2026年吉林住院医师-吉林住院医师儿科历年参考题库含答案解析

2026年吉林住院医师-吉林住院医师儿科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿生理性黄疸出现的时间特点是？A.生后24小时内出现B.生后2～3天出现，4～5天达高峰C.生后1周内出现D.生后立即出现E.生后10天出现2、婴儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是？A.直接扩散B.血行播散C.淋巴途径D.神经周围途径E.产道感染3、小儿营养性缺铁性贫血最早期的实验室检查指标是？A.血清铁蛋白降低B.血红蛋白下降C.血清铁降低D.总铁结合力升高E.红细胞计数减少4、儿童肾病综合征最常见的病理类型是？A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎5、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液总量应为？A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.60～90ml/kg6、法洛四联症最常见的并发症是？A.脑血栓B.心力衰竭C.亚急性细菌性心内膜炎D.肺部感染E.脑脓肿7、小儿支气管肺炎最常见的病原體是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体8、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是？A.惊厥B.喉痉挛C.手足搐搦D.呼吸衰竭E.心力衰竭9、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.β-溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠杆菌10、判断小儿体液平衡特点，下列说法错误的是？A.年龄越小，体液占体重比例越大B.婴儿每天需水量相对较多C.婴儿利尿能力差，易发生水电解质紊乱D.婴儿代谢率低，需水量少E.婴儿体液调节机制不完善11、儿童缺铁性贫血最主要的原因是？A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多12、小儿原发型肺结核的典型X线表现是？A.哑铃状阴影B.肺门淋巴结肿大C.空洞形成D.胸腔积液E.粟粒样阴影13、小儿腹泻轻度脱水的失水量占体重的？A.5%以下B.5%～10%C.10%～15%D.15%以上E.以上都不是14、小儿肺炎并发心力衰竭的主要依据是？A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.肝脏迅速增大D.突然极度烦躁不安E.以上都是15、小儿暴发型流脑休克型的主要临床特征是？A.高热、休克、广泛淤点瘀斑B.高热、头痛、呕吐C.意识障碍、抽搐D.呼吸衰竭E.脑膜刺激征阳性16、婴儿腹泻伴有低钾血症时，补钾正确的是？A.静脉推注氯化钾B.浓度不超过0.3%C.每日补钾3～4gD.肾功能不全者可补钾E.症状纠正后立即停药17、小儿原发性免疫缺陷病最常见的类型是？A.体液免疫缺陷B.细胞免疫缺陷C.吞噬细胞缺陷D.补体缺陷E.联合免疫缺陷18、儿童癫痫持续状态的首选药物是？A.苯妥英钠B.卡马西平C.地西泮D.丙戊酸钠E.苯巴比妥19、小儿营养性巨幼红细胞性贫血特有的表现是？A.皮肤苍白B.乏力C.肝脾肿大D.震颤E.食欲减退20、婴幼儿肺炎最常見的病因是？A.细菌感染B.病毒感染C.支原体感染D.真菌感染E.寄生虫感染21、2026年吉林住院医师考试儿科章节练习题（一）

患儿，男，胎龄38周，出生体重3.2kg，生后第2天出现黄疸，血清总胆红素达到250μmol/L，直接胆红素30μmol/L。患儿一般情况可，无溶血证据。该患儿进行蓝光治疗的最佳时机应为？A.出生后立即开始B.胆红素达到200μmol/L时C.胆红素达到250μmol/L时D.出现嗜睡、拒奶时22、患儿，女，3岁，因发热、手足臀部皮疹4天入院。体检：体温38.5℃，咽部充血，手足背侧见散在红疹及疱疹，臀部可见暗红色斑丘疹。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.55。最可能的诊断是？A.水痘B.手足口病C.麻疹D.幼儿急疹23、患儿，男，1岁，因腹泻3天入院。大便每日10余次，呈蛋花汤样，伴呕吐、尿量减少。体检：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉。血钠130mmol/L。该患儿的脱水程度及性质为？A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水24、患儿，女，5岁，因发热、皮疹10天入院。体温波动于39-40℃，抗生素治疗无效。查体：双眼结膜充血无分泌物，口唇干裂出血，草莓舌，颈部淋巴结肿大，四肢末端硬肿。血常规：WBC15×10⁹/L，PLT550×10⁹/L。最可能的诊断是？A.猩红热B.川崎病C.系统性红斑狼疮D.幼年特发性关节炎25、患儿，男，8岁，因血尿、水肿1周入院。1个月前有咽峡炎病史。查体：眼睑浮肿，血压130/85mmHg。尿常规：红细胞满视野，蛋白(++)，管型3-5/HP。血补体C3下降。最可能的诊断是？A.IgA肾病B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎26、患儿，女，2岁，因反复呼吸道感染、发育迟缓入院。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性机器样杂音，周围血管征阳性。最可能的诊断是？A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄27、患儿，男，4岁，因浮肿、大量蛋白尿入院。查体：全身重度浮肿，血压正常。尿蛋白(++++),尿红细胞0-2/HP，血白蛋白20g/L，血胆固醇8.5mmol/L。该患儿诊断为？A.急性肾炎B.肾病综合征C.肾炎性肾病D.慢性肾炎28、患儿，男，6岁，因突发意识丧失、四肢强直阵挛发作5分钟入院。发作后嗜睡。既往有类似发作史3次。脑电图示全面性棘慢波。最可能的癫痫类型是？A.失神发作B.强直-阵挛发作C.局灶性发作D.肌阵挛发作29、患儿，女，3岁，因发热、咳嗽、气促5天入院。查体：T39.2℃，呼吸急促，双肺可闻及中细湿啰音。X线示右下肺片状阴影。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.80。最可能的致病菌是？A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌30、患儿，男，1岁，因发热、抽搐入院。体温39.8℃，抽搐持续约2分钟自行停止，发作后神志清楚。无神经系统异常体征。最可能的诊断是？A.癫痫B.高热惊厥C.化脓性脑膜炎D.中毒性脑病31、患儿，女，2岁，因生长发育落后、特殊面容入院。查体：身材矮小，头大颈短，鼻梁低平，眼距宽，通贯手。最可能的诊断是？A.先天性甲状腺功能减低症B.21-三体综合征C.佝偻病D.软骨发育不全32、患儿，男，5岁，因水肿、血尿、高血压1周入院。发病前2周有皮肤感染史。尿红细胞形态检查见变形红细胞。最可能的诊断是？A.IgA肾病B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.狼疮性肾炎33、患儿，女，8个月，因发热、呕吐、嗜睡3天入院。查体：T38.5℃，前囟饱满，颈抵抗(+)。腰穿：脑脊液压力增高，白细胞800×10⁶/L，多核为主，蛋白增高，糖降低。最可能的诊断是？A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎34、患儿，男，4岁，因发热、咽痛、皮疹2天入院。查体：T39℃，咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹，皮肤皱褶处可见帕氏线，舌乳头红肿突出呈草莓舌。最可能的诊断是？A.麻疹B.猩红热C.风疹D.幼儿急疹35、患儿，女，6岁，因多饮、多尿、体重下降1月入院。空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，尿酮体阳性。最可能的诊断是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性尿崩症D.尿崩症36、患儿，男，3岁，因喘息、咳嗽3天入院。有湿疹史，父母有过敏性鼻炎。查体：呼吸急促，双肺广泛哮鸣音。最可能的诊断是？A.喘息性支气管炎B.支气管哮喘C.毛细支气管炎D.肺炎37、患儿，女，2岁，因发热、腹泻、皮疹入院。查体：T38.8℃，躯干见散在红色斑丘疹及水疱，部分结痂。口腔黏膜可见疱疹。最可能的诊断是？A.水痘B.手足口病C.脓疱疮D.病毒性荨麻疹38、患儿，男，5岁，因水肿、高血压、血尿入院。血压145/95mmHg。尿红细胞满视野，蛋白(++)。血补体C3正常。肾脏活检示系膜增生。最可能的诊断是？A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜性肾病39、患儿，女，7岁，因反复关节肿痛、发热2个月入院。查体：体温38℃，双膝关节肿胀压痛，四肢关节游走性疼痛。血常规：WBC12×10⁹/L，ESR60mm/h。ANA(-)，RF(-)。最可能的诊断是？A.风湿热B.幼年特发性关节炎C.系统性红斑狼疮D.白血病40、患儿，男，1岁，因发热、呕吐、腹泻入院。大便呈水样，无脓血。轮状病毒抗原检测阳性。该患儿腹泻的主要发病机制是？A.肠黏膜破坏致渗出B.肠毒素致分泌增加C.渗透性腹泻D.肠蠕动加快41、新生儿生理性黄疸出现的时间特点是？A.出生后12小时内出现B.出生后2-3天出现C.出生后5-7天出现D.出生后1周后出现E.出生时即有黄疸42、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液总量应为？A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-210ml/kgE.210-240ml/kg43、婴幼儿最常见的肺炎类型是？A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.过敏性肺炎E.吸入性肺炎44、儿童肾病综合征最常见的病理类型是？A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎45、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制是？A.血磷升高致神经肌肉兴奋性增高B.血钙降低致神经肌肉兴奋性增高C.血镁降低致神经肌肉兴奋性增高D.血钠降低致神经肌肉兴奋性增高E.血钾降低致神经肌肉兴奋性增高46、学龄前儿童正常心率范围是？A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分E.60-80次/分47、川崎病最严重的并发症是？A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.心包炎D.心内膜炎E.动脉血栓形成48、儿童原发性高血压的诊断标准是？A.收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHgB.收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHgC.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHgD.收缩压≥110mmHg或舒张压≥70mmHgE.收缩压≥150mmHg或舒张压≥95mmHg49、小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是？A.铁吸收障碍B.铁摄入量不足C.铁丢失过多D.铁需要量增加E.铁转化障碍50、小儿支气管哮喘诊断的主要依据是？A.反复发作的喘息、咳嗽、气促B.肺部固定湿啰音C.胸痛伴发热D.咯血E.进行性呼吸困难51、儿童急性肾小球肾炎最常见的病因是？A.金黄色葡萄球菌感染B.β-溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.流感嗜血杆菌感染E.大肠杆菌感染52、小儿急性扁桃体炎最常见的致病菌是？A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.乙型溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌53、小儿维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现是？A.骨骼改变B.神经精神症状C.肌肉松弛D.手足搐搦E.智力低下54、儿童过敏性紫癜最常见的首发症状是？A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.肾脏损害E.神经系统症状55、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准中，心率增快的标准是？A.心率>100次/分B.心率>120次/分C.心率>140次/分D.心率>160次/分E.心率>180次/分56、新生儿败血症最常见的感染途径是？A.上行性感染B.血行感染C.脐部感染D.皮肤感染E.呼吸道感染57、小儿急性阑尾炎最常见的症状是？A.持续高热B.转移性右下腹痛C.全腹剧痛D.恶心呕吐E.腹泻58、儿童特发性血小板减少性紫癜首选的治疗药物是？A.抗生素B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.维生素KE.造血干细胞移植59、小儿营养不良皮下脂肪消减的顺序是？A.躯干→臀部→腹部→四肢→面颊B.腹部→躯干→臀部→四肢→面颊C.面颊→四肢→臀部→躯干→腹部D.四肢→躯干→腹部→臀部→面颊E.臀部→腹部→躯干→四肢→面颊60、小儿肺炎最常见的病原体是？A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.寄生虫61、一名足月新生儿出生时Apgar评分7分，1分钟评分为心率90次/分、呼吸浅慢、肌张力稍低下、反射存在、皮肤轻度青紫。5分钟评分为9分。该新生儿最可能的临床表现是什么？A.窒息后出现重度缺氧缺血性脑病B.轻度窒息后恢复良好C.重度窒息并发颅内出血D.正常新生儿无需关注62、患儿，8个月，发热、咳嗽3天，气喘1天。查体：T38.5℃，R55次/分，P150次/分，鼻翼扇动明显，三凹征阳性，双肺可闻及散在中细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影。该患儿最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.大叶性肺炎63、患儿，2岁，因反复呼吸道感染就诊。体检发现胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，闻及震颤，脉压差增宽。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄64、患儿，3岁，体重12kg，身高88cm，皮下脂肪明显减少，肌肉萎缩，精神萎靡，食欲差。实验室检查：血清白蛋白25g/L。该患儿的营养不良程度为：A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.正常儿童65、患儿，5岁，发热、头痛伴呕吐2天，意识模糊半天。体检：T39.2℃，颈强直阳性，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。脑脊液检查：白细胞600×10^6/L，中性粒细胞80%，蛋白质升高，糖降低。该患儿最可能的诊断是：A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎66、患儿，7个月，人工喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血象：Hb85g/L，RBC3.5×10^12/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC0.30。外周血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞性贫血D.溶血性贫血67、患儿，4岁，突发腹痛，阵发性加剧，伴果酱样大便3次。查体：右下腹可触及香肠样包块，轻压痛。最可能的诊断是：A.细菌性痢疾B.肠套叠C.急性阑尾炎D.蛔虫性肠梗阻68、患儿，2岁，因发热、流涕、咳嗽3天就诊，当日出现皮疹。查体：T38.8℃，口腔颊黏膜可见Koplik斑，耳后、发际处可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.猩红热69、患儿，10个月，腹泻伴呕吐2天，每日排便10余次，为黄色稀水便，量多。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭时无泪。血清钠132mmol/L。该患儿的脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.重度等渗性脱水70、患儿，6岁，水肿、少尿4天，尿色如浓茶。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿。血常规：Hb110g/L，WBC8.5×10^9/L。尿常规：蛋白(+)，RBC20-30/HP，WBC3-5/HP。血生化：BUN6.5mmol/L，Scr58μmol/L，ASO800U。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.急进性肾炎71、患儿，3岁，反复呼吸道感染史，活动后气促。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及2-3级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。胸片示肺门舞蹈征。最可能的诊断是：A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄72、患儿，8岁，突发高热、咽痛、皮疹1天。查体：T39.5℃，咽部充血，扁桃体肿大可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血基础上可见针尖大小丘疹，触之有砂纸感，颈部淋巴结肿大。咽拭子培养阳性。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.猩红热D.药物疹73、患儿，14个月，发热3天，热退后出现皮疹就诊。查体：T37.0℃，精神尚可，躯干及颈部可见玫瑰色斑丘疹，压之褪色，面部较少受累。血常规：WBC4.0×10^9/L，淋巴细胞比例65%。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.水痘74、患儿，5岁，咳嗽、喘息3天，夜间加重，有过敏性鼻炎史。查体：T37.8℃，呼吸稍急促，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长。胸片未见异常。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.毛细支气管炎D.气管异物75、患儿，2岁，生后反复肺炎、腹泻，近1个月发热不退。查体：发育落后，消瘦，全身淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查：Hb85g/L，WBC3.0×10^9/L，PLT80×10^9/L。HIV抗体阳性。该患儿最可能的并发症是：A.营养不良B.免疫缺陷相关机会性感染C.白血病D.系统性红斑狼疮76、患儿，4岁，发热伴关节肿痛5天。查体：T38.5℃，膝关节红肿、压痛、活动受限，双肘关节也可触及皮下结节。实验室检查：血沉85mm/h，CRP升高，ASO600U，抗DNA酶B升高。最可能的诊断是：A.幼年特发性关节炎B.风湿热C.系统性红斑狼疮D.过敏性紫癜77、患儿，18个月，因发热、腹泻3天就诊。大便每日8-10次，为黄色蛋花汤样便，量多，腥臭味。查体：T38.2℃，精神萎靡，前囟凹陷，眼窝凹陷。大便镜检：白细胞0-2/HP，脂肪球(++)。轮状病毒抗原检测阳性。该患儿腹泻的主要发病机制是：A.肠黏膜炎症渗出B.肠腔内渗透压升高C.肠蠕动增强D.肠黏膜绒毛破坏致双糖酶缺乏78、患儿，3岁，自幼反复患肺炎，活动后气促、多汗。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，震颤明显。超声心动图示主动脉骑跨于室间隔之上，室间隔缺损，右心室肥厚，肺动脉狭窄。最可能的诊断是：A.法洛四联症B.动脉导管未闭合并室间隔缺损C.艾森曼格综合征D.大动脉转位79、患儿，6个月，早产儿，出生体重2.2kg。纯母乳喂养，未添加辅食。近2个月来面色苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2.5cm。血象：Hb80g/L，MCV72fl，MCH25pg，MCHC0.31。网织红细胞0.8%。血清铁8μmol/L，总铁结合力65μmol/L。铁蛋白10μg/L。最可能的诊断是：A.营养性缺铁性贫血B.地中海贫血C.感染性贫血D.再生障碍性贫血80、患儿，7岁，发热、咽痛2天后出现全身水肿，尿色如酱油样。查体：BP140/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白(++)，RBC满视野/HP，可见红细胞管型。血补体C30.6g/L。24小时尿量400ml。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急性肾盂肾炎D.IgA肾病81、新生儿窒息复苏时，首要的处理措施是A.建立呼吸B.循环支持C.清理呼吸道D.药物治疗E.保暖82、小儿生理性贫血多见于出生后A.1周内B.2～3个月C.4～6个月D.7～9个月E.10～12个月83、维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现为A.骨骼改变B.方颅C.颅骨软化D.多汗、易激惹E.手足搐搦84、小儿肺炎最常见的病原体是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.寄生虫85、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液总量为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg86、小儿原发型肺结核的典型X线表现为A.肺内多处浸润灶B.哑铃状双极影C.胸腔积液D.肺门淋巴结钙化E.空洞形成87、小儿营养性缺铁性贫血最早期实验室检查指标是A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.红细胞计数降低88、小儿肾病综合征最常见病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾炎89、小儿急性肾炎最常见链球菌感染部位是A.皮肤B.肠道C.上呼吸道D.泌尿道E.血液90、小儿惊厥最常见的病因是A.高热惊厥B.癫痫C.颅内感染D.低钙血症E.低血糖91、小儿囟门闭合的最迟月龄为A.10个月B.12个月C.14个月D.18个月E.24个月92、小儿手足口病最常见的病原体是A.流感病毒B.柯萨奇病毒A16C.埃可病毒D.腺病毒E.轮状病毒93、小儿支气管哮喘的诊断主要依据A.胸部X线B.血常规C.肺功能及支气管舒张试验D.痰培养E.过敏原检测94、小儿过敏性紫癜最常见的首发症状是A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.血尿E.神经症状95、小儿再生障碍性贫血的主要发病机制是A.红细胞破坏增加B.造血干细胞数量和质量异常C.铁代谢障碍D.维生素B12缺乏E.叶酸缺乏96、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性髓系白血病B.急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.毛细胞白血病97、小儿川崎病最具有诊断价值的临床表现是A.发热B.皮疹C.球结膜充血D.口腔黏膜改变E.手足硬肿和指端膜状脱皮98、小儿脑性瘫痪最常见的类型是A.痉挛型B.手足徐动型C.共济失调型D.强直型E.混合型99、小儿营养不良最常见的原因是A.消化吸收障碍B.内分泌疾病C.饮食摄入不足D.慢性消耗性疾病E.先天畸形100、小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】生理性黄疸于生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延至3～4周。血清胆红素足月儿<221μmol/L，早产儿<257μmol/L，每日上升<85μmol/L。24小时内出现的黄疸为病理性黄疸。2.【参考答案】B【解析】婴儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是血行播散。病原体经血液循环到达脑膜引起炎症。新生儿也可通过产道感染或直接扩散，但血行传播是最主要途径。常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌。3.【参考答案】A【解析】营养性缺铁性贫血分三个阶段：铁减少期最早表现为血清铁蛋白降低；红细胞生成缺铁期出现游离原卟啉升高；缺铁性贫血期才出现血红蛋白下降。因此血清铁蛋白降低是最早期的诊断指标，敏感性高。4.【参考答案】A【解析】儿童肾病综合征约占全部肾病综合征的80%以上，其中微小病变型占80%～90%，是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型。该类型对糖皮质激素治疗敏感，预后较好，多数患儿可获得缓解。5.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。轻度脱水120～150ml/kg，中度脱水150～180ml/kg，重度脱水180～200ml/kg。但临床常用标准是：轻度90～120ml/kg，中度120～150ml/kg，重度150～180ml/kg。6.【参考答案】E【解析】法洛四联症患儿由于长期缺氧，红细胞代偿性增多，血液黏滞度增加，容易并发脑血栓和脑脓肿。其中脑脓肿是较常见的严重并发症，多见于2岁以上患儿。心力衰竭在法洛四联症中较少见，因右心室肥厚保护了右心功能。7.【参考答案】C【解析】小儿支气管肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒是最常见的病原体，多见于2岁以内婴幼儿。其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌。腺病毒肺炎病情较重，多见于6个月至2岁儿童。8.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙降低，神经肌肉兴奋性增高所致。最严重的并发症是喉痉挛，可导致窒息死亡，是婴幼儿主要的死亡原因。惊厥虽常见但一般不致命。应立即保持气道通畅并给予钙剂治疗。9.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见病因是A组β-溶血性链球菌感染，特别是M蛋白类型。常在链球菌咽炎或皮肤感染后1～3周发病。临床表现以血尿、水肿、高血压为主要特征，ASO滴度升高支持诊断。多数患儿预后良好。10.【参考答案】D【解析】小儿体液平衡特点：年龄越小，体液占体重比例越大，婴儿可达70%～80%；年龄越小，代谢旺盛，需水量相对越多；婴儿肾浓缩稀释功能不完善，利尿能力差，易发生水电解质紊乱。因此D项"代谢率低"说法错误。11.【参考答案】B【解析】儿童缺铁性贫血最主要原因是铁摄入不足。尤其6个月至2岁婴幼儿，如未及时添加含铁辅食，单纯母乳喂养而未补充铁剂易导致缺铁。先天性储铁不足见于早产儿、低出生体重儿；生长发育快使铁需要量增加也是重要因素，但非最主要原因。12.【参考答案】A【解析】原发型肺结核的典型X线表现为哑铃状阴影，由原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者组成，称为原发综合征。肺门淋巴结肿大也常见，但哑铃状阴影更具特征性。血行播散型肺结核才表现为粟粒样阴影。13.【参考答案】A【解析】小儿腹泻脱水程度分轻中重三度：轻度脱水失水量占体重5%以下，表现为精神稍差，皮肤稍干燥，尿量稍减少；中度脱水失水量占体重5%～10%，症状更明显；重度脱水失水量占体重10%以上，出现休克表现。14.【参考答案】E【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分；心率突然增快>180次/分；突然极度烦躁不安，面色发绀；肝脏迅速增大；心音低钝，或有奔马律；尿少或下肢水肿。以上均为主要依据，满足多项可确诊。15.【参考答案】A【解析】暴发型流脑休克型（华弗氏综合征）以广泛皮肤淤点瘀斑和休克为主要特征。起病急骤，高热，迅速出现大片淤点瘀斑并融合成片，伴循环衰竭表现如血压下降、脉搏细速等。脑膜刺激征多不明显，与脑膜脑炎型相鉴别。16.【参考答案】B【解析】补钾原则：严禁静脉推注，必须稀释后静脉滴注；溶液浓度不超过0.3%；每日补钾量3～4mmol/kg；见尿补钾，肾功能不全者慎用；口服补钾安全，应持续补钾4～6天，症状消失后继续补钾数日。B项正确。17.【参考答案】A【解析】原发性免疫缺陷病中，体液免疫缺陷最常见，约占50%～70%，以X连锁无丙种球蛋白血症为代表。主要表现为反复细菌感染，对疫苗反应差。细胞免疫缺陷和联合免疫缺陷较少见但病情更严重。准确分型有助于指导治疗。18.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态是内科急症，首选地西泮静注，能迅速控制发作。剂量0.3～0.5mg/kg，必要时15～30分钟后可重复。地西泮起效快但作用时间短，后续需加用苯妥英钠或苯巴比妥维持治疗。注意监测呼吸抑制。19.【参考答案】D【解析】营养性巨幼红细胞性贫血由维生素B12或叶酸缺乏引起。除贫血共性表现外，神经系统症状是其特点，如肢体震颤、智力倒退、发育迟缓等。维生素B12缺乏时神经系统表现更突出。血常规显示大细胞性贫血，MCV增大。20.【参考答案】B【解析】婴幼儿肺炎以病毒感染最常见，约占60%以上。呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等均可引起。病毒感染的肺炎病情相对较轻，呈间质性肺炎改变。细菌感染多继发于病毒感染之后，临床常呈混合感染。21.【参考答案】C【解析】足月儿蓝光治疗指征为血清总胆红素≥220.5μmol/L（12.9mg/dl）。该患儿生后第2天胆红素250μmol/L已超过光疗阈值，且无高危因素，应在监测胆红素水平基础上及时光疗，避免胆红素进一步升高导致核黄疸。22.【参考答案】B【解析】手足口病典型表现为发热及手、足、口腔、臀部皮疹，以肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型多见。水痘皮疹呈向心性分布且疱疹液清亮；麻疹有柯氏斑和卡他症状；幼儿急疹热退疹出。本例皮疹分布及特点符合手足口病。23.【参考答案】B【解析】中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、尿量减少，失水量占体重5%-10%。低渗性脱水血钠<130mmol/L，本例血钠130mmol/L属临界值，结合临床表现判断为中度低渗性脱水。重度脱水应有休克表现。24.【参考答案】B【解析】川崎病诊断标准包括：发热≥5天、双侧结膜充血、口唇及口腔改变、四肢末端改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大。本例符合发热、结膜充血、口唇改变、四肢硬肿等表现，血小板升高为川崎病活动期特征。25.【参考答案】B【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎常有前驱感染史，典型表现为血尿、水肿、高血压，血补体C3一过性下降，8周内恢复正常。IgA肾病多有感染同步血尿；系膜增生性肾炎补体正常；膜增生性肾炎补体持续降低。26.【参考答案】B【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，周围血管征阳性（水冲脉、毛细血管搏动征等）。室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音；房间隔缺损为固定分裂的第二心音；肺动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音。27.【参考答案】B【解析】肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿(+++~++++）、低白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症、水肿。本例符合前三项，无血尿、高血压、肾功能异常，属单纯性肾病综合征。肾炎性肾病需合并血尿、高血压或氮质血症。28.【参考答案】B【解析】强直-阵挛发作典型表现为意识丧失、四肢强直后继之阵挛，发作后嗜睡。脑电图可见全面性棘慢波发放。失神发作表现为短暂意识丧失而无明显运动症状；局灶性发作从局部开始；肌阵挛发作表现为短暂肌肉收缩。29.【参考答案】B【解析】细菌性肺炎多有高热、中毒症状重、白细胞及中性粒细胞显著升高。肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎最常见病原。呼吸道合胞病毒多见于婴幼儿，以喘憋为主；肺炎支原体肺炎多见于年长儿，白细胞多正常；金黄色葡萄球菌肺炎病情重、易并发脓胸。30.【参考答案】B【解析】高热惊厥多见于6个月至5岁儿童，常在体温骤升期发生，表现为全面性强直-阵挛发作，持续时间短，发作后神志清楚，无神经系统异常。癫痫反复发作多无发热诱因；化脓性脑膜炎有脑膜刺激征；中毒性脑病常有严重感染中毒症状。31.【参考答案】B【解析】21-三体综合征典型表现为智力低下、特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、伸舌等）、通贯手、生长发育落后。先天性甲状腺功能减低症可有智力低下、特殊面容（眼距宽、鼻梁低、舌大），但多有便秘、脐疝、皮肤干燥等黏液水肿表现。32.【参考答案】B【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎常有前驱感染史（皮肤感染或咽峡炎），潜伏期1-3周，表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），尿红细胞以变形红细胞为主。过敏性紫癜肾炎有皮肤紫癜；狼疮性肾炎多见于年长女孩。33.【参考答案】B【解析】化脓性脑膜炎脑脊液呈典型化脓性改变：压力增高，白细胞数百至数千，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖明显降低。病毒性脑膜炎白细胞数十至数百，以淋巴为主，糖正常；结核性脑膜炎糖氯均降低；隐球菌性脑膜炎糖降低，墨汁染色阳性。34.【参考答案】B【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、帕氏线、杨梅舌/草莓舌。麻疹有柯氏斑和皮疹消退后色素沉着；风疹皮疹较稀疏、耳后淋巴结肿大；幼儿急疹热退疹出。35.【参考答案】A【解析】1型糖尿病多见于儿童，起病急，"三多一少"症状明显，空腹及餐后血糖显著升高，易出现酮症酸中毒。2型糖尿病多见于肥胖青少年，起病隐匿。尿崩症以多尿、低比重尿为特征，血糖正常。36.【参考答案】B【解析】支气管哮喘多有过敏体质或家族史，表现为反复发作性喘息、咳嗽，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效。喘息性支气管炎多见于婴幼儿，多有感染诱因；毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以喘憋为主；肺炎有发热、固定湿啰音。37.【参考答案】A【解析】水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹呈向心性分布，特点为"四世同堂"（斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在），口腔黏膜也可受累。手足口病皮疹主要分布在手足臀；脓疱疮为脓疱；荨麻疹为风团。38.【参考答案】C【解析】系膜增生性肾小球肾炎临床表现为血尿、蛋白尿，血补体C3正常，病理以系膜细胞及基质增生为主要特征。急性肾炎血补体C3一过性下降；IgA肾病多有感染同步血尿；膜性肾病主要表现为肾病综合征。39.【参考答案】B【解析】幼年特发性关节炎表现为慢性关节炎（≥6周），可伴发热、皮疹。多关节型RF阴性多见。风湿热有链球菌感染证据，游走性多关节炎，常伴心脏炎、舞蹈症等。系统性红斑狼疮ANA阳性。白血病多有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大。40.【参考答案】B【解析】轮状病毒肠炎主要通过肠毒素作用导致肠黏膜分泌增加，同时病毒侵犯小肠绒毛顶端细胞，导致吸收障碍。渗出性腹泻见于侵袭性细菌感染；渗透性腹泻见于食物消化吸收障碍；肠蠕动加快多见于功能性腹泻。41.【参考答案】B【解析】新生儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延长至3-4周。其特点是胆红素水平有限、一般情况良好、无其他症状。生后12小时内出现的黄疸多为病理性，需警惕溶血性疾病。42.【参考答案】C【解析】小儿腹泻第一天补液总量根据脱水程度而定：轻度脱水120-150ml/kg，中度脱水150-180ml/kg，重度脱水180-210ml/kg。重度脱水丢失水分多，需补充较多液体以恢复血容量和纠正电解质紊乱。补液应包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。43.【参考答案】B【解析】支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，又称小叶性肺炎。主要病原体为病毒和细菌，病变以肺泡及细支气管为主。临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定细湿啰音。X线可见散在斑片状阴影。大叶性肺炎多见于年长儿，间质性肺炎多见于婴幼儿但发病率较低。44.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病是儿童肾病综合征最常见的病理类型，约占80%-90%。主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。光镜下肾小球基本正常，电镜下可见肾小球脏层细胞足突融合。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他类型在儿童中相对少见。45.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙降低，使神经肌肉兴奋性增高而出现抽搐、喉痉挛和手足搐搦等症状。当血清总钙低于1.75-1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可发病。多见于6个月以内婴儿，冬季多见。46.【参考答案】B【解析】儿童心率随年龄增长而逐渐减慢。新生儿心率120-140次/分，1岁以内110-130次/分，2-3岁100-120次/分，4-7岁80-100次/分，8-14岁70-90次/分。学龄前儿童（3-6岁）正常心率约为100-120次/分。心率受活动、情绪、体温等因素影响。47.【参考答案】A【解析】川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，多见于5岁以下儿童。冠状动脉损害是最严重且最具特征性的并发症，约20%-25%未经治疗的患儿可发生冠状动脉瘤，可致死或致残。其他表现包括草莓舌、淋巴结肿大、手足硬肿等。阿司匹林和丙种球蛋白是主要治疗措施。48.【参考答案】B【解析】儿童高血压标准与成人不同，需根据年龄、性别和身高百分比判断。一般认为收缩压和（或）舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的第95百分位可诊断为高血压。简化标准中，学龄儿童收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg应考虑高血压可能。原发性高血压在儿童中比例较低，多为继发性。49.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血是儿童最常见的贫血类型，主要原因是铁摄入量不足。多见于6个月至2岁的婴幼儿，因生长发育快、铁储备不足、饮食中铁含量少所致。临床表现有皮肤黏膜苍白、乏力、食欲减退、异食癖等。实验室检查可见小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低。50.【参考答案】A【解析】支气管哮喘是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病，主要特征是气道高反应性和可逆性气流受限。临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和清晨发作或加重。听诊双肺可闻及哮鸣音。肺功能检查可发现气流受限，支气管舒张试验阳性有助于诊断。51.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多见于学龄儿童，最常见病因为A组β-溶血性链球菌感染，常有前驱的咽炎或皮肤感染史。临床表现为水肿、血尿、高血压，严重者可并发高血压脑病、心力衰竭和急性肾功能不全。尿检可见红细胞、蛋白，血清补体C3一过性降低，抗链球菌溶血素O升高。52.【参考答案】C【解析】小儿急性扁桃体炎多由细菌或病毒感染引起，其中乙型溶血性链球菌是最常见的致病菌。临床表现为发热、咽痛、扁桃体红肿、表面可有黄白色渗出物，颌下淋巴结肿大。细菌感染应选用青霉素类抗生素，疗程一般为10天，以预防风湿热和急性肾小球肾炎等并发症。53.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗等。此期以兴奋性增高为主，无明显骨骼改变。随着病情进展，可出现骨骼改变如方颅、肋骨串珠、手镯征、O型或X型腿等。早期诊断依靠病史、症状和血清25-(OH)D3测定。54.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜是一种血管炎性疾病，多见于学龄儿童。典型表现为皮肤紫癜，多位于下肢伸侧和臀部，对称分布，可融合成片。约半数患儿有腹部症状，如阵发性腹痛、呕吐、便血；部分有关节肿痛；约1/3有肾脏损害，表现为血尿和蛋白尿。皮肤紫癜是最常见和最突出的症状。55.【参考答案】D【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分；心率突然增快>180次/分；突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰；心音低钝、奔马律；肝脏迅速增大；尿少或无尿、眼睑浮肿。其中心率增快标准是>180次/分。及时识别和处理对改善预后至关重要。56.【参考答案】A【解析】新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性感染。最常见的感染途径是上行性感染，即细菌从母体生殖道上行感染胎膜和羊水。其他途径包括脐部感染、皮肤感染和呼吸道感染。临床表现不典型，可有发热或体温不升、吃奶差、反应低下等。57.【参考答案】B【解析】急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时脐周或上腹部疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。可伴有恶心、呕吐、发热等。儿童阑尾壁薄，病程进展快，易发生穿孔。右下腹压痛和反跳痛是重要体征。超声检查有助于诊断。58.【参考答案】B【解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是儿童最常见的出血性疾病，是一种自身免疫性疾病。首选治疗为糖皮质激素，如泼尼松，可抑制抗体产生、减少血小板破坏。急性ITP多数患儿在6个月内自愈。严重出血时可加用丙种球蛋白、血小板输注等。脾切除仅用于难治性病例。59.【参考答案】B【解析】小儿营养不良时皮下脂肪消减有一定的顺序，最早始于腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。面颊部脂肪消减较晚，但出现后提示营养不良已较严重。皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标，通常测量腹部、背部、腰部等部位。60.【参考答案】B【解析】肺炎是儿童最常见的下呼吸道感染性疾病。2岁以下小儿肺炎以病毒感染为主，常见病毒包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。2岁以上儿童细菌和支原体感染比例增加。病毒感染多为自限性，以对症支持治疗为主；细菌感染需根据病原体选择抗生素治疗。61.【参考答案】B【解析】Apgar评分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。该患儿出生1分钟评分7分属于轻度窒息，但5分钟评分升至9分提示复苏效果好、预后良好。轻度窒息新生儿经适当处理多可完全恢复，不会出现严重并发症。选项A和C对应重度窒息，与评分不符；选项D错误，评分7分不属于正常范围，仍需观察。62.【参考答案】C【解析】支气管肺炎多见于婴幼儿，以发热、咳嗽、气促、鼻翼扇动、三凹征及肺部固定中细湿啰音为主要表现。胸片显示肺纹理增粗及斑片状阴影符合支气管肺炎影像特点。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为主要表现，肺部以哮鸣音为主。支气管哮喘以反复发作性喘息为特征。大叶性肺炎以肺叶实变为特点，多见于年长儿。63.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴震颤，脉压差增大是本病重要血流动力学特点。杂音呈连续性是因为主动脉压始终高于肺动脉压，血流持续从左向右分流。房间隔缺损表现为胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音；肺动脉瓣狭窄为胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音。64.【参考答案】B【解析】小儿营养不良分度标准：轻度营养不良体重低于正常均值15%-25%，腹壁皮下脂肪0.4-0.8cm，精神正常；中度营养不良体重低于正常均值25%-40%，腹壁皮下脂肪<0.4cm，精神萎靡，肌肉萎缩；重度营养不良体重低于正常均值40%以上，皮下脂肪完全消失，精神极度萎靡。该患儿体重低于同年龄正常值约30%，皮下脂肪明显减少，肌肉萎缩，精神萎靡，符合中度营养不良诊断。65.【参考答案】B【解析】化脓性脑膜炎脑脊液特点为白细胞数显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白质升高，糖降低。该患儿急性起病，高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈典型化脓性改变，符合化脓性脑膜炎诊断。病毒性脑炎脑脊液糖正常，淋巴细胞为主；结核性脑膜炎起病较缓，糖和氯化物均降低；流行性乙型脑炎多见于夏秋季，脑脊液改变类似病毒性脑炎。66.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31%，外周血涂片见红细胞大小不等、以小细胞为主、中心淡染区扩大。该患儿7个月人工喂养未加辅食，缺铁风险高，血象符合小细胞低色素性贫血改变，最可能为缺铁性贫血。再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV>94fl；溶血性贫血外周血可见网织红细胞升高及球形红细胞等。67.【参考答案】B【解析】肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，多见于2岁以下婴幼儿，但4岁儿童也可发病。典型临床表现为阵发性腹痛、果酱样便和腹部腊肠样包块三联征。该患儿阵发性腹痛伴果酱样大便，右下腹触及香肠样包块，是肠套叠的典型表现。细菌性痢疾以黏液脓血便为主，无腊肠样包块；急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主，无果酱样便；蛔虫性肠梗阻多有蛔虫病史。68.【参考答案】C【解析】麻疹典型临床过程包括潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。前驱期有发热、咳嗽、流涕、结膜炎等卡他症状，发病2-3天口腔颊黏膜Koplik斑具有诊断特异性。皮疹于发热第3-4天开始出现，自耳后、发际向面部、躯干、四肢蔓延，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。风疹皮疹稀疏、消退快，耳后淋巴结肿大明显；幼儿急疹高热3-5天后热退疹出；猩红热皮疹为弥漫性针尖大小丘疹，伴有口周苍白圈和草莓舌。69.【参考答案】B【解析】脱水程度判断：轻度脱水失水量占体重5%以下，精神稍差，皮肤弹性正常，眼窝略凹陷；中度脱水失水量占体重5%-10%，精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，泪少；重度脱水失水量占体重10%以上，精神极度萎靡，昏迷，皮肤弹性极差，眼窝深凹陷，无泪。该患儿精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、哭无泪，符合中度脱水。血钠135-145mmol/L为等渗性，故为中度等渗性脱水。70.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎常于链球菌感染后1-3周发病，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴一过性氮质血症。ASO升高提示近期链球菌感染。该患儿有水肿、少尿、肉眼血尿、高血压、蛋白尿及ASO升高，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症为特征；IgA肾病以发作性肉眼血尿为特点，ASO多正常。71.【参考答案】C【解析】房间隔缺损的典型体征为胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音（由于肺动脉瓣相对狭窄所致），第二心音固定分裂是其特征性表现。肺血增多使肺门血管影增粗，胸片可见肺门舞蹈征。室间隔缺损杂音位置较低且在胸骨左缘第3-4肋间，为全收缩期杂音；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；肺动脉瓣狭窄第二心音减弱而非亢进。72.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。皮疹特点为在弥漫性皮肤充血基础上出现针尖大小丘疹，触之有砂纸感，口周苍白圈明显，舌面乳头红肿呈草莓舌。咽拭子培养阳性可确诊。麻疹有Koplik斑和疹间正常皮肤；风疹皮疹较轻，耳后淋巴结肿大明显；药物疹有用药史，皮疹形态多样。73.【参考答案】B【解析】幼儿急疹又称玫瑰疹，多见于6-18个月婴幼儿，典型特征为高热3-5天后热退疹出。皮疹为玫瑰色斑丘疹，直径2-3mm，压之褪色，从头颈部开始迅速波及全身，面部较少。血常规示白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例增高。本病为自限性疾病，预后良好。麻疹有卡他症状和Koplik斑；风疹低热伴耳后淋巴结肿大；水痘皮疹呈向心性分布且可见各期皮疹同时存在。74.【参考答案】B【解析】支气管哮喘是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病，典型表现为反复发作性喘息、咳嗽，夜间及清晨加重。查体双肺可闻及哮鸣音，呼气相延长。患儿有过敏性鼻炎个人史，提示特应性体质，是哮喘的重要危险因素。胸片正常有助于排除肺部感染。支气管肺炎以发热、咳嗽、固定湿啰音为主要表现；毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以喘憋为主；气管异物有异物吸入史，突发呛咳。75.【参考答案】B【解析】小儿艾滋病由HIV感染引起，主要侵害免疫系统导致获得性免疫缺陷。患儿反复感染、淋巴结肿大、肝脾肿大、全血细胞减少均提示免疫功能严重受损。HIV阳性患儿易并发各种机会性感染，如卡氏肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎、结核等，是其主要的死亡原因。营养不良可存在但不是最主要的并发症。白血病和系统性红斑狼疮为其他疾病诊断。76.【参考答案】B【解析】风湿热是A组β溶血性链球菌感染后的自身免疫性疾病，多见于5-15岁儿童。主要表现包括游走性多关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。该患儿有发热、游走性关节肿痛、皮下结节，ASO和抗DNA酶B升高提示近期链球菌感染，符合风湿热诊断。幼年特发性关节炎需排除其他病因后诊断；系统性红斑狼疮多见于年长女孩，有多系统损害表现；过敏性紫癜以皮肤紫癜为主要表现。77.【参考答案】D【解析】轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻最常见的病原体，主要侵犯小肠黏膜绒毛顶端的成熟上皮细胞。病毒感染导致肠黏膜绒毛萎缩变短，刷状缘酶活性降低，尤其双糖酶（乳糖酶）减少，导致碳水化合物的消化和吸收障碍，引起渗透性腹泻。同时肠黏膜分泌功能增强，分泌增加加重腹泻。选项D正确描述了轮状病毒肠炎的主要发病机制。78.【参考答案】B【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音伴震颤。当合并室间隔缺损时，临床表现更为复杂。但题目所述超声心动图结果显示主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥厚和肺动脉狭窄为法洛四联症的典型超声表现，同时有连续性杂音提示合并动脉导管未闭。法洛四联症典型体征为收缩期喷射性杂音，若合并动脉导管未闭则出现连续性杂音。综合判断为动脉导管未闭合并室间隔缺损。79.【参考答案】A【解析】该患儿为早产低出生体重儿，铁储备不足，6个月时体内储存铁已基本耗尽，而生长发育迅速需要铁量增加。纯母乳喂养未及时添加含铁辅食，铁摄入不足。血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低均提示体内铁缺乏。血象呈小细胞低色素性贫