《社区健康服务与管理》全套教学课件

第一章

社区健康服务与管理概论

1社区健康管理概论.pptx2社区健康管理模式及服务体系.pptx3社区健康调查与组织实施.pptx4社区健康素养与健康教育.pptx5社区常见健康危险因素监测与管理.pptx6社区健康体检与筛查.pptx7社区健康生活方式干预.pptx8社区常见慢性病健康管理.pptx9社区重点人群健康管理.pptx10社区中医健康管理.pptx11社区心理健康管理.pptx12社区健康服务信息管理.pptx13社区健康服务人力资源管理.pptx14社区健康服务卫生经济学评价及相关法律与政策（上）.pptx14社区健康服务卫生经济学评价及相关法律与政策（下）.pptx全套可编辑PPT课件

第一节社区健康服务与管理相关概念与学科体系第二节社区健康服务与管理基本理论和研究方法第三节社区健康服务与管理实施策略及主要内容第四节社区健康服务管理发展的历史沿革同学们可以充分体会到，作为中国公民生活在现代社区环境中的优越性，树立制度自信同学们对本学科理论了解的同时明确了学习意义，从而热爱本专业为努力成为德才兼备的医学与管理学复合型健康管理专业人才更加努力思政目标学习本章社区健康服务与管理的概论特别是我国健康管理学科体系的发展第一节

社区健康服务与管理相关概念与学科体系对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。客体所有人群包括健康人群、亚健康人群慢性非传染性疾病早期康复期人群。主体经过系统医学教育或培训取得相应资质工作者定义以现代健康概念和新的医学模式及中医治未病为指导通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，健康服务与管理定义及内涵重点：健康风险因素的干预和慢性非传染性疾病的管理支撑点：信息技术和健康保险大众理念：病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断学科范畴

现代医学科技创新体系Modernmedicaltechnology基础医学创新体系预防医学创新体系临床医学创新体系特种医学创新体系健康管理学创新体系健康管理学研究人的健康与影响健康的因素、以及健康管理相关理论、方法和技术的新兴医学学科集医学、管理与信息于一体研究健康的概念、内涵与评价标准、健康风险因素监测与控制、健康干预方法与手段、健康管理服务模式与实施路径创新性研究的主要内容、服务对象、服务范围与服务模式,理论到实践都具有很大的创新性我国健康管理学科体系宏观健康管理学科与服务体系微观健康管理学科与服务体系健康风险控制管理学科与服务体系健康信息技术学科体系健康教育培训学科体系中医治未病与特色养生保健学科与服务体系研究国家政府和社会层面的宏观健康促进与健康管理问题个体或群体的健康促进与健康维护、改善与管理问题将祖国传统医学应用到现代体系研究引起慢性非传染性疾病的诸多风险因子研究针对健康管理者的理论、技术与技能现代信息技术在健康管理与健康保险服务中的实际应用十九世纪德国学者汤尼斯社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合社会学家费孝通聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体社区是由若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)1987年初级卫生保健国际会议以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人，社区不等于行政区划社区不等于社会包括了社会有机体最基本的内容社会不是社区组合具有超越各个具体社区的性质和特点社区定义及五要素社区是由一定数量的人群组成，他们有共同的地理环境，共同的文化背景和生活方式，共的利益，共同的问题，共同的需求，所以他们具有相的社区意识，相互之间有强烈的认同感属感和凝聚力，可以相互合作并开展有组织的集体活动，从而来满足所在社区的共同需要。一定的生活制度和管理机构Lifesystemandmanagementorganization一定数量的人口Acertainnumberofpeople一定的地域Acertainregion生活服务设施Living

facilities特有的生活方式和文化背景Lifestyleandculturalbackground社区健康服务与管理通常是指在社区范围内，提供以基本医疗服务、疾病预防和健康维护为核心内容的健康服务对社区全体居民进行健康管理的连续性过程社区健康服务与管理概念及内涵概念及内涵强调以“人”为中心的服务理念提供综合性和接续性的健康服务社区居民的参与与自我管理主要服务内容社会基本单元的社区内部层面如全科医疗、妇幼保健社区外围的外部层面如医疗设施、专科服务EDUCATIONSYSTEM社区健康服务与管理的意义提供基本卫生服务保健，满足人民群众日益增长多元化健康需求社区健康卫生服务是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础社区健康卫生服务是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求社区健康卫生服务是加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径第二节

社区健康服务与管理基本理论和研究方法基本概念Basicconcept通过获取信息、决策、计划、组织、领导、控制和创新等职能的发挥来分配、协调、有效整合一切可以调用的资源在以实现组织既定目标与履行责任的活动

管理内涵管理性质管理特征•管理是一种文化现象和社会现象•管理的主体是管理者•管理具有自己的任务、职能并分为不同的层次•管理的核心是处理好人际关系•管理的科学性和艺术性•自然属性与社会属性这二重性•载体是组织，必须是两人以上的集体活动•对象是包括人力资源在内的一切可以调用的资源•职能是信息获取、决策、计划、组织(含人员配备)、

领导、控制和创新•本质是分配、协调活动或过程疾病自然史三级预防理论一级预防二级预防三级预防又称病因预防或根本性预防，是指针对健康人群或处于生物学改变期的病人采取的控制和消除健康危险因素、减少接触有害因素的预防措施又称临床前期预防或“三早”预防，是针对临床症状或体征不明显的病人采取早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施又称临床预防或发病期预防，是对已患某些疾病的人采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残病理发生期

也称作生物学改变期，机体在致病因素的作用下发生病理变化，但还没有出现临床症状临床前期

疾病的病理变化已经到可被检出的阶段，但还没有出现临床症状临床期机体出现形态结构或功能上的明显异常，表现出典型的临床表现转归期

疾病可以发展为痊愈、缓解、伤残或死亡等不同结局疾病自然史健康相关行为改变理论知信行理论信是正确的信念和积极的态度知是知识和学习行指的是行动这一理论提出了知识、信念、态度和行为实施之间的递进关系模式健康信念模型知觉到某种疾病或危险因素的威胁并进一步认识到问题的严重性对采取或放弃某种行为的结果的估计相信这种行为与上述疾病或危险因素有密切联系包括认识到该行为可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难效能期待指对自己实施和放弃某行为的能力的自信自我效能指一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断，相信自己能成功地行动自我效能的重要作用在于当认识到采取某种行动会面临的障碍时，需要有克服障碍的信心，才能完成这种行动一二三行为变化阶段变化过程衡量做决定自我效能前意向阶段意向阶段准备阶段行动阶段……..提高认识

情感解脱

自我再评价

环境再评价指个体对行为改变的利益和代价的权衡指个体采取行为的信心和抵制诱惑的控制力行为改变阶段理论社区健康服务管理的研究方法描述性研究描述性研究是指利用已有的资料或专门调查得来的信息描绘或叙述出疾病、健康状况或社区健康服务在社区人群、时间、空间中的分布情况了解分布的趋势及其规律，从而为制定适宜的社区卫生发展对策提供科学依据。分析性研究在社区健康服务抽样调查中，研究目的在于检验疾病病因假设或研究影响因素如通过抽样调查，研究某社区慢性病患病率与年龄、性别、职业、文化、医疗保健制度、人均收入、人均住房面积、饮水类型、卫生设施、行为方式和生活习惯等因素的关系，可采用单因素或多因素理论研究应用数学模型从理论上阐明社区健康服务与有关因素联系及规律性数学模型是一种定量研究方法，主要阐述各变量间的函数关系每千人口住院天数可与年龄、人均收入、享受医疗保险百分数、住院费用等建立多元回归方程通过人为干预或控制研究因素而验证或证实假设的一类研究方法社区健康服务管理研究的现场主要在社区人群之中应该以社会人群作为实验观察的对象，考察社区健康服务研究和防治对策的效果实验研究社区健康服务与管理的调查方法1.普查是将组成总体的所有观察单位全部加以调查2.抽样调查

是从总体中随机抽取一定数量的观察单位组成样本，然后用样本信息来推断总体特征系统抽样:在系统抽样时,需先决定按什么比例进行抽样以及从哪个单位开始抽起分层抽样:是将预调查的总体按不同特征,例如年龄、性别、职业或疾病严重性等分成不同层次，在各层再作随机抽样3.典型调查是在对事物作全面分析的基础上，有目的的选定典型的人、典型的单位进行调查1.定性调查方法个别访谈是一种没有问卷或议程的开放性谈话，或是利用准备好的访谈程序进行的访谈如专题小组访谈家庭访谈参与性观察案例调查叙述的收集2.定量调查方法社区卫生服务中常用的定量调查方法主要是结构型问卷调查社区健康服务与管理主要内容提高个体健康素养及自主健康管理能力定期开展社区居民健康素养监测与健康状况调查,以监测、调查结果激励和引领社区居民健康素养促进行动的开展一二加强社区人群健康监测与疾病早期筛查健康监测与疾病早期筛查是健康管理的基本步骤及重要手段,也是开展社区健康管理的基本任务与重要环节大力推进社区健康教育与健康促进工作三四五突出慢性病高风险人群健康干预与健康指导健康干预与健康指导是健康管理的重要环节与重要步骤，也具开展社区健康管理的重点任务与有效途径重视家庭医学保健与老年人健康照护努力探索提高全民健康素养水平的新思路和新方法创新社区健康管理服务模式与路径开展社区健康管理、慢性病健康管理和老年人健康管理,不能走传统医疗服务的老路,必须创新社区健康管理服务模式和路径第三节

社区健康服务管理发展的历史沿革社区健康服务与管理主要内容（一）提高个体健康素养及自主健康管理能力大力推进社区健康教育与健康促进工作努力探索提高全民健康素养水平的新思路和新方法定期开展社区居民健康素养监测与健康状况调查,以监测、调查结果激励和引领社区居民健康素养促进行动的开展（二）加强社区人群健康监测与疾病早期筛查特别是针对有早发心脑血管病恶性肿瘤家族史和多种风险因素积聚的群体及个体应该采取连续动态健康监测与定期疾病早期筛查的综合措施（三）突出慢性病高风险人群健康干预与健康指导具开展社区健康管理的重点任务与有效途径健康干预与健康指导是健康管理的重要环节与重要步骤（四）重视家庭医学保健与老年人健康照护开展社区健康管理必须重视家庭医学保健针对老年人身体状况特点的健康照护服务将其作为健康管理师、社区全科医师和家庭医生的主要工作职责（五）创新社区健康管理服务模式与路径开展社区健康管理、慢性病健康管理和老年人健康管理不能走传统医疗服务的老路必须创新社区健康管理服务模式和路径第四节

社区健康服务管理发展的历史沿革80年代农村承包责任制的推行社区健康服务管理发展的历史沿革1997积极发展社区卫生服务2006年6月加强对城市社区卫生服务机构的管理2008健康中国战略思想和三步走行动计划2011年7月全科医生制度初步建立2014年6月进一步加强村卫生室建设与管理2019年2月开展社区医院试点工作2020年7月国家卫建委下发了《关于允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册的意见》初步形成时期20世纪50年代—80年代恢复时期1997—2009年发展时期2009年新医改至今国内发展情况掌握社区健康服务与管理的概念及内涵熟悉社区卫生健康服务的内容及构成要素；社区健康服务与管理的基本理论和方法了解社区健康服务与管理的相关学科体系；社区健康服务与管理的历史沿革本章要点第二章

社区健康管理模式与服务体系第一节社区健康管理模式第二节社区健康服务体系第三节社区健康服务体系建设与管理第四节国外社区健康服务体系建设概况第二章

第一节社区健康管理模式一、社区健康管理概述1.社区健康管理提供有组织并注重成本—收益的管理模式。2.社区健康管理是国家公共卫生服务的基础3.社区健康管理模式改善公共卫生服务供给方式4.社区健康管理模式将预防、诊疗、康复和健康教育形成有机整体（一）社区健康管理的意义一、社区健康管理概述

1.按社区健康管理的服务类别分类2.按社区健康管理的服务流程分类（二）社区健康管理的内容（三）社区健康管理的组织和实施1.社区的组织结构（1）社区和社区管理（2）社区组织结构一、社区健康管理概述（三）社区健康管理的组织和实施2.社区健康管理的管理机制（1）政府主导社区健康管理（2）社区实施健康管理活动（3）社区居民参与社区健康管理二、我国社区健康管理模式（一）契约式健康管理模式（二）功能社区健康管理模式（三）慢性病社区健康管理模式（四）全生命周期健康管理模式（五）社区医养结合健康管理模式第二章

第二节社区健康服务体系一、公共服务的概念1、传统的公共服务供给模式2、公共服务市场化模式（一）公共服务的涵义

（二）公共服务的供给本教材将公共服务的内涵界定为：为实现公共利益和满足公众需求，由政府等公共部门提供，体现公平、平等、正义的公共价值，全体或部分公民共同消费和平等享用的公共物品和服务。二、社区健康服务体系的涵义社区健康服务体系是在政府主导下，社区的卫生机构及相关部门合理使用社区的资源和技术，以满足社区全人群不同层次健康需求为目的，融预防、医疗、保健、康复等为一体的基层公共卫生服务体系。具体服务内容：建立居民健康档案、健康检测、健康教育，加强社区慢性病管理服务、心理健康服务、妇幼健康服务、社区康复服务、中医药特色服务等。三、社区健康服务体系的特点

1.服务的多样性2.服务的持续性3.服务的协调性4.服务的可及性5.服务的公益性6.服务的综合性四、社区健康服务体系的服务内容

社区健康服务体系提供“六位一体”的服务，具体内容如下：1.社区预防2.社区保健3.社区康复4.社区健康教育5.计划生育指导6.社区医疗五、社区健康服务体系的基本功能1.政府履行提供基本卫生服务职能的公共平台2.城市医疗卫生服务体系和公共卫生应急管理系统的重要环节3.社区实施安全高效、便捷可及健康管理的载体4.建设健康城市的重要基础六、社区健康服务体系运行机制（一）政府主导、社会参与、部门协同的机制（二）社区健康服务体系筹资与补偿机制（三）社区健康服务体系人员管理机制（四）社区健康服务体系物流机制（五）社区健康服务体系的监督机制第二章

第三节社区健康服务体系建设与管理一、社区健康服务体系建设基本原则

1.坚持社区健康服务的公益性质，注重健康服务的公平、效率和可及性。2.政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区健康服务。3.实行区域卫生规划，引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区健康服务网络，做到低成本、广覆盖和高效益，方便群众。4.公共卫生服务和基本医疗服务并重，中西医并重，防治结合。5.以地方政府为主，因地制宜，探索创新，积极推进。1.社区健康服务体系建设的政策背景2.社区健康服务体系建设的政策内容3.社区健康服务体系建设政策措施二、社区健康服务体系政策措施三、社区健康服务的多元供给机制1、政府购买服务的实质就是购买与提供相分离，实行合同管理，按绩效付款。2、能够充分发挥市场机制作用，鼓励社会力量参与到社区健康服务体系建设中来，是今后我国社区健康服务体系发展的主要形式。（一）政府购买服务的内容（二）政府购买服务的程序政府购买服务是指国家机关将属于自身职责范围且适合通过市场化方式提供的服务事项，按照政府采购方式和程序，交由符合条件的服务供应商承担，并根据服务数量和质量等因素向其支付费用的行为。四、社区健康服务体系的财务管理1.科学合理编制预算，以预算管理为中心，真实反映财务状况。2.依法取得收入，对收入项目、标准和收入进度进行管理。努力控制支出，对支出项目、范围、标准等进行管理。3.建立健全财务管理制度，根据《基层医疗卫生机构会计制度》进行会计核算，实施绩效考评，提高资金使用效益。4.加强国有资产管理，合理配置和有效使用国有资产，维护国有资产权益。5.对经济活动进行财务控制和监督，定期进行财务分析，防范财务风险。（一）社区健康服务机构财务管理的主要任务四、社区健康服务体系的财务管理

1.预算管理2.收入管理3.支出管理4.资产管理5.财务报告6.财务监督（二）社区健康服务机构的财务管理活动五、社区健康服务体系建设的人力资源建设（一）社区健康服务体系人力资源开发的基本要素包含以下三个要素：人员需求：围绕社区健康服务发展目标而提出的对人员投入的需要，是人力资源开发的基础。人员配置：将工作人员安排到最能发挥其能力的岗位上，保证整体协调性。人员发展：通过岗位教育培训，提高人员专业水平和素质，以更好适应组织的发展。人员激励：激发人员的工作热情、积极性和创造性，充分调动其潜在能力。（二）社区健康服务体系人力资源管理与建设

1.人员招聘2.人员培训3.人员激励4.人员流动社区健康服务数字化管理是指以计算机技术和互联网为基础，在传统社区健康服务的基础上构建信息系统，以拓展社区健康服务时间和空间维度，提高服务效率，改善服务质量，对社区健康服务体系建设和管理有十分重要的意义。六、社区健康服务体系的信息系统管理第二章

第四节国外社区健康服务体系建设概况一、筹资和补偿机制二、市场和社会力量参与三、经营模式四、全科医学教育五、转诊机制掌握社区健康管理的意义、组织和实施；社区健康服务体系的涵义、内容、特点和功能。熟悉社区健康服务体系的运行机制；社区健康服务体系建设与管理了解我国社区健康管理模式；国外社区健康服务体系建设概况思考题1.社区健康管理有何意义？如何组织和实施？2.我国社区健康管理模式的发展趋势是什么？3.社区健康服务体系的内容、特点分别是什么？具备哪些功能？4.社区健康服务体系的运行机制包含哪些方面？5.我国社区健康服务体系建设和管理在哪些方面能够借鉴国外经验？第三章

社区健康调查与组织实施第一节社区健康调查的目的和意义第二节社区健康调查的内容第三节社区健康调查的方法与组织实施第四节问卷设计第三章

社区健康调查与组织实施第一节社区健康调查的目的和意义二、社区健康调查的意义一、社区健康调查的目的一、社区健康调查的目的（一）建立社区居民的健康档案（二）分析社区居民健康状况，揭示社区居民健康特点、

影响因素及其变化规律（三）阐明社区居民健康状况、健康服务需求，

进而科学制定改进社区健康的途径和方法，

为政府决策提供科学依据第二节社区健康调查的内容健康状况生活方式健康知识与行为健康需求一、健康状况通过疾病调查，可以了解疾病的分布，即“三间分布”。疾病的分布通常通过对疾病频率的测量及疾病分布两方面进行描述。研究疾病分布的意义：研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础；认识疾病的基本特征，为临床诊断和治疗等提供重要信息；为合理地制定疾病的预防、控制策略及措施提供科学依据。（一）疾病情况一、健康状况社区居民心理健康调查通常是从性格、情绪、适应、人际关系和认知五个方面去调查，主要针对抑郁强迫、焦虑、人际关系紧张、孤独等心理问题进行调查，一般要采用专业、普遍认可的心理量表进行调查主要包括性格、情绪、适应、人际关系以及认知能力。（二）心理问题二、生活方式营养不良可造成智商减低、体质下降，甚至儿童夭折、孕产妇死亡，增加医疗支出，还可以导致成人年劳动能力下降、影响儿童的学习能力以及成年后的劳动生产能力。营养过剩会导致肥胖等一系列健康问题（如肥胖），盐摄入过多与高血压、骨质疏松以及胃癌等有关，而动物油脂摄入过多与动脉粥样硬化密切相关。（一）膳食营养二、生活方式适度的体育运动能够发挥促进机体新陈代谢，锻炼心脏、肌肉和骨骼，提高大脑的反应性，消耗体内多余脂肪，降低血液中的胆固醇以及使人精神愉快等作用。居民运动情况主要从三方面进行调查：①运动强度、②运动方式、③运动频率。（二）体力活动与运动二、生活方式受家庭、社会、环境等影响而形成的生活方式与习惯可以持续影响人体健康。不良生活方式主要包括吸烟、过量饮酒、吸毒、不安全性行为、不良生活与工作作息习惯、不注意饮食卫生和个人卫生、缺乏安全意识、缺乏体检意识、网络成瘾、赌博成瘾等。通过生活方式与习惯的调查，可以获得重要的信息：①了解居民健康生活方式知晓率、②了解居民采用合理膳食指导工具的比例、③了解居民主动参加体育锻炼人数的比例、④了解居民慢性病控制相关膳食关键指标合格率、⑤了解居民身体活动达到推荐水平人数的比例、⑥了解居民吸烟与饮酒情况。（三）生活方式与习惯三、健康知识与行为健康知识调查的内容主要包括慢性病防治知识、传染病防治知识、意外伤害预防知识以及急救知识等。健康行为调查的内容主要包括饮食行为、运动行为、安全行为以及就医行为等。通过调查可以了解居民健康知识与行为状况。健康行为是指人们为了增强和维持心身健康而进行的各种活动，包括充足的睡眠、平衡的营养、适度的运动等。四、健康需求健康需求是从经济学角度出发，在一定时期内、一定价格水平下，人们愿意而且有能力购买的为自己健康消费的量。健康需求的形成包括两个条件：（一）健康需求的概念居民的购买愿望居民的支付能力四、健康需求人们的健康需要只有转化为需求，才有可能去利用医疗卫生服务。需要能否转化为需求，除了与居民本身是否觉察到有某种或某些健康需要外，还与其收入水平、社会地位、享有的健康保障制度、交通便利程度、风俗习惯、卫生机构提供的服务类型和质量等多种因素有关。（二）由需要转化而来的需求四、健康需求通常是由不良的就医行为和行医行为造成的。有时居民提出一些“健康需求”，可能经医疗卫生专家按服务规范判定后认为是不必要或是过分的需求。例如：由于经济利益的驱动，医疗卫生人员给病人做一些不必要的检查、治疗、开大处方等。（三）没有需要的需求第三节社区健康调查的方法与组织实施一社区健康调查方法二社区健康调查具体操作方法三社区健康调查的组织实施一、社区健康调查方法概率抽样的概念：也称随机抽样，是从构成总体的所有单位中按一定程序随机选择一部分单位进入样

本的抽样方法。概率抽样的种类：简单随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样。非概率抽样的概念：非概率抽样是不遵循随机化原则的，研究者以自已的方便或主观愿望，任意选择

研究对象，这类抽样一般不能用样本推段总体，不能估计抽样误差的大小，偏倚往往较大。常用的非概率抽样有方便抽样、定额抽样、立意抽样、滚雪球抽样等。（一）抽样调查一、社区健康调查方法简单随机抽样在简单随机抽样中，目标总体中的每一个个体都有同等的机会被抽中。先给总体内每个单位编一个编号，或者利用原有的没有重复的编号（如身份证号），然后应用各种随机方法决定被选作样本的号数，组成样本。抽样方法常用的有抽签法、随机数字表法、计算机法等。在简单随机抽样中，目标总体中的每一个个体都有同等的机会被抽中。先给总体内每个单位编一个编号，或者利用原有的没有重复的编号（如身份证号），然后应用各种随机方法决定被选作样本的号数，组成样本。抽样方法常用的有抽签法、随机数字表法、计算机法等。（一）抽样调查（概率抽样）一、社区健康调查方法系统抽样又称机械抽样、机械间隔抽样，是将总体中各单位按某种顺序排列，在规定的范围内随机抽取起始单位，然后按照一套规则确定其他样本单位的一种抽样方法。最简单、常用的系统抽样是等距抽样。以直线等距抽样为例。设总体单位数为N，欲抽取的样本量为n，则先算出系统抽样的间距K，K=N/n，也称抽样距离，实际把总体单位分为n段，每段中有K个单位，然后在1～K中随机抽选一个数目，设为i，则第i个单位为抽中单位，以后每隔K个单位为一抽中单位，即i+K，i+2K，…，直到抽满n个数目为止，其相应的单位即为所要抽取的样本。例如：总体单位数为20，欲抽取的样本量为4，则抽样距离为5，让后先从1～5中随机抽选“2”为第一个抽中单位，以后每隔5个为一抽中单位，即2+5、2+10、2+15，则“2”、“7”、“12”、“17”为抽中的样本。（一）抽样调查（概率抽样）一、社区健康调查方法分层抽样在抽样之前，先将总体按一定特征划分为若干个层级总体或层，后在各层内分别独立地进行抽样。抽样方法：先按照某种特征将总体分为若干次级总体（层），例如不同地区、不同性别、不同年级等，然后独立地从每一层内进行随机抽样，组成一个样本。（一）抽样调查（概率抽样）一、社区健康调查方法整群抽样是先将总体各单元划分成若干群（组），然后以群为单位，从中随机抽取一部分群，对选中群内的所有单元进行全面调查。如果总体中的单元可以分成多级，则可以对前几级单元采用多阶抽样，而在最后一阶中对该阶抽样单元包含的全部个体进行调查，这种抽样称作多级整群抽样。抽样方法：先将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。抽样时，抽到的不是个体，而是由个体组成的集体，如村、班级、居民小组等，这些群体是从相同类型的群体中随机抽出的。（一）抽样调查（概率抽样）一、社区健康调查方法多阶段抽样是先将总体各单元划分成若干群（组），然后以群为单位，从中随机抽取一部分群，对选中群内的所有单元进行全面调查。如果总体中的单元可以分成多级，则可以对前几级单元采用多阶抽样，而在最后一阶中对该阶抽样单元包含的全部个体进行调查，这种抽样称作多级整群抽样。抽样方法：先将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。抽样时，抽到的不是个体，而是由个体组成的集体，如村、班级、居民小组等，这些群体是从相同类型的群体中随机抽出的。（一）抽样调查（概率抽样）一、社区健康调查方法方便抽样又称就近抽样、碰巧抽样、自然抽样、偶遇抽样。在这种抽样中，研究者选择那些最容易接近的人作为研究对象，如邻居、朋友等。此法虽样本的代表性差，有很大的偶然性，一般不能依据得到的样本推断总体，但是方便抽样方便省力，方便抽样常用于预试验或预调查，目的在于确定调查表是否设计得当，并不用于数据分析。（一）抽样调查（非概率抽样）一、社区健康调查方法定额抽样按调查对象的某种属性或特征将总体中的所有个体分层若干类或层，然后在各层中抽样，样本中各层（类）所占比例与他们在总体中所占比例一样。抽样时不是在层中随机抽样，而是由研究者配额的。进行配额抽样时，研究者要尽可能的依据那些有可能影响研究变量的各种因素来对总体分层，并找出具有各种不同特征的成员在总体中所占的比例。（一）抽样调查（非概率抽样）一、社区健康调查方法立意抽样又称主观抽样和判断抽样。是指调查员根据研究的目标和自己主观的分析，选择和确定调查对象的方法。研究者依据主观判断选择可以代表总体的个体作为样本。样本的代表性取决于研究者对总体的了解程度和判断能力，是“有目的”的选择样本。（一）抽样调查（非概率抽样）一、社区健康调查方法滚雪球抽样又称为网络抽样。当无法了解总体情况时，可以从总体中的少数成员入手，对他们进行调查，向他们询问还知道哪些符合条件的人；再去找那些人并询问他们知道的人。如同滚雪球一样，可以找到越来越多具有相同性质的群体成员。（一）抽样调查（非概率抽样）一、社区健康调查方法健康普查是对社区所有人群的健康状况进行调查。普查规模大、时间短，需集中较多调查人员，按统一的调查方法和技术规范，在规定时间内完成。普查的目的主要包括：①早期发现、早期诊断和早期治疗病人；②了解慢性病的患病及急性传染病的疫情分布；③了解社区居民健康水平；④了解人体各类生理生化指标的正常值范围。（二）人群健康普查二、社区健康调查具体操作方法定性调查定量调查二、社区健康调查具体操作方法观察法：是研究者通过对事件或研究对象的行为进行直接的、系统的观察来收集数据的方法，是一种收集非言语行为资料的主要技术。观察法根据观察者的角色不同，可以分为非参与性观察和参与性观察。参与性观察：是观察者参与到被观察群体中，通过与被观察者的共同活动从内部进行观察。非参与性观察：是指观察者不参与被观察者群体及其活动，完全以局外人或旁观者的身份进行观察。（一）定性调查二、社区健康调查具体操作方法深入访谈法：深入访谈是一种非结构式访谈。根据访谈提纲，通过与研究对象的深人交谈了解其对某些问题的想法、感觉与行为。交谈过程中，调查者不必依调查提纲的问题顺序按部就班的询问，而是根据被调查者的回答，随时提出新的问题逐步深入主题。深入访谈具有较大的灵活性与开放性，访谈人员如掌握了一定的技巧，可以获得较为真实和深入的资料。特别适用于对敏感型问题、尖锐问题和隐秘问题的研究。在医学领域，深入访谈常用于心理卫生、慢性病、社会边缘人群的健康和疾病问题等方面的研究。（一）定性调查二、社区健康调查具体操作方法专题小组讨论法：专题小组讨论也成为焦点组讨论或焦点组访谈，通过召集一小组同类人员，对某一研究议题进行讨论，得出深入结论的定性研究方法。专题小组的组成：以8～10人为宜。每个专题小组还需要一个协调人、1～2名记录者和1～2个辅助者。专题小组讨论的步骤：①制定专题小组讨论计划；②确定小组的数量及类型；③制定调查提纲；④培训调查人员、进行预试验；⑤专题小组讨论准备工作；⑥进行专题小组讨论；⑦对专题小组讨论结果进行分析与解释。（一）定性调查二、社区健康调查具体操作方法其他定性方法：访谈法；信访法。访谈法是通过有针对性的谈话来收集资料的过程，这种谈话可以是面对面的访谈，也可以是电话访谈，常用的是面对面访谈。问卷调查中的访谈是由调查者根据事先设计的调查表或问卷对调查对象逐一进行询问来收集资料的过程，因此，这种访谈又称之为问卷访谈或结构式访谈，基本特征是有详细的调查表和进行面对面的访问。信访法是被调查者自己独立填答问卷的方法之一。一般是由调查者将问卷邮寄给调查对象，调查对象再按照要求填写完毕后寄回给调查者，这种收集资料的方法称为信访法。（一）定性调查二、社区健康调查具体操作方法测量法：主要采用各种仪器设备对人体健康指标进行测量，如身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、尿酸等，通常也可以包括彩超、B超、X线检查等。在社区健康调查中，人体健康指标的测量要由专业人员进行，使用的仪器设备和方法要标准统一，对一些指标还要注意测量时间的统一。问卷调查：通过问卷访谈法和问卷自填法来获取居民的某些健康信息，以相对数值的定量方式表示，如调查居民的吸烟情况，可用每天吸多少支烟来表示。（二）定量调查三、社区健康调查的组织实施根据社区健康调查目的，制订调查方案，设计内容，可归纳为技术路线、实施计划、资料整理与分析计划等。技术路线是对研究方案做出的统筹安排，使研究按计划、分步骤有条不紊地进行，以保证课题科学、经济、可行；实施计划包括确定研究对象与范围、抽样方法及样本量的大小、研究工具的设计、资料收集方法、质量控制措施等；资料整理与分析计划包括设计分组、设计整理表归组方法等。（一）制定调查方案三、社区健康调查的组织实施社区统一组织调查，成立领导小组、专家组和工作组。领导小组由社区领导任组长，社区干部和社区卫生服务站的领导作为小组成员。专家组由卫生及相关部门的管理机构专家组成。工作组具体负责社区卫生服务调查的方案设计和论证、组织培训、调查实施、质量控制、技术指导和咨询等。（二）实施调查方案三、社区健康调查的组织实施资料的整理就是运用科学方法，将调查所得的原始资料按照调查提纲的要求进行审核、评价、分类与汇总，从而使资料系统化、条理化、完整化、清晰化，反映客观事物的本来面貌，并以集中、简明的方式反映调查对象总体情况的工作过程。（三）整理和分析调查资料三、社区健康调查的组织实施调查报告是对社区健康调查后，将收集到的资料进行系统整理与分析研究，以书面形式向组织汇报调查情况的一种文书。调查报告要具有针对性、真实性、科学性、典型性和时效性，起到了解、剖析社区健康问题的本质及其发展趋势，对于发现和解决社区健康问题，开展有效的健康管理、制定相应策略和措施具有积极的作用。（四）完成调查报告第四节问卷设计问卷的概念与类型问卷设计的主要步骤问卷的结构和内容问卷的评价一、问卷的概念与类型概念：问卷，又称调查表，是在定量调查中用于收集资料的一种测量工具，研究者根据研究目的设计一系列的问题，按一定的次序排列，向调查对象收集相关信息的一种测量工具。类型：自填问卷、访谈问卷。二、问卷设计的主要步骤明确的研究目的是设计问卷的首要工作。在确定研究目的后，要结合社区健康调查的内容、研究对象的性质和数量、调查方式、组织实施的形式等，全面查阅相关文献，对国内外的研究现状及发展趋势进行系统分析，建立理论假设，制定出合理可行的社区健康调查计划。（一）确定研究目的二、问卷设计的主要步骤社区健康调查目的和计划确定后，接下来的工作就是制定问卷的框架和内容，这是问卷设计的核心部分。问卷的框架一般包括题目、指导语、填写说明、问题及核查项目等。（二）制定问卷的框架和内容二、问卷设计的主要步骤在正式开展调查前，选择小样本人群进行预调查，同时对问卷的信度和效度进行评价。预调查的目的在于发现问卷的内容、调查的组织方式、调查对象的合作程度、答案的准确性、完成调查的时间、调查数据的可利用分析程度等方面的问题，以进一步修改完善，使之更科学合理，使调查的组织方式更为可行，从而提高调查质量和应答率。（三）预调查二、问卷设计的主要步骤根据预调查中发现的问题对问卷做出最终的修改，使之趋于完善，然后定稿印制或制作成电子问卷，在正式调查的过程中不可以再对问卷随意更改。（四）确定问卷三、问卷的结构和内容问卷的标题应简明扼要，能够反映调查的基本内容，例如，“兴平社区居民健康状况调查表”、“社区居民体育锻炼情况调查表”、“社区居民行为、生活方式调查表”。但是在调查一些敏感问题时，问卷的标题应模糊一些，避免调查对象一看题目就不想接受调查，影响应答率。（一）标题三、问卷的结构和内容说明信是指在询问正式问题之前，给调查对象的一封简短的信，主要说明调查者的身份、调查的目的和意义、保密问题等，取得调查对象的信任和支持后完成本次调查。说明信的文字应简练，不宜过长。内容一般包括以下几个部分：①介绍调查者的身份；②介绍本次调查的目的与意义；③请求合作；④匿名保证；⑤知情同意和致谢。（二）说明信三、问卷的结构和内容为了能使调查员及调查对象正确理解和回答问题，在说明信后或调查表后可以附有研究者专门设计的填写说明，包括对问题回答的方法、某些问题的解释等。（三）填表说明三、问卷的结构和内容问题部分是问卷设计的核心，直接反映研究者的研究目的和内容，也是研究者花费时间最多的工作。问题的种类：问卷中的问题类型可分为特征型、行为型和态度型。特征型问题主要反映调查对象的基本情况，例如，年龄、性别、职业等。行为型问题主要描述调查对象过去或现在正在发生的某些行为和事件，例如，吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况等。态度型问题是反映调查对象对一些或某一事情的看法、认识和意愿等，例如，调查对象对额外选择营养补充剂的态度。（四）问题和答案三、问卷的结构和内容问题和答案的编写格式：二项式、多项式、填空式、自由式、矩阵式、序列式、尺度法、关联式。问题的语言：问题简单易懂、用词要准确、避免复合性或双重含义问题、避免倾向性或诱导性的问题。（四）问题和答案四、问卷的评价信度（reliability）即问卷可信程度，对同一批调查对象应用相同问卷进行重复调查，检测其结果是否一致。常用的信度指标有：内部一致性信度；分半信度；重测信度；调查员信度。（一）问卷信度的评价四、问卷的评价内部一致性信度：用克朗巴赫系数（Cronbach'salpha，α系数）来表示。该系数反映的是调查项目内部的同质性。α系数取值在0～1之间，α系数达到0.7或更高，可认为问卷的内部一致性信度较好，达到0.8或更高则内部一致性信度很好。（一）问卷信度的评价四、问卷的评价分半信度：将问卷的问题分为数目相等的两半，例如，将项目按奇数偶数分为两部分或分为前后两部分，计算两部分相关系数。常用的指标为皮尔曼-布朗系数（Spearman-Brown）。（一）问卷信度的评价四、问卷的评价重测信度：应用相同问卷对某个（些）调查对象进行第一次测试，相隔一段时间后再对其进行重复测量，然后计算两次测量的相关系数（r）或Kappa值。相关系数一般要求达到0.7以上。重测信度反映问卷在不同测试时间的稳定性，也称稳定性系数。（一）问卷信度的评价四、问卷的评价调查员信度：两个或多个调查员使用相同问卷对同一批调查对象进行调查，然后分析得分的相关情况，常用指标包括组内相关系数或Kappa值。（一）问卷信度的评价四、问卷的评价效度（validity）即问卷调查结果与客观真实结果的符合程度，主要评价问卷的准确性、有效性和真实性，是最重要的客观性指标。常用的效度指标包括：内容效度、结构效度、效标效度。（二）问卷效度的评价四、问卷的评价内容效度：指调查对象对问题的回答能否达到研究者所希望的测试结果。确定内容效度的方法有逻辑法和经验法。逻辑法，即咨询有关专家对问卷条目内容进行评价考核；经验法，即通过实践检查测验，看能够检测出研究者想要测试的内容。（二）问卷效度的评价四、问卷的评价结构效度：指将问卷中的每个问题看作是一个变量，然后通过调查结果得分对所有问题做因子分析，提取一些较为显著的因子，通过各个问题在每个因子上的载荷将问题分类。在因子分析的结果中，用于评价结构效度的主要指标有累计贡献率、共同度和因子负荷。累计贡献率反映公因子对量表或问卷的累计有效程度，共同度反映由公因子解释原变量的有效程度，因子负荷反映原变量与某个公因子的相关程度。（二）问卷效度的评价四、问卷的评价效标效度：又称准则关联效度，即用一个公认的量表作为标准，检验新问卷与标准量表测试结果的相关性。效标应客观、可靠，最好是该领域内公认最可靠的金标准。（二）问卷效度的评价四、问卷的评价问卷的可行性是指问卷的可接受程度。主要包括问卷的回收率、应答率、完成时间等。问卷的回收率是指调查结束后最终收回的问卷占实际发放问卷的比例，通常要达到调查对象的85%以上，否则结果的可靠性就值得怀疑。问卷的应答率是指收回的问卷中，合格的问卷所占的比例。应答率过低一方面与调查对象不配合、调查员不认真等人为因素有关，另一方面也可能与问卷的设计不合理，问题过多或不明确等问卷因素有关。（三）问卷可行性分析社区健康调查是指在一定理论的指导下，有目的、有计划、有组织地运用特定的调查方法和手段，系统、直接地收集有关社区居民健康的信息资料，进而加以分析、综合做出描述和解释，阐明社区居民健康状况特点、社区环境、社区卫生服务状况等现象的本质及其发展规律的一种活动。本章主要讲授了社区健康调查的目的和意义、社区健康调查的内容、社区健康调查的方法与组织实施以及问卷的设计。需要掌握的内容包括：社区健康调查的目的、内容及调查的方法。第四章

社区健康素养与健康教育第一节社区健康素养概述第二节培养与提高社区健康素养第三节社区健康教育概述第四节社区健康教育内容及形式第一节

社区健康素养概述一、社区健康素养定义及内涵

健康素养（Healthliteracy）:美国国立医学图书馆（NationalLibraryofMedicine,NLM）将其定义为“个体获取、理解和处理基本健康信息或服务并做出正确的与健康相关决策的能力。”该定义被国内外广泛应用。健康素养的两个视角（1）临床医学取向（2）公共卫生取向（一）社区健康素养的定义一、社区健康素养定义及内涵

健康素养的内涵并不只是单纯的知识和技能，而是一个多层次、融合多种素养的内涵体系。健康素养可以分为：功能性健康素养、互动性健康素养、评判性健康素养3个层次。这种划分不是依据一般的读写能力，而是依据个体的自主性大小及参与到对健康及其决定因素的行动的范围和程度。（二）社区健康素养的内涵一、社区健康素养定义及内涵

功能性健康素养(Functionalhealthliteracy)，是指日常生活中生存所需的基本的读写能力。功能性健康素养主要是让个体具备一定的卫生学知识、安全知识、营养知识、药物知识、急救知识等。功能性健康素养把目标定位在避免健康风险和改善健康服务的知识掌握上。强调的是个体改善健康的知识、危险认知水平、响应公共卫生行动及倡导的健康行为。（二）社区健康素养的内涵一、社区健康素养定义及内涵

互动性健康素养（Interactivehealthliteracy）是一种更先进的认知能力，重点不仅在于基本知识的传授，而重在培养个体的技能素养。这些技能素养包括:问题解决能力、沟通能力、作出健康决定的能力等。互动性健康素养定位在个人处理知识的能力，特别是改变动机和对所获信息的运用。较高健康素养的个体通常具有独立获取、交流与使用信息的能力，并能激励自己产生有利于健康的行动的动机及信心，这一素养会影响健康行为的形成。（二）社区健康素养的内涵一、社区健康素养定义及内涵

评判性健康素养（Critical

health

literacy）是最高级别的认知技能，是健康素养连续统一体的最后一个阶段。评判性健康素养侧重在批判性地分析信息，相比前两个阶段能更好地利用信息及对生活事件和健康状况拥有更大的控制力。评判性的健康素养定位在提高个体和社区的能力，从而在社会和经济等健康决定因素上作出行动。（二）社区健康素养的内涵项目功能性健康素养互动性健康素养评判性健康素养内容医学知识、安全知识、营养知识、药物知识、急救知识等问题解决能力、沟通能力、做出健康决定的能力批判性分析的能力健康信息被动接受主动获取选择性接受行动范围个体个体社会、社区对健康影响因素的控制力较小中等较大表4-13种健康素养的区别3种健康素养的区别二、社区健康素养需求

随着经济社会的发展，社区居民对健康素养的需求在不断深化，不同社区人群对健康素养的需求也不尽相同。目前主要的社区健康素养需求内容是在以下六个方面：科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息。（一）社区健康素养需求内容二、社区健康素养需求

有关健康素养需求的研究对象逐渐从整个社会向细分群体延伸，社区老年人及妇女，作为健康素养水平较低的群体，也成为主要的健康素养研究群体。（二）社区健康素养需求类型二、社区健康素养需求

社区应通过组建优质科普人才队伍、创新科普宣传教育形式、推进健康科普活动项目、创新传播途径等多种形式开展社区居民健康素养的培育和提升工作。有针对性地给予社区居民健康教育和健康促进实施措施，提高健康的信息可读性，满足社区居民的不同需求，提升社区居民健康素养，使居民获得最大的健康产出。（三）满足需求的策略和措施三、社区健康素养内容

2013年世界卫生组织指出，提高公众健康素养是“公共卫生领域的当务之急，各国政府应将提高公众健康素养水平作为卫生和教育政策的一项明确目标”。2015年12月，国家卫生计生委办公厅印发了《中国公民健康素养—基本知识与技能（2015年版）》（简称《健康素养66条》（2015年版）），界定了我国公民健康素养的基本内容，是目前评价我国公民健康素养水平的重要依据。其大致将健康素养分为3方面内容：基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能。三、社区健康素养内容

健康素养的基本知识和理念，从心理认知、卫生保健等方面指出健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态，提出突发健康事件的应急处理措施。（二）健康生活方式与行为

主要涉及日常生活中公民对于公共卫生预防和处理的常识，涉及生活各方面。（三）基本技能

公民必须具备的基本技能，要求层次较低。（一）基本知识和理念第二节

培养与提高社区健康素养一、社区健康素养评估

健康素养评估，是研究不同时间、地区、人群健康素养水平变化规律及其影响因素的相关工作。社区健康素养评估即为研究不同时间、不同社区人群健康素养水平极其影响因素的相关工作。（一）社区健康素养评估的概念一、社区健康素养评估

健康素养评估是提升健康素养的基础和前提，国内外学者对健康素养的评价指标及工具进行了一系列的研究。健康素养客观测评工具按类别分为客观测评工具、主观测评工具及综合测评工具。（二）社区健康素养评估的工具一、社区健康素养评估 1.客观测评工具：客观测评工具数量最多，其中最为权威且应用最为广泛的是成人医学语言阅读能力测试量表REALM(TheRapidEstimateofAdultLiteracyinMedicineandDerivatives,REALM)系列量表与成人功能性健康素养测试量表TOFHLA(TheTestofFunction-alHealthLiteracyinAdults,TOFHLA)系列量表。 REALM和TOFHLA基于临床视角，应用在不同人群、针对不同疾病的健康素养测试中，为医生评估病患的健康素养水平及提高医患交流效果发挥了积极作用。（二）社区健康素养评估的工具一、社区健康素养评估 2.主观测评工具：一般采用自我报告的方式进行测试。主观测评工具中被广泛应用的是电子健康素养量表eHEALS(TheeHealthLiteracySeale,eHEALS)量表。eHEALS是从公共卫生角度出发进行测评，更适用于用户自我报告式的实证研究。 eHEALS关注个体从电子资源中搜寻、获取、理解和评估健康信息，并将获得的知识用于解决健康问题的能力，它兼具功能性健康素养和交流性健康素养的内涵，在网络环境下的用户健行为研究中备受关注。（二）社区健康素养评估的工具一、社区健康素养评估 3.综合测评工具：以欧洲健康素养调查问卷HLS-EU-Q（TheEuropeanHealthLiteracySurvey，HLS-EU-Q）系列为典型代表。综合测评工具将主客观两种测评方式相结合，测试维度更广，也更加科学可靠。

但由于综合测评工具测量维度较多，工具内容较为复杂，一般测试时间较长，并不易于管理。（二）社区健康素养评估的工具二、提高健康素养的意义

世界卫生组织指出，无论是发达国家还是发展中国家，居民健康素养水平普遍偏低，开展居民健康素养调查，探讨适合居民特点的健康干预策略和措施，实施公共卫生体系建设，从而推动社区卫生服务改革势在必行。提升社区居民健康素养，对增强公民的健康意识和健康管理能力、促进健康教育的发展，及推动“健康中国2030”战略的实施具有十分重要的现实意义。（一）增强公民的健康意识和健康管理能力二、提高健康素养的意义

高水平的健康素养可有效避免不医疗、过度医疗情况的发生，合理利用医疗资源，缓解就医压力不均衡的矛盾,有助于医疗卫生系统合理良性发展。

其次，深度挖掘和发扬我国传统医术精髓，利用西方健康素养量化工具指导中医药领域从业人员，减少我国慢性病等疾病的发病率，同时增强人民自我保健意识，真正做到中医理论提出的“未病先治”。（二）应对慢性非传染性疾病、新发再发性疾病的主要策略三、提高健康素养的策略（二）加强现代通讯和信息技术在健康教育领域的应用（三）优化健康素养监测体系，加强健康素养理论研究及健康素养评价指标体系研究（四）提升健康素养的国家行动（一）健康教育是提高健康素养的有效手段第三节

社区健康教育概述一、社区健康教育定义及内涵 WHO在《健康规划与评价委员会报告》中提出：“健康教育是诱导、鼓励人们养成并保持有利健康生活、合理并明确地利用已有的保健服务设施；自觉自愿地从事改进个人的集体卫生情况或环境的活动。”

社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为对象，以促进社区健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动与过程。其主要任务是发动和引导社区人民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育活动，养成良好卫生行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。（一）定义一、社区健康教育定义及内涵

健康教育不仅仅是为了提高群众的医疗卫生知识水平，更重要的是树立健康的信念，采取各种方法帮助群众了解自身的健康状况，通过连续不断地学习养成健康的行为。所以，健康教育是有计划、有组织、系统的行为教育过程。（二）内涵二、社区健康教育需求

我国基本公共卫生服务对健康教育工作的需要量大、要求高。2017年，由国家卫生计生委颁布的《“十三五”全国健康促进与教育工作规划》中，明确指示要充分发挥基层卫生计生机构的主阵地作用，提供覆盖城乡居民的均等化健康教育服务，实现2020年全国居民健康素养水平达到20%以上。（一）政策层面的需求二、社区健康教育需求

健康教育始终贯穿于各项国家基本公共卫生服务中，成为其不可或缺的工作手段，起到先导和基础作用，促进了其他服务的效果。健康教育能提高群众健康知识知晓率，引导其采取有利于健康的行为和生活方式，并提高其对公共卫生服务的利用效率，进而消除或减轻健康危险因素和促进疾病的三级预防，最终达到促进全民健康的目的。（二）实践层面的需求 三、社区健康教育与健康促进

健康教育与健康促进相互关联，密不可分。一方面，健康教育必须以健康促进战略思想为指导，需要在健康促进的支持下来更有效地改善人们的健康相关行为；另一方面，健康促进需要通过健康教育来具体推动和落实其战略思想。 三、社区健康教育与健康促进

健康教育是以健康为中心的全民教育，它需要社会人群自觉参与，通过自身认知态度和价值观念的改变而自觉采取有益于健康的行为和生活方式。因此，从原则上讲，健康教育最适于那些有改变自身行为愿望的人群。健康教育如果得不到有效的环境(包括政治、社会、经济、自然环境)支持，尽管能成功地帮助个体为改变某些行为作出努力，但实际效果不尽如人意。

而健康促进要求全社会承担健康职责，从组织、政治、经济、法律上提供环境支持，健康促进的五个活动领域和三项基本策略为健康相关行为的改善提供了理论支持和措施保障，对行为改变的作用比较持久并带有一定的约束性。（一）健康教育需要健康促进的指导和支持 三、社区健康教育与健康促进

健康促进是指健康教育以及能促使行为与环境改变的政策、法规、组织的结合体，是影响、教育人们健康的一切活动的全部过程。政策、法规、组织以及其他环境的支持都是健康促进的组成部分，但它需要与健康教育相结合。

健康促进需要健康教育的推动和落实，营造健康促进的氛围，没有健康教育，健康促进就缺乏基础。（二）健康促进需要健康教育来推动和落实 三、社区健康教育与健康促进

健康教育和健康促进与一般的教育和卫生宣传是有根本区别的。卫生宣传通常是指卫生知识的传播，往往缺乏精心设计的健康教育计划，对计划的长期目标、行为目的未能作出明确的规定，是一种单纯的卫生知识的传播。

在讨论健康教育和健康促进的概念时，既需高瞻远瞩也要脚踏实地。实践中，疾病防治关注的焦点已经从疾病控制转向危险因素控制，人们也已认识到一级预防优于二级预防、全人群策略优于高危人群策略、综合危险因素干预优于单个危险因素干预。这些变化都呼吁健康教育发挥更大作用，并对健康教育的理论和方法提出新的、更高的要求。（三）健康教育、健康促进与卫生宣传关系第四节

社区健康教育内容及形式一、社区健康教育的基本内容

（1）健康意识教育：指个人和群体对健康的认知态度和价值观念。健康意识教育的内容主要包括现代健康的概念；健康对人类生存和发展的重要性；政府、社区、家庭和个人对维护健康承担的责任；政府、社区、家庭和个人有能力维护个体和社会的健康等。

（2）卫生公德、卫生法律、法规教育：大力普及卫生法律、法规，宣扬卫生公德，有利于提高社区居民的卫生法制意识和卫生道德观念，有助于社区卫生管理、环境管理和精神文明建设。（一）健康观念部分一、社区健康教育的基本内容（1）身体保健知识：重要器官如心、肺、肝、胃、肾的位置、生理功能与保健；口腔与眼睛的保健。（2）疾病防治知识教育（3）生活卫生知识教育（二）健康知识部分一、社区健康教育的基本内容

（1）个体行为有10条：饭前便后洗手；每天早晚刷牙；定期洗澡、理发、剪指甲；服装整洁；勤晒被褥；讲卫生讲公德，如不乱扔乱倒、不随地吐痰等；不吸烟；不酗酒；每天进行锻炼；按时让孩子参加计划免疫。

（2）群体行为有10条：室内整洁，无蚊、蝇、老鼠、蟑螂等；室内无异味、空气新鲜；办公室内有禁止吸烟标志或劝阻吸烟的宣传晶，不设烟具；厨房灶具干净、碗筷干净、生熟食品分开；厨房通风良好；厕所无臭、无蝇、便池无尿碱；厕所地面、门窗、墙壁、灯具、洗手盆池整洁；阳台封闭规范；遵守交通规则，避免意外事故；积极组织有益于身心健康的文娱体育活动。（三）健康行为部分二、社区健康教育形式

（1）开设微信公众号专栏：由小组通过讨论后编写健康教育内容，定期进行推文推送；

（2）建立微信互动交流群：①进行微信问答互动，对社区居民所提出的相关疑惑予以正确解答和指导，并定期向居民推送健康相关知识；②定期通过问卷调查、问题回答等途径了解居民对健康教育知识的掌握程度，掌握较好的可进行一定的表扬和奖励;

（3）建立社区居民健康档案并实时更新；

（4）打造社区居民健康知识等交流共享的社区网络平台.（一）实施“互联网+社区”健康教育模式，完善社区健康教育网络二、社区健康教育形式

（1）发挥取阅架的作用

（2）办好健康教育宣传栏

（3）举办健康教育讲座

（4）开展公众健康咨询活动

（5）开展居民喜闻乐见的活动

（6）开展“健康社区”、“健康家庭”的试点工作（二）加强社区健康教育阵地建设,大力开展健康教育专题活动三、社区健康教育计划实施及效果评价

（1）健全组织机构，充分发挥社区健康教育领导小组的作用

社区应广泛动员领导层、动员专业人员、动员社区内各单位、家庭、个人参与，建立健全社区健康教育领导小组，实现有领导分管，配有专（兼）职人员负责健康教育工作，把健康教育与健康促进目标转化为社会活动。（一）社区健康教育计划实施三、社区健康教育计划实施及效果评价

（2）开展多种形式的健康教育活动,提高居民自我保健意识和技能

开展社区健康教育活动必须以多部门联合、多层次干预和多种手段并用的综合策略，采取多种健康教育形式和方法，来满足教育对象的不同需求。（一）社区健康教育计划实施三、社区健康教育计划实施及效果评价

（3）调整与改善社区卫生服务

大力加强社区卫生服务，培养全科医师和社区护士，为社区居民提供以健康为中心的全程、全面、一体化的优质服务，将社区健康教育有机地融人社区卫生服务机构的预防、保健、医疗、康复等各项职能中，使健康教育真正发挥在社区卫生服务中的基础与先导作用。（一）社区健康教育计划实施三、社区健康教育计划实施及效果评价

（4）基本活动时间安排与形式

依照健康教育工作规范要求，做好健康教育与健康促进各项工作任务。以《中国公民健康素养-基本知识与技能》为主要资料开展各种个体和群众健康教育的行为与方式的健康教育活动。围绕新冠病毒性肺炎、甲型流感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病，结合各种卫生日主题开展宣传活动。（一）社区健康教育计划实施三、社区健康教育计划实施及效果评价

健康教育项目计划的评价是全面监测计划执行情况，控制计划实施质量，确保计划实施成功的关键性措施。同时，也是评估项目计划实施是否成功，是否达到预期效果的重要手段。评价不是在计划实施结束后才进行，而是贯穿于计划实施的始终。根据评价的内容、指标和方法的不同，可将项目计划的评价分为过程评价，效果评价两大类。（二）社区健康教育项目计划的效果评价三、社区健康教育计划实施及效果评价

（1）过程评价

过程评价是对计划实施的全过程进行的评价。它起始于健康教育计划开始执行之时，贯穿于计划实施的始终。过程评价的作用，在于监测、评估计划执行中的各项活动是否符合计划设计要求，计划实施是否取得预期的效果，及时地发现计划执行中的问题，并有针对性地对计划以及干预方法、策略等进行修订，使之更符合客观实际，保证计划实施的质量和计划目标的实现。（二）社区健康教育项目计划的效果评价三、社区健康教育计划实施及效果评价

（1）过程评价的主要内容

①教育干预是否符合目标人群的需要，并为他们所接受。 ②教育干预是否按照计划设计方案要求的方式方法、时间和频率进行，干预的质量如何。③教育材料是否进行预试验，是否按计划方案要求发放至目标人群，教育覆盖率是否达到要求。 ④目标人群是否按计划要求参与健康教育活动，存在的主要问题及原因。⑤是否建立完整的信息反馈体系，各项监测记录是否全面、完整、系统，符合质量要求。 ⑥计划执行人员是否经过培训，他们的专业知识、技术技能、工作态度、工作质量是否符合计划实施的要求。 ⑦汁划执行是否按照时间表的要求和进度顺利进行，计划实施期间有无重大环境变化和干扰因素，对计划执行的影响如何。（二）社区健康教育项目计划的效果评价三、社区健康教育计划实施及效果评价

（2）过程评价的指标

项目提供的干预活动：干预活动的类型，干预次数、每次持续的时间等，如健康教育材料的种类、发放批次、数量。（二）社区健康教育项目计划的效果评价三、社区健康教育计划实施及效果评价

（3）过程评价的方法

①观察法：直接观察各项健康教育干预活动，并进行评价。 ②会议交流法：定期（或按阶段）召开计划管理人员、执行人员会议，交流、讨论来自各方面的信息，对计划执行情况进行阶段性评价。 ③调查法：可采用快速评估方法对计划实施情况进行定性调查、评估，或采用批质量保证抽样法对目标人群的有关情况进行定量调查。 ④追踪凋查法：以工作日志的形式对各项活动进行调查，主要跟踪记录活动的日期、内容、目的要求、活动地点、持续时间、活动组织者、目标人群参与情况等。（二）社区健康教育项目计划的效果评价三、社区健康教育计划实施及效果评价

（1）效果评价

效果评价就是针对健康教育项目活动的作用和效果进行评估。通常，一项健康教育汁划活动实施之后，较早出现变化的是知识水平的提高和态度、信念的转变，然后才是行为的改变，而疾病和健康状况的变化则是远期效应。因此，健康教育的效果评价又可分为近期、中期和远期效果评价。（二）社区健康教育项目计划的效果评价三、社区健康教育计划实施及效果评价

一项健康教育计划活动的近期效果，重点表现在目标人群知识，态度、信念的变化上，因此，近期效果评价，主要针对知识、信念、态度的变化进行评估。评价的主要指标有：卫生知识知晓率、卫生知识合格率、卫生知识平均分数，健康信念形成率等。近期效果评价三、社区健康教育计划实施及效果评价

健康教育的中期效果主要指目标人群行为的改变，评价的指标有：健康行为形成率(如单纯母乳喂养率)、行为改变率(如戒烟率)等。中期效果评价三、社区健康教育计划实施及效果评价

远期效果评价是对健康教育项目计划实施后产生的远期效应进行的评价。远期效果包括目标人群的健康状况乃至生活质量的变化。远期效果评价三、社区健康教育计划实施及效果评价

计划评价的设汁方案很多，在实践中，常用的且较易组织实施的社区健康教育效果评价设计有如下两种：不设对照组的前后测试准实验设计（三）效果评价方案设计三、社区健康教育计划实施及效果评价

这是最简单的一种方案，是通过对目标人群自身在项目实施后的情况与干预实施前的情况进行比较。其基本步骤如下：

(1)制订问卷；

(2)确定抽样样本；

(3)干预前调查；

(4)干预实施；(5)干预后调查；(6)统计分析，比较结果，得出结论。不设对照组的前后测试三、社区健康教育计划实施及效果评价

这种评价方案的优点在于设计与操作简单，能节省人力、物力。但是，由于没有设对照组，评价结果的真实性可能会受到诸多因素的影响。因此，此方案仅适用于干预周期短的项目，在实际工作中，多用于对培训计划的近期效果评价，即健康教育培训前后，学员的知识、态度和技能方面变化的比较，运用此方案应注意的是，干预前后使用的评价：正具(问卷或测试卷)、资料收集和统计分析的方法应保持—致。不设对照组的前后测试三、社区健康教育计划实施及效果