把握国际护理发展新动向

把握国际护理发展新动向把握国际护理发展新动向第1页新时代新视线中国正在走向世界，世界走向一体化时代。缺乏国际眼光，会令咱们眼光狭隘;忽略本土文化，则令咱们缺氧失根。不论国家、专业、以至个人发展，都是视野、思维和文化交融。

把握国际护理发展新动向第2页07/08护理工作重点信息

Time＼Trend

趋势

Talent人才战略

Technology科技

Tolerance&TeamWork

包容及团体协力

Therapeutic治疗把握国际护理发展新动向第3页紧跟时代

Time\Trend日本设计师原研哉如是说:咱们立足之处，是过去与未来夹缝之间。咱们不一定要站在时代前端。在咱们身后，或许也一样隐藏着创造源泉。只有能够在这二者间从容穿行，才能够含有创造力。

把握国际护理发展新动向第4页人才战略Talent为护士职业生涯设计成长进步阶梯培养专业护士培养专科护士CNS管理人才培养把握国际护理发展新动向第5页科技

Technology科技进步是为了什么?——科技发展是为了创造更有意义生活。有意义科技是以辅助人方式,在生活中创造出宝贵每一刻,让情感得以累积,让信仰更为坚定,并让人能够更了解周围人、事、物。

把握国际护理发展新动向第6页科技

Technology引导革新护理器具,减轻护士体力耗损在临床护理工作中,增强护士自主意识和自主决定能力护理行为科学性循证开展护理工作把握国际护理发展新动向第7页包容与团体协力

Tolerance&Teamwork

"中国所面正确真正挑战是怎样建立一个高效包容社会。”"包容性强社会，才是创意温床。”把握国际护理发展新动向第8页治疗

Therapeutic

关注病人护理效果关注病人安全关注病人是否取得基础治疗服务关注病人治疗系统性关注病人情绪把握国际护理发展新动向第9页医院管理年回顾护理质量管理是护理管理关键和中心工作。加强护士队伍建设,提升护理技术、护理服务、护理管理水平最终目标都是为了改进和提升护理质量。

把握国际护理发展新动向第10页从检验内容和范围上来看护理主体：病人和护士。内容：病人取得什么？护士做了什么？效果怎样？问题何在？病人：需要能否得到及时满足，能否得到安全、舒适、整齐服务护士：能否依照护理程序及时观察监测、准确评定判断、适时提供护理技术和生活照料;护理工作：能否在确保病人取得治疗、抢救、手术、重症监护、生活照料、环境管理、消毒隔离、院后随访等方面充分协调及合作;护理管理：能否以病人和护士为中心，为临床一线提供支持和服务护理质量：是否处于连续改进状态。

把握国际护理发展新动向第11页检验工作中发觉主要问题

一是医疗机构护士人力资源缺乏成为制约护理队伍建设和专业发展瓶颈。护士配置不足而且配置使用不尽合理，护士排班没有充分表达病人需求标准、工作量均衡标准、公平与效率标准;二线值班制度、夜班护士准入制度、护士人力补充和调配制度等还没有完善和落实;夜班人力和技术力量不足问题、高年资护士使用问题等长久得不到合理处理。在护理人力资源管理方面，护理部主任认识不到位、也缺乏行之有效思绪和方法。

把握国际护理发展新动向第12页检验工作中发觉主要问题二是临床护士队伍建设亟待加强。护士知识结构、综合素质、专业技术水平、服务意识和服务能力与人民群众健康需求和期望存在差距,与诊疗技术不停进步、临床医学专科化、专业化发展存在差距。护士普遍存在不能正确利用护理程序进行护理,观察病情不到位,重病人护理不落实,基础护理和专科护理技术不熟练,与病人沟通交流不深入。比如在抢救工作中,护士不能及时准确观察和统计病情改变,不能及时准确执行医嘱,抢救技术不熟练、用物放置不规范、口头医嘱不能大声复述、抢救中不能有效参加组织协调,确保抢救绿色通道开放等等。近几年创伤骨科发展快速,而大个别受检骨科护士对颈、胸、腰椎术后护理、各类骨折牵引如髁骨上牵引、胫骨牵引护理等缺乏认识和专业技能。

把握国际护理发展新动向第13页检验工作中发觉主要问题三是临床护理工作以执行医嘱、完成护理任务、书写护理统计、交班为重点,病人应该得到护理和实际取得护理及其质量存在较大距离。

案例把握国际护理发展新动向第14页案例

一:某医院神经外科、内科监护中心共发觉三位病人四处压疮，神经外科1512-1床病人左耳Ⅲ度压疮2厘米×3厘米，枕后Ⅲ度压疮3厘米×3厘米;1510-1床病人右下足跟Ⅰ度压疮3厘米×4厘米;内科监护中心8床病人左下足跟Ⅰ度压疮3厘米×4厘米，后背压着心电监护导联线，压痕很深。四处压疮都没有统计，没上报护理部，科室也没有讨论，护理办法不到位，神外及ICU没设翻身卡。

把握国际护理发展新动向第15页案例二:某医院某护士为一气管切开昏迷患者吸痰：一是物品准备不全，未备开口器、压舌板只备一支吸痰管;二是吸痰全过程未评定病人生命体征和血氧饱和度等，未给病人听诊拍背更换体位;三是未掌握气管切开病人在吸痰操作中同时吸氧方法，氧气管脱出，致使吸痰过程中未给予氧气吸入;四是吸痰过程中无菌观念不够强;五是吸痰压力过低，吸痰连续5分钟后，气管切开处仍有痰液涌出，不能有效吸痰。这些问题暴露出咱们以人为本服务理念还只是停留在口头上，还没有落实到病人身上，也暴露出咱们护理继续教育工作还做得不够扎实，不够系统和全方面。

把握国际护理发展新动向第16页国外研究结果把握国际护理发展新动向第17页1855年南丁格尔经过改进护理环境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高达43%，3月开始有所下降，

在随即6个月里死亡率

仅为2%。

Source:Cohen,FlorenceNightingale.ScientificAmerican250(3)March1984.把握国际护理发展新动向第18页医疗环境中危害原因与日俱增在1855年威胁病人生命主要原因是感染。当初只有极少医疗干预办法。今天医疗干预办法包含强大药品和其它伎俩,但假如没有正确管理,可造成病人残废和死亡。侵入性治疗增多,极大地增加感染危险

把握国际护理发展新动向第19页护士在维护病人安全中角色监督者安全环境保护者坚持循证护理推进者把握国际护理发展新动向第20页医院治疗效果:引发关注10%住院患者治疗效果不佳。在美国医疗差错是患者最主要死因。每135名住院患者就有1名发生感染。据世界患者安全联盟预计，现有140万例院内感染。把握国际护理发展新动向第21页失误种类主动失误是不安全行为,可产生即时不良后果

。潜在失误是一个组织在高层次决议结果,其破坏性后果,是当他们结合触发原因时可能会越来越显著管理决议与破坏性后果:-人员不足;未能纠正临床护理问题;团体沟通文化欠佳;依据管理者和临床医生教育

触发原因:严重复杂病例,经验不足,疲劳,秩序混乱。潜在失误破坏循证实践。把握国际护理发展新动向第22页投资护理:关系到护士和病人利益良好监督能阻止不良事件发生.护理人员组成监督系统,能早期发觉和干预不良现象。这种监视能力受护士人手、教育、交流所影响。一旦出现问题,组织实践环境决定了抢救病人成败。

把握国际护理发展新动向第23页护理环境病人护理干预结果健康结果质量模型Source:AmericanAcademyofNursing(Mitchell,Ferketich,Jennings,Image:J.NursingScholarship30:43-46,1998把握国际护理发展新动向第24页国际医院结果研究该研究理念、设计、工具、管理由美国宾夕法尼亚大学完成。

国际医院结果研究协会由8个不一样学科护理研究团体组成:美国,加拿大(3个),英国(2个),德国,新西兰重复该研究国家:瑞士,比利时,冰岛,澳大利亚,俄罗斯,亚美尼亚,日本,泰国,韩国,欧盟8个国家,在中国也进行了该研究早期可行性探讨把握国际护理发展新动向第25页因护理人力不足,而无法提供优质护理

Aikenetal.HealthAffairs,美国 66%加拿大 65英国 71苏格兰 62德国 63新西兰 56把握国际护理发展新动向第26页操作失败:

对监督及标准操作规程恪守造成影响潜在失误

Tucker&SpearHSR41:643-662,护士工作节奏断断续续:平均任务时间为3.1分钟每11分钟轮换护理不一样病人每8小时一班岗,护理工作过程中被打断8次每8小时一班岗平均发生操作系统失败8.1次漏发或错发药品及器械漏提供材料包含漏提供/提供不正确膳食漏执行医嘱丢失和打破器械用工失误:护士代替清洁工、助手、文员、运输人员和试验室人员把握国际护理发展新动向第27页护士工作相关倦怠感发生百分数把握国际护理发展新动向第28页

繁重护理工作量和混乱无序环境:意味着潜在失误将会发生把握国际护理发展新动向第29页急性心肌梗死病人平均住院天数

1999年Sources:OECDHealthData;U.K.DepartmentofHealth天数把握国际护理发展新动向第30页工作相关性倦怠感情感疲惫——人格解体——为一个奇怪复合体验障碍，感到本身或外部世界发生了改变，含有一个陌生感和不真实感——抑郁症、焦虚性障碍。现实解体：如感到环境发生改变、不真实，似若做梦；情感解体：以为体验能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨；躯体解体：以为身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚。有一位抑郁症病人描述："发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自责念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与他人及外界事物间总有一个难以打破隔膜感，比如我看日出、看花，都如在梦里，与人交往时也有一个似真若梦感觉，我真怀疑自己是不是还活着。”——魂不附体乎？魂不守舍乎？失去个人成就感。工作强度大，待遇偏低，晋升压力大，医患关系担心把握国际护理发展新动向第31页85%临床护士处于疲惫状态

浙江省最近研究汇报《综合性医院临床护士疲劳情况及社会支持相关研究》得出结论:约有84.55%护士处于疲劳状态。处于疲劳状态护士身心俱耗,轻易出现“热情燃尽现象”。调查结果显示：夜班年限、夜班数量、社会支持、工作环境、教育水平、工作性质是影响临床护士疲劳程度6种主要原因。临床护士疲劳并非由单一原因引发,而是受多原因影响且各原因间相互关系较复杂。

把握国际护理发展新动向第32页事实：

护士从事大量非护理工作（百分数)L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June把握国际护理发展新动向第33页事实：

护士又未能完成本班必要护理工作（百分率)L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June把握国际护理发展新动向第34页原因:国家公共政策造成护士短缺卫生服务成本遏制政策造成和加剧了护士短缺

降低住院天数密集护理要求更多而不是更少护士。不均衡地降低住院费用造成影响就是降低床边护理人员，因为其它方面开支是固定。从而造成护士倦怠与不满，自愿流失，并降低护理学校入学率。

公共补助护理教育是至关主要;足够我国护士供给易受周期性成本控制影响。

把握国际护理发展新动向第35页原因:

美国当前护士短缺是由降低住院天数和调整管理保健造成裁员所造成。加拿大当前护士短缺是因为成本控制使全职护士职位降低所造成。在不到5年时间里,因为成本控制,英国已从世界上进口外国护士大国,成为潜在护士失业国家。

把握国际护理发展新动向第36页提升病人安全广泛科学论证一致认为降低潜在系统失误将对提升病人安全产生最大效果美国医学研究所结论(IOM,):确保病人安全需要改变护士工作环境在降低医疗差错方面未取得进展,其原因在于降低潜在系统失误方面失败以及未能从根本上改变护士工作环境把握国际护理发展新动向第37页护理现实状况及其结果

来自从经验上对大量医院护理环境差异进行量化结果把握国际护理发展新动向第38页护士执业环境质量测评护理工作指标是年护理工作非强制性标准国家质量论坛选取一套以护士调查为基础测评工具具备提升服务质量护理基础护士管理者能力和领导才能医护关系护士参加管理医院事务人手足够具备提升服务质量护理基础护士管理者能力和领导才能医护关系护士参加管理医院事务AikenandPatrician,NursingResearch,;Lake,ResearchinNursing&Health,把握国际护理发展新动向第39页按护士工作环境质量划分美国医院分布

对其它国家类似医院分布也进行了研究

Better=25%Poor=26%Mixed=49%把握国际护理发展新动向第40页按护士执业环境质量划分医院护士百分比把握国际护理发展新动向第41页

按不一样类型执业环境评定护理质量护士百分比把握国际护理发展新动向第42页

医院护士反应与工作环境很好医院相比,护士工作环境欠佳医院医疗差错频发

发生频率用药差错 73%更有可能

病人跌倒受伤 90%更有可能

院内感染 55%更有可能

Vahey,Aiken,etal.,MedicalCare,把握国际护理发展新动向第43页护士工作环境欠佳:护士工作倦怠感与病人不满意度

Vahey,Aiken,etal.,MedicalCare,护士工作倦怠百分比越高,患者不满意度越高与高百分比注册护士工作倦怠相关一样组织机构特点也会带来患者不满意。在培养注册护士和改进工作环境方面加大投入,能够降低护理人员流失,提升病人满意度,这两项结果将对医院经济良性运行产生主动影响把握国际护理发展新动向第44页常规术后死亡机率

相比之护士执业环境较差医院,在考虑到病人特点、护士人手、受教育程度、医生素质和医院特点等方面存在差异情况下，护士执业环境很好医院死亡机率降低19%。

把握国际护理发展新动向第45页护士能为多少患者提供安全护理?

医院护士工作量每增加一名患者,住院死亡率增加7%护士工作量与抢救失败关系也是如此把握国际护理发展新动向第46页

在病人和护士比率是4:1医院每有100个手术患者死亡,那么在病人和护士比率更高医院死亡病人数将是……

(linearrelationship)把握国际护理发展新动向第47页在英国医院住院死亡率显著下降,

因为每个护士护理病人较少

Crudemortalityrate%Rafferty,Clarke,Aikenetal.,把握国际护理发展新动向第48页新西兰:护士人手短缺住院死亡率较高

McCloskeyandDiers,MedicalCare在平均一个护士护理病人较多医院,风险调整住院死亡率也较高国家改革政策在10年间降低了护理人员技术混合配置,增加了死亡率把握国际护理发展新动向第49页伴随医院工作量增加,死亡率也随之增加

...而护士教育水平提升,死亡率也随之降低…Deathsper1000patientswithcomplications*Staffing(Patientspernurse)Education(%ofnurseswithdegrees)把握国际护理发展新动向第50页美国:护士教育程度与死亡率

Aikenetal.JAMA具备护理学学士学位护士百分比各医院相差很大含有护理学学士学位护士百分比每增加10%，住院死亡率及常规术后抢救失败比率降低5%把握国际护理发展新动向第51页L.Aiken,Univ.ofPennsylvania工作量及护理学学士百分比不一样医院死亡率(比较)

把握国际护理发展新动向第52页加拿大:护士教育提升，死亡率降低

Estabrooketal.NursingResearch护理学学士百分比每增加10%，死亡率将下降4%医护关系很好医院死亡率显著降低把握国际护理发展新动向第53页不一样工作环境,每1000个外科入院病人死亡率情况2515Deathsper1000Admissions把握国际护理发展新动向第54页护理方面投资对挽救生命产生怎样影响?

假如美国全部医院都能提升其护士执业环境质量、护士和病人百分比，使护士培训到达"很好”医院水平，则每年有40,000多例住院死亡病例能够防止把握国际护理发展新动向第55页管理层作用将提升安全性

和降低护理人员外流人手足够受教育员工队伍改变制度降低床边操作失败分权决议并让护士参加医疗机构决议赋予护士权力保障工作环境

——术前病人安全讨论追求护理专业金标准把握国际护理发展新动向第56页结论:护理是一个全球性问题

尽管在医疗资源和系统设计上各国存在很大差异,不过各国护士面临挑战都非常相同越来越多证据表明处理护士短缺和医疗服务质量差也是各国面临共同问题把握国际护理发展新动向第57页全球护士短缺情况应对

把握国际护理发展新动向第58页发达国家和发展中国家

对护士需求将继续增加经济发展和可支配收入增加促进了对医疗保健需求当代急诊医院发展需要更多护士和受过良好教育护士人口统计学:慢性疾病负担医护百分比和护士作用医疗旅游把握国际护理发展新动向第59页护理教育面临挑战护士供给赶不上日益高涨全球对护士需求全球对女孩和妇女教育投入不足招募男性从事护理工作进展迟缓缺乏护理教学人员教学基础设施扩展面临筹资方面挑战国际移民把握国际护理发展新动向第60页全球护理教育投入不足因缺乏教学人员,美国将数千名合格护校申请者拒之门外英国在护士培养方面投入不足,以致于为提升其国民卫生保健体系服务质量,每年不得不到国外补充二分之一新护士即使在工作岗位有限情况下,发展中国家对护士需求超出了所能提供受过良好教育护士非传统筹资渠道对发展护理教育也很关键招募企业医疗旅游把握国际护理发展新动向第61页亚洲将成为护士主要起源地

菲律宾和加勒比护士劳动力资源有限出于民族方面考虑,从非洲招募护士也很有限亚洲,尤其是印度和中国,最具潜力为国际市场提供大量护士护理教育基础设施发展能否经过有策略地利用外部商业运作和与国际护士招募相关双边协议得到加强把握国际护理发展新动向第62页护士移民管理应采取策略创造良好条件使护士留在本国－降低"拉动原因”有管理移民能够为扩展护理教育基础设施提供资本将收入汇回我国对经济主动影响国外短期护理实践经历可提升我国护理质量医疗旅游有可能创造出到达国际标准服务和最正确护理实践，并有潜力成为护理实践典范对其产生主动影响，为学生提供绝佳学习机会把握国际护理发展新动向第63页需要怎样护士?具备学士学位、并可从事复杂护理工作、管理、战略规划和教学护士严重短缺每个国家应依据人口需要、人口分布及医疗资源情况考虑医务人员应到达适宜把握国际护理发展新动向第64页全球化对护士培训有益新资金渠道补充政府投入医疗旅游打造优异医疗服务中心并可作为示范经典和培训场所思维面向全球,行动从地方开始把握国际护理发展新动向第65页今后两年到护理工作

年以来，本省护理事业迈入快速发展轨道，以《中国护理事业发展规划纲要（-年)》为政策依据，制订了《广东省护理事业发展规划（-年)》，下发《护理工作管理规范》。这三项工作将成为本省护理事业发展主要里程碑。

咱们以落实“规划”目标任务为重点，着力培养专业人才，深化专科护理内涵，提升护理工作质量。

把握国际护理发展新动向第66页落实三项工程

培养专业人才

发展专科护理三项工程：护理管理干部人才建设工程专科护士人才建设工程护理队伍专业化建设工程——本省"十一五”护理事业发展主导方向

把握国际护理发展新动向第67页

一、明确政府责任,从政策层面支持护理事业发展,确保护士地位和合理待遇。

要求：各级卫生行政主管部门以"纲要”和"规划”将护理事业纳入当地域卫生事业发展规划，努力营造支持和发展护理事业政策环境，把每千人口护士数、医院床护比、同工同酬等指标作为衡量社会友好、医疗质量主要内容，加强监管。

把握国际护理发展新动向第68页

二、深刻分析影响护理事业进步主客观原因,统一思想认识,理清工作思绪,明确各级责任。

任何专业或人才成长,都是视野、思维和文化融合。所以,首先要从思想认识、组织管理、制度建设等方面,高层次处理与人才成长有亲密关系护理管理、临床实践与教育训练关系问题,建立人才成长良性环境和机制。

把握国际护理发展新动向第69页1,处理专业人才职业生涯设计和成长定位问题。

思索和处理专业人才职业生涯设计和培养使用等问题,就是要从政策和管理上确立专业人才成长足迹,确立不一样层级护士岗位、职级、专业工作领域和责权问题。

把握国际护理发展新动向第70页为护士职业生涯设计

成长进步阶梯岗位职级初级责任护士高级责任护士专科护士年资5年以下5年以上以上培训三基三严关键能力训练3通科基础/专业基础关键能力训练2专业强化专科训练0专业成熟度10年

专业能力通科护士（通才)专业护士（专才)专科护士（教授)把握国际护理发展新动向第71页为护士职业生涯设计

成长进步阶梯岗位名称资格责任权限初级责任护士实施护理行为参加病区和病人管理高级责任护士负责分管病人护理及质量，组织评定，下达护嘱，评价效果，组织查房、会诊和护理病例讨论，二线值班，专科组长或值班组长专科护士主持全院本专科领域全方面护理技术工作，主持专科小组工作，岗位独立，主持全院性查房、会诊、开门诊，指导专科护理工作，个案护理把握国际护理发展新动向第72页专业护士概念含有5年专科工作资历,主管护师以上职称,负担高级责任护士岗位责任2年以上护士。专业护士是接收了一定层次护理学教育之后,经过毕业后五年专业护士关键能力训练,含有一定临床护理思维,能初步利用护理及专科理论、知识和技能,分析和处理病人问题专门人才。

把握国际护理发展新动向第73页培养专科护士CNS未来五年本省将在老年护理、骨科护理、助产与妇幼保健、伤口造口褥疮、重症监护、肿瘤护理、呼吸护理、手术室护理、精神疾病护理、医院感染预防控制、糖尿病护理、小区护理等12个专业领域建立专科护士。同时，建立特殊岗位专业护士准入制度。《广东省专业护士关键能力建设指南》中，为N0、N1、N2、N3.N4等不一样职级护士提供了关键能力、关键能力训练、关键能力评价三个不一样设计模块。

把握国际护理发展新动向第74页2,处理护理管理与临床实践定位和关系问题。

与医疗专业背景管理者不一样是，护理管理者，尤其是护理部主任，经常以单一行政管理和行政领导角色出现，基础不再从事临床护理工作。

目标定位：经过护理管理干部岗位培训，建立广东护理团体文化和关键价值观等各种方式，引导各级管理干部充分认识到人才培养和临床护理实践主要性及本身责任;引导护理部主任和各级护士长首先把自己定位在既是行政管理干部，又是护理专业学科带头人，确保每七天有固定时间组织查房、会诊，指导并参加临床实践，把护理管理、护理教育、护理研究重点都指向临床护理工作。

把握国际护理发展新动向第75页管理人才培养和网络建立各级卫生行政部门护理专干各医院护理部主任护士长组长把握国际护理发展新动向第76页管理人才培养—护理专干基础要求受过较高教育明晰自己定位、权责，岗位关键能力有足够高视野，才能胸有全局统筹规划，善用人才做好中心工作:护士注册，护理质量管理与评价，引导专业学会抓实护士能力培训把握国际护理发展新动向第77页3,处理临床护理教育与临床实践定位和关系问题。

医生要经过五年住院医生规范化培训，经过三级医师查房制度，对其临床思维和诊疗治疗方式不停严格训练。护士教育起点低，临床教育训练缺乏规范、连续、层次和专业分化，是专业、专科人才缺失一个主要原因。

目标定位：第一，经过临床护理思维和临床实践训练使其成长为一名专业护士;第二，建立临床护理教育制度，系统、规范、专业、有层次临床教育训练;第三，护士临床教育要在实践中完成。经过查房、会诊、病例讨论等关键工作制度形成长期有效机制，与医疗等专业协商和研究，边工作、边实践、边学习;第四，临床教育训练要与护士层级管理体系结合，既考虑每一层级不一样教育训练内容，也明确不一样层级护士教育与被教育责任。

把握国际护理发展新动向第78页4,处理质量建设和质量控制对立问题。

质量控制原来只是质量建设和质量管理中一个步骤，但在"以质控为本”思想主导下，"质控”经常成为护理质量建设和质量管理主要和主要内容。

假如质控标准和质控方式过分统一和简单化、非专科化、非专业化引导；质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导能力；"质控”行为从上而下，及使临床护士产生应付和对付心理，抵触和"抗上”心理，躲避错误心理等等，那么质量控制效果必定事与愿违。

把握国际护理发展新动向第79页（续上)目标定位：主动提倡多元化质量管理模式，建立"质量建设”管理思想，淡化以"质量控制”代替培养、以"质量控制”代替建设、以"质量控制”代替管理思维方式。在质量管理活动中，咱们要求把病人应该得到护理及其安全性、可及性和质量放在第一位；把设