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胃肠外直接凝血酶抑制剂在重症患者临床应用的专家共识总结2026(DTIs,国内仅阿加曲班、比伐芦定两种静脉剂型)可直接阻断凝血酶，本共识2026年4月刊发于《中国新药与临床杂志》,由四川省人民医院药学部牵头，集结全国13省市19家医疗机构药学、重症、心血管多学科专家制定，梳理出7类重症临床场景的抗凝用药建议，可直接指导重症的凝血酶，不与血小板4因子结合，从根源规避HIT发生；抗凝强度和给采用常规标准剂量，维持活化部分凝血活酶时间(APTT)达到基线1.5~3倍，最低不低于60s。多项回顾研究证实，低剂量阿加曲班即可稳定达2.重症静脉血栓栓塞(VTE,深静脉血栓/肺栓塞)介入治疗，血栓完全溶解率可达91%,无致命出血、异位栓塞新增风险。需注意该人群炎症损伤血管，比伐芦定治疗组整体出血事件发生率偏高，重度脑梗死(NIHSS评分>15、格拉斯哥昏迷评分≤12、大面积梗死)患者，经神经、重症多学科综合评估后，谨慎使用阿加曲班证实阿加曲班抗凝不增加颅内出血风险，还存有研究纳入重度卒中病例较少，证据支撑有APTT控制目标。推荐等级2C。5.ACS重症(PCI围术期/非介入保守治疗)先选择比伐芦定；药品供给不足时，替换为阿加曲班。PCI术中使用比伐芦定，相比肝素联合抗血小板糖蛋白抑制剂，能显著降低30天重度出风险轻微上升，术中、术后需规范联用抗血等级比伐芦定2B、阿加曲班2C。植入VAD终末期心衰患者，出现HIT或肝素抵抗、泵内血栓时，首选比伐芦定抗凝。儿童、成人VAD人群研究均显示，比伐芦定相比肝素能更成功率提升，治疗成本更可控；标准维持泵速0.02～0.05mg·kg¹·h1,APTT控制基线1.5～2.5倍。阿加曲班相关临床数据偏少，仅作为备用方案，血栓消退有效率约50%,出血不良反应发生率偏高。推荐等级7.ECMO体外膜肺支持重症患者选用胃肠外DTIs,优先比伐芦定。回顾性对照研究显示，ECMO使用曲班作为ECMO一线抗凝药物。推荐等级1C。证据人群偏倚：绝大多数研究纳入成年患者，儿童重症DTIs给药、监测监测细则不完善：针对肝肾功能衰竭、持续透析、多器官衰竭特殊人群，争议待验证：DTIs整体安全性优于肝素的瞻性RCT佐证，不可完全替代肝素作为常规抗凝首选。这份共识填补了国内重症患者静脉直接凝血心思路为：常规抗凝依旧首选肝素，仅在HIT、肝素过敏、肝素耐药、高体外循环场景优先比伐芦定，静脉血栓、重症有

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