癌症患者日常护理指南

癌症患者日常护理指南一、饮食营养护理中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2023年发布的临床调查数据显示，我国住院癌症患者中，中度及以上营养不良的发生率达45.6%，晚期及终末期癌症患者营养不良发生率超过70%，约40%的癌症患者直接死于营养不良相关并发症，而非肿瘤本身，因此科学的饮食营养是癌症患者日常护理的核心基础。癌症患者的能量需求推荐为每日每公斤体重30~35kcal，处于放化疗、手术恢复等应激阶段的患者可提升至35~40kcal；蛋白质推荐摄入量为每日每公斤体重1.2~1.6g，合并严重消耗、恶病质倾向的患者需提升至1.6~2.0g。举例来说，一名体重60kg的常规治疗期患者，每日需摄入72~96g蛋白质，约相当于2个鸡蛋+1块手掌大小（约100g）的瘦猪肉/牛肉/鱼肉+1盒300ml的纯牛奶，即可满足基本蛋白质需求。日常饮食需遵循以下原则：1.忌口需有度，避免过度忌口。除明确霉变食物、腌制加工肉类、烟酒（含二手烟）、含酒精饮品、槟榔明确致癌需严格禁忌外，不存在所谓“发物”会导致肿瘤复发的科学依据，只要不对特定食物过敏，无需刻意忌口鸡鸭鱼肉等所谓发物。社会流传的“饿死癌细胞”说法无循证医学支持，过度节食会导致营养不良，降低机体免疫力，降低放化疗耐受度，反而会加速病情进展。2.纠正饮食误区，不要只喝汤不吃肉。很多家属认为“营养都在汤里”，实际上肉汤、骨汤中95%以上是水分、脂肪和嘌呤，真正的优质蛋白质90%以上仍留在肉中，只喝汤不吃肉会导致蛋白质摄入严重不足，不利于身体恢复。此外不推荐癌症患者长期纯素食，长期纯素食无法满足人体对优质蛋白质、维生素B12、铁、锌等营养素的需求，易引发肌肉衰减、免疫力下降，仅因宗教信仰坚持素食的患者需额外补充营养制剂。3.分症状调整饮食方案：合并厌食、食欲下降的患者，可采取少量多餐原则，每日5~6餐，在两餐之间添加高营养密度的医用营养补充剂，避免用低营养的粥类、咸菜占据胃容量；合并恶心呕吐的患者，化疗前2小时避免大量进食，日常饮食避免过甜、油腻、过烫的食物，可少量多次饮用温凉水分，恶心发作时可含新鲜柠檬片或姜片缓解症状（糖尿病患者需注意控制糖分摄入）；合并口腔黏膜炎、吞咽困难的患者，可选择细软、无刺激的食物，将食物搅碎制成匀浆膳，必要时添加医用肠内营养粉补充能量，避免食用过硬、过干、辛辣刺激的食物，完全无法经口进食的患者需遵医嘱留置胃管进行肠内营养，不要强行经口进食避免误吸；合并糖尿病、高血压等基础病的患者，需同时遵循基础病的饮食原则，在控制血糖血压的基础上保证营养摄入。二、用药安全护理癌症患者的用药需严格遵循医嘱，切勿自行调整方案，日常护理需注意以下要点：1.严格遵守用药要求。不同抗癌药物的服用要求差异较大，多数靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼需空腹服用（用药前1小时、用药后2小时不进食），而伊马替尼、阿来替尼等需随餐服用；阿片类止痛药如盐酸羟考酮缓释片需整片吞服，不能掰开、嚼碎服用，需严格按时间间隔服药（12小时1次），不可仅在疼痛发作时服药。世界卫生组织（WHO）公开数据显示，规范按时服用阿片类药物控制癌痛，成瘾发生率不足0.03%，无需过度担心成瘾问题，切勿忍痛不服药，严重癌痛会严重降低生活质量，甚至诱发应激反应加重病情。2.切勿盲目乱用保健品和偏方。目前没有任何一种保健品被大样本循证医学证实可杀灭癌细胞，部分不合格的保健品甚至会损伤肝肾功能，影响常规抗癌治疗的效果；部分保健品如未经过提纯的灵芝孢子粉、部分不明成分的中草药会影响肝药酶CYP3A4的活性，干扰靶向药、化疗药的代谢，要么降低药效，要么增加毒性，如需服用需提前告知主治医生，确认无药物相互作用后再服用。所谓“偏方治癌”如砒霜、民间土方等，仅提纯的三氧化二砷对特定类型白血病有效，对实体瘤无明确疗效，乱用会导致中毒甚至死亡，需坚决拒绝。3.规范监测不良反应，不要自行停药。用药期间需按医嘱定期复查血常规、肝肾功能，出现轻微不良反应不要自行停药，比如服用EGFR靶向药出现轻度皮疹，可通过外用保湿霜、糖皮质激素软膏缓解，无需停药；化疗后轻度骨髓抑制可通过药物升白细胞，不需要中断化疗，只有出现重度不良反应时，才需在医生指导下调整用药剂量或更换药物，自行停药会导致肿瘤控制不佳，增加耐药风险，缩短生存期。三、常见治疗相关症状的日常护理1.口腔黏膜炎：头颈部放疗、大剂量化疗患者口腔黏膜炎发生率超过70%，重度黏膜炎发生率达40%，日常护理需做到：坚持每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用4%碳酸氢钠溶液（100ml温水中加入4g碳酸氢钠摇匀）漱口，保持口腔清洁，避免使用含酒精的漱口水、双氧水刺激黏膜，不要吃过硬、过烫、辛辣刺激的食物，轻度溃疡可使用康复新液含漱促进愈合，合并真菌感染需遵医嘱使用抗真菌药物，若疼痛无法进食需及时就医处理。头颈部放疗后常见长期口干，日常可多次小口饮水，使用医用人工唾液缓解症状，避免进食过干、过咸的食物。2.便秘：化疗药物、阿片类止痛药都容易引发便秘，阿片类止痛药使用者便秘发生率超过90%，日常护理需保证每日摄入水分1500~2000ml（合并心衰、肾衰需遵医嘱调整），适当增加膳食纤维摄入，如火龙果、西梅、全谷物、绿叶菜等，每日养成定时排便的习惯，最好在晨起或餐后半小时尝试排便，适当增加活动量，遵医嘱常规服用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）预防便秘，不要等到大便干结再用药，若超过3天未排便，且伴随腹痛腹胀需及时就医处理，排除肠梗阻。若已经确诊肠梗阻，需禁食禁水，不要盲目吃高纤维食物，避免加重病情。3.腹泻：化疗、免疫治疗都可能引发腹泻，轻度腹泻（每日排便少于4次，无腹痛便血）可通过调整饮食缓解，选择清淡易消化的食物如米汤、白面包、馒头，避免摄入乳糖、高脂、高纤维食物，若饮用牛奶后腹泻加重需暂停乳制品，补充口服补液盐预防水电解质紊乱；重度腹泻（每日排便超过6次，或伴随腹痛、发热、便血）需及时就医，不要自行服用强力止泻药，避免掩盖病情。4.癌因性疲劳：约70%~100%的癌症患者会出现癌因性疲劳，其特点是持续存在、休息后无法明显缓解，日常护理不要绝对卧床静养，建议每日进行10~15分钟的低强度活动，如散步、八段锦，比长期卧床更能缓解疲劳，保持规律作息，每日睡眠7~8小时，不要睡超过9小时，过长时间睡眠会加重疲劳感，学会合理分配精力，将体力留给重要的日常活动，不要勉强自己完成超出能力的事务。5.骨髓抑制：化疗后7~14天是骨髓抑制的高峰期，主要表现为白细胞、血小板减少，日常护理需做到：白细胞降低时，避免前往人多密闭的公共场所，出门佩戴N95口罩，不要接触感冒、传染病患者，所有食物需彻底煮熟，水果削皮，不吃生刺身、半生蛋、隔夜饭菜，保持个人卫生，若体温超过38.5℃需立即就医，粒细胞缺乏合并感染可快速进展为败血症，危及生命；血小板降低时，避免剧烈活动，避免磕碰，不要用力擤鼻涕、挖鼻孔，用软毛牙刷刷牙，保持大便通畅，若出现皮肤瘀斑、牙龈出血、便血、血尿需立即就医。6.淋巴水肿：乳腺癌根治术后、盆腔恶性肿瘤术后放疗患者，淋巴水肿发生率达20%~30%，日常护理需注意：避免在患侧上肢/下肢进行打针、输液、量血压，不要提超过5kg的重物，避免久站久坐，间歇抬高患肢，穿着宽松衣物，避免患肢被紧身衣物勒压，避免蚊虫叮咬、外伤、皮肤破损感染，日晒做好防护，可在康复师指导下进行淋巴引流按摩，轻度水肿可穿医用压力袜缓解，若水肿快速加重伴随疼痛发热需及时就医。四、运动康复护理美国运动医学会2020年发布的《癌症患者运动实践指南》明确指出，癌症患者在诊断后尽早开始规律运动，可有效降低复发风险、提高长期生存率，改善生活质量。大型队列研究数据显示，规律运动可降低乳腺癌复发风险30%~40%，降低结直肠癌患者全因死亡率27%，降低肺癌患者死亡率23%，获益明确。运动护理需遵循个体化、循序渐进原则：1.治疗阶段：放化疗期间身体耐受性差，推荐每日进行10~20分钟的低强度运动，如慢走、太极拳、八段锦，每周3~5次，运动后心率不超过（170-年龄）次/分，以不感到疲劳为宜，不要勉强自己进行高强度运动。2.康复阶段：身体恢复后推荐每周完成150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳、骑车，每次30分钟，每周进行2次肌肉力量训练，如举轻哑铃、弹力带训练，预防肌肉衰减，改善身体功能。3.特殊人群运动禁忌：合并骨转移的患者，避免进行负重、剧烈扭腰、碰撞类运动，避免诱发病理性骨折；白细胞降低、免疫力低下阶段，避免前往公共泳池、健身房等密闭场所，避免感染；血小板降低阶段避免剧烈运动，避免诱发出血；术后患者需从床上活动、床边站立、室内行走循序渐进，不要过早进行剧烈运动。五、心理护理国内多中心大样本调查数据显示，我国癌症患者焦虑发生率达32.2%，抑郁发生率达26.4%，积极稳定的心理状态可将癌症患者5年生存率提升10%~15%，心理护理是日常护理不可缺少的部分：1.接纳负面情绪，不要强迫自己“保持坚强”，确诊后出现恐惧、愤怒、抑郁等情绪都是正常反应，允许自己表达负面情绪，不要压抑，可通过和家人朋友倾诉、写日记等方式宣泄。2.避免错误信息干扰，不要盲目搜索网络信息对号入座，很多网络信息不实，容易加重焦虑，有疑问直接咨询主治医生，获得专业解答。3.保持社会联结，不要长期封闭自己，可适当参与正常社交活动，也可加入正规的癌症患者康复组织，和康复良好的病友交流，获得正向鼓励，保留力所能及的工作或爱好，不要完全把自己当成“病人”，保留自我价值感。4.及时寻求专业帮助，若抑郁焦虑情绪持续超过2周，已经影响睡眠、进食和日常活动，需及时到精神科或心理科就诊，遵医嘱进行药物或心理干预，不要认为看心理医生就是“精神病”，规范干预可有效改善情绪，提高生活质量。家属需注意，不要反复对患者说“你一定要坚强”“你要好好休息”，这会给患者带来额外压力，多倾听、多陪伴，支持患者做自己想做的事，比说教更有用。六、皮肤护理1.放射性皮肤损伤：放疗患者放射性皮肤损伤发生率超过90%，日常护理需注意：放疗区域的皮肤保持清洁干燥，不要用肥皂、沐浴露、搓澡巾摩擦放疗部位皮肤，不要用热水袋、暖宝宝热敷放疗部位，不要贴膏药、胶布，避免阳光直射，穿着宽松纯棉的衣物，减少摩擦，轻度红斑瘙痒可外用比亚芬等药物缓解，不要用手抓挠，若出现皮肤破溃、渗液需及时就医处理，避免感染。2.靶向药相关性皮疹：约60%~80%服用EGFR靶向药的患者会出现皮疹，日常护理需做好防晒，避免阳光直射加重皮疹，使用无刺激、不含酒精的保湿霜每日保湿，不要吃辛辣刺激的食物，轻度皮疹无需停药，外用糖皮质激素软膏即可缓解，重度皮疹需在医生指导下调整用药。3.脱发护理：化疗导致的脱发是可逆的，停药后1~3个月即可重新长出头发，日常护理使用温和的洗发水，用宽齿梳梳理头发，避免烫染、拉扯头发，脱发影响外观可选择合适的假发或帽子，无需过度焦虑。七、家庭照护与随访管理1.居家安全防护：化疗后骨髓抑制阶段，家庭环境每日通风2次，每次30分钟即可，无需过度使用消毒剂消毒，过度消毒会破坏环境菌群，反而不利于健康，餐具日常煮沸消毒15分钟即可满足要求。康复期患者可正常洗澡，放疗皮肤未破溃时也可温水淋浴，不要揉搓即可。身体恢复良好的康复期患者可正常进行性生活，适度性生活不会导致复发，反而有助于改善心理状态，只要不感到疲劳即可，有生育需求的患者需提前半年和主治医生沟通，做好备孕和防护。2.识别急诊信号，出现以下情况需立即就医：体温超过38.5℃，剧烈呕吐无法进食超过24小时，剧烈腹痛、便血、呕血，严重呼吸困难，突发剧烈头痛、肢体活动障碍，病理性骨折怀疑骨转移，皮肤严重破溃感染等，不要在家拖延，避免危及生命。3.定期随访：癌