2026 年糖尿病案例考试题库及答案

2026年糖尿病案例考试题库及答案2026年糖尿病案例考试题库及答案第一模块门诊初诊糖尿病筛查与分型诊断案例共用题干：患者男性，48岁，某互联网企业运营总监，平素久坐办公，每周累计运动时长不足30分钟，无吸烟饮酒嗜好，因“年度体检发现空腹血糖升高1周”至内分泌科门诊就诊，主诉近半年无典型多饮、多尿、多食及不明原因体重下降表现，既往高血压病史2年，长期规律口服苯磺酸氨氯地平片5mg每日1次，日常自测血压波动于138~152/85~95mmHg，直系亲属中父亲62岁确诊2型糖尿病，母亲患有高脂血症。本次体检完善的核心检查结果如下：身高175cm，体重92kg，计算BMI为30.0kg/㎡，腰围102cm，静息状态下肱动脉血压147/93mmHg，静脉空腹血浆葡萄糖7.9mmol/L，尿糖（1+），谷丙转氨酶64U/L，谷草转氨酶42U/L，甘油三酯2.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.89mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.72mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿常规其余指标阴性，尿白蛋白/肌酐比值12mg/g。1.结合上述患者临床特征，本次就诊首选的后续检查项目是A.直接确诊2型糖尿病，启动降糖药物治疗B.完善糖化血红蛋白（HbA1c）检测及口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT），同步检测空腹及服糖后2小时胰岛素、C肽水平C.检测糖化血清白蛋白，直接判断近2周平均血糖水平D.完善胰岛自身抗体检测，排除1型糖尿病E.直接行腹部CT检查排查胰腺占位性病变答案：B解析：依据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》及2025年ADA糖尿病诊疗标准，我国糖尿病诊断需采用静脉血浆葡萄糖或HbA1c作为核心依据，仅单次空腹静脉血糖处于6.1~7.0mmol/L区间时需复核，该患者空腹血糖7.9mmol/L已超过空腹血糖受损阈值，但未达诊断切点的典型确认条件，需完善HbA1c检测确认近3个月平均血糖水平，同步行OGTT明确是否存在服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L的情况，同时检测胰岛素、C肽评估胰岛功能，辅助后续分型诊断，其余选项均不符合初诊筛查的规范流程。2.若该患者完善检查后结果回报：HbA1c7.2%，OGTT空腹血糖7.9mmol/L，OGTT2小时血糖12.3mmol/L，空腹胰岛素水平8.7mIU/L，服糖后2小时胰岛素水平42.6mIU/L，胰岛自身抗体（GAD抗体、ICA抗体、IAA抗体）均为阴性，该患者的糖尿病分型及诊断结论正确的是A.特殊类型糖尿病B.1型糖尿病C.2型糖尿病，合并代谢综合征D.妊娠期糖尿病E.类固醇性糖尿病答案：C解析：该患者为中年男性，腹型肥胖、合并高血压、血脂异常，胰岛功能提示胰岛素分泌高峰延迟、存在明显胰岛素抵抗，胰岛自身抗体阴性，排除其余分型，同时符合代谢综合征“腹型肥胖+血压升高+血脂异常+血糖升高”4项核心诊断条件，确诊2型糖尿病合并代谢综合征。3.针对该患者的初始降糖治疗方案，以下选择符合2024版中国指南优先推荐的是A.仅采用生活方式干预，3个月后复查血糖不达标再启动药物治疗B.首选皮下胰岛素注射治疗，快速控制血糖达标C.首选二甲双胍1000mg每日2次口服，同步联合生活方式干预D.首选磺脲类药物格列本脲3mg每日1次口服E.直接启动胰岛素泵强化降糖治疗答案：C解析：2型糖尿病患者无禁忌证的前提下，二甲双胍为一线首选用药，该患者BMI30kg/㎡，无胃肠道梗阻、严重肾功能不全等二甲双胍禁忌证，首选二甲双胍足量治疗，同步开展生活方式干预；仅单纯生活方式干预无法使该高血糖风险患者短期内血糖达标，磺脲类药物非肥胖初诊患者的一线首选，胰岛素治疗无明确强适应证无需初始启动。4.随访6个月后该患者复查HbA1c为7.3%，仍未达个体化控糖目标（<7.0%），同时既往确诊的高血压、血脂异常仍未达标，估算肾小球滤过率为96ml/min·1.73㎡，无甲状腺疾病、胰腺炎病史，此时优先调整的降糖方案是A.增加二甲双胍剂量至每日3000mgB.停用二甲双胍，更换为磺脲类药物格列齐特缓释片C.在二甲双胍基础上联合具有心肾获益适应证的GLP-1受体激动剂司美格鲁肽1.0mg每周1次皮下注射D.联合阿卡波糖100mg每日3次，随餐嚼服E.联合DPP-4抑制剂西格列汀100mg每日1次口服答案：C解析：依据2024版中国2型糖尿病防治指南，合并心血管危险因素（肥胖、高血压、血脂异常、家族史）的2型糖尿病患者，无论基线HbA1c是否达标，均推荐优先选择具备明确心血管获益证据的GLP-1RA或SGLT2i类药物，该患者无胰腺炎、甲状腺C细胞肿瘤病史禁忌，联合司美格鲁肽不仅可进一步降低血糖，还可同步辅助减重、降低血压、改善血脂谱，降低远期心脑血管事件风险。第二模块糖尿病急性并发症（酮症酸中毒）急诊处置案例共用题干：患者女性，26岁，确诊1型糖尿病病史3年，平素自行皮下注射门冬胰岛素30注射液，早18U、晚12U餐前即刻注射，日常未规律监测血糖，1周前因受凉后出现咽痛、发热，自测体温最高38.9℃，自行停用所有胰岛素制剂，仅口服感冒冲剂对症处理，近3天逐渐出现口干加重、恶心呕吐、周身乏力，今日家属发现其反应迟钝、呼气带有烂苹果味，急诊送入医院。急诊首查指尖血糖27.2mmol/L，即刻留取静脉血样本结果回报：静脉血浆葡萄糖28.5mmol/L，血β-羟丁酸4.1mmol/L，血气分析pH7.21，实际碳酸氢根12.3mmol/L，阴离子间隙22.6mmol/L，血钾3.1mmol/L，血钠131mmol/L，血肌酐117μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，尿常规提示尿酮体（3+），其余感染指标提示血常规白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比87%，C反应蛋白23mg/L，提示上呼吸道细菌感染。1.针对该患者的初步诊断，以下结论准确的是A.2型糖尿病合并高渗高血糖综合征B.1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（DKA），分级为中度DKAC.1型糖尿病合并乳酸酸中毒D.2型糖尿病合并糖尿病酮症E.药物中毒性代谢性酸中毒答案：B解析：该患者为1型糖尿病，存在明确停用胰岛素的诱因，血糖>16.7mmol/L，血酮体>3.0mmol/L，血气pH<7.3，碳酸氢根<15mmol/L，符合中度DKA的诊断标准，排除其余类型急性并发症。2.该患者急诊救治的第一优先级处置措施是A.即刻静脉推注50%高渗葡萄糖溶液纠正低血糖风险B.第一小时快速静脉输注0.9%氯化钠注射液1000~1500ml，快速纠正有效循环血容量不足C.即刻静脉输注碳酸氢钠溶液快速纠正酸中毒，将pH回升至7.35以上D.立即启动大剂量胰岛素静脉推注，快速降低血糖E.立即行血液净化治疗清除血液中酮体答案：B解析：DKA急救流程中，补液治疗是所有处置的核心基础，患者就诊时存在明确的脱水电解质紊乱，有效循环血量不足，第一小时需输注等渗盐水1000~1500ml，后续根据血压、心率、尿量调整补液速度，后续再同步启动胰岛素治疗、补钾、抗感染等对症处置。3.该患者处置过程中关于胰岛素使用的规范方案，以下正确的是A.首次静脉推注10U短效胰岛素，后续以0.1U/kg·h的速度静脉泵入B.禁止静脉使用胰岛素，仅采用皮下注射胰岛素方案C.以0.01U/kg·h的速度持续静脉泵入胰岛素D.血糖下降速度需控制在每小时降低3.9~6.1mmol/L，当静脉血糖降至13.9mmol/L时，将输注液体更换为5%葡萄糖注射液，按葡萄糖与胰岛素比例2~4g:1U的比例输注E.待患者尿酮体转阴后即可立即停用所有胰岛素制剂答案：D解析：DKA处置推荐采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，剂量为0.05~0.1U/kg·h，无需首次大剂量静脉推注，血糖下降速度需平稳维持在每小时3.9~6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L后更换为糖盐混合溶液输注，避免血糖下降过快诱发低血糖，直至酮症完全纠正后再过渡到平素皮下胰岛素方案。4.针对该患者的补钾治疗，以下描述符合诊疗规范的是A.该患者就诊时血钾3.1mmol/L，需立即启动静脉补钾治疗，维持后续血钾水平在4~5mmol/L区间B.患者就诊时无尿，一小时尿量不足20ml，仍需立即大量静脉补钾C.DKA纠正后患者无需再监测血钾水平D.补钾治疗仅能采用口服补钾方式，禁止静脉补钾E.只要患者存在酸中毒，就不能启动补钾治疗答案：A解析：DKA患者就诊时因酸中毒导致钾离子向细胞外转移，血钾检测值往往低于体内实际缺钾水平，该患者血钾<3.5mmol/L，需在补液同时立即启动静脉补钾，后续每1~2小时监测血钾水平，维持血钾在正常安全区间，避免低钾血症诱发恶性心律失常。第三模块老年糖尿病合并多并发症长期管理案例共用题干：患者男性，72岁，确诊2型糖尿病病史19年，平素自行口服二甲双胍片0.5g每日3次、格列美脲片2mg每日1次，日常几乎不监测血糖，近3个月因双下肢对称性麻木刺痛、行走约500米后双侧小腿酸胀疼痛、视物模糊伴飞蚊症前往内分泌科门诊就诊，完善检查结果：HbA1c9.1%，空腹静脉血糖9.7mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，估算肾小球滤过率51ml/min·1.73㎡，24小时尿微量白蛋白排泄率392μg/min，踝肱指数左侧0.71，右侧0.67，散瞳眼底检查提示重度非增殖性糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿，既往1年前确诊腔隙性脑梗死，无遗留肢体活动障碍，日常生活完全自理，无反复低血糖发作史。1.针对该患者设定的个体化血糖控制目标，以下最适宜的是A.严格控糖，HbA1c控制目标<6.0%B.HbA1c控制目标<7.0%C.HbA1c控制目标放宽至<8.0%，避免低血糖事件发生D.无需控糖，仅对症治疗并发症即可E.所有老年糖尿病患者统一HbA1c目标<5.5%答案：C解析：依据2024版中国老年糖尿病诊疗指南，该患者属于老年糖尿病合并多并发症、既往有缺血性脑卒中病史，属于控糖目标宽松组人群，HbA1c控制目标设定为7.5%~8.0%，重点避免严重低血糖事件，降低不良预后风险。2.针对该患者合并糖尿病慢性肾脏病G3a期的降糖方案调整，以下药物选择是指南优先推荐的是A.加用SGLT2抑制剂达格列净10mg每日1次口服，同步监测肾功能B.直接停用所有口服降糖药，每日3次皮下注射短效胰岛素C.加用格列本脲5mg每日2次口服，强化降糖D.增加二甲双胍剂量至每日2000mg，尽快将HbA1c降至7%以下E.加用胰岛素注射液静脉输注降糖答案：A解析：SGLT2抑制剂类药物明确具备肾脏保护作用，可降低糖尿病肾病患者进展至终末期肾病的风险，估算肾小球滤过率≥45ml/min·1.73㎡的2型糖尿病患者可安全使用达格列净，完全符合该患者的治疗需求。3.针对该患者的双下肢间歇性跛行、踝肱指数<0.9的情况，以下处置措施不正确的是A.完善下肢动脉CT血管造影检查，明确下肢动脉狭窄程度B.立即启动阿司匹林100mg每日1次、他汀类药物稳定斑块治疗C.嘱咐患者完全卧床休息，禁止任何下肢活动D.严格戒烟，做好双足日常护理，避免足部外伤诱发糖尿病足E.下肢动脉狭窄≥70%时请血管外科会诊评估介入治疗指征答案：C解析：糖尿病合并下肢外周动脉病变患者在无足部破溃的前提下，需鼓励规律开展supervised运动训练，每周运动3~5次，每次持续30~45分钟，逐步改善下肢血供，长期卧床反而会加速血管病变进展。第四模块特殊人群妊娠期糖尿病管理案例共用题干：患者女性，31岁，妊娠24周，常规行75gOGTT筛查，结果回报空腹血糖5.4mmol/L，服糖后1小时血糖10.3mmol/L，服糖后2小时血糖8.8mmol/L，既往无糖尿病病史，孕前体重61kg，身高160cm，本次妊娠至今体重增长11kg，无高血压、肝肾功能异常病史。1.该患者的诊断结论正确的是A.确诊2型糖尿病B.妊娠期糖尿病（GDM）C.血糖结果正常，无需干预D.妊娠期显性糖尿病E.糖耐量异常答案：B解析：依据我国GDM诊断标准，妊娠24~28周行75gOGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可确诊妊娠期糖尿病。2.针对该患者的初始干预方案，首选的是A.即刻启动皮下胰岛素注射降糖B.严格执行饮食运动干预3~5天，监测全天血糖谱，若空腹血糖≥5.3mmol/L、餐后2小时血糖≥6.7mmol/L再启动降糖药物治疗C.口服二甲双胍片降糖D.口服磺脲类药物降糖E.无需任何干预，等待分娩后自然恢复答案：B解析：妊娠期糖尿病患者首先推荐医学营养治疗+运动干预，多数患者可通过生活方式干预使血糖达标，生活方式干预不达标者首选胰岛素治疗，我国药监部门尚未批准口服降糖药物用于妊娠期糖尿病的常规一线治疗。3.该患者分娩后6周返回医院复查OGTT，以下随访处置规范的是A.无需复查任何血糖相关检查B.行75gOGTT检查评估糖代谢状态，此后每2~3年常规筛查糖尿病C.直接诊断为永久性2型糖尿病，终身启动胰岛素治疗D.仅检测空腹血糖即可E.后续仅需每年查一次尿糖判断血糖水平答案：B解析：妊娠期糖尿病患者产后6~12周必须完成OGTT检查重新评估糖代谢状态，约70%的GDM患者产后糖代谢可恢复正常，但未来10年内进展为2型糖尿病的风险较普通人群