2026年输血科输血适应症与不良反应处理考试试题及答案解析

2026年输血科输血适应症与不良反应处理考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪种情况最符合红细胞悬液的输注适应症？A.慢性贫血患者血红蛋白85g/L，无缺氧症状B.急性大失血患者血红蛋白70g/L，血压90/60mmHgC.化疗后血小板计数15×10⁹/L伴皮肤瘀斑D.肝硬化患者凝血酶原时间（PT）延长2秒，无出血答案：B解析：红细胞输注的主要目的是改善组织氧供。《2024版临床输血指南》明确，急性失血患者血红蛋白＜70g/L或出现休克症状时应输注红细胞；慢性贫血患者无缺氧表现时血红蛋白＞60g/L通常不建议输注（A错误）。C为血小板输注指征，D为血浆输注指征（需PT延长＞3秒或国际标准化比值＞1.5且有出血）。2.血小板输注的主要禁忌症是？A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）急性出血期B.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）C.白血病化疗后血小板计数10×10⁹/LD.创伤后广泛出血伴血小板计数25×10⁹/L答案：B解析：TTP患者的血小板减少是由于微血栓形成消耗，输注血小板可能加重血栓，属于绝对禁忌。ITP急性出血期、化疗后血小板减少（＜20×10⁹/L或有出血）、创伤出血伴血小板减少均为血小板输注适应症。3.新鲜冰冻血浆（FFP）输注的关键指征是？A.补充血容量B.纠正孤立性因子Ⅷ缺乏（血友病A）C.严重肝病患者PT延长4秒伴活动性出血D.体外循环术后血小板计数50×10⁹/L答案：C解析：FFP主要用于补充多种凝血因子缺乏，需同时满足：凝血功能异常（如PT延长＞3秒或APTT延长＞10秒）且有活动性出血或需手术。补充血容量首选晶体液（A错误）；血友病A应输注因子Ⅷ浓缩剂（B错误）；血小板减少需输注血小板（D错误）。4.输血后15分钟，患者出现寒战、高热（体温39.5℃），无皮疹、呼吸困难，血压120/75mmHg。首先考虑的不良反应是？A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）C.细菌污染反应D.过敏反应答案：B解析：FNHTR是最常见的输血反应，多发生于输血开始后1-2小时内，表现为寒战、高热，无溶血或过敏特征。急性溶血反应常伴腰痛、血红蛋白尿（A错误）；细菌污染反应多有低血压、休克（C错误）；过敏反应以皮疹、呼吸困难为主（D错误）。5.关于RhD阴性患者输血，正确的处理是？A.无抗-D抗体的RhD阴性女性可输注RhD阳性红细胞B.所有RhD阴性患者必须输注RhD阴性红细胞C.急诊抢救时RhD阴性患者可输注RhD阳性红细胞，但需签署知情同意D.RhD阴性患者输注RhD阳性血小板不会产生抗-D抗体答案：C解析：RhD阴性患者在无同型红细胞且病情危急时，可输注RhD阳性红细胞（需告知风险并签字）。未致敏的RhD阴性女性（尤其未生育者）应避免输注RhD阳性血（A错误）；非妊娠/非生育期男性或老年女性可谨慎使用（B错误）；血小板虽含少量红细胞碎片，仍可能导致致敏（D错误）。6.冷沉淀的主要适应症是？A.纤维蛋白原缺乏（＜1.0g/L）伴出血B.因子Ⅸ缺乏（血友病B）C.弥散性血管内凝血（DIC）早期高凝状态D.贫血伴心功能不全答案：A解析：冷沉淀含纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF等，主要用于纤维蛋白原＜1.0g/L或大量输血后纤维蛋白原消耗性减少伴出血。血友病B需因子Ⅸ浓缩剂（B错误）；DIC高凝期应抗凝而非补充凝血因子（C错误）；心功能不全贫血需限制输血量（D错误）。7.输血后出现酱油色尿，最可能的实验室异常是？A.血清结合珠蛋白升高B.血浆游离血红蛋白＜50mg/LC.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性D.尿常规示白细胞（+++）答案：C解析：酱油色尿提示血红蛋白尿，常见于急性溶血反应。溶血时结合珠蛋白与游离血红蛋白结合，导致血清结合珠蛋白降低（A错误）；血浆游离血红蛋白＞50mg/L（B错误）；DAT阳性提示红细胞被抗体包被（C正确）；白细胞尿为尿路感染表现（D错误）。8.老年患者输注红细胞2单位后出现呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音，血压160/95mmHg。首要处理措施是？A.静脉注射呋塞米20mgB.立即停止输血C.面罩吸氧4L/minD.皮下注射肾上腺素0.3mg答案：B解析：该患者符合循环超负荷表现（输血后急性心衰），首要措施是立即停止输血，减少血容量继续增加，同时采取利尿、吸氧等措施。肾上腺素用于过敏反应（D错误）。9.关于输血前相容性检测，错误的是？A.必须进行ABO血型正反定型B.交叉配血包括主侧和次侧C.紧急情况下可省略抗体筛查D.多次输血患者需检测不规则抗体答案：C解析：《临床输血技术规范》规定，即使紧急输血，也应完成必要的相容性检测（如ABO血型鉴定），抗体筛查可在输血后补做，但不得完全省略（C错误）。其他选项均符合规范要求。10.新生儿溶血病（HDN）换血治疗时，首选的血液成分是？A.O型洗涤红细胞+AB型血浆B.与新生儿同型的全血C.RhD阴性红细胞+AB型血浆D.新鲜冰冻血浆答案：A解析：HDN换血需选择与母亲血型相容、与患儿ABO同型或O型的洗涤红细胞（减少抗体和血浆蛋白），血浆选择AB型（无抗-A、抗-B）。全血含大量血浆可能加重溶血（B错误）；RhD阴性仅适用于Rh血型不合（C不全面）；血浆无法纠正贫血（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.属于红细胞输注适应症的有？A.急性上消化道出血患者血红蛋白65g/L，心率110次/分B.慢性肾功能不全患者血红蛋白75g/L，活动后气促C.心肌梗死患者血红蛋白80g/L，静息状态无缺氧D.大手术前患者血红蛋白90g/L，无贫血症状答案：ABC解析：急性失血Hb＜70g/L（A）、慢性贫血伴症状（B）、心肌梗死等重要器官缺血患者Hb＜80g/L（C）均需输注。大手术前Hb＞80g/L通常不常规输注（D错误）。2.输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床表现包括？A.输血后6小时内出现低氧血症（SpO₂＜90%）B.双肺浸润影（X线或CT）C.中心静脉压升高（＞18cmH₂O）D.发热、寒战答案：ABD解析：TRALI以急性非心源性肺水肿为特征，中心静脉压正常（C错误），其余均为典型表现。3.血小板输注无效的常见原因有？A.患者体内存在HLA抗体B.血小板保存时间超过5天C.严重感染导致血小板消耗增加D.输注前血小板震荡频率不足答案：ABC解析：免疫性因素（HLA抗体）、非免疫性因素（感染、DIC）、血小板质量（保存时间过长）均会导致输注无效。震荡频率不足主要影响血小板功能，非主要无效原因（D错误）。4.关于输血不良反应处理原则，正确的有？A.怀疑溶血反应时，立即停止输血并保留剩余血袋B.过敏反应伴喉头水肿时，首选地塞米松静脉注射C.细菌污染反应需抽取患者血和剩余血袋做细菌培养D.循环超负荷时，应快速输注利尿剂答案：AC解析：溶血反应需立即停止输血（A正确）；过敏伴喉头水肿首选肾上腺素（B错误）；细菌污染需做双份培养（C正确）；循环超负荷应缓慢注射利尿剂（避免低血压，D错误）。5.冷沉淀输注的适应症包括？A.纤维蛋白原缺乏（＜1.0g/L）伴出血B.血管性血友病（vWD）出血C.因子Ⅷ缺乏（血友病A）无浓缩剂时D.大量输血后PT延长3秒答案：ABC解析：冷沉淀含纤维蛋白原、vWF、因子Ⅷ，可用于三者缺乏伴出血。PT延长主要反映凝血酶原等因子缺乏，需FFP（D错误）。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者，男，68岁，因“上消化道大出血”入院，急诊胃镜提示胃溃疡出血，血压75/45mmHg，心率135次/分，血红蛋白55g/L，血小板120×10⁹/L，PT14秒（正常对照12秒），APTT35秒（正常对照32秒）。立即给予补液、抑酸治疗，拟输注红细胞悬液2单位。问题1：该患者是否符合红细胞输注指征？依据是什么？（5分）答案：符合。患者急性大失血，血红蛋白55g/L（＜70g/L），且存在休克表现（血压75/45mmHg，心率135次/分），需紧急输注红细胞以改善组织氧供。问题2：输血前需完成哪些关键检测？（5分）答案：①ABO血型正反定型；②RhD血型鉴定；③不规则抗体筛查；④交叉配血试验（主侧+次侧）；⑤感染性指标初筛（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）。问题3：输注过程中，患者突然出现腰背部疼痛、酱油色尿，血压下降至60/30mmHg。首先考虑何种不良反应？需立即采取哪些措施？（10分）答案：首先考虑急性溶血性输血反应（最可能为ABO血型不合）。立即措施：①立即停止输血，保持静脉通路（换生理盐水）；②通知值班医生，监测生命体征（血压、心率、血氧）；③抽取患者血样（抗凝和非抗凝）送实验室：复查血型、交叉配血、血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验（DAT）、尿常规（血红蛋白尿）；④留取剩余血袋及输血器送血库复核；⑤静脉补液（晶体液）维持尿量＞100ml/h，必要时用甘露醇或呋塞米预防肾衰；⑥碱化尿液（碳酸氢钠）；⑦抗休克治疗（血管活性药物）；⑧记录反应过程并上报输血科及医务科。（二）案例2（25分）患者，女，32岁，“再生障碍性贫血”病史3年，规律输注血小板治疗。本次因“皮肤瘀斑增多3天”入院，血小板计数8×10⁹/L，拟输注单采血小板1治疗量。输注约10分钟后，患者出现全身荨麻疹、呼吸急促（RR30次/分），双肺可闻及哮鸣音，血压90/60mmHg。问题1：该患者出现何种输血不良反应？诊断依据是什么？（5分）答案：输血相关过敏反应（中度）。依据：输注血小板后短时间内出现荨麻疹、呼吸急促、哮鸣音，符合过敏反应表现，无发热、溶血等其他反应特征。问题2：分析可能的发生机制（5分）答案：①患者体内存在针对血小板血浆蛋白的IgE抗体（如对供血者血浆中的异体蛋白过敏）；②血小板制品中残留的血浆蛋白（如IgA）与患者体内抗体（如IgA缺乏患者的抗-IgA抗体）反应；③血小板保存过程中产生的生物活性物质（如组胺）释放。问题3：需与哪些输血不良反应鉴别？（5分）答案：①急性溶血性输血反应（有血红蛋白尿、黄疸，实验室检查可鉴别）；②输血相关急性肺损伤（TRALI，以低氧血症、肺水肿为主，无荨麻疹）；③细菌污染反应（有高热、低血压休克，血培养阳性）；④循环超负荷（有呼吸困难、肺湿啰音，无皮疹）。问题4：应采取的处理措施（10分）答案：①立即减慢或停止输血（保留静脉通路）；②保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min）；③皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（儿童0.01mg/kg），必要时15分钟后重复；④静脉注射糖皮质激素（如地塞米松10mg）；⑤抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌注）；⑥监测生命体征（血压、心率、血氧）；⑦若出现喉头水肿或严重支气管痉挛，准备气管插管或环甲膜穿刺；⑧记录反应过程，将剩余血制品送血库检测（如IgA含量、过敏原筛查）；⑨后续输血前需告知患者过敏史，选择洗涤血小板或去血浆血小板，并提前使用抗组胺药预防。（三）案例3（20分）患者，男，75岁，“慢性心力衰竭”病史10年，因“肺部感染”入院，血红蛋白72g/L，NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300），LVEF35%。主管医生考虑输注红细胞改善缺氧，但家属担心加重心衰。问题1：该患者是否具备红细胞输注指征？需考虑哪些因素？（5分）答案：具备。慢性心衰患者血红蛋白＜80g/L时，贫血可加重心肌缺血，降低心输出量。需考虑：①贫血程度（72g/L＜80g/L）；②心功能状态（LVEF35%，NT-proBNP显著升高提示心衰失代偿）；③缺氧症状（如静息或活动后气促）；④输血风险（循环超负荷）。问题2：为降低输血相关心衰风险，应采取哪些措施？（10分）答案：①控制输血量（单次输注1单位红细胞，而非2单位）；②减慢输注速度（＜1ml/kg/h，老年患者＜1ml/min）；③输注前评估容量状态（如中心静脉压、尿量），必要时先利尿（如呋塞米20mg静脉注射）；④选择浓缩红细胞（减少血容量）；⑤输注过程中密切监测（血压、心率、呼吸频率、血氧