妊娠期高血压疾病（HDP）终止妊娠时机

妊娠期高血压疾病（HDP）终止妊娠时机汇总分类·分层·决策·落地医学教育课件2026年09月内容导览01疾病认知定义、分类与病理生理基础02风险分层高危因素、预测模型与母胎评估03时机决策分孕周决策树与终止妊娠指征04特殊情境早发型、HELLP综合征与合并症05临床落地指南更新对比与全程管理疾病认知终止妊娠是治愈HDP的唯一可靠方法先认清疾病本质，才能谈何时终止先认清疾病本质，才能谈何时终止01HDP定义与疾病负担妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%~12%妊娠期高血压疾病（HDP）定义妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%~12%危害导致孕产妇及围产儿不良结局的主要原因之一治疗终止妊娠是治愈该病的唯一可靠方法临床核心挑战：在保障孕妇安全的前提下，尽量延长孕周以提高围产儿成活率5%~12%HDP总体发生率10~15倍孕产妇病死率升高约3倍围产儿病死率升高五大分类框架速览妊娠期高血压疾病是孕期最常见的合并症之一，其准确分类直接关系到处理时机的选择与母婴安全。妊娠期高血压GH核心特征：妊娠20周后新发血压升高，尿蛋白阴性，产后12周内恢复。尿蛋白阴性

是区分关键产后12周内恢复正常子痫前期-子痫PE-E核心特征：血压升高伴蛋白尿或任一器官系统受累，重症可抽搐。蛋白尿

或

器官受累重症可

抽搐慢性高血压并发子痫前期SPE核心特征：慢性高血压基础上新发蛋白尿或病情加重。新发

蛋白尿

或病情加重基于

慢性高血压

基础妊娠合并慢性高血压CHP核心特征：妊娠前或妊娠12周前已诊断高血压。孕前

已诊断或

12周前

确诊子痫最重并发症定位：HDP最严重并发症，在子痫前期基础上发生不能解释的抽搐。子痫前期基础上

突发抽搐不能解释的

抽搐妊娠期高血压的诊断GH是较轻类型，但需动态随访管理风险诊断标准妊娠20周后首次出现收缩压

≥140mmHg

和（或）舒张压

≥90mmHg关键特征尿蛋白检测

阴性

为诊断关键排除性诊断产后

12周内

血压恢复正常，属排除性诊断修正诊断若产后

12周

血压仍未恢复，应修正诊断为慢性高血压临床提醒：GH可能进展为子痫前期，需动态监测血压与尿蛋白子痫前期的诊断标准妊娠20周后≥140mmHg收缩压≥90mmHg舒张压和（或），满足其一即达到诊断血压标准路径一：蛋白尿阳性尿蛋白/肌酐比值≥0.324小时尿蛋白≥0.3g02路径二无蛋白尿但器官系统受累心血管、肾脏、肝脏、血液、神经、消化、胎盘-胎儿任一系统受累新版指南强调非典型表现：无蛋白尿但合并血小板减少、肝功能异常、持续性头痛或视觉障碍，亦应高度怀疑。诊断扩展的意义在于避免漏诊不典型子痫前期。重度子痫前期的界定8项重度标准——任一达到即判定为重度子痫前期，启动终止妊娠评估血压持续升高收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg诊断标准尿蛋白≥2.0g/24h或尿蛋白≥（++）诊断标准肾功能损害血肌酐≥97μmol/L或较基线升高≥2倍诊断标准肝功能损害转氨酶升至正常上限2倍以上诊断标准子痫：最严重的并发症子痫是在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是HDP最严重的并发症，可危及母婴生命。终止妊娠是治疗子痫的根本措施，抽搐控制后应尽快评估终止妊娠。典型表现：全身强直阵挛性抽搐，发作前常有头痛、视觉障碍、上腹不适。硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。慢性高血压两类亚型SPE慢性高血压并发子痫前期时段妊娠20周后新发蛋白尿进展原有蛋白尿突然增加、血压进一步升高、出现器官受累CHP妊娠合并慢性高血压时段妊娠前或妊娠12周前已诊断高血压时段或妊娠20周后首次诊断且产后12周未恢复临床要点SPE病情更重，终止妊娠时机往往需提前；慢性高血压基础血压≥140/90mmHg者，发生子痫前期风险增加

5~7倍发病机制：胎盘缺血缺氧胎盘缺血是子痫前期发病的始动环节机制递进01滋养细胞侵入不足胎盘滋养细胞侵入不足，子宫螺旋动脉未能充分扩张02血流灌注减少胎盘血流灌注减少，引发局部缺氧与氧化应激反应03氧化应激启动病理改变可通过超声多普勒检测子宫动脉搏动指数异常升高来评估临床关联理解这一机制，有助于把握早发型与晚发型的病理差异早发型晚发型抗血管生成因子失衡这一机制是sFlt-1/PlGF比值

用于临床预测的理论基础失衡上游初始失衡sFlt-1与sEng缺血胎盘大量分泌可溶性fms样酪氨酸激酶-1与可溶性endoglinTNF-α与IL-6缺氧激活胎盘巨噬细胞释放，加重内皮损伤下游全身效应系统性损伤拮抗VEGF/PlGFsFlt-1拮抗血管内皮生长因子与胎盘生长因子的信号通路内皮功能障碍导致全身血管内皮功能障碍，临床表现为高血压和蛋白尿母胎双重伤害全景HDP的伤害是双向且严重的：母体与胎儿均面临高比例的严重不良结局核心数据子痫前期胎盘早剥风险增加3.65倍，重度升至4.72倍伴胎儿生长受限死胎率15.03%，无生长受限10.78%山西1173例：早产率56.01%，胎盘早剥17.99%，低出生体重31.20%HDP的伤害是双向且严重的，母体与胎儿均暴露于高风险之下母体危害8项胎盘早剥产后出血HELLP综合征肝功能衰竭肺水肿急性肾衰竭心衰视网膜脱离甚至死亡胎儿危害6项早产胎儿生长受限胎儿窘迫低出生体重新生儿窒息死胎死产3.65倍胎盘早剥风险15.03%伴FGR死胎率56.01%山西早产率早识别、早干预，是阻断母胎严重不良结局的关键风险分层高危识别准确率可达85%分层越精准，时机判断越从容分层越精准，时机判断越从容02风险因素三级分层总评分

≥3分

即判定为子痫前期高危人群分层意义：为终止妊娠时机的提前预估提供量化依据风险分层是精准决策的起点高风险因素每项

3分单项即可显著增加发病风险中风险因素每项

2分低风险因素每项

1分需结合其他因素综合评估高风险因素逐一解析子痫前期病史复发风险显著升高，尤其是早发型或合并HELLP综合征者慢性高血压血管内皮长期高压力状态，对胎盘缺血更敏感合并内科疾病系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、肾脏疾病、糖尿病肥胖体重指数≥28.0kg/m²，炎症因子升高损伤血管功能年龄≥40岁血管弹性减弱，胎盘血管适应性较差中风险与低风险因素存在≥2项高危因素者，发病风险较普通人群升高8~10倍；初产妇风险高于经产妇，多胎妊娠风险升高4~5倍中低风险人群基数大，仍需重视评分识别中风险因素5项超重（BMI24.0~27.9）多胎妊娠年龄35~<40岁不良妊娠史子痫前期家族史低风险因素7项初产妇妊娠间隔>10年辅助生殖技术妊娠妊娠期高血压史呼吸暂停综合征妊娠期糖尿病泌尿系统感染风险评分体系落地总评分≥3分即为子痫前期高危人群评分规则高风险因素3分中风险因素2分低风险因素1分加密产检高危人群应加密产检频次，动态监测血压与尿蛋白联合MAP评分与MAP联合可提升基层机构筛查敏感性至

72%写入档案评分结果应写入产检档案，为终止妊娠时机判断提供预警基线平均动脉压的预测价值MAP是联合预测模型中的必要组成，但不宜单独使用测测量与基层应用规范静息

15分钟，双侧

4次

取均值联合方案MAP≥85mmHg

且风险评分≥3分

提示高风险，敏感性达

72%值价值与局限联合预测加入多因素模型可提高准确率与可靠性设备要求设备要求低、操作简便，适合基层推广局限单独采用MAP预测价值不足子宫动脉搏动指数的应用UtPI不独立预测，但显著提升模型精度独立预测指标不建议将UtPI>第90百分位数作为子痫前期的独立预测指标联合预测指标UtPI可作为联合预测指标，加入多因素预测模型联合使用显著提升与MAP、PlGF联合使用可显著提升早发型子痫前期检出率技术参数取样容积

12mm，角度

30°机制子宫动脉搏动指数异常升高反映胎盘血流灌注不足sFlt-1与PlGF比值判读sFlt-1/PlGF比值是孕20周以上疑似子痫前期女性的短期风险判断工具01两个关键阈值比值

≤38：可排除1~4周内子痫前期，阴性预测值

99.3%比值

>38：4周内发病阳性预测值

36.7%02临床提示妊娠期

PlGF降低、sFlt-1升高或比值升高，均预示发病风险升高不建议使用比值

>85

诊断子痫前期或确定分娩时间FMF多因素预测模型FMF模型是目前最准确的早期预测工具，建议有条件机构全面采用关键检测窗口妊娠

11~13+6周四项预测指标风险因素纳入评估项MAP平均动脉压UtPI子宫动脉搏动指数PlGF胎盘生长因子早发型子痫前期90%以上早产型80%建议有条件的地区和单位对所有孕妇采用FMF模型预测阶梯式预测方案设计分层路径意义：适配区域医疗资源差异，实现资源优化的防控闭环三级医院（进阶版）联合模型风险评分+MAP+UtPI+PlGF联合模型判断标准PlGF<32pg/mL

或UtPI>95th

百分位，结合风险评分综合判断基层医疗机构（基础版）组合筛查风险评分+MAP组合筛查，妊娠

12~16周

进行核心优势操作简便、设备要求低，识别率从

38%

提升至

72%创新AI预测模型前瞻PROMPT模型以眼底血管特征结合临床数据，实现子痫前期的无创预测0.87预测AUC高精度预测0.91早产型AUC早产型更优1809例每10万例筛查可预防显著预防效果无创便捷，适合基层推广无创便捷基层推广三级筛查时间窗管理子痫前期风险因素伴随整个妊娠期，多因素模型在中晚期仍具临床价值孕11~13+6周早孕期关键窗口启动FMF模型或

风险评分+MAP早孕期启动

FMF模型

或

风险评分+MAP孕20周中孕期复评关注血压与胎盘功能变化关注

血压

与

胎盘功能

变化孕28周晚孕期筛查结合sFlt-1/PlGF比值判断短期风险结合

sFlt-1/PlGF比值

判断短期风险产后12周复测血压识别慢性高血压转变识别

慢性高血压

转变时机决策孕周是决策的第一坐标在母体安全与胎儿获益之间精准权衡在母体安全与胎儿获益之间精准权衡03终止妊娠的总体原则终止妊娠是妊娠期高血压疾病治愈的唯一可靠方法析终止妊娠决策要素首要原则保障孕妇安全——出现母体器官损伤或药物无效时及时终止次要目标延长孕周——病情稳定时尽量延长，提高围产儿成活率综合决策孕周、病情严重程度、母儿状况、家庭经济及当地医疗条件进展迅速病情进展迅速时——需牺牲围产儿利益，及时终止妊娠五大核心决策变量孕周决策的第一坐标，决定胎儿生机与存活能力。第一坐标病情严重程度轻度与重度的处理路径截然不同。处理路径母体器官功能血小板、神经系统状态神经系统状态肝肾功能胎儿状况脐血流、生长受限程度生长受限程度胎心监护医疗条件当地新生儿救治能力决定期待治疗的可行性。救治能力母体评估：器官损伤信号器官损伤预警信号5项信号持续性头痛提示脑水肿或脑出血风险视力障碍视物模糊、闪光，提示神经系统受累肝酶升高转氨酶升至正常上限

2倍以上，警惕HELLP综合征血小板减少血小板

<100×10⁹/L，提示凝血功能障碍肺水肿、少尿、血肌酐升高提示心肺肾功能严重受损胎儿评估：宫内窘迫信号识别胎盘功能严重受损的胎儿信号胎心监护异常反复晚期减速提示胎盘储备功能下降变异减少提示胎儿缺氧或酸中毒最直接信号脐血流异常舒张末期血流缺失胎盘血管阻力显著增高血流反向提示胎儿循环严重受损血流动力学指标胎儿生长受限明显小于同孕周胎儿未能获得足够营养与氧气提示胎盘功能不全支持量减少慢性缺氧表现羊水过少反映胎盘灌注不足尿液生成减少所致需结合其他指标综合判断胎儿状态需警惕信号分孕周决策树总览＜24周无生机儿阶段重度病情者建议终止24~28周围生机儿阶段权衡期待与终止28~34周积极期待窗口病情稳定者尽力延长孕周≥34周接近成熟多考虑终止妊娠≥37周足月阶段及时终止获益大于风险孕周小于24周的决策孕周<24周：重度子痫前期宜终止妊娠孕周<24周为无生机儿阶段，终止妊娠是保护母体、避免严重并发症的关键决策。依决策依据无生机儿孕周<24周，出生后基本无存活能力终止理由妊娠不终止，病情随孕周进展持续加重行临床执行知情告知与家属沟通围产儿结局与母体风险决策重点保护母体，避免严重并发症发生孕周24至28周的权衡此阶段属围生机儿，新生儿生存率与救治水平密切相关，需根据母儿情况及当地医疗条件和诊治能力综合决定。权衡之要，在于比对本院与可转诊医疗机构的救治能力，再定是否积极干预。决策核心：评估本机构或可及医疗机构的新生儿救治能力救治能力强医院部分胎儿有一定存活率，可列为有生机儿。具备相应救治条件与经验的机构，可为该类胎儿提供积极干预。救治能力弱医院胎儿可能仍处于无生机状态。受限于救治条件，对胎儿的预后判断趋向保守，需审慎权衡。孕周26至28周的关键窗口26周是围生机儿的重要分水岭孕周26周是围生儿预后的重要分水岭，临床决策需结合母胎状况与新生儿救治能力综合判断。26周以下病情重者建议

终止妊娠26至28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否

期待治疗新生儿抢救能力较强的机构，可列为

有生机儿抢救能力较差的机构，可能仍处于

无生机状态💡期待治疗须在具备早产儿救治能力的机构进行28至34周：病情不稳定路径此路径目标：在母体安全前提下争取促胎肺成熟的时间窗第1步积极治疗降压治疗、硫酸镁预防子痫控制血压，预防子痫发作，为后续治疗争取条件。第2步观察窗经积极治疗

24~48小时

病情仍加重超过观察窗口未能改善，提示转向促胎肺成熟决策。第3步促胎肺成熟糖皮质激素促进胎儿肺成熟，提高早产儿存活率为可能提前到来的分娩做准备，提高早产儿存活率。第4步终止妊娠病情恶化者促胎肺成熟后终止在母体安全优先的原则下，适时结束妊娠。28至34周：病情稳定路径病情稳定者应尽力

期待治疗，延长孕周以提高胎儿存活率延长获益孕周每延长

1天，胎儿出生后存活成功率显著增加监测指标密切监测

血压、尿蛋白、胎心监护、胎儿生长转诊建议提前转至具备

早产儿救治能力

的医疗机构底线触发一旦出现

病情恶化信号，立即启动终止流程孕周34周及以上的决策孕周≥34周，应考虑终止妊娠临床依据胎儿胎肺发育基本接近足月儿出生后存活率基本有保障风险权衡血压持续超过

160/110mmHg

或蛋白尿急剧增加时，终止妊娠可降低母婴风险继续妊娠的母体风险大于胎儿获益01风险权衡风险权衡血压持续超过

160/110mmHg

或蛋白尿急剧增加时，终止妊娠可降低母婴风险。继续妊娠的母体风险大于胎儿获益。决策重点保护母体，避免子痫与器官衰竭37周：足月终止原则足月后继续妊娠弊大于利，增加胎盘早剥与胎儿窘迫风险终止原则妊娠期高血压专题妊娠期高血压、子痫前期患者可期待至孕37周终止妊娠重度子痫前期达37周后应及时终止妊娠妊娠期高血压病情稳定者亦应在37周左右终止终止方式根据产科指征选择，剖宫产是重度子痫前期常见方式绝对指征：母体器官损伤一经确认，需立即终止妊娠——不可妥协的绝对指征，不受孕周限制提示可能存在脑水肿、HELLP综合征等危及生命的并发症上述任一指征一经确认，需及时识别并处置，避免病情进展母体器官损伤绝对指征肺水肿急性肾衰竭心力衰竭视网膜脱离危及生命并发症：脑水肿HELLP综合征重度临床表现预警信号持续性头痛视力障碍肝酶升高血小板减少需警惕并发症：脑水肿HELLP综合征VS绝对指征：胎儿宫内窘迫胎盘功能衰竭时继续妊娠会增加死胎风险，需果断终止妊娠。检查异常信号是终止决策的基础，两者形成检查-决策对应关系。胎儿窘迫是围产期紧急终止的绝对指征检查异常信号3项胎心监护异常提示脐血流异常或胎儿生长受限胎盘功能严重受损继续妊娠可能增加死胎风险强烈终止信号脐动脉舒张末期血流缺失或反向终止决策逻辑需与孕周结合判断，围生机儿阶段权衡存活率决策需权衡母胎双方风险绝对指征：药物治疗无效药物无法控制病情时，须在

24~48小时

内评估终止妊娠时机血压控制目标轻度升高：口服拉贝洛尔或硝苯地平重度升高：静脉用药目标血压

130~150/80~100mmHg病情失控信号持续血压≥160/110mmHg且药物难降拖延终止可能进展为子痫抽搐或多器官衰竭分娩方式的选择要点剖宫产路径手术分娩指征：重度子痫前期、病情进展迅速、胎位异常、胎儿窘迫主要原因依次为：母亲并发症、血压控制不理想、胎儿窘迫阴道分娩路径自然分娩可考虑条件：病情稳定、宫颈条件好、无产科禁忌产时监护：持续监测血压、硫酸镁维持、心电监护产后关注：子痫发作、产后出血与HELLP综合征演变特殊情境复杂情境考验决策智慧特殊人群需要个体化的时机判断特殊人群需要个体化的时机判断04早发型重度子痫前期早发型常与胎盘功能异常相关，病情更重、预后更差，决策更紧迫定义妊娠

34周前分娩的重度子痫前期临床特征确诊孕周更早血压水平更高更易发生严重并发症母胎结局需更密切监测产后住院时间更长新生儿结局较差处理核心在有生机儿阶段尽力争取期待治疗时间窗HELLP综合征的识别与处理HELLP综合征是子痫前期的严重并发症，早期识别与及时终止妊娠是改善母儿结局的关键。确诊HELLP后应尽快终止妊娠，孕周≥34周立即终止三联征识别-溶血溶血微血管病性溶血性贫血溶血三联征识别-肝酶升高肝酶升高肝细胞损伤标志物上升肝酶升高三联征识别-血小板减少血小板减少血小板计数<100×10⁹/L

为诊断关键指标血小板减少HELLP是子痫前期最凶险的并发症之一，可致肝破裂、DIC；早发型合并HELLP者确诊孕周更早，并发症更重。慢性高血压并发子痫前期慢性高血压叠加子痫前期，病情更复杂，终止时机往往提前特病情特点更早发病更早、血压控制更难、器官受累更重提前终止妊娠时机较单纯子痫前期可能提前监监测与识别12周起孕12周起监测24小时动态血压，联合尿蛋白/肌酐比值筛查警示出现新发蛋白尿或血压骤升，提示叠加子痫前期，应及时评估双胎妊娠合并HDP双胎妊娠胎盘负荷增加，子痫前期风险升高

4~5倍机风险机制与监测血管重塑异常概率高，发病更早、进展更快监测频率需明确双胎妊娠的监测频率调整原则治终止时机与治疗窗口终止时机综合孕周、绒毛膜性、病情严重程度判断对比单胎双胎合并重度子痫前期期待治疗窗口更窄抗磷脂综合征合并HDP抗磷脂综合征患者因免疫复合物沉积导致微血管病变，子痫前期风险显著升高防预防方案预防阿司匹林联合

低分子肝素

皮下注射机终止时机时机结合

血栓风险、血小板与病情严重程度综合判断提提前终止提前合并重度子痫前期者，终止时机可能提前围围产期平衡平衡持续关注

血栓事件

与产后出血的平衡期待治疗的管理要点全程管控

五项核心动作，防病情进展、保母婴安全1每日监测血压、体重、尿量，警惕病情进展监测2定期复查血常规、肝肾功能、24小时尿蛋白定量评估3胎儿评估胎心监护、超声、脐动脉血流监测评估4药物干预硫酸镁预防子痫、降压药维持血压稳定干预5终止触发病情恶化或胎儿窘迫，立即启动终止妊娠终止促胎肺成熟的规范应用促胎肺成熟的规范应用——28~34周终止妊娠前，促胎肺成熟是关键步骤适用人群孕

28~34周

需终止妊娠的早产风险患者药物糖皮质激素，促进胎儿肺成熟，提高早产儿存活率用法地塞米松或倍他米松规范疗程时机在病情允许的

48小时

观察窗内完成意义为

34周前

终止妊娠争取胎儿获益最大化转诊时机与分级管理孕

28~34周病情稳定者，应提前转诊至早产儿救治能力较强的医疗机构转诊指征3项病情不稳定疑似重度子痫前期孕周<34周早产风险高转诊处理2项转诊前硫酸镁预防子痫、降压稳定、记录完整病情转诊途中持续监测血压与胎心，保障转运安全临床落地从指南到临床的最后一公里让每一次时机决策都有据可依让每一次时机决策都有据可依052025指南核心更新总览2025版指南在

预测、预防、管理

三方面实现系统性升级，形成

12个临床问题、14条推荐意见。维度旧版2025版预测体系单因素筛查三级风险评分+阶梯式预测+AI模型预防策略统一阿司匹林分层药物干预+生活方式精准指导技术应用传统生化指标眼底血管AI预测管理模式产科单学科多学科协作+远程AI随访制定标准—WHO指南制定手册+GRADE2.0预测体系升级对比升级成效85%高危识别准确率40%早诊率提升38%→72%基层识别率旧版方案单因素筛查无量化标准新版方案三级风险评分阶梯式预测AI模型VS预防策略革新对比旧版统一阿司匹林预防→新版分层药物干预+生活方式