女性尿路感染诊疗共识（2023 版）

2026/07/27女性尿路感染诊疗共识（2023版）汇报人：泌尿外科目录共识制定背景与疾病概述分类体系与致病微生物诊断标准与评估路径分层治疗策略与用药规范反复发作性UTI与特殊人群管理0102030405共识制定背景与疾病概述01共识制定背景1.5亿年患病人数全球高发20%-30%女性复发率复发风险高ESBLs上升耐药警示产ESBLs大肠埃希菌检出率持续上升制定动因女性尿路感染发病率居高不下，全球每年约1.5亿人患病，女性复发率达20%-30%国内临床诊疗标准长期不统一，不同指南间定义与分类存在显著异质性抗生素不合理使用加剧耐药问题，产ESBLs大肠埃希菌检出率持续上升共识定位适用于成年女性普通泌尿系感染，不覆盖泌尿系结核、性传播疾病及儿童尿路感染整合国内外最新临床研究，统一诊断、治疗与预防规范发布机构：中华医学会泌尿外科学分会，纳入2023版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》疾病基础定义10%女性年发病率高发疾病50%女性终生患病率约半数经历核心概念尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随细菌尿和脓尿细菌尿尿中出现细菌，可有症状或无症状；临床依据标本采集方式不同，采用不同菌落计数阈值脓尿尿中存在白细胞，表示感染及尿路上皮对细菌入侵的炎症应答流行病学特征年发病率近10%，约50%女性一生中至少经历一次UTI未规范治疗可诱发肾间质纤维化，导致肾功能进行性损害复发率高、就诊频次高，显著影响患者生活质量女性专属易感因素解剖生理因素尿道短宽（仅3-5cm），毗邻肛门，细菌易上行至膀胱尿道口靠近阴道，性生活易将肛周细菌带入尿道不同生理阶段风险绝经前频繁性活动、杀精剂避孕、既往感染史、家族遗传易感性妊娠期孕激素抑制输尿管蠕动，子宫压迫致尿液引流不畅绝经后雌激素缺乏致阴道黏膜萎缩、pH升高、有益菌群减少，局部防御力下降生活方式因素憋尿：延长细菌在尿道滞留时间饮水不足：尿量减少，膀胱冲洗作用减弱不正确擦拭方式（从后往前）：将肛周细菌带向尿道口分类体系与致病微生物02尿路感染分类体系上尿路感染肾盂肾炎下尿路感染膀胱炎、尿道炎按发作类型孤立/散发感染vs反复发作性感染再感染新病原菌侵入，属非复杂性复发同一细菌残留，多伴结构异常，属复杂性单纯性86%最常见类型复杂性合并畸形、结石、导管、糖尿病等尿脓毒血症严重并发症按生理阶段与临床表现分类生理阶段

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临床表现交叉分类体系分层诊疗框架基础按女性生理阶段非妊娠绝经前尿路感染妊娠期尿路感染绝经后尿路感染按临床表现单纯性UTI（下尿路/上尿路）复杂性UTI反复发作性UTI无症状菌尿尿道综合征多维分类体系为后续分层诊疗提供框架基础主要致病微生物主要致病微生物分布大肠埃希菌占全部病例

75%-95%，居首位↑产ESBLs大肠埃希菌检出率逐年上升↑耐万古霉素肠球菌临床检出率升高产ESBLs大肠埃希菌检出率逐年上升耐万古霉素肠球菌临床检出率升高院内感染中真菌、肠球菌占比有所增加泌尿生殖系统微生态诊疗中需重视泌尿生殖系统微生态的平衡状态健康膀胱并非绝对无菌16SrRNA测序证实健康膀胱内存在多种细菌，打破传统"无菌"认知菌群相互作用尿道、阴道、肛周菌群的相互作用与rUTI发生发展密切相关交互机制致病菌储存库阴道口可作为大肠埃希菌等致病菌的储存库少见病原体定植阴道内可能定植少见尿路病原体菌群暴露诱因阴道微生物偶尔暴露于尿路中，成为rUTI诱因诊断标准与评估路径03临床症状与体征90%诊断概率尿痛+尿频

同时存在时老年患者警示可能仅表现为乏力、意识模糊等非特异症状核心诊断症状尿频尿急尿痛血尿背部疼痛肋脊角压痛不同感染类型的体征差异类型特征性体征特异性急性膀胱炎耻骨上区压痛缺乏特异性肾盂肾炎发热、心动过速、肋脊角压痛特异性高无症状菌尿无临床症状，仅实验室检查异常—尿常规检查尿生化关键指标亚硝酸盐（NIT）阳性提示革兰阴性杆菌感染，细菌数大于105/ml时多数呈阳性白细胞酯酶（LEU）正常阴性，UTI时阳性尿沉渣显微镜检有症状女性患者敏感性60%-100%，特异性49%-100%白细胞阈值白细胞大于5个/高倍视野可作为初步筛查提示注意事项尿检无白细胞不能除外上尿路感染尿白细胞也可见于非感染性肾脏疾病尿培养：确诊金标准排尿标本：大多数患者首选导尿标本：无法自行排尿者耻骨上穿刺：仅限特殊患者（脊髓损伤等）菌落计数阳性标准（国际）感染类型阈值急性非复杂性膀胱炎≥10³CFU/ml急性非复杂性肾盂肾炎≥10⁴CFU/ml女性中段尿≥10⁵CFU/ml导尿标本/男性≥10⁴CFU/ml国内卫健委确诊标准尿沉渣油镜下细菌

≥1个/视野中段尿培养

≥10⁵CFU/ml膀胱穿刺尿培养

阳性满足任一条即可确诊妇科查体与特殊检查妇科查体（截石位）观察尿道口大小、位置、黏膜情况及阴道脱垂扪诊尿道及周围有无异常隆起，按摩阴道前壁观察有无尿道口脓液溢出必要时窥阴器观察阴道分泌物并采集检测影像学检查B超：明确上尿路有无解剖畸形、结石、囊肿、肿瘤排尿困难者需测定残余尿量侵入性检查原则40岁以下反复发作且无危险因素者，不常规推荐以下检查膀胱镜检查尿动力学检查尿道造影全球多学科诊断新进展四维量化评分体系诊断分层价值标准化诊断流程是合理用药与精准治疗的前提局部症状体征尿路刺激征、下腹压痛等全身炎症反应发热、寒战、炎症指标升高脓尿定量分析白细胞计数阈值分层尿培养结果菌落计数与病原菌鉴定突破传统二分法框架突破非复杂性/复杂性二分法框架建立阶梯式诊断标准建立阶梯式诊断分层标准，提高临床研究同质性促进精准用药规范促进抗生素精准化使用与药物研发规范化分层治疗策略与用药规范04通用治疗原则基础治疗去除尿路梗阻、畸形等诱因保证休息、大量饮水（每日2000ml以上）碱化尿液（碳酸氢钠）辅助缓解症状抗感染核心原则先留取尿液标本，再启动经验用药后续依据药敏结果调整抗生素选药需兼顾尿液浓度与血药浓度疗效评估治疗72小时症状无改善，需复查尿培养更换药物妊娠女性额外评估母婴安全性单纯性下尿路感染尿道炎尿痛、尿频少见血尿膀胱炎尿频、尿急、尿痛尿液浑浊、异味30%伴血尿，无明显全身发热治疗方案半合成青霉素或头孢类任选一种，连用3天可搭配碳酸氢钠碱化尿液衣原体感染依据药敏选用四环素或大环内酯类磷霉素氨丁三醇3g单剂口服单剂疗法呋喃妥因100mg每日三次连用5天复方磺胺甲噁唑960mg每日两次连用3天单纯性肾盂肾炎典型症状尿路刺激征合并腰痛、寒战高热、恶心呕吐关键体征肾区叩击痛阳性—诊断重要依据轻中度·门诊治疗口服三代头孢，疗程10-14天重症·住院治疗静脉输注三代头孢体温正常3天后改为口服总疗程14天MRSA感染者疗程延长至14-21天氟喹诺酮方案左氧氟沙星

500mg

每日一次，连用3-7天（无耐药风险时选用）β-内酰胺方案阿莫西林/克拉维酸

或

二代头孢菌素复杂性尿路感染12倍感染风险倍数复杂性尿路感染vs普通女性定义与特征合并尿路畸形、结石、留置导管、糖尿病、妊娠、免疫缺陷等复杂因素感染风险是普通女性的12倍临床表现差异大，可无症状，也可出现高热、脓毒症治疗要点优先选用经肾脏排泄、尿内浓度高的药物危重患者留尿后立刻广谱经验用药无症状菌尿不推荐常规使用抗生素特殊注意确诊需尿培养阳性同时存在至少一项复杂诱因导尿相关感染需评估导管更换或移除必要性抗生素耐药管控策略↑产ESBLs大肠埃希菌检出率逐年上升>50%部分地区氟喹诺酮类耐药率限制氟喹诺酮类经验性使用仅在有药敏支持或严重感染时选用首选窄谱药物呋喃妥因、磷霉素、复方磺胺甲噁唑短程疗法替代长疗程减少抗生素暴露时间经验用药前留取尿标本为后续目标治疗提供依据✗症状无改善复查尿培养→药敏→调整用药✓症状改善完成疗程→无需常规复查尿培养治疗72小时评估妊娠期用药安全规范青霉素类妊娠期全程可用头孢菌素类妊娠期全程可用磷霉素氨丁三醇妊娠期全程可用呋喃妥因禁用于妊娠晚期，可致新生儿溶血性贫血，因胎儿红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，易受氧化应激损伤复方磺胺甲噁唑避免妊娠后三个月使用，磺胺类药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点，增加核黄疸发生风险氟喹诺酮类妊娠期全程禁用，该类药物可透过胎盘屏障，抑制胎儿软骨细胞DNA旋转酶，影响骨骼发育四环素类妊娠期禁用，与钙离子螯合沉积于胎儿骨骼和牙齿，导致骨骼发育异常、牙釉质发育不良及母体肝毒性无症状菌尿处理妊娠期无症状菌尿，尿培养≥10⁵CFU/ml即需积极干预，无论有无临床症状治疗后需定期随访尿培养，监测细菌清除情况，预防复发及上行感染反复发作性UTI与特殊人群管理05反复发作性UTI定义与分型31年内发作≥3次反复发作定义标准之一26个月内发作≥2次反复发作定义标准之二再感染与复发的关键区分特征再感染复发（细菌持续存在）病原菌不同菌株或间隔较长的同株同一细菌再次诱发尿路状态非复杂性，无结构异常多伴结构或解剖学异常管理原则行为干预+预防性用药纠正解剖异常+目标治疗共识适用核心适用人群排除（属复杂性UTI）rUTI急性发作期治疗一线口服方案备选方案左氧氟沙星500mg每日一次×3天阿莫西林/克拉维酸第二代头孢菌素核心原则：依据最近一次尿培养和药敏结果选药磷霉素氨丁三醇3g隔日一次呋喃妥因100mg每日三次×5天复方磺胺甲噁唑960mg每日两次×3天禁忌：避免碳青霉烯类口服药急性期治疗目标是快速控制感染，为后续预防策略争取窗口期rUTI发作间期预防策略第一阶梯：行为干预生活方式调整是rUTI预防的基础措施，零成本、无副作用，适用于所有患者>1.5升/日每日饮水超过1.5升，保持尿液清澈淡黄色2-3小时避免憋尿，每2-3小时主动排尿15分钟内性行为后15分钟内排尿从前向后从前向后擦拭，选择纯棉透气内裤第二阶梯：非抗生素预防天然成分与微生态调节，减少抗生素暴露风险蔓越莓制品原花青素阻止大肠杆菌附着尿路上皮乌洛托品酸性环境中释放甲醛杀菌益生菌维持阴道菌群平衡，竞争性抑制致病菌定植第三阶梯：抗生素预防在前两阶梯无效时启用，需严格评估获益-风险比持续性低剂量预防长期小剂量维持，抑制细菌定植性生活后预防性行为后单次低剂量，阻断感染诱因不推荐氟喹诺酮类耐药风险高、不良反应多，避免作为预防用药绝经后女性个体化管理雌激素缺乏绝经后女性rUTI核心病理机制阴道黏膜萎缩pH升高乳酸杆菌减少病理演变链条雌激素缺乏黏膜萎缩pH↑菌群↓局部雌激素治疗所有无禁忌证的围绝经期及绝经后rUTI女性推荐使用阴道局部雌激素可恢复黏膜厚度、降低pH、重建有益菌群全身激素替代不作为UTI预防适应证综合管理1行为干预+局部雌激素一线方案2效果不佳时叠加非抗生素预防3仍反复发作者考虑低剂量抗生素预防随访管理与患者教育急性期治疗症状消失即可，无需常规复查尿培养复发性UTI（rUTI）每次发作均应行尿培养+药敏妊娠期治疗后需定期随访尿培养患者教育核心内容正确识别UTI症状，及时就医而非自行用药强调完成全程抗生素治疗的重要性生活方式调整是长期预防的基石出现发热、腰痛、血尿等警示症状需立即就医何时转诊发作频率一年内发作超过3次需全面评估疑似复杂疑似复杂性UTI或解剖异常需专科干预共识核心要点总结尿培养确诊清洁中段尿培养为确诊金标准，国际与国内标准并行参考，确保诊断准确性女性专属因素重视女性专属易感因素与不同生理