产科超声诊疗专题知识讲座

产科超声诊疗申文凤9/3/20261产科超声诊疗专题知识讲座第1页一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育过程。卵子受精是妊娠开始，胎儿及其从属物从母体排出是妊娠终止。注：产科所说1月（1孕月)是4周为一个月妊娠全过程约40周（妊娠龄)，即10个月。9/3/20262产科超声诊疗专题知识讲座第2页一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊疗中主要术语1、妊娠龄（月经龄）：

是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。

正常成熟胎儿约需40周（280天）。2.胎龄（受精龄）：

指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。因为精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。9/3/20263产科超声诊疗专题知识讲座第3页一、妊娠解剖生理3、胚胎：

指受精后前8周胚胎。在妊娠龄第10周以前早期妊娠，超声汇报时，称之为胚胎。4.胎儿：

指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄10周末到40周），超声汇报时，称之为胎儿。9/3/20264产科超声诊疗专题知识讲座第4页一、妊娠解剖生理5.蜕膜：

卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，

内膜增厚，此时子宫内膜称蜕膜。

按孕卵着床部位分：

底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间部分

包蜕膜：覆盖在囊胚外面部分；

真蜕膜（壁蜕膜）:宫腔其余部分。9/3/20265产科超声诊疗专题知识讲座第5页1—底蜕膜2—包蜕膜3—真蜕膜4—胎盘雏形子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理9/3/20266产科超声诊疗专题知识讲座第6页一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：

孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：早期妊娠：12周末以前（3个月)中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周开始至其后9/3/20267产科超声诊疗专题知识讲座第7页一、妊娠解剖生理（二)胚胎发育与声像图显示

人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄)

可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期)：

卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。

即：末次月经第1天始至4周内（28天)

此期超声不能显示。9/3/20268产科超声诊疗专题知识讲座第8页一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不停分裂形成桑椹胚1231、胚外体腔2、内细胞群3.滋养层桑椹胚逐步分化,中间出现了含少许液体空腔,形成囊胚。9/3/20269产科超声诊疗专题知识讲座第9页一、妊娠解剖生理胚胎（胚期)：

孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。

各器官开始分化发育，易发生各种畸形。

此期约经历5周时间，（即：妊娠龄5~10周)。

胚胎期超声可显示早期孕囊。9/3/202610产科超声诊疗专题知识讲座第10页一、妊娠解剖生理胎儿期：

即：

妊娠龄10周末（第11周0d)开始到第40周。

超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。

此期后，胎儿畸形发生率降低，

但胚胎期形成畸形，在此期逐步表现出。9/3/202611产科超声诊疗专题知识讲座第11页一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成

卵黄囊渐萎缩,羊膜囊扩大,包围了胚胎,胚胎经过脐带附着胎盘,羊膜囊充满胚外体腔,羊膜与绒毛膜融合,胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘12349/3/202612产科超声诊疗专题知识讲座第12页二、正常产科超声诊疗（一）、早孕期早孕期超声检验注意事项：1、当前超声检验安全阈值剂量问题还未得到科学上严格证实，在进行产科检验时应坚持使用最小剂量标准。2、一切与诊疗无关胎儿超声检验应一律给予拒绝。3、不应在早孕期进行长时间检验，最多不能超出3—5分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一原因，注意可能产生潜在危险性。5.腹壁法检验时，普通用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。6、检验重点：确认是否宫内孕，孕囊结构是否正常，

胚胎数目，是否存活，预计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。

9/3/202613产科超声诊疗专题知识讲座第13页二、正常产科超声诊疗正常早期妊娠超声解剖：1、子宫增大，饱满2、宫腔内妊娠囊（GS）3、可见卵黄囊（YS）4、出现胎芽5.原始心管搏动6、显示胎盘7、出现妊娠黄体

9/3/202614产科超声诊疗专题知识讲座第14页二、正常产科超声诊疗宫腔内妊娠囊（孕囊)

表现为宫腔内圆形或近圆形中央为暗区光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致增强回声。这一强回声壁是由正在发育绒毛与邻近蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性“双环征”（DRS)，双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊疗宫内妊娠。值得注意是，有时宫外孕假妊娠囊也酷似孕囊回声，所以应用此征象诊疗早孕要慎重。约7周,可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如＞20mm,而囊内仍未见到胚芽,则提醒空孕囊可能。孕囊双环征9/3/202615产科超声诊疗专题知识讲座第15页二、正常产科超声诊疗双妊娠囊:

停经40天,经腹超查显示2个GS9/3/202616产科超声诊疗专题知识讲座第16页二、正常产科超声诊疗双妊娠囊:

经阴超查可见2个妊娠囊（GS)中有各有一个卵黄囊（YS)9/3/202617产科超声诊疗专题知识讲座第17页二、正常产科超声诊疗双妊娠囊:

2个羊膜囊,各一个胚胎9/3/202618产科超声诊疗专题知识讲座第18页二、正常产科超声诊疗孕囊与假妊娠囊主要区分:宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%患者中可有假孕囊样改变。真正孕囊普通偏子宫中央种植，埋于一侧子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或展现双环征能够必定为真孕囊，但＜10mm（早早孕)，孕囊不能显示双环征无法区分真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提醒查ＨＣＧ测定9/3/202619产科超声诊疗专题知识讲座第19页真孕囊、假孕囊、空孕囊区分

二、正常产科超声真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增加与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长迟缓囊壁均匀一致厚度<2mm薄厚不等回声强弱不等薄<2mm回声较弱双环征+——卵黄囊+——胚胎+——9/3/202620产科超声诊疗专题知识讲座第20页二、正常产科超声诊疗卵黄囊（YS)

是妊娠囊内超声能发觉第一个解剖结构。为胚胎附近一很小圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠标志。它出现可排除宫外妊娠时宫内假妊娠囊。特点：

阴超首次发觉时为孕5周；12周前消失；必定为宫内妊娠；直径<10mm；孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；卵黄囊过大（>10mm)或过小（<3mm)或不显示，均提醒妊娠后果不良。卵黄囊声像图卵黄囊9/3/202621产科超声诊疗专题知识讲座第21页二、正常产科超声诊疗妊娠黄体

排卵后，释放卵子破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于3cm(有更大)圆形无回声区，位于子宫一侧。到妊娠第8-12周，胎盘取代了它作用。通常妊娠第10周以后黄体开始萎缩。孕囊黄体囊肿9/3/202622产科超声诊疗专题知识讲座第22页二、正常产科超声诊疗早孕期超声预计妊娠龄（孕周)方法（一)孕囊推算：

在卵黄囊和胚胎不能显示时可经过测孕囊大小预计。

①孕龄（d)=孕囊平均内径mm+30

（纵径+横径+前后径/3)

例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)

②孕龄（w)=孕囊最大径cm+3

例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W9/3/202623产科超声诊疗专题知识讲座第23页二、正常产科超声诊疗早孕期超声预计妊娠龄（孕周)方法用孕囊推算注意事项：

各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差,仅供参考9/3/202624产科超声诊疗专题知识讲座第24页二、正常产科超声诊疗早孕期超声预计妊娠龄（孕周)方法（二)头臀长推算（CRL)

头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘距离。

头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确方法。

①孕龄（d)=头臀长mm+42

②孕龄（w)=头臀长cm+6.59/3/202625产科超声诊疗专题知识讲座第25页二、正常产科超声诊疗早孕期超声预计妊娠龄（孕周)方法用CRL推算注意事项：适合用于孕7-12周;

测量时不能包含卵黄囊及肢体;

取胎儿躯体最长、最直正中矢状切面图，

测胎儿最长径线，最好取3次测量平均值。9/3/202626产科超声诊疗专题知识讲座第26页二、正常产科超声诊疗（二)、中、晚孕期

妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。

检验重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式)；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官结构及羊水、胎盘等情况。

9/3/202627产科超声诊疗专题知识讲座第27页二、正常产科超声诊疗中晚孕超声测量与诊疗关键点：1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四

肢等清楚可见，进行常规测量。2、胎盘：随孕周增加，胎盘不一样时期生理改变。3、羊水：妊娠不一样阶段，羊水量不等。4、脐带：A/B比值测量5.胎儿生理功效观察：胎心、胎动、6、胎位9/3/202628产科超声诊疗专题知识讲座第28页二、正常产科超声诊疗胎儿：1.双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面

T

丘脑

M脑中线CSP透明隔腔CP脉络丛3rd第3脑室SF大脑外侧裂9/3/202629产科超声诊疗专题知识讲座第29页二、正常产科超声诊疗双顶径（BPD)测量注意事项：测量由近侧颅骨壁外缘至远侧颅骨壁内缘距离。测量时颅骨外软组织不包含在内。9/3/202630产科超声诊疗专题知识讲座第30页二、正常产科超声诊疗胎儿：2.头围（HC）测量：丘脑水平横切面①

利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。②

公式数值:测头颅长轴和短轴颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD:枕额径9/3/202631产科超声诊疗专题知识讲座第31页二、正常产科超声诊疗胎儿：4.腹围测量（AC）：腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉门脉移行处。①利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。②公式数值:测前后径及横径外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位:cm腹围测量切面模式图9/3/202632产科超声诊疗专题知识讲座第32页二、正常产科超声诊疗胎儿：4.腹围测量（AC）：切面显示:脊柱、胃、肝、脐静脉门脉移行处9/3/202633产科超声诊疗专题知识讲座第33页二、正常产科超声诊疗腹围（AC)测量注意事项：

测量尽可能圆形。

肝内门脉段显示不能太长。

腹围惯用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，

警觉有没有胎儿宫内生长迟缓（IUGR)。

股骨长/腹围*100%，如>24%可能有IUGR，

如<20%可能为巨大儿。9/3/202634产科超声诊疗专题知识讲座第34页二、正常产科超声诊疗胎儿：5.股骨（FL）测量：

用于中晚期孕龄评定。标准切面是声束与股骨长径垂直，测量股骨两端距离。腹围测量切面模式图9/3/202635产科超声诊疗专题知识讲座第35页二、正常产科超声诊疗胎儿：5.股骨（FL）测量：腹围测量切面模式图21周股骨（F)纵切图，股骨头（FH)呈低回声9/3/202636产科超声诊疗专题知识讲座第36页二、正常产科超声诊疗胎盘:

是胎儿与母体间进行物质交换器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、2、胎盘实质、3.基底层9/3/202637产科超声诊疗专题知识讲座第37页二、正常产科超声诊疗胎盘:

妊娠中期胎盘胎儿面有一清楚线状光滑绒毛膜反射界面称为绒毛膜板。

底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛滋养层细胞与底蜕膜共同组成绒毛间隙底，称为基底板

胎盘在妊娠各期有不一样声像表现。假如胎盘成熟度提早出现应注意胎盘功效下降。未足月妊娠而出现胎盘Ⅲ度钙化预示胎盘功效低下，易造成胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引发胎儿宫内死亡。

腹围测量切面模式图9/3/202638产科超声诊疗专题知识讲座第38页ab—o级cd—I级胎盘0、I级示意图二、正常产科超声Ⅰ级9/3/202639产科超声诊疗专题知识讲座第39页a—

Ⅱ级纵切b—Ⅱ级早期C—Ⅱ级晚期胎盘Ⅱ级示意图二、正常产科超声9/3/202640产科超声诊疗专题知识讲座第40页胎盘Ⅲ级示意图二、正常产科超声a—

Ⅲ级纵切b—Ⅲ级早期C—Ⅲ级晚期9/3/202641产科超声诊疗专题知识讲座第41页二、正常产科超声诊疗羊水：

孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等。

①羊水指数（AFI)：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少

孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时，为羊水过多。②羊水最大深度（单位cm)：≤2cm为羊水过少≥8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水9/3/202642产科超声诊疗专题知识讲座第42页二、正常产科超声诊疗羊水测量注意事项:AFI测量划分是以母体脐为中心划出"十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。

测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇腹壁。

测量羊水暗区内，不能包含肢体或脐带。

全方面观察羊水分布宽度与单独测量羊水最大深度更客观。

有胎动时测羊水深度不可防止地会造成重复测量或少测量。9/3/202643产科超声诊疗专题知识讲座第43页二、正常产科超声诊疗脐带:

脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿经过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质交换。

正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A)和舒张期血流速度最小值（B)是评价中晚期妊娠母儿血液循环主要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐降低，晚期妊娠其值小于3。9/3/202644产科超声诊疗专题知识讲座第44页脐带超声声像图二、正常产科超声脐带二维声像图及彩超声像图9/3/202645产科超声诊疗专题知识讲座第45页二、正常产科超声诊疗胎儿生理功效观察：胎心、胎动等

①胎心（FHR)