2026年中医执业医师实践技能卷二在线测评

2026年中医执业医师实践技能卷二在线测评考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、辨证论治1.患者，男，68岁，咳嗽气短1月余，加重3天。症见咳嗽，气短喘促，动则尤甚，咳痰量多，痰白质稀，胸胁胀闷，心悸，自汗，舌淡苔白滑，脉细弱。治法宜选用？2.患者女性，28岁，月经不调2年，经行后期，量少，色黯有块，小腹冷痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧。中医辨证属于？3.患者男性，45岁，脘腹胀痛反复发作3年，加重1周。症见脘腹痞胀疼痛，隐隐灼热，口干口苦，纳呆，大便干结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治法宜选用？4.患者女性，50岁，带下量多，色黄如脓，质稠，有臭味，外阴瘙痒，小腹隐痛，低热起伏，舌红苔黄腻，脉滑数。中医辨证属于？5.患者男性，30岁，突发右上腹剧痛伴寒战高热3天。查体：右上腹压痛反跳痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。中医辨证属于？6.患者女性，60岁，右膝关节疼痛反复发作5年，加重1月。症见关节疼痛，屈伸不利，局部肿大，按之灼热，晨僵明显，活动后减轻，舌红苔黄腻，脉滑数。中医辨证属于？7.患者男性，40岁，面部油腻，痤疮反复发作5年，伴口苦口干，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。治法宜选用？8.患者女性，25岁，近1年出现面部色素沉着，伴头晕目眩，耳鸣，手足心热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。中医辨证属于？9.患者男性，70岁，神志恍惚，言语错乱，时作时止，伴头晕目眩，心悸失眠，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细弱。中医辨证属于？10.患者女性，35岁，产后身痛，关节酸楚，局部畏寒，遇寒加重，得温痛减，舌淡苔白，脉弦紧。治法宜选用？二、基本操作技能1.简述切脉的指法要点。2.简述针刺得气的感应和表现。3.简述拔罐的适应症和禁忌症。4.简述艾灸的常用方法及其适用范围。5.简述推拿的治疗原则。6.患者张某，男，45岁，因腰痛前来就诊。医者拟用毫针治疗，请描述针刺足太阳膀胱经秩边穴（定位：臀部，尾骨端旁开3寸）的进针方法、方向、深度及角度。7.患者李某，女，30岁，因咳嗽前来就诊。医者拟用艾条温和灸治疗其肺俞穴（定位：背部，第3胸椎棘突下，旁开1.5寸），请描述操作步骤和注意事项。8.患者王某，男，50岁，因落枕前来就诊。医者拟用推拿方法治疗，请简述推拿治疗落枕的常用手法及其作用。三、临床思维能力1.患者男性，28岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴气促1天”来诊。胸痛呈压榨性，位于胸骨后，放射至左肩，伴心悸、气促，休息及含服硝酸甘油可缓解。既往有高血压病史。查体：血压150/100mmHg，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：心电图示ST段抬高。请分析该患者的可能诊断及鉴别诊断。2.患者女性，60岁，因“右侧肢体无力伴言语不清3天”来诊。患者3天前无明显诱因出现右侧肢体无力，活动不灵，伴言语不清，流涎。既往有糖尿病病史10年。查体：右侧上下肢肌力4级，左侧肌力5级，左侧偏身感觉减退，颖神经检查未见明显异常，脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT未见明显异常。请分析该患者的可能诊断及进一步检查方向。3.患者男性，50岁，因“发现血糖升高2周”来诊。患者2周前体检发现血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。既往有高血压病史5年。查体：身高175cm，体重80kg，BMI26.1kg/m²，血压130/85mmHg，心肺腹查体未见明显异常。请分析该患者的诊断及治疗原则。4.患者女性，35岁，因“停经50天，伴恶心呕吐1周”来诊。患者平素月经规律，LMP2023年3月15日。现恶心呕吐，食欲不振，尿频。查体：宫颈举痛(+)，子宫如孕50天大小，附件区未及包块。请分析该患者的诊断及处理意见。5.患者男性，70岁，因“反复上腹痛伴黑便2月”来诊。患者2月前开始出现上腹部隐痛，餐后加重，伴反酸、嗳气，近1周出现黑便，每日2-3次。既往有慢性胃炎病史20年。查体：巩膜无黄染，上腹部轻压痛，肠鸣音正常。辅助检查：胃镜检查示胃窦部溃疡。请分析该患者的诊断及治疗原则。试卷答案一、辨证论治1.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤解析：患者老年男性，咳嗽气短1月余，辨证为肺胀之痰浊壅肺证。痰白质稀，胸胁胀闷，心悸，自汗，舌淡苔白滑，脉细弱，均为痰浊阻滞肺络，肺气郁闭，气阴两虚之象。治法应温阳化饮，降气平喘。瓜蒌薤白半夏汤能通阳泄浊，降气祛痰；涤痰汤能健脾益气，化痰开窍。二方合用，标本兼顾，切中病机。2.寒凝胞宫证解析：患者中年女性，月经不调2年，经行后期，量少，色黯有块，小腹冷痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧，辨证为月经病之寒凝胞宫证。寒性凝滞收引，客于胞宫，使气血运行不畅，故经行后期，量少，色黯有块，小腹冷痛，得温痛减；寒邪内盛，故畏寒肢冷。舌淡苔白，脉沉紧皆为寒凝之象。3.泻心汤合连朴饮加减解析：患者中年男性，脘腹胀痛反复发作3年，加重1周，辨证为胃痛之湿热中阻证。脘腹痞胀疼痛，隐隐灼热，口干口苦，纳呆，大便干结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴，阻滞中焦气机之象。治法应清化湿热，理气和胃。泻心汤能清泄胃火；连朴饮能清热化湿，理气和中。二方合用，加强清热化湿，理气和胃之功。4.湿热下注证解析：患者中年女性，带下量多，色黄如脓，质稠，有臭味，外阴瘙痒，小腹隐痛，低热起伏，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为带下病之湿热下注证。湿热蕴结下焦，损伤任带二脉，故带下量多，色黄如脓，质稠，有臭味；湿热刺激，故外阴瘙痒，小腹隐痛；低热起伏，舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之象。5.胆囊炎（阳黄）解析：患者老年男性，突发右上腹剧痛伴寒战高热3天，查体：右上腹压痛反跳痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，辨证为急腹症之胆囊炎。中医属“胁痛”、“黄疸”范畴，寒湿阻滞或肝胆湿热导致肝失疏泄，胆汁排泄失常，故出现右上腹剧痛，寒战高热。Murphy征阳性为胆囊炎的特异性体征。6.热痹解析：患者老年男性，右膝关节疼痛反复发作5年，加重1月，症见关节疼痛，屈伸不利，局部肿大，按之灼热，晨僵明显，活动后减轻，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为痹证之热痹。热邪壅滞经络，气血不畅，故关节疼痛，屈伸不利；热胜肉腐，故局部肿大，按之灼热；晨僵明显，活动后减轻为热痹特点；舌红苔黄腻，脉滑数为热邪兼夹湿邪之象。7.清肝泻火汤加减解析：患者中年男性，面部油腻，痤疮反复发作5年，伴口苦口干，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑，辨证为痤疮之肝经郁热证。肝经郁热，循经上扰面部，故面部油腻，痤疮反复发作；热邪内炽，故口苦口干，小便黄，大便秘结；舌红苔黄，脉弦滑为肝经郁热之象。治法应清肝泻火，活血解毒。清肝泻火汤能清泻肝火，活血化瘀，解毒散结。8.肾阴虚证解析：患者年轻女性，近1年出现面部色素沉着，伴头晕目眩，耳鸣，手足心热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，辨证为中医美容之肾阴虚证。肾阴亏虚，不能上荣于面，故面部色素沉着；肾精不足，髓海空虚，故头晕目眩，耳鸣；虚火内扰，故手足心热；腰为肾之府，膝为筋之府，肾精亏虚，故腰膝酸软；舌红少苔，脉细数为肾阴虚之象。9.痫病（心脾两虚证）解析：患者老年男性，神志恍惚，言语错乱，时作时止，伴头晕目眩，心悸失眠，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细弱，辨证为痫病之心脾两虚证。心脾两虚，神志失养，故神志恍惚，言语错乱，时作时止；气血亏虚，不能上荣清窍，故头晕目眩，心悸失眠；腰膝酸软为脾肾两虚之象。舌淡苔薄白，脉细弱为心脾两虚之象。10.温经散寒汤加减解析：患者中年女性，产后身痛，关节酸楚，局部畏寒，遇寒加重，得温痛减，舌淡苔白，脉弦紧，辨证为产后病之血虚寒凝证。产后气血亏虚，复感寒邪，或营血亏虚，寒凝经脉，故产后身痛，关节酸楚，局部畏寒，遇寒加重，得温痛减。舌淡苔白，脉弦紧为血虚寒凝之象。治法应养血温经，散寒除湿。温经散寒汤能养血温经，散寒除湿。二、基本操作技能1.切脉的指法要点：布指部位正确，手指指端平齐，指力均匀适中，体会脉象。解析：切脉是中医四诊的重要组成部分，指法要点包括：布指部位应在腕后桡动脉搏动处，手指指端平齐，以利于感受脉象；指力要均匀适中，过轻则脉象不明显，过重则可损伤动脉；要专心体会脉象的形态、速率、节律等特征。2.针刺得气的感应和表现：患者有酸、麻、胀、重的感觉，或出现沿经脉传导的感觉。解析：针刺得气是针刺成功的标志，其感应和表现多样，患者常自觉有酸、麻、胀、重的感觉，称为“气至”，有时感觉沿经脉传导，称为“循经感传”。得气有助于提高针刺疗效。3.拔罐的适应症：疼痛性疾病、风疹、痤疮等。禁忌症：皮肤破损、感染、肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、孕妇腹部等。解析：拔罐疗法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，适用于多种疼痛性疾病、皮肤病等。但需注意禁忌症，避免造成不良后果。4.艾灸的常用方法及其适用范围：艾条灸（悬灸）适用于表证、寒证；艾柱灸（直接灸）适用于顽固性疼痛、疮疡等。解析：艾灸是利用艾绒燃烧产生的温热刺激穴位，具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、生肌续伤等作用。艾条灸分为悬灸和温和灸，适用于表证、寒证；艾柱灸分为无瘢痕灸和瘢痕灸，适用于顽固性疼痛、疮疡等。5.推拿的治疗原则：疏通经络、调和气血、以痛为腧、舒筋活络。解析：推拿疗法以手法作用于人体体表，具有疏通经络、调和气血、以痛为腧、舒筋活络等作用，以达到治疗疾病的目的。“以痛为腧”是指以疼痛部位为主要治疗部位。6.针刺秩边穴的进针方法、方向、深度及角度：采用指切进针法，沿皮刺入，针尖微向内斜，深度约1.5-3寸，角度约15度。解析：秩边穴位于臀部，尾骨端旁开3寸，进针时采用指切进针法，用食指或中指切按在穴位旁开处，拇指在穴位上，针尖沿指方向缓慢刺入，针尖微向内斜，以避免刺伤神经血管，深度约1.5-3寸，角度约15度，以得气为度。7.艾条温和灸肺俞穴的操作步骤和注意事项：手持艾条，距离皮肤2-3寸，左右移动或回旋施灸，以患者感觉温热舒适为度，注意防火。解析：艾条温和灸肺俞穴时，手持艾条，距离皮肤2-3寸，左右移动或回旋施灸，以患者感觉温热舒适为度，避免烫伤皮肤。施灸过程中要注意防火，防止发生意外。8.推拿治疗落枕的常用手法及其作用：按、摩、揉、捏、弹拨等，可放松肌肉，缓解痉挛，改善血液循环。解析：落枕是由于颈部肌肉痉挛或扭伤引起的，推拿治疗落枕常用按、摩、揉、捏、弹拨等手法，可放松肌肉，缓解痉挛，改善血液循环，从而达到治疗目的。三、临床思维能力1.可能诊断：急性心肌梗死；鉴别诊断：稳定型心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、主动脉瓣狭窄。解析：患者中年男性，突发胸痛伴心悸、气促，休息及含服硝酸甘油可缓解，心电图示ST段抬高，符合急性心肌梗死的诊断。需与稳定型心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、主动脉瓣狭窄等疾病进行鉴别，以免误诊漏诊。2.可能诊断：脑梗死；进一步检查方向：头颅CT/MRI、脑血管造影、血液检查等。解析：患者老年女性，右侧肢体无力伴言语不清3天，既往有糖尿病病史，查体示右侧偏身感觉减退，头颅CT未见明显异常，符合脑梗死的诊断。需进一步检查以明确诊断，头颅CT/MRI、脑血管造影、血液检查等都是常用的检查方法。3.诊断：2型糖尿病；治疗原则：生活方式干预、口服降糖药或胰岛素治疗、血糖监测、并发症防治。解析：患者中年男性，发现血糖升高2周，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，既往有高血压病史，符合2型糖尿病的诊断。治疗原则应包括生活方式干预、口服降糖药或胰岛素治疗、血糖监测、并发症防治等方面。4.诊断：宫内妊娠；处