2026 年急救物品、药品完好率质控管理

2026年急救物品药品完好率质控管理日期2026年08月汇报导览01政策引领2026年医疗质量安全最新政策解读02标准锚定急救物品药品完好率核心指标与考核标准03体系构建质控管理组织架构与制度体系04执行落地急救车药品物品管理实操方法05考核评价质量考核评分标准与评价方法06持续改进问题整改与未来展望01政策引领政策是质控管理的指挥棒解读2026年国家医疗质量安全改进目标与基层医疗质量改善三年行动方案解读2026年国家医疗质量安全改进目标与基层医疗质量改善三年行动方案三年行动方案核心解读压实管理责任完善制度机制强化监督考核2026年3月，国家卫健委印发《基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动方案（2026—2028年）》，明确基层医疗质控管理三步走战略2026年底中心乡镇卫生院、开放30张以上床位社区卫生服务中心健全医疗质量管理制度，常态化开展质量管理2027年底其他乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面健全制度，实现常态化管理2028年底全国基层机构、村卫生室基本建立基层医疗质量管理工作体系，医疗服务规范性显著提升急救物品药品完好率管理是三年行动方案落实的重要一环国家质量安全改进目标《2026年国家医疗质量安全改进目标》国卫办医政函〔2026〕63号2026年3月，国家卫健委印发《2026年国家医疗质量安全改进目标》，对医疗质量安全管理提出明确要求。核心管理依据《医疗质量管理办法》确立质量管理的法律框架《医疗质量安全核心制度要点》明确十八项核心制度《社区医院医疗质量安全核心制度要点（试行）》细化基层标准急救物品药品完好率管理直接对应危急值管理、抢救制度与药品管理制度，是质量安全目标在急救领域的落地体现。政策对急救质控的要求基层医疗机构纳入医共体统一管理，市级质控中心负责监测分析与评价四维度构建急救质控管理闭环制度健全明确责任人、检查频次及记录规范，各科室建立急救物品管理制度设施完备抢救室布局合理，急救车定点放置，标识清晰，设备随时处于备用状态过程管控严格执行五定制度，每日检查、每周核查、每月质控，形成检查记录闭环能力达标护理人员熟悉急救药品用途及仪器操作，抢救仪器设使用流程卡02标准锚定100%完好率，是底线更是生命线明确急救物品药品完好率的核心指标定义、计算公式与考核标准明确急救物品药品完好率的核心指标定义、计算公式与考核标准急救物品完好率核心定义急救物品完好率是衡量急救体系准备状态的核心指标定义公式计算公式急救物品完好数

÷

检查急救物品总数

×100%100%目标值急救物品完好率考核标准考核范围涵盖范围急救药品、医疗器械、耗材等所有急救相关物品随时可用——底线指标，不允许有任何妥协空间急救药品100%完好率标准急救药品完好率必须达到100%，不可突破的刚性底线品种齐全按科室急救需求配备完整药类涵盖心肺复苏药、抗心律失常药、血管活性药、神经系统急救药等药品基数与指示卡完全相符数量充足满足一次批量急救患者用药需求每班清点确认使用后当班补齐质量合格无过期、无变质、无失效标签清晰完整，名称/规格/有效期与外包装一致不同剂量禁止混放于同一药盒急救药品管理实行五定制度，确保任何时候处于应急备用状态考核标准框架与评分体系100分考核满分≥98分完好率标准90分合格线急救物品药品完好率质量考核考核模块分值核心内容氧气装置15分装置性能完好、湿化瓶消毒、连接管齐全吸引器15分表面清洁、性能良好、用后消毒、备用物品齐全急救车50分物品24分+药品22分+急救包8分，检查品种齐全、无过期管理制度24分五定制度执行、交接班记录、检查频次、人员能力合格率要求100%药品过期或未及时补充扣10分急救物品性能不达标扣10分发现过期药品不得分三无底线与核心管理要求三无底线无过期近效期药品距失效期

6个月

即启动预警无变质每月双人核查药品性状，颜色、澄明度异常立即停用无失效急救设备每日通电检查，确保随时正常运转两及时及时检查维修抢救结束后

24小时内

必须补齐所有消耗物品和药品及时领取补充确保库存随时满足急救需求一专专人管理科室指定专人负责，涵盖领取、保管、清点、维护与补充全流程，管理人员须具备相关专业知识底线管理不是口号，而是每日检查、每班交接的具体行动03体系构建制度管人，流程管事建立三级质控组织架构与五定三无管理制度体系建立三级质控组织架构与五定三无管理制度体系三级质控组织架构急救物品药品质控管理实行三级质控体系，各层级职责明确、层层落实一级质控·科室执行层护士每日检查急救车并记录签名质控护士每周全面检查一次护士长每月质控一次科室是质控管理的执行主体二级质控·护理部监督层每月抽查各科室急救物品管理情况汇总分析全院质控数据通报整改发现问题三级质控·院级考核层每季度组织全院质控检查制定年度质量改进目标开展质控评价与考核一级执行、二级监督、三级考核，形成闭环管理，确保急救物品完好率始终处于管控之中五定制度详解01定数量品种根据科室急救需求确定药品种类和基数，配备清单与实物完全相符，不得随意增减02定点放置急救车固定放置于抢救区域，药品按序号排列，物品分层存放，不得随意挪动03定人保管指定专人负责管理，须熟悉急救物品性能和使用方法，变动时做好交接04定期消毒灭菌无菌物品按规定周期消毒灭菌，呼吸器、吸引瓶等用后及时清洗消毒05定期检查维修每日查效期性能，每周全面核查，急救设备每月通电检测，确保随时备用管理制度体系建设多制度协同，形成完整的制度体系核心制度分级护理制度交接班制度查对制度抢救制度四项制度贯穿急救物品管理全过程专项制度急救物品药品管理制度抢救车封存管理制度近效期药品预警制度麻醉药品管理制度记录制度急救物品登记本保存

2年交接班

双签全名检查记录按

周、月

归档各项制度相互衔接，形成全流程管控链条，制度执行情况纳入护士长月度考核人员培训与能力建设培训考核结果纳入个人绩效，确保人人过关、项项达标质控管理的最终落脚点在人，人员能力建设是制度落地的关键保障全员能力基线熟悉急救药品机理与禁忌熟练使用急救仪器熟记常用抢救剂量三阶梯递进培训阶段负责部门核心内容首日药师药理特性与配伍禁忌次日护理部标准给药流程演示第三日科室床旁模拟考核实景演练机制每季度模拟急救场景演练配备标准化案例库（分级症状表现、跨科室协作流程、用药剂量速查表）演练后

48小时

内完成视频复盘与改进方案04执行落地细节决定急救成败从封存管理到效期预警，急救车药品物品全流程管理实操从封存管理到效期预警，急救车药品物品全流程管理实操抢救车封存管理制度上锁管理一次性编号锁封存，锁扣号码连续登记，双人确认签字开锁规则仅限抢救时开启，非抢救严禁挪用；开启后须记录"两本一锁"——抢救车管理登记本、抢救登记本与一次性锁扣，三者时间一致并双签开锁时效开启至重新上锁不得超过24小时异常处理封条破损立即核查内外层药品批号与清单一致性，检查同批次编码锁使用记录；确认非法开启须上报护理部并留存监控录像每月末双人单独检查抢救车物品，有效期在三个月内的立即更换药品效期管理与摆放规范药品效期管理核心原则：左进右出、先进先用近效期界定距失效期6个月的药品即为近效期，须启动预警机制预警标识近效期药品贴黄标标记"※"提示优先使用，高危药品加红框警示左进右出药品按生产日期从左到右排列，取用遵循"左进右出"原则，确保先进先用分层分类心肺复苏药单独分盒，抗心律失常药、神经系统急救药设专用区域，不同剂量不允许混放同一药盒每月双人核查药品性状，发现异常立即停用并更换特殊药品与高危药品管理温湿度敏感药品使用硅胶干燥盒存放，每周检测温湿度记录仪数据，确保保管温度控制在18-22℃急救药品中部分特殊药品需要专项管理麻醉药品设专用保险柜加锁保管，专人管理，每班清点并双人签全名使用后保留空安瓿以备查对，处方、医嘱、安瓿三者核对一致避光药品硝普钠必须避光保存氨茶碱、维生素C等光敏药物使用棕色玻璃瓶存放硝酸甘油需双层避光膜包裹高危药品加红框警示标识，单独存放区域，使用前双人核对近效期药品贴黄标，距失效期6个月即启动预警并优先使用急救设备日常检测维护急救设备须保持随时可用状态，日常检测维护是保障完好率的基础所有设备使用后须有维护记录氧气装置管道通畅无漏气，湿化瓶蒸馏水

1/2~1/3，氧气瓶压力低于

1MPa

须立即更换吸引器性能正常、表面清洁，吸引瓶用后清洗消毒，管道无污迹发霉，备用吸痰管在有效期内除颤仪与监护仪每日开机自检，每班通电检查，每周集中清洁保养并记录签名心电图机每日开机自检1月微量泵校准每月用校准剂测试精度简易呼吸器球囊完整、性能完好，随时备用；使用后浸泡消毒晾干交接班与台账管理规范规范的交接班与台账管理，是质控管理可追溯的核心保障交接执行班班交接：每班交接急救车时须查看一次性锁扣是否双签、锁扣时间是否与登记本一致、锁扣是否锁紧根部，交接双方签全名确认缺药处置：因药局缺药等特殊原因无法补齐时，须在清点登记本上注明原因并报告护士长协调解决，确保病人用药不受影响台账管理台账记录：建立详细急救物品台账，记录名称、规格、型号、数量、购置日期、启用日期、维护记录，定期更新确保账物相符记录保存：急救物品登记记录保存2年，清点登记本每周核查并双人签字，质控检查记录按月归档台账记录是质控检查的重要依据，记录不规范视为管理缺失VS05考核评价没有考核就没有管理急救物品药品完好率质量考核评分标准与评价方法详解急救物品药品完好率质量考核评分标准与评价方法详解考核评分标准总览100分制考核标准100%合格率要求月度考核频率考核评分标准明细考核项目满分考核方式关键扣分项氧气装置15分现场检查性能不完好不得分，配件缺失扣分吸引装置15分现场检查表面不洁扣分，管道发霉扣分急救车50分现场检查+查记录药品过期不得分，物品缺失扣分管理制度20分查记录+抽考护士交接班漏签扣分，护士不熟悉操作扣分≥90分为合格急救物品不达标或药品过期直接扣10分发现过期药品该项不得分考核结果纳入科室绩效急救车考核评分细则50分急救车考核核心权重急救物品24分分层放置、整洁有序

5分复苏板、电筒、电插板、血压计、听诊器齐备

5分开口器、舌钳、压舌板清洁齐备

3分消毒液、弯盘、压脉带及棉签齐备

4分注射器及输液器各备2具

4分吸痰管、氧气管清洁齐全

3分急救药品22分按登记本顺序放置

6分药品无混装、标签清楚

6分数量剂量规格统一

2分无菌液体数与实际相符无过期

4分每日检查记录完整无过期

4分急救包4分包装完整、标签清楚有灭菌日期标识无过期包药品过期直接不得分氧气装置与吸引器考核各占15分，现场检查，性能不完好不得分氧气装置15分15分总分氧气筒有支架车2分各部分功能完好5分消毒湿化瓶连接完好1分备用小袋内装氧管、胶布、棉签、扳手

6分中心供氧流量表及湿化瓶处于备用状态

1分吸引器15分15分总分表面清洁无积灰2分吸引瓶用后消毒

2分玻璃接管口置套管2分功能良好配吸痰管

2分中心负压吸引或电动吸引器性能良好3分备用清洁袋内物品齐全

4分性能不完好不得分，配件缺失逐项扣分制度执行与人员能力考核4分交接班记录急救药品及器材严格交接班，记录完整，双方签全名4分五定制度执行定人保管、定点放置、定量供应、定时核对、定期消毒4分检查记录规范护士长每周检查有记录，质控护士每周全面检查2分账物相符药品名称数目与清单相符，使用登记与实际一致2分特殊仪器管理专人管理，有维修记录，使用流程卡清晰管理制度执行20分+人员能力考核加分项，共同构成质控评价软性指标软性指标人员能力考核4分护士熟悉急救物品使用抽考药品作用机理抽考不合格视为管理缺失，纳入季度质量评价06持续改进质控管理永远在路上常见问题分析与整改措施，构建PDCA持续改进闭环常见问题分析与整改措施，构建PDCA持续改进闭环常见问题分析质控检查反复出现的问题集中在药品管理、物品管理、制度执行三个维度药品管理近效期药品未及时预警更换标签模糊不清不同剂量药品混放药品基数与实际不符使用后未及时补充麻醉药品交接记录不完整物品管理急救车物品摆放不规范无菌物品过期未更换设备配件缺失吸引瓶未及时清洗消毒氧气湿化瓶水量不足简易呼吸器未定期检查完整性制度执行交接班漏签或代签检查记录流于形式近效期预警机制形同虚设封存锁扣管理不规