临床八卦揉腹法辅助干预气血虚型老年便秘患者的个案护理体会

八卦揉腹法辅助干预气血虚型老年便秘患者个案护理体会目录01

老年便秘概述02

气血虚型便秘的辨证要点03八卦揉腹法的定义与中医理论基础04

个案汇报◆基于2024年全国31个省份老龄健康调查数据发现，我国≥65岁老年人便秘加权患病率为16.4%,

且随年龄增长显著上升，80岁以上人群患病率达24.9%。◆中国老年人慢性便秘患病率的Meta

分析(2024)纳入69,706例样本，报告总患病率为16.0%,

其中80岁以上高达26.3%。◆

2022年多中心研究显示中国四城市≥65岁老年人便秘患病率为17.60%。上述数据表明，老

年

便

秘

已成为一项重大的公共卫生问题，需引起临床护理工作者的高度重视。老年便秘概述流行病学现状调查显示：中医对老年便秘的认知◆核心病机可概括为“本虚标实、以虚为本”。《素问

·

上古天真论》:“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少……丈夫八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”老年便秘的根本原因在于增龄导致的脏腑功能自然衰退，主要涉及肺、脾、肾三脏：相关脏腑生理功能衰老后排便的影响脾(主运化)运化水谷精微，为气血生化之源脾气亏虚，运化无力，气虚则大肠传送无力肺(主气、主宣发肃降)肺与大肠相表里，推动肠道蠕动肺气亏虚，宣降失职，无力推动粪便下行“

本

虚

”

(气虚推动无力、血虚肠道失濡、阴虚肠燥、阳虚寒凝)是内因，“标实”肾精亏耗，肾阳虚则温煦无力，肾阴虚则肠

道失濡主持全身水液代谢和前后阴开阖(糟粕内停、气机壅滞)是结果。肾(主水、司二便)气血虚型便秘的辨证要点老年便秘的演变规律：虚久必瘀、虚久兼滞气

虚

便

秘

：肺脾气虚，传送无力

血虚便秘：血液亏虚，肠道失荣■大便性质：干结、如栗■排便感受：干燥难出■面色：无华、萎黄■舌象：舌淡少苔■脉象：脉细弱■治疗原则：养血润燥辨证要点■大便性质：不干硬■排便感受：努挣无力、汗出气短■面色：觥白、神疲，懒言■舌象：舌淡、苔薄白■脉象：脉弱或虚■治疗原则：益气润肠气血两虚便秘：二者证候表现兼有，治疗原则：八卦揉腹法的定义●

基于易学与中医全息理论，以脐为中心划分八卦方位，通过揉、按、摩等手法刺激对应卦位，调和脏腑气血。此疗法被纳入《便秘患者腹部八卦推拿联合脐灸技术操作规范》,是规范化的中医外治手段。八卦腹部推拿法上1

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6乾下女：1、2、3、4、5、6、7、8男：1、2、4、3、7、8、5、6中医推拿强调“整体观念”与“辨证论治”,通过外在手法的精准施术，激发人体自愈潜能，是调理气血虚症便秘的重要非药物疗法。乾

·三对应脏腑：大肠腹部方位：右上方对应脏腑：脾腹部方位：左下方艮

·对应脏腑：胃腹部方位：左上方兑

·对应脏腑：肺腹部方位：右下方坎

·对应脏腑：肾与膀胱腹部方位：正下方离

·三对应脏腑：心与小肠腹部方位：正上方震

·出对应脏腑：肝腹部方位：左侧中部巽

·三对应脏腑：胆腹部方位：右侧中部肚脐(神阙穴)为人体先天之本，与全身经络脏腑紧密相连。将后天八卦投射于腹部，每卦对应特定脏腑，通过手法按揉对应卦位，可直

接调节脏腑机能，实现气血调和与身心平衡。八卦揉腹法的中医理论依据脐内八卦全息理论01经络学说腹部是人体经络循行的枢纽，汇聚任脉、带脉、脾胃经等关键经脉。

揉腹可疏通任脉以平衡全身阴液，

强健带脉以畅达气血，刺激脾胃经

以增强运化能力，为全身气血运行

筑牢根基。核心价值：疏通经脉

·

调和气血

·

固本培元八卦揉腹法的中医理论依据经络学说与脏腑理论02脏腑理论“脾胃为气血生化之源”,气血

亏虚的根源在于脾胃虚弱。八卦揉

腹法通过直接调和脾胃气机，改善

运化功能，促进营养精微吸收，为

气血生成提供充足物质基础，从根

本上改善虚症。核心价值：健脾和胃

·

益气养血

·

扶正祛邪患者基本信息姓名胡XX性别男住院号0000262386年龄77岁发病节气立秋主诉反复排便困难3年余，加重4天主要诊断中医：便秘(气血两虚证)

西医：功能性便秘(慢传输型)个案汇报基本信息症状体征胃纳差，腹胀伴便秘，大便4日未解。腹部稍实，无明显包块既往史：√

2型糖尿病√

高血压√

慢性便秘√

前列腺术后现病史：患者反复排便困难3年，加重4天，症见：

疲倦乏力，自诉胃纳差，伴腹胀不适。影像学检查：盆腔CT提示：直肠内容物聚集，周围脂肪间隙模糊，请结合临床。个案汇报健康评估评估维度评估结果生命体征T

36.5℃,

P78次/分，R18次/分，

BP

138/82mmHg意识状态神志清楚，对答切题，但语声低微营养状况身高：170cm,身高：59kg,BIM:20.3,NRS2002营养风险评分：3分(存在营养风险)进食情况食欲不振，进食后胃脘部不舒，感腹胀不适二便情况小便频，欠畅，大便周期延长(4天未解)、排便费力感明显皮肤黏膜面色萎黄、口唇色淡活动情况活动耐力下降，久坐为主情绪状态因长期便秘及入院环境，存在轻度焦虑情绪社会支持家庭支持系统良好健康认知对便秘的中医调理知识缺乏睡眠状况因腹胀不适，睡眠欠安个案汇报西医健康评估评估维度0分1分2分3分4分排便频率1-2次/1-2天2次/周1次/周<1次/周<1次/月排便费力从不很少有时经常总是排便不尽感从不很少有时经常总是腹痫从不很少有时经常总是如厕时间<5分钟5-10分钟10-20分钟20-30分钟>30分钟辅助排便无辅助刺激性泻药(1分)手指辅助/灌肠(2分)一一24h排便失败次数0次1-3次3-6次6-9次>9次便秘病程0年1-5年5-10年10-20年>20年个案汇报专科健康评估克利夫兰诊所便秘评分量表

(CCS)计分说明：总分0-30分，分数越高便秘越严重。其中“辅助排便”项满分2分，其余各项满分4分。最终评分：19分望诊望神神情，精神疲乏问诊寒热

怕冷，手足欠温望色

面色萎黄汗

动则汗出，以头面部明显形态

形体偏瘦头身

头晕，周身乏力舌象

舌质淡白，苔少便

大便4天未解，有便意但努挣无力；

小便频或欠畅唇甲

口唇色淡，指甲色淡饮食

胃纳差，不思饮食，饮水量少闻诊声音

语声低微，懒言胸腹

腹胀不适，腹部柔软不拒按气味

口气无明显秽浊，大便气味淡听力

听力下降切诊脉象

脉细数睡眠

因腹胀不适，入睡困难腹部触诊腹部柔软、无明显压痛、叩诊呈鼓音、未及包块既往

2型糖尿病、高血压、慢性便秘、前列腺术后用药

规律服用降压、降糖药，间断使用通便药物个案汇报

中医四诊评估有便意但努挣无力，胃纳差伴腹胀，属于里证便质不干但排便无力、神疲乏力、胃纳差、面色萎黄、舌淡脉弱，属于虚证无口干口臭、无面赤身热、无舌红苔黄燥，排除热证，怕冷，手足欠温，属于寒起病缓、病程长、静而不躁，属阴辨证结论：本病为里、虚、寒(偏虚寒)、阴证，病性属虚，病位在里个案汇报八纲辨证里

实

热

阳表

虚

寒

阴个案汇报脏腑辨证年老体衰+久病耗伤(消渴伤阴耗气+前列腺术后)脾肺肾三脏亏虚(本)气血两虚，肠道失于濡养推动大肠传导失司，糟粕内停

反复排便困难(标)中医诊断：便秘(气血虚便)脾虚失运(气血乏源)肾虚失司(开阖失常)肺虚失宣(传导无力)营养失调：低于机体需要量(与脾胃虚弱有关)健脾开胃，少食多餐，益气养血膳食腹胀(与脾虚气滞、传导无力有关)

腹部温热敷+逆时针轻柔揉腹活动无耐力(与气虚有关)动静结合，量力活动，避免过劳知识缺乏(缺乏便秘自我调理知识)

辨证健康教育个案汇报护理辨证与施护护理诊断便秘(与气血亏虚、肠道失濡有关)施护方向逆时针揉腹补气养血，配合饮食调理01环境准备择静谧温暖之隅，避穿堂冷风直吹，营造舒适松弛的氛围。环境宜温润不

燥，使身心自然舒展，为后续揉腹操

作奠定平和安稳的基调。02患者准备空腹静候：操作前30分钟勿进食，避过饥过饱；体位舒泰：取仰卧位，松解腰带，充

分暴露腹部；温养护体：可覆薄毯于腹，以防寒邪侵体。03操作者准备净手洁甲：修剪指甲圆润，双手洁净

无垢；掌心蕴温：双手互搓生热，避免寒凉

触肤；善言疏导：明言操作要义，消解患者

顾虑。个案汇报护理措施：八卦揉腹法"凡此准备，皆为顺气活血之始，务须谨行，方得实效。"个案汇报八卦揉腹法操作流程参考：根据临床研究，一套完整的腹部八卦推拿可分以下步骤进行：√揉上脘：以拇指指腹轻柔上脘穴√推任脉：沿任脉自上而下轻推√

分推肋弓：自上脘穴向两侧分推至章门、京门一线√循经推运：自肾经→

胃经→脾经(腹结、大横穴)推运√

揉天枢：双手拇指指腹顺时针旋揉双侧天枢穴(此为点穴手法，力度宜轻)√指针点穴：根据辨证选配穴位进行点按。德

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3)个案汇报八卦揉腹法注意事项与禁忌症：●

操作中的正常反应操作时出现肠鸣、排气或便意感均属正常生理反应，是肠道蠕

动增强的表现；操作后腹部若有轻微酸痛，多为肌肉放松后的

反应，通常数小时内可自行缓解。X绝对禁忌：

心脑血管疾病急性期、腹主动脉瘤、腹部肿

瘤、腹部皮肤感染、急腹症、孕妇及经期女性严禁操作。▲相对禁

忌：精神紧张、高热、大汗淋漓、过度劳累后

或醉酒状态下，建议暂缓操作，待状态平稳后再进行。南

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县长个案汇报综合护理干预方案01

饮食护理▶遵“药食同源”原则，增加膳食纤维摄入(燕

麦、芹菜、香蕉等)▶保证每日饮水量1500-20