时的兜底方案手术适应证3项兜底方案危及生命快速增殖危及生命（如气道阻塞）时考虑手术切除，推荐等级

2C药物不耐受或无效对药物治疗不耐受或无效时考虑手术消退后修复用于修复消退后遗留的瘢痕和纤维脂肪组织微创介入治疗突破90%微创介入以针眼大小创口实现精准施治，疑难病例治愈率达90%影像引导精准定位超声或DSA

引导下精准找到病灶源头，注射药物起效快创口极小不留瘢痕治疗创口缩至针眼大小，避免开刀，不留瘢痕可重复操作更安全单一针孔可重复操作，减少对周围正常组织影响治疗手段选择原则方案选择的总原则：尽量选择简单、安全、无痛、微创的方案，从简单治疗开始，逐级升级三大选择依据3项临床表现病变形态、部位与生长特征血管瘤分期增殖期、消退期与稳定期判断超声检查深度、血供与结构评估治疗起点2项局部外用起步浅表早期以局部外用起步启动口服治疗中高风险早期启动口服系统治疗从简单开始逐级升级分层管理原则体现由浅入深、由简入繁的分层管理原则05并发症管理识别高危，守住安全特殊综合征与并发症处理规范并发症类型与处理总览PHACE综合征1A意见7

口服普萘洛尔LUMBAR综合征1B意见8

口服普萘洛尔溃疡性IH1A意见9

低剂量起始合并心力衰竭2C意见10

多学科评估PHACE综合征的处理节段性大面积生长的瘤体常提示

PHACE

可能，需完善

MRI

评估并尽早干预PHACE综合征患儿推荐口服普萘洛尔，推荐等级

1A1阶段01起始剂量分2–3次服用起始

0.5mg/kg/d2阶段02缓慢增量缓慢增量缓慢增至

2.0mg/kg/d3阶段03完善评估MRI评估节段性大面积生长→提示

PHACE

可能LUMBAR综合征的处理推荐等级

1B：合并LUMBAR综合征的患儿推荐口服普萘洛尔1步骤01初始剂量1.0mg/kg/d口服用药2步骤02分次口服分2-3次维持日总剂量3步骤03目标剂量2.0mg/kg/d逐步增加至策差异化处理对比与PHACE方案相比，起始剂量更高依据体现对综合征特点的差异化处理溃疡性血管瘤的处理溃疡性血管瘤用药核心：低剂量起步，溃疡愈合后再加量推荐等级1A1第一步初始剂量起始阶段初始剂量

不高于1.0mg/kg/d溃疡期安全起步2第二步愈合后加量溃疡愈合后增加至

2.0mg/kg/d足量起效3全程管理持续监测全程贯彻疼痛管理

与

感染防控避免慢性创面影响患儿生活质量低剂量起步是溃疡管理的核心，平稳过渡至足量治疗合并心力衰竭的处理处理原则IH合并心衰患儿应由

多学科共同评估方用药策略推荐等级2C起始剂量IH是心衰直接诱因时，口服普萘洛尔从

0.5mg/kg/d

起始，分

2-3次加量时机待心衰好转后再逐渐加量至

2.0mg/kg/d替代方案对普萘洛尔不耐受或反应不佳者，可短期口服泼尼松

1.0-2.0mg/kg/d眼周及特殊部位管理```html```眼周IH首选口服普萘洛尔，推荐等级

1B，应尽早完成眼科专科评估，预防弱视、散光等不可逆视力损害气道旁血管瘤排查呼吸困难，必要时尽早干预排查呼吸困难必要时尽早干预唇部与会阴等黏膜部位强调破溃与感染的预防护理强调破溃预防强调感染预防眼周血管瘤预防不可逆视力损害弱视预防散光预防多学科协作与安全底线血管瘤并发症筛查，从心脏到甲状腺逐项排查复杂病例需跨学科整合资源，以多学科协作保障安全筛查主线多发性血管瘤系统筛查3项检查心脏检查高输出性心力衰竭巨大或多发性血管瘤可能伴发，需行心脏检查凝血检测凝血功能与血小板肝脏多发血管瘤需检测凝血功能与血小板水平甲功筛查甲状腺功