2026年中医执业医师实践技能卷二重点科目专项训练

2026年中医执业医师实践技能卷二重点科目专项训练考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、请根据以下病例，回答问题：患者，男，68岁，主诉：咳嗽、气喘伴痰多色白黏稠半年，加重1周。病史：患者半年前无明显诱因出现咳嗽，气短，咳痰量多，痰呈白色黏稠状，不易咳出，伴有畏寒、轻微发热（体温最高37.8℃），自服“头孢克肟”及“氨溴索”后热退，但咳嗽、气喘持续。1周前上述症状加重，咳嗽频剧，气喘不能平卧，咳大量白色泡沫痰，伴胸脘痞闷，食欲不振。既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史5年。查体：舌质淡，苔白腻，脉滑。体温37.2℃，呼吸急促，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。1.根据患者症状、舌苔、脉象，应辨证为何种证型？2.请指出患者病位所在，并分析病机。3.治疗应遵循何种治则？4.请拟出代表方剂，并说明方中君臣佐使配伍意义。5.若患者兼见畏寒肢冷，治疗应如何加减？二、请根据以下病例，回答问题：患者，女，45岁，主诉：月经量多2年余，伴周期紊乱1年。患者平素月经周期尚规律，但近2年经量明显增多，色鲜红，质地稍稀，无血块，经期延长约8-10天。1年前开始出现月经周期紊乱，提前或推后7-10天不等，经量仍多。伴有心烦易怒，失眠多梦，口干咽燥，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。妇科检查：子宫体略大，质地稍软，附件（-）。1.根据患者症状、舌苔、脉象，应辨证为何种证型？2.请分析患者病机。3.治疗应遵循何种治则？4.请拟出代表方剂，并说明方中主要药物配伍意义。5.若患者经行量多日久，伴头晕眼花，面色苍白，治疗应如何加减？三、请回答以下问题：1.简述“寒热往来，寒多热少，发有定时”的主病及其病机。2.何为“见肝之病，知肝传脾”？请阐述其理论基础。3.中药配伍的目的有哪些？4.简述“得气”的感觉及其临床意义。5.列举五个常用的背俞穴，并说明其共同主治功能。四、请回答以下问题：1.患者张某，男，50岁，诊断为“眩晕”。症见：眩晕欲仆，步履不稳，耳鸣如蝉，头重如裹，胸脘痞闷，恶心欲呕，食欲不振，面部烘热，腰膝酸软，舌红，苔薄腻，脉弦滑。请根据患者病情，分析其病位、病性及可能的病机。2.患者李某，女，35岁，诊断为“胃痛”。症见：胃脘疼痛，隐隐作痛，空腹痛甚，得食则缓，劳累后加重，伴神疲乏力，面色少华，手足不温，舌淡苔白，脉虚弱。请根据患者病情，分析其病机，并阐述治疗应遵循的原则。3.某患者，因外感风寒，出现恶寒发热、无汗、头痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、痰白稀薄等症状。请根据君臣佐使原则，说明在选用解表剂治疗时，为何常配伍止咳化痰药？试举例说明。4.简述针刺“得气”的生理基础及其对治疗过程的影响。5.简述针灸治疗中风后遗症（如半身不遂、语言不利）的基本原则和选穴思路。五、请回答以下问题：1.何为“辨证论治”？它是中医临床诊疗的核心思想吗？请简述理由。2.中药的性能主要包括哪些方面？3.简述“肝开窍于目”的理论依据及其临床意义。4.说明“虚则补之，实则泻之”的含义及其在临床应用中的体现。5.简述中药配伍中“相须”和“相恶”的概念及其意义。六、请根据以下情境，回答问题：医生在接诊一位新患者时，患者自述“最近总感觉身体不适，头晕眼花，乏力，食欲不振”，并伴有腰膝酸软的症状。医生在询问过程中，应注意哪些方面的问题，以获取全面的病史信息？请列举至少五个需要重点询问的内容。七、请回答以下问题：1.简述中药“四气”（寒、热、温、凉）的概念及其与治疗的关系。2.何为“中药的归经”？请说明归经理论的意义。3.简述针灸治疗原则“虚则补之，实则泻之”的含义。4.列举三个常用的手阳明经腧穴，并分别说明其主治特点。5.简述望舌时需要观察的主要内容及临床意义。八、请根据以下病例，回答问题：患者，男，28岁，主诉：反复右上腹隐痛3年，加重伴发热、寒战2天。患者3年来无明显诱因出现右上腹隐痛，餐后加重，偶有反酸、嗳气，未予重视。2天前无明显诱因出现发热（体温38.5℃）、寒战，右上腹疼痛加剧，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物）。既往体健。查体：体温39.0℃，面色苍白，痛苦貌，右上腹压痛明显，反跳痛可疑，肌紧张轻度，墨菲征阳性。血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。B超示：胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光团伴声影。1.根据患者症状、体征及辅助检查，最可能的诊断是什么？2.请分析该病可能的病机。3.若患者出现高热、神昏、烦躁不安，甚至黄疸加深，可能发生了什么并发症？请简述其病机。4.在进行针灸治疗时，若选择阿是穴，应如何定位？其治疗作用是什么？5.在治疗期间，生活上应注意哪些方面？试卷答案一、1.阴虚痰湿咳嗽（或：肺阴亏虚，痰湿内停证）2.病位在肺，涉及脾。病机：外感风寒束表，郁而化热，邪热壅肺；肺失宣降，气机不利，津液输布失常，聚而成痰；脾失健运，痰浊内生，上逆于肺。肺热与痰湿互结，壅阻肺络，致咳嗽、气喘、痰多。3.滋阴清热，润肺化痰，理气止咳4.沙参麦冬汤君：沙参、麦冬——养阴清肺，生津润燥，以治肺阴亏虚，热邪灼肺之咳嗽痰少而黏，或痰中带血。臣：玉竹——滋阴润肺，清心除烦。佐：桑白皮——清泄肺热，止咳平喘。浙贝母——清肺化痰。半夏——燥湿化痰，降逆止咳。杏仁——降气止咳平喘，润肺化痰。甘草——调和诸药。使：甘草——调和诸药，兼作使药。5.加熟地黄、山茱萸——滋补肾阴，固涩止汗。二、1.肝肾阴虚，冲任失调证2.病机：经行量多乃冲任不固，血失统摄所致；肝郁化火，耗伤阴血；肾阴不足，不能上济肝木，下滋冲任，致经行不调，量多，色鲜红，质稀；肝郁气滞，影响脾胃运化，则致胸脘痞闷；肝火旺，则心烦易怒，口干咽燥；肾精亏虚，腰膝失养，则腰膝酸软。3.滋阴清热，疏肝理气，固冲止血4.一贯煎治疗肝肾阴虚，肝气郁结之胁痛、瘿瘤、疝气、妇女月经不调等。方中重用北沙参、麦冬、当归、生地黄滋阴养血，补肝益肾；枸杞子、女贞子、制首乌补肝肾，退虚热；川楝子、丹皮、栀子疏肝理气，清肝火；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋养肝肾、疏肝理气之效。主要药物配伍意义：以滋阴养血补肝肾为君，疏肝理气清郁热为臣，标本兼顾。5.加阿胶、鹿角胶——滋阴补血，固冲止血。三、1.主病：寒热往来，寒多热少，发有定时，多见于少阳病。病机：邪在少阳经脉，正邪相争于半表半里，正气既不能完全祛除病邪，病邪也不能完全内传于里或外解于表，导致寒热往来。因寒性凝收，邪气偏盛则恶寒；热性开泄，正气奋起抗邪则发热。发有定时，是正气与邪气斗争趋于一致状态的反映。2.理论基础：中医整体观念中的阴阳互根互用理论。肝主疏泄，调畅气机，与脾主运化功能相互影响。肝的疏泄功能正常，有助于脾的运化；若肝失疏泄，气机郁滞，可影响脾胃升降，导致脾失健运，形成“肝木横逆乘脾土”的传变。同时，脾为后天之本，气血生化之源，若脾虚生湿，湿邪亦可上犯肝脾，导致肝脾功能失调。此为疾病传变的“见肝之病，知肝传脾”的理论基础。3.中药配伍的目的：增强疗效（如相须、相使）；降低毒副作用（如相畏、相杀）；扩大治疗范围；适应复杂病情。4.“得气”的感觉：针刺入皮肤后，指下有阻力感，随后产生酸、麻、胀、重等感觉，并可能向一定方向传导。生理基础：针刺刺激激发了经络气血的生理功能，引起神经-体液调节，使局部组织产生反应。临床意义：表明针刺已作用于经络，是产生治疗效果的前提；得气感强，通常治疗效果较好；根据得气感可判断经络气血状态。5.五个常用背俞穴：肺俞（定喘）、心俞、肝俞、脾俞、肾俞。共同主治功能：各自对应脏腑的病变，以及一些一般性病症，如背痛、咳嗽、心悸、失眠、消化不良、腰膝酸软等。四、1.病位：主要在肝、脾。病性：虚实夹杂，以虚为主（肝阴亏虚，脾气虚弱）。病机：肝主筋，开窍于目，肝阴亏虚，筋失所养，故眩晕欲仆，步履不稳，耳鸣。肝郁气滞，影响脾胃运化，脾失健运，湿浊内生，聚而成痰，上蒙清窍，故头重如裹，胸脘痞闷。脾虚气陷，故神疲乏力，面色少华，手足不温，空腹痛甚，得食则缓，劳累后加重，舌淡苔白，脉虚弱。2.病机：胃痛本于胃气亏虚，或因寒、热、湿、食积、气滞等邪气犯胃，致胃气郁阻、失于和降。患者素体脾胃虚弱，劳累伤脾，中气更虚，故胃脘隐痛，空腹痛甚，得食则缓，神疲乏力，手足不温，舌淡苔白，脉虚弱。胃失和降，气机不畅，故胃脘疼痛。中气不足，运化无力，故食欲不振。3.外感风寒，肺气失宣，肺失宣降，不能输布津液，故咳嗽；寒邪束表，肺气上逆，故鼻塞流清涕。根据君臣佐使原则，解表剂以发散风寒、解除表证为主要目的（君药）。咳嗽、痰白稀薄等痰证，是风寒束表、肺气失宣的表现，并非主要病机，但影响表邪的解除和肺气的宣畅。配伍止咳化痰药（臣药），旨在加强宣肺止咳化痰之功，使肺气得宣，痰浊得化，有助于表邪的顺利解除，恢复肺之宣发肃降功能。例如：在桂枝汤中，若见咳嗽痰多，可加半夏、陈皮以燥湿化痰，理气止咳。4.生理基础：针刺刺激通过神经-体液调节，激发经络中气血的生理功能，产生酸、麻、胀、重等感觉。这种感觉是神经末梢受刺激后产生的特定反馈，反映了针刺与经络气血的沟通。临床意义：得气是判断针刺是否有效的关键指标，表明针刺已作用于经络，是产生治疗效果的基础。得气感强，通常预示着较好的治疗效果；得气感弱或无得气感，则可能影响疗效。5.基本原则：扶助正气，疏通经络，调和气血。选穴思路：根据中风后遗症的具体症状，结合经络循行和腧穴功能进行选穴。如半身不遂，选循行于患侧的经络穴位（如肩、臂、手部经穴）和夹脊穴、阿是穴；语言不利，选循行于头面、舌部的经络穴位（如廉泉、通里、哑门等）；结合辨证，选相应的脏腑背俞穴或原穴。常用手法以补法、平补平泻法为主，配合针灸、推拿等综合疗法。五、1.辨证论治：根据患者具体表现（证候），分析病因、病位、病性、病机，从而确立相应的治疗方法。它是中医临床诊疗的核心思想，因为中医强调整体观念和个体化治疗，强调因人、因时、因地制宜。2.中药的性能主要包括：性味（四气五味）、归经、升降浮沉、毒性、功效。3.“肝开窍于目”的理论依据：肝在五行中属木，与自然界春季相应，具有条达、舒展的特性。肝的生理功能之一是主疏泄，调畅全身气机，特别是促进胆汁的分泌和排泄，胆汁属阴，其精华为肝血，肝血上荣于目，濡养目窍。若肝的功能失常，尤其是肝气郁结、肝火上炎、肝阴亏虚、肝血不足等，都可直接影响到目的功能，导致视力模糊、目眩、夜盲、眼干涩等眼部疾病。临床意义：指导临床治疗，如治疗眼部疾病时，常采用疏肝、清肝、养肝、补肝等法。4.“虚则补之，实则泻之”的含义：虚证（正气不足）采用补益的方法治疗；实证（邪气盛）采用泻除的方法治疗。这是中医治疗总则的核心，体现了治病求本的原则。临床应用体现：如气虚则补气（用人参、黄芪等）；阳虚则补阳（用附子、肉桂等）；血虚则补血（用当归、熟地等）；热证用清热药（如黄连、金银花等）；寒证用温热药（如干姜、附子等）。5.相须：两种功效相似的中药配伍应用，可以增强疗效。如石膏配知母，均能清热泻火，相须为用，清热泻火之力更强。相恶：两种中药配伍应用，一种药物能使另一种药物的原有疗效降低甚至丧失。如人参恶莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气作用。意义：相须能提高疗效，是常用的配伍方法；相恶提示用药时应注意，避免配伍使用或调整剂量，以防减效或失效。六、医生在询问过程中，应注意：1.详细询问主诉症状的起病时间、诱因、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素。2.询问伴随症状：如头晕的具体性质（旋转感、头重感等）、乏力程度、食欲不振的具体表现（食欲减退、厌食等）、腰膝酸软的具体感觉。3.询问既往史：有无类似发作史、慢性病史（如高血压、糖尿病等）、过敏史。4.询问个人史：生活习惯（作息、饮食）、工作性质、精神情志状况（压力、情绪）。5.询问用药史：近期是否服用过任何药物，效果如何。七、1.中药“四气”（寒、热、温、凉）的概念：指中药具有的表示药物作用性质和影响人体体温趋向的四种性能。寒凉药能清热、泻火、解毒、凉血、滋阴；温热药能温中、散寒、回阳、温经、助阳。治疗关系：寒证用寒凉药（寒者热之），热证用温热药（热者寒之）。温热药可用于治疗寒证，寒凉药可用于治疗热证。2.中药归经：指中药对其所作用的人体经络脏腑具有选择性的作用特性。理论基础：基于中医的经络学说和脏腑理论，认为药物通过经络传递其作用，只对特定经络及其所联系的脏腑产生明显作用或影响。意义：归经理论指导临床用药，帮助选择针对特定病变部位或脏腑的药物，实现“对症下药”，提高疗效，减少副作用。3.针灸治疗原则“虚则补之，实则泻之”的含义：针刺治疗时，对于正气不足的虚证，采用补法（如补泻手法、留针、艾灸等）以恢复正气；对于邪气盛实的实证，采用泻法（如泻法、快进快出、不留针等）以祛除病邪。4.三个常用的手阳明经腧穴：合谷、曲池、肩髃。合谷主治：头痛、面肿、齿痛、咽喉肿痛、失音、口眼歪斜、半身不遂、疔疮、痧疹、腹痛、便秘、经闭、滞产等。特点：远端取穴，善治头面五官病。