2026住院医师结业-住院医师规培(中医耳鼻咽喉科)历年题库含答案详解

2026住院医师结业-住院医师规培(中医耳鼻咽喉科)历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、血管性血友病患者vWF抗原降低，主要出血倾向是A.关节出血B.肌肉出血C.皮肤黏膜出血D.颅内出血E.消化道出血2、骨髓象显示粒细胞胞浆中出现Auer小体，最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病D.再生障碍性贫血E.ITP3、POX染色阳性，呈细颗粒状，主要见于A.淋巴细胞B.单核细胞C.粒细胞D.红细胞E.血小板4、NSE染色阳性，能被氟化钠抑制，主要见于A.粒细胞B.淋巴细胞C.单核细胞D.红细胞E.血小板5、骨髓象显示三系病态造血，环形铁粒幼细胞占15%，最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.MDSD.再障E.溶血性贫血6、血尿酸增高，骨痛，肾功能损害，最可能的疾病是A.痛风B.白血病C.淋巴瘤D.多发性骨髓瘤E.骨髓增生异常综合征7、凝血酶原时间延长，活化部分凝血活酶时间延长，最可能的原因是A.因子VIII缺乏B.因子IX缺乏C.维生素K缺乏D.血友病AE.血管性血友病8、骨髓象显示原始粒细胞占35%，早幼粒细胞占20%，最可能的诊断是A.急性髓系白血病B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.再生障碍性贫血E.缺铁性贫血9、患者男性，35岁。反复鼻塞、流涕、嗅觉减退3年。检查见鼻黏膜慢性充血肿胀，下鼻甲肥大呈桑葚样，鼻道内有黏稠分泌物。其诊断应考虑为A.急性鼻炎B.慢性肥厚性鼻炎C.萎缩性鼻炎D.药物性鼻炎E.变应性鼻炎10、患者女性，28岁。反复右耳耳鸣、听力下降1年，行走不稳，无眩晕发作。纯音测听示右耳感音神经性聋，影像学检查见内听道占位。最可能的诊断为A.梅尼埃病B.突发性耳聋C.听神经瘤D.药物性耳聋E.噪声性耳聋11、患者男性，52岁。左耳流脓伴听力下降8年，近1周出现头晕、头痛、高热。检查见左耳鼓膜松弛部穿孔，外耳道流脓血性分泌物。最可能的并发症是A.迷路炎B.面神经麻痹C.乙状窦血栓性静脉炎D.脑脓肿E.颌下脓肿12、患者女性，45岁。晨起突然大量鼻出血约200ml，伴面色苍白、头晕乏力。查体见鼻腔填塞后仍有血液自咽部流下，鼻咽镜未见明确出血点。血压100/65mmHg。其诊断应考虑为A.鼻中隔黏膜糜烂出血B.鼻腔后段出血C.鼻咽癌出血D.鼻腔异物出血E.凝血功能障碍出血13、患者男性，60岁。渐进性声音嘶哑半年，伴喉部异物感，无疼痛。间接喉镜检查见声带前端灰白色隆起，表面粗糙不平。最可能的诊断是A.声带息肉B.声带小结C.喉癌D.声带结核E.喉淀粉样变14、患者男性，18岁。反复发作性鼻痒、连续喷嚏十余个、流大量清水样鼻涕，伴眼痒2年。查体见鼻黏膜苍白水肿，鼻腔大量清水样分泌物。其治疗首选药物为A.青霉素B.泼尼松C.氯雷他定D.阿莫西林E.甲硝唑15、患者女性，32岁。突发右耳剧痛2天，伴发热、听力骤降。检查见外耳道弥漫性红肿，皮肤破溃，耳屏压痛明显。最可能的诊断为A.外耳道疖B.外耳道湿疹C.大疱性鼓膜炎D.急性中耳炎E.外耳道真菌病16、患者男性，72岁。渐进性双侧听力下降10年，自觉听言语清晰度下降明显。纯音测听示双耳高频感音神经性聋，言语识别率显著低于纯音测听预期。最可能的诊断为A.传音性聋B.感音神经性聋C.混合性聋D.功能性聋E.中枢性聋17、患者男性，25岁。突发右侧耳闷胀感及听力下降半天，无耳痛及流脓史，有感冒史。检查见鼓膜内陷，光锥缩短变形，鼓室积液线。音叉试验Rinne试验阴性，Weber试验偏右。其诊断为A.右侧化脓性中耳炎B.右侧分泌性中耳炎C.右侧耳鸣D.右侧耵聍栓塞E.右侧梅尼埃病18、患者女性，48岁。反复扁桃体反复化脓性炎症发作3年，每年发作3～4次，近日又发作并伴有低热。查体见扁桃体Ⅱ度肿大，隐窝口有黄白色脓点。其治疗应选择A.抗生素保守治疗B.扁桃体穿刺抽脓C.扁桃体切除D.扁桃体低温冷冻E.局部涂药19、患者男性，50岁。右上后牙拔除后出现鼻腔流血，擤鼻时伤口有出血，口腔内无活动性出血。最可能的诊断为A.上颌窦出血B.鼻咽部损伤C.翼丛损伤D.筛动脉损伤E.鼻腔前部出血20、患者女性，55岁。反复右耳流脓伴听力下降20年，近期出现持续性头痛及发热。耳镜检查见鼓膜穿孔，外耳道有恶臭脓液。头颅CT示乳突区骨质破坏。最可能的诊断为A.急性乳突炎B.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型C.急性中耳炎D.中耳癌E.鼻咽癌耳源性转移21、患者男性，38岁。鼻塞、流脓涕、头痛1月余。检查见鼻腔中道有大量脓性分泌物，嗅裂处黏膜充血肿胀，上颌窦区叩击痛。最可能的诊断为A.急性筛窦炎B.急性上颌窦炎C.急性额窦炎D.急性全鼻窦炎E.慢性鼻窦炎22、患者女性，29岁。突发右耳听力下降伴耳鸣2天，听力检查示右耳重度感音神经性聋。发病前曾有上呼吸道感染史。其最可能的诊断是A.梅尼埃病B.突发性耳聋C.听神经瘤D.药物性耳聋E.噪声性耳聋23、患者男性，67岁。左侧耳道流出血性分泌物2月余，伴有耳痛及听力下降。检查见外耳道肉芽组织，触之易出血，淋巴结肿大。最可能的诊断为A.外耳道疖B.外耳道癌C.中耳癌D.鼻咽癌E.外耳道湿疹24、患者女性，41岁。右耳眩晕发作，每次持续20～30分钟，伴耳鸣、耳闷胀感及波动性听力下降。多次发作后听力逐渐下降至中度感音神经性聋。其诊断为A.良性阵发性位置性眩晕B.梅尼埃病C.前庭神经炎D.椎基底动脉供血不足E.听神经瘤25、患者女性，16岁。反复鼻出血4年，每次量不多，可自行停止。检查见鼻中隔前下方黏膜糜烂，有小血管扩张。其诊断为A.鼻咽纤维血管瘤B.鼻中隔黏膜糜烂C.血液病D.萎缩性鼻炎E.鼻腔肿瘤26、患者男性，55岁。喉部异物感3月余，吞咽时加重，无疼痛。间接喉镜检查见杓间区黏膜粗糙增厚，声带运动正常。确诊后行手术治疗。其病理结果最可能为A.喉乳头状瘤B.喉结核C.喉癌D.喉淀粉样变E.喉囊肿27、患者女性，26岁。鼻塞、头痛、嗅觉减退1年余。检查见鼻黏膜慢性充血，下鼻甲肥大，鼻道内有黏脓性分泌物，CT示上颌窦、筛窦密度增高。其诊断为A.慢性单纯性鼻炎B.慢性肥厚性鼻炎C.慢性上颌窦炎D.慢性鼻窦炎E.鼻息肉28、患者男性，62岁。进行性吞咽困难3月，伴有声音嘶哑。胃镜检查见食管中段管腔狭窄，黏膜粗糙，活检示鳞状细胞癌。其声音嘶哑最可能的原因是A.食管癌压迫喉返神经B.食管癌淋巴结转移压迫喉返神经C.食管癌远处转移D.同时患有喉癌E.反流性食管炎29、患者男，35岁，反复鼻塞、流黄浊涕半年余，伴头痛、嗅觉减退。查体见鼻腔黏膜充血肿胀，下鼻甲肥大，中鼻道可见脓性分泌物。舌红苔黄腻，脉滑数。A.胆经郁热证B.脾胃湿热证C.肺经风热证D.肺气虚寒证E.脾气虚弱证30、患者女，52岁，鼻腔干燥、灼热感三年，时有鼻痂形成，嗅觉明显减退。查体见鼻黏膜干燥萎缩，鼻腔宽大，覆盖黄绿色痂皮。舌红少苔，脉细数。A.肺肾阴虚证B.气血两虚证C.燥邪犯肺证D.脾气虚弱证E.肝火上炎证31、患者男，28岁，突发耳鸣一月余，鸣声如蝉，夜间加重，伴腰膝酸软、头晕目眩。舌红少苔，脉细数。A.肾精亏损证B.肝火上扰证C.痰火郁结证D.风热侵袭证E.气血亏虚证32、患者男，6岁，发热、耳痛两天，右侧耳道流脓。查体：体温38.5℃，右耳鼓膜充血、穿孔，有脓性分泌物自穿孔处溢出。舌红苔黄，脉浮数。A.风热侵袭证B.肝胆火盛证C.脾虚湿困证D.肾精亏损证E.痰瘀互结证33、患者男，22岁，咽痛三天，吞咽困难，伴发热。查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色脓点，咽峡部充血。舌红苔黄，脉数。A.风热外侵证B.肺胃热盛证C.阴虚火旺证D.痰浊阻肺证E.气滞血瘀证34、患者女，45岁，咽部异物感半年余，干咳无痰，咽干痒，午后加重。查体：咽部暗红，淋巴滤泡增生，呈颗粒状突起。舌红少苔，脉细。A.肺肾阴虚证B.肝肾阴虚证C.脾胃虚弱证D.痰气交阻证E.气滞血瘀证35、患者男，38岁，声音嘶哑一周，说话费力，喉部干燥疼痛。喉镜示声带边缘红肿。舌红苔薄黄，脉浮数。A.风热外侵证B.风寒外袭证C.痰浊阻喉证D.肺气虚证E.肾阴虚证36、患者男，25岁，每遇冷空气或季节性发作鼻痒、喷嚏频作、清水样涕、鼻塞。查体：鼻黏膜苍白水肿。舌淡苔白，脉细弱。A.肺气虚寒证B.脾气虚弱证C.肾阳不足证D.肺经伏热证E.风寒侵袭证37、患者男，30岁，右耳道剧痛三天，牵拉耳廓及按压耳屏时疼痛加剧。查体：右耳道软骨部局限性红肿隆起。舌红苔黄，脉数。A.风热侵袭证B.肝胆火盛证C.脾虚湿困证D.热毒壅盛证E.气血两虚证38、患者女，42岁，左耳流脓反复发作三年，脓液清稀量多，伴听力下降、头晕。查体：鼓膜中心性穿孔，听骨链部分破坏。舌淡苔白，脉细弱。A.脾气虚弱证B.肾精亏损证C.气血两虚证D.脾胃湿热证E.肝胆湿热证39、患者女，35岁，咽部异物感三月余，如梅核梗阻，吞之不下、咯之不出，情绪波动时加重。查体：咽部无明显异常。舌淡红苔薄白，脉弦。A.肝气郁结证B.痰气交阻证C.脾虚生痰证D.气滞血瘀证E.肝郁化火证40、患者男，50岁，鼻塞五年，逐渐加重，嗅觉减退。鼻内镜见鼻腔内灰白色半透明赘生物。舌淡苔白腻，脉滑。A.脾虚湿困证B.肺经蕴热证C.湿热蕴结证D.气滞血瘀证E.痰湿凝聚证41、患者女，28岁，声音嘶哑半年，用嗓过度后加重。喉镜检查见两侧声带前中1/3交界处各有一个小结节，色白。舌淡红苔薄，脉弦细。A.肺脾气虚证B.肝郁气滞证C.痰浊凝聚证D.气滞血瘀证E.阴虚火旺证42、患者男，45岁，突发右耳听力下降一天，伴耳鸣如风声，无眩晕。既往有高血压病史。舌暗红有瘀点，脉细涩。A.风热侵袭证B.肝火上扰证C.气滞血瘀证D.痰火郁结证E.肾精亏损证43、患者女，30岁，过敏性鼻炎五年，每逢春季发作，鼻痒喷嚏连连，清涕如水，遇风冷加重。平素畏寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。A.玉屏风散合苍耳子散B.温肺止流丹C.金匮肾气丸D.辛夷清肺饮E.补中益气汤44、患者男，20岁，咽痛两天，吞咽时加重，伴发热恶风。查体：咽部充血，扁桃体轻度肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。舌红苔薄黄，脉浮数。A.风热外侵证B.风寒袭肺证C.肺胃热盛证D.痰热壅肺证E.虚火上炎证45、患者女，55岁，咽部不适一年余，口干不欲饮，晨起恶心干呕。查体：咽部黏膜慢性充血，咽后壁可见散在滤泡增生。舌红少津，脉细数。A.肺肾阴虚证B.肝肾阴虚证C.脾胃阴虚证D.心肾不交证E.肺胃阴虚证46、患者男，18岁，鼻出血半天，血量较多，色鲜红。伴口渴欲饮、口臭、便秘。舌红苔黄，脉数有力。A.肺经热盛证B.胃热炽盛证C.肝火上炎证D.气血两虚证E.肾阴亏虚证47、患者女，40岁，耳闷胀感两周，听力逐渐下降，自听增强。耳镜检查见鼓膜内陷，色泽浑浊，可见液平面。舌淡苔白腻，脉滑。A.痰湿困结证B.脾虚湿困证C.气滞血瘀证D.肝胆湿热证E.肾精亏损证48、患者男，35岁，咽痛三天，吞咽困难，讲话含糊，伴发热。查体：体温39.2℃，咽部充血，会厌肿胀呈球状。舌红苔黄厚，脉洪数。A.风热外侵证B.热毒壅盛证C.痰热互结证D.肺胃热盛证E.肝火上炎证49、患者男，45岁。鼻痒喷嚏频繁发作，流清涕，鼻塞时轻时重，嗅觉减退，鼻黏膜苍白水肿。辨证为A.肺经蕴热证B.脾气虚弱证C.风寒犯肺证D.肺经郁热证E.胆腑郁热证50、患者，女，32岁。咽喉疼痛3天，吞咽时加重，伴发热恶寒，咳嗽痰黄，舌红苔薄黄，脉浮数。检查：咽部黏膜充血，扁桃体I度肿大，表面无脓点。中医诊断为A.急喉痹（风热外侵证）B.急喉痹（痰热壅盛证）C.乳蛾（风热外侵证）D.急乳蛾（热毒壅盛证）E.急喉喑（风热外侵证）51、患者男，58岁。右侧耳鸣年余，呈持续性蝉鸣样，夜间加重，伴听力下降，头晕腰酸，舌红少苔，脉细数。中医辨证为A.风热侵袭证B.肝火上扰证C.肾精亏损证D.脾胃虚弱证E.痰湿困结证52、患者，女，28岁。突发性右侧听力下降2天，伴耳鸣、耳闷胀感，无眩晕，舌淡红苔薄白，脉弦。纯音测听示右耳中度感音神经性聋。治疗应首选A.高压氧治疗B.糖皮质激素C.血管扩张剂D.针灸治疗E.中西医结合治疗53、患者男，60岁。鼻塞、流脓涕、头痛反复发作2年，CT示右侧上颌窦黏膜增厚，窦腔内见液平面。中医诊断为A.鼻渊（胆腑郁热证）B.鼻渊（脾胃湿热证）C.鼻渊（肺气虚寒证）D.鼻痈（热毒蕴结证）E.鼻息肉（肺经风热证）54、患者，女，40岁。声音嘶哑半年，说话费力，咽喉干燥，伴咳嗽少痰，舌红少津，脉细数。喉镜检查示声带边缘不整齐，充血不明显。中医诊断为A.急喉喑（风热外侵证）B.慢喉喑（肺阴亏虚证）C.慢喉喑（肾阴亏虚证）D.喉痹（肺阴亏虚证）E.喉反麻痹（气滞血瘀证）55、患者男，50岁。鼻塞、嗅觉减退2年，鼻内镜见鼻腔内有灰白色半透明新生物，触之柔软、无痛、不出血。最可能的诊断是A.鼻息肉B.内翻性乳头状瘤C.鼻腔恶性肉芽肿D.鼻咽纤维血管瘤E.后鼻孔息肉56、患者，女，35岁。左侧耳痛伴发热2天，检查见外耳道弥漫性充血肿胀，表皮剥脱，有脓性分泌物，牵拉耳廓疼痛明显加重。诊断为A.急性乳突炎B.急性外耳道炎C.大疱性鼓膜炎D.分泌性中耳炎E.外耳道胆脂瘤57、患者男，42岁。反复右侧鼻出血半年，每次出血量约20ml，不易自行止住。鼻内镜见鼻中隔前下方黏膜糜烂，可见血管扩张。最适宜的治疗方法是A.鼻腔填塞B.电凝止血C.烧灼止血D.手术治疗E.中药凉血止血58、患者，女，55岁。右耳流脓伴听力下降8年，近1周出现头痛、发热、呕吐，体温39℃。检查见右耳道有恶臭脓液，鼓膜穿孔。最可能的并发症是A.迷路炎B.面瘫C.脑脓肿D.乙状窦血栓性静脉炎E.颈深部脓肿59、患者男，28岁。右侧耳内异物感1天，自述有活物钻入耳内。检查见外耳道深处有一黑色小虫。处理方法应首选A.镊子直接夹取B.滴入乙醚或香油使虫昏迷C.冲洗法D.激光汽化E.手术取出60、患者，女，45岁。鼻塞、流浊涕、嗅觉减退3年，鼻内镜见中鼻道有息肉样新生物，色灰白，触之易出血。CT示筛窦密度增高。治疗首选A.药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.中药治疗E.物理治疗61、患者男，38岁。左侧耳闷、耳鸣、听力下降2周，纯音测听为传导性聋，声导抗呈B型图。鼻咽镜检查未见明显异常。最可能的诊断是A.分泌性中耳炎B.耵聍栓塞C.突发性耳聋D.听神经瘤E.梅尼埃病62、患者，女，62岁。鼻塞、回吸性血涕半年，左颈部发现肿块2个月。检查见左鼻咽部新生物，左颈部淋巴结肿大固定。最可能的诊断是A.鼻咽纤维血管瘤B.鼻咽癌C.鼻咽淋巴瘤D.腺样体肥大E.鼻咽结核63、患者男，55岁。声音嘶哑1年，喉镜见右侧声带中部见小结节状新生物，表面光滑，色灰白。最可能的诊断是A.声带息肉B.声带小结C.喉癌D.喉乳头状瘤E.喉淀粉样变64、患者，女，22岁。突发右侧耳痛伴耳鸣、听力下降1天，伴眩晕，恶心呕吐，耳鸣如蝉，舌红苔黄，脉弦数。纯音测听示右耳重度感音神经性聋。中医辨证为A.风热外侵证B.肝火上扰证C.痰火郁结证D.气滞血瘀证E.肾精亏损证65、患者男，70岁。反复右耳流脓30年，近期出现右侧头痛、面部麻木、复视。最可能的并发症是A.迷路炎B.面瘫C.脑膜炎D.颅中窝脑脓肿E.岩锥炎66、患者，女，30岁。鼻塞、流黄浊涕、头痛头胀1周，发热微恶风，咳嗽痰黄，舌红苔薄黄，脉浮数。鼻内镜见中鼻道有脓性分泌物。诊断为A.鼻渊（风热犯肺证）B.鼻渊（胆腑郁热证）C.鼻渊（脾胃湿热证）D.鼻渊（肺气虚寒证）E.鼻窒（肺经蕴热证）67、患者男，48岁。右侧鼻出血5分钟，出血量较多，压迫鼻翼不能止血。急诊就诊时首选的处理方法是A.烧灼止血B.鼻腔填塞C.手术治疗D.输液止血E.中药凉血68、患者，女，50岁。咽部异物感半年，吞之不下，吐之不出，伴胸闷胁胀，善太息，情志不畅时加重。舌淡红苔薄白，脉弦。诊断为A.梅核气（肝气郁结证）B.喉痹（肺肾阴虚证）C.噎膈（痰气交阻证）D.反流性咽喉炎E.咽异感症（心脾两虚证）69、鼻渊的主要病机是A.胆经郁热，上犯鼻窍B.肺经风热，循经上扰C.脾胃湿热，蕴结鼻窍D.肺脾气虚，卫外不固E.肾阴亏损，鼻窍失养70、突发性耳聋的辨证分型不包括A.肝火上扰型B.风热犯耳型C.气滞血瘀型D.脾虚湿困型E.肾精亏损型71、咽喉异物感的中医病名是A.乳蛾B.梅核气C.喉痹D.喉痈E.锁喉痈72、小儿急性中耳炎最常见的致病菌是A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.绿脓杆菌E.溶血性链球菌73、鼻息肉的中医病名是A.鼻槁B.鼻痔C.鼻渊D.鼻壅E.鼻疮74、急性喉炎的声音特点是A.声音嘶哑B.音哑或失音C.发声费力D.音调改变E.呼吸音粗糙75、耳鸣的肾虚证型中，肾阳虚型的耳鸣特点是A.蝉鸣样，昼夜不息B.雷鸣样，时作时止C.如潮水，夜甚昼轻D.如蚊蝇，持续不断E.如风声，遇劳加重76、鼻衄的肺热壅盛证，治宜选用A.桑菊饮加减B.银翘散加减C.桑杏汤加减D.清燥救肺汤加减E.泻白散加减77、慢性肥厚性咽炎的诊断依据是A.咽部黏膜弥漫性充血，表面附有少量分泌物B.咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚C.咽后壁可见颗粒状隆起，呈鸡卵皮样D.咽黏膜萎缩，鼻腔及咽部有臭痂E.咽后壁有白色假膜，不易剥离78、乳蛾的主要病变部位在A.喉关B.咽峡C.扁桃体D.会厌E.悬雍垂79、鼻渊的湿热蕴结证，治宜A.清热利湿，排脓通窍B.疏风清热，宣肺止涕C.清肝泻火，清热通窍D.益气健脾，化湿通窍E.滋肾养阴，清热通窍80、声带小结的中医病名是A.喉痹B.喉喑C.乳蛾D.梅核气E.喉痈81、变应性鼻炎的病因病机是A.肺气虚寒，卫表不固B.脾气虚弱，运化失司C.肝肾不足，精血亏虚D.以上均是E.以上均非82、听骨链中断多见于A.分泌性中耳炎B.急性化脓性中耳炎C.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型D.大疱性鼓膜炎E.外耳道炎83、鼻息肉术后最常见的复发原因是A.手术切除不彻底B.患者体质因素未改善C.术后感染D.鼻腔填塞时间过长E.患者依从性差84、外耳道疖的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.大肠杆菌E.溶血性链球菌85、咽异感症的病因中不包括A.精神因素B.胃食管反流C.局部病变D.颈椎病E.鼻息肉86、耳胀闷堵感的中医病名是A.耳鸣B.耳聋C.耳闭D.耳疖E.耳疮87、喉阻塞四度分法中，三度喉阻塞的特点是A.安静时无症状，活动后有吸气性呼吸困难B.安静时有轻度呼吸困难，活动后加重C.安静时有明显呼吸困难，稍活动则加重D.烦躁不安，出冷汗，面色发绀E.呼吸极度困难，濒临窒息88、慢性咽炎的治疗原则是A.清热解毒，利咽消肿B.健脾益气，化痰散结C.急则治标，缓则治本D.祛除病因，综合治疗E.疏风清热，宣肺利咽89、患者男，35岁，左侧耳闷胀感伴听力下降2周，自觉有声波反射感。纯音测听示传导性听力损失，声导抗呈B型图。最可能的诊断是A.分泌性中耳炎B.突发性耳聋C.梅尼埃病D.听神经瘤E.鼓膜穿孔90、患者女，28岁，右侧鼻塞、流脓涕伴头痛1月余。鼻内镜见中鼻道有脓性分泌物，CT示右侧上颌窦黏膜增厚。诊断为A.急性鼻窦炎B.慢性鼻窦炎C.鼻息肉D.真菌性鼻窦炎E.上颌窦囊肿91、患者男，52岁，吞咽困难进行性加重3个月，伴消瘦。电子喉镜见声门型喉癌累及双侧声带。TNM分期最可能为A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4aN0M0E.T1N1M092、患者女，45岁，反复右鼻出血1年，每次约10ml，可自行止住。鼻内镜见右侧鼻腔后段有一血管增生性肿物，触之易出血。最可能的诊断是A.鼻咽纤维血管瘤B.鼻腔鳞状细胞癌C.鼻中隔偏曲D.瓦氏溃疡E.鼻咽部结核93、患者男，60岁，双耳渐进性听力下降10年，伴耳鸣。纯音测听示双耳高频感音神经性聋。最可能的诊断是A.老年性耳聋B.噪声性聋C.药物性聋D.梅尼埃病E.听神经病94、患者男，30岁，右耳持续性流脓伴耳鸣半年，耳镜见鼓膜紧张部穿孔，脓液有臭味。最可能的诊断是A.急性中耳炎B.单纯型慢性中耳炎C.骨疡型慢性中耳炎D.胆脂瘤型中耳炎E.分泌性中耳炎95、患者女，22岁，发热、咽痛3天，吞咽困难伴张口受限2天。检查见扁桃体周围红肿，穿刺抽出脓液。诊断为A.急性扁桃体炎B.扁桃体周围脓肿C.咽旁脓肿D.咽后脓肿E.扁桃体恶性肿瘤96、患者男，40岁，左耳突发性听力下降伴耳鸣1天，无眩晕。纯音测听示左耳重度感音神经性聋。首选治疗方案为A.口服抗生素B.静脉使用糖皮质激素C.高压氧治疗D.手术治疗E.观察随访97、患者男，55岁，声音嘶哑2月余，喉镜见双侧声带边缘白色斑块，不易擦去。病理示轻度异型增生。最合适的治疗方案是A.定期随访观察B.喉显微手术切除C.激光治疗D.药物治疗加随访E.放射治疗98、患者女，38岁，反复左鼻出血1年，近1周出血频繁。鼻内镜见鼻中隔梨状孔后方有血管扩张，无溃疡及肿物。最可能的诊断是A.利特尔区出血B.吴氏鼻鼻咽静脉丛出血C.鼻腔恶性肿瘤D.鼻中隔溃疡E.凝血功能障碍99、患者男，48岁，反复右侧面部疼痛3个月，呈闪电样剧痛，每次持续数秒至数十秒。体检未见异常。最可能的诊断是A.三叉神经痛B.牙源性疼痛C.蝶腭神经痛D.舌咽神经痛E.丛集性头痛100、患者男，25岁，双耳耳鸣伴听力下降3年，间歇性眩晕发作4次。纯音测听示双耳低频感音神经性聋。最可能的诊断是A.梅尼埃病B.前庭神经炎C.听神经瘤D.良性阵发性位置性眩晕E.突发性耳聋

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】vWD患者主要表现为皮肤黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血、月经过多。血友病以关节、肌肉出血为主。vWF参与血小板黏附，缺乏时止血功能受损。2.【参考答案】B【解析】Auer小体是急性髓系白血病的特征性表现，由异常粒细胞融合形成。ALL不出现Auer小体，CML以成熟粒细胞增多为主。3.【参考答案】C【解析】过氧化物酶（POX）染色在粒细胞中呈阳性，呈细颗粒状。淋巴细胞、单核细胞通常为阴性或弱阳性，红细胞、血小板不表达过氧化物酶。4.【参考答案】C【解析】非特异性酯酶（NSE）染色在单核细胞中呈阳性，可被氟化钠抑制。粒细胞NSE染色阴性或弱阳性，不被氟化钠抑制。5.【参考答案】C【解析】MDS可出现三系病态造血和环形铁粒幼细胞，环形铁粒幼细胞≥15%提示伴环形铁粒幼细胞的MDS。铁粒幼细胞性贫血以环形铁粒幼细胞为主，但不一定有病态造血。6.【参考答案】D【解析】多发性骨髓瘤患者血尿酸增高，可出现骨痛、肾功能损害。痛风以关节痛为主，白血病、淋巴瘤以淋巴结肿大、发热为主。7.【参考答案】C【解析】维生素K缺乏影响因子II、VII、IX、X的合成，导致PT和APTT均延长。血友病A、血管性血友病仅APTT延长，因子IX缺乏为血友病B。8.【参考答案】A【解析】急性髓系白血病骨髓原始细胞≥20%，本例原始粒细胞35%符合诊断标准。CML以成熟粒细胞增多为主，类白血病反应原始细胞不增多。9.【参考答案】B【解析】慢性肥厚性鼻炎以持续性鼻塞为主要症状，体征表现为下鼻甲肥大、呈桑葚样改变，黏膜慢性充血肿胀，鼻道有黏稠分泌物，病程多在3年以上。急性鼻炎病程短，萎缩性鼻炎表现为鼻腔宽大、黏膜干燥，药物性鼻炎有长期滴鼻史，变应性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕为主，与本例不符。10.【参考答案】C【解析】听神经瘤好发于桥小脑角区，主要表现为单侧进行性听力下降、耳鸣，常伴行走不稳，无明显眩晕发作。本例为年轻女性，单侧感音神经性聋伴耳鸣及平衡障碍，内听道占位高度提示听神经瘤。梅尼埃病典型表现为发作性眩晕；突发性耳聋起病急；药物性及噪声性耳聋双侧多见，无占位性改变。11.【参考答案】C【解析】胆脂瘤型中耳炎并发乙状窦血栓性静脉炎时，常表现为发热、头痛、寒战等全身中毒症状，伴头晕及耳部流脓血性分泌物。鼓膜松弛部穿孔提示胆脂瘤可能，病程迁延。迷路炎以眩晕为主；面神经麻痹以面瘫表现为主；脑脓肿多有神经系统定位体征；颌下脓肿为耳源性感染扩散至颌下间隙。12.【参考答案】B【解析】鼻出血量大且从咽部流下，鼻咽镜未找到明确出血点，提示出血部位在鼻腔后段或鼻咽部。鼻腔后段出血多见于中老年患者，出血凶猛，填塞前鼻孔后仍可有血液经后鼻孔流至咽部。鼻咽癌多见于中青年，可有回吸性涕血及颈部肿块；凝血功能障碍多为双侧或散在渗血；鼻中隔糜烂及异物多有明确可见出血点。13.【参考答案】C【解析】喉癌多见于中老年男性，主要表现为进行性声嘶，无声痛。间接喉镜可见声带灰白色隆起，表面粗糙不平，提示恶性肿瘤可能。声带息肉表面光滑，多不对称；声带小结位于声带游离缘中部；声带结核多有肺结核病史，病变表浅；喉淀粉样变少见，表现为声带弥漫性增厚。14.【参考答案】C【解析】该患者表现为典型的变应性鼻炎症状：阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻痒眼痒，查体鼻黏膜苍白水肿，属Ⅰ型变态反应。抗组胺药物氯雷他定为首选口服药物，可拮抗组胺受体，缓解喷嚏、流涕、鼻痒等症状。抗生素对变态反应无效，泼尼松为全身用糖皮质激素，不作为首选初始治疗。15.【参考答案】A【解析】急性外耳道疖早期即为局限性红肿疼痛，剧烈跳痛，耳屏及耳廓牵引痛明显，可有发热。检查见外耳道软骨部皮肤局限性红肿突起，破溃后流脓。大疱性鼓膜炎以耳深部剧痛为主，鼓膜上有血疱；急性中耳炎疼痛位于鼓膜内；外耳道湿疹以瘙痒为主；真菌病多有潮湿史及真菌菌丝。16.【参考答案】B【解析】老年性聋属感音神经性聋的典型代表，表现为双侧对称性渐进性高频听力下降，言语识别率下降程度常超出纯音测听所提示的听力损失程度，即重振现象不明显但言语理解能力差。传音性聋以传导障碍为主；混合性聋兼有传导和感音成分；功能性聋有心理因素；中枢性聋病变位于脑干及以上。17.【参考答案】B【解析】分泌性中耳炎以耳闷、听力下降、自听增强为主要症状，可有耳内闭塞感。检查见鼓膜内陷、光锥变形、鼓室积液，传导性聋为其特征。Rinne试验阴性、Weber试验偏患侧证实为传导性聋。化脓性中耳炎有耳痛流脓史；耵聍栓塞可有传音性聋但无鼓膜改变；梅尼埃病有眩晕发作。18.【参考答案】C【解析】慢性扁桃体炎手术适应证包括：①反复急性发作，每年发作3～4次以上；②扁桃体过度肥大影响吞咽或呼吸；③有扁桃体周围脓肿病史；④长期低热或其他隐匿病灶。本例患者每年发作3～4次，符合手术指征，扁桃体切除术为根治性治疗方法。保守治疗仅适用于发作间歇期或不宜手术者。19.【参考答案】C【解析】翼静脉丛位于翼腭窝及翼下颌间隙，位置深在，邻近上颌窦及上牙槽区域。拔牙损伤可导致翼丛出血，表现为反复鼻腔流血，擤鼻时伤口出血明显，口腔检查无活动性出血。上颌窦出血多与鼻窦手术相关；筛动脉损伤多见于鼻腔手术；鼻腔前部出血可见明确出血点。20.【参考答案】B【解析】慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型具有侵蚀性破坏骨质的特点，常表现为长期耳流脓、听力下降，脓液恶臭。并发症包括乳突炎、面瘫、脑脓肿等。本例鼓膜穿孔、恶臭脓液、乳突区骨质破坏，符合胆脂瘤型中耳炎诊断。急性乳突炎多为急性期并发症；急性中耳炎病程短；中耳癌罕见，多有菜花样新生物。21.【参考答案】B【解析】急性上颌窦炎主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛及局部压痛。上颌窦区叩击痛为上颌窦炎的重要体征。鼻腔检查见中鼻道脓性分泌物为上颌窦引流通道所在。急性筛窦炎疼痛位于内眦部；急性额窦炎有周期性头痛特征；全鼻窦炎症状更广泛；慢性鼻窦炎病程超过12周。22.【参考答案】B【解析】突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，常伴有耳鸣、耳闷胀感，部分患者有眩晕。发病前常有上呼吸道感染或病毒感染史，可能与病毒感染、血管痉挛或内耳供血障碍有关。梅尼埃病有典型眩晕发作；听神经瘤为渐进性听力下降；药物性及噪声性耳聋多有明确接触史。23.【参考答案】B【解析】外耳道癌好发于老年人，主要表现为耳道流血性分泌物、耳痛及听力下降。检查可见外耳道肉芽组织，触之易出血，常伴耳周淋巴结肿大。中耳癌多有中耳炎病史，鼓膜后上方可见新生物；鼻咽癌主要表现为回吸性涕血、鼻塞及颈部肿块；外耳道疖及湿疹无肿瘤表现。24.【参考答案】B【解析】梅尼埃病典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕持续时间一般为20分钟至数小时，可反复发作，随病程进展听力逐渐下降至不可逆的感音神经性聋。良性阵发性位置性眩晕眩晕时间短，由头位变化诱发；前庭神经炎有前驱感染史，持续性眩晕；椎基底动脉供血不足多见于老年人；听神经瘤以渐进性听力下降为主。25.【参考答案】B【解析】鼻中隔黏膜糜烂多见于青少年，表现为反复少量鼻出血，出血部位多在鼻中隔前下方的Little区（黎氏区），该区域血管丰富且表浅。查体可见局部黏膜糜烂、小血管扩张。鼻咽纤维血管瘤多见于青春期男性，出血量大；血液病出血为全身性表现；萎缩性鼻炎多见于中老年；鼻腔肿瘤多有进行性鼻塞及出血。26.【参考答案】C【解析】喉癌可发生于喉部的任何部位，其中声门上区癌好发于杓间区、室带等部位，表现为喉部异物感、吞咽不适，晚期可有疼痛。间接喉镜见杓间区黏膜粗糙增厚，应高度怀疑声门上型喉癌。喉乳头状瘤多见于儿童，表面呈乳头状；喉结核多有结核病史，溃疡表浅；喉淀粉样变罕见；喉囊肿为囊性肿物。27.【参考答案】D【解析】慢性鼻窦炎以鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退为主要症状，CT可见一个或多个鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高。本例有1年余病史，鼻内镜见鼻道黏脓性分泌物，CT示上颌窦和筛窦病变，符合慢性鼻窦炎诊断。慢性单纯性鼻炎以间歇性鼻塞为主，无鼻窦病变；慢性肥厚性鼻炎以下鼻甲持续肥大为特征；鼻息肉表现为鼻腔内肿物。28.【参考答案】B【解析】食管癌侵犯或压迫喉返神经可引起声音嘶哑，多见于食管中段癌。喉返神经沿食管气管沟上行，食管癌颈部或上段淋巴结转移可直接压迫喉返神经。食管癌压迫喉返神经多见于进展期，以淋巴结转移压迫更为常见。同时患喉癌罕见；反流性食管炎不以吞咽困难和声音嘶哑为主要表现；远处转移多为血行播散。29.【参考答案】A【解析】患者流黄浊涕、头痛、舌红苔黄腻、脉滑数，为胆经郁热、湿热上犯鼻窍所致之鼻渊。胆经郁热证以黄浊涕量多、头痛剧烈为主要特征，常伴口苦咽干、目眩等症，治宜清泻胆热、利湿通窍。30.【参考答案】A【解析】鼻槁以鼻内干燥、黏膜萎缩、鼻腔宽大、覆有痂皮为主要特征。患者鼻干灼热、舌红少苔、脉细数，为肺肾阴虚、鼻窍失养所致。肺开窍于鼻，肾主水，肺肾阴虚则津液不能上润鼻窍。31.【参考答案】A【解析】患者耳鸣如蝉、夜间加重，伴腰膝酸软、头晕目眩，为肾精亏损之虚证耳鸣。肾开窍于耳，肾精亏虚则耳窍失于濡养而耳鸣。虚证耳鸣起病缓、鸣声低细、夜间明显，与实证之鸣声响亮、突发有别。32.【参考答案】A【解析】患儿发热、耳痛、鼓膜充血穿孔流脓，为急性脓耳。发病急、伴发热、舌红苔黄、脉浮数，属风热侵袭证。风热之邪侵袭耳窍，壅滞经脉，腐肉成脓，治宜疏风清热、解毒排脓。33.【参考答案】B【解析】患者咽痛剧烈、吞咽困难、扁桃体化脓、发热，为乳蛾发展至肺胃热盛证。肺胃热盛，火热上攻咽喉，腐肉成脓。此证咽痛较重，伴高热、便秘、口渴等实热症状，治宜清热解毒、利咽消肿。34.【参考答案】A【解析】患者咽干痒、异物感、午后加重，咽部暗红、淋巴滤泡增生，为阴虚喉痹之肺肾阴虚证。肺肾阴虚，虚火上炎，熏灼咽喉，故咽干痒、午后加重，治宜滋补肺肾、降火利咽。35.【参考答案】A【解析】患者声音嘶哑、喉部疼痛、声带红肿，为急性喉喑之风热外侵证。风热之邪侵袭肺卫，循经上犯喉窍，致喉窍不利、声门开合失司而声音嘶哑。治宜疏风清热、开音利咽。36.【参考答案】A【解析】患者遇冷发作鼻痒喷嚏、流清涕、鼻黏膜苍白水肿，为鼻鼽之肺气虚寒证。肺主皮毛，肺气虚寒则卫外不固，易感风寒而发鼻鼽。治宜温补肺气、固表止嚏，常用玉屏风散合苍耳子散加减。37.【参考答案】D【解析】患者耳道剧痛、牵拉耳廓疼痛加剧、耳道局限性红肿，为耳疖。红肿明显、舌红苔黄脉数，属热毒壅盛证。热毒之邪侵袭耳道，蕴结不散，致气血壅滞，治宜清热解毒、消肿止痛。38.【参考答案】A【解析】患者耳流脓反复发作、脓液清稀量多、鼓膜中心性穿孔，为慢性脓耳之脾气虚弱证。脾失健运，水湿内停，上泛耳窍而成脓。治宜健脾益气、渗湿排脓，常用托里消毒散加减。39.【参考答案】B【解析】患者咽部异物感、吞之不下咯之不出，为梅核气典型表现。查体无器质性病变，情绪波动加重，属痰气交阻证。肝郁气滞，脾失健运，痰气搏结于咽喉，治宜行气开郁、化痰散结。40.【参考答案】E【解析】患者鼻塞渐进性加重、嗅觉减退，鼻腔赘生物灰白半透明，为鼻息肉。舌淡苔白腻、脉滑，为痰湿凝聚证。痰湿久聚鼻窍，气机阻滞，脉络瘀阻而成息肉，治宜化痰散结、宣通鼻窍。41.【参考答案】C【解析】患者声嘶、用嗓过度后加重，声带小结色白，为声音嘶哑之痰浊凝聚证。长期发声不当，痰浊凝聚于声带，阻碍声门闭合而致声嘶。治宜化痰散结、利喉开音，可配合发声训练。42.【参考答案】C【解析】患者突发听力下降、舌暗红有瘀点、脉细涩，为突发性耳聋之气滞血瘀证。瘀血阻滞耳窍脉络，气血不能上奉于耳，耳窍失养而突发聋。治宜活血祛瘀、通窍开音，常用通窍活血汤加减。43.【参考答案】A【解析】患者鼻鼽反复发作、畏寒肢冷、腰膝酸软，属肺脾气虚兼肾阳不足。玉屏风散益气固表，苍耳子散宣通鼻窍，两方合用可标本兼治。久病及肾者可配合温补肾阳之品增强疗效。44.【参考答案】A【解析】患者咽痛、发热恶风、咽部充血、舌红苔薄黄脉浮数，为急喉痹之风热外侵证。风热之邪侵袭肺卫，上蒸咽喉，致咽喉气血壅滞而红肿疼痛。治宜疏风清热、利咽消肿。45.【参考答案】A【解析】患者咽部不适、口干不欲饮、晨起恶心干呕、咽部黏膜暗红、舌红少津脉细数，为慢喉痹之肺肾阴虚证。肺肾阴虚，虚火上炎，熏灼咽喉，致咽部不适、干痒。治宜滋补肺肾、滋阴降火。46.【参考答案】B【解析】患者鼻衄量多色鲜红，伴口臭、便秘、口渴欲饮、舌红苔黄脉数有力，为鼻衄之胃热炽盛证。胃热炽盛，火热上炎，灼伤鼻络，迫血妄行而鼻衄。治宜清胃泻火、凉血止血。47.【参考答案】B【解析】患者耳闷胀、听力下降、自听增强、鼓膜内陷可见液平面，为耳胀耳闭之脾虚湿困证。脾失健运，水湿内停，上泛耳窍，阻滞气机而致耳闷胀。治宜健脾益气、化湿通窍。48.【参考答案】B【解析】患者高热、咽痛吞咽困难、讲话含糊、会厌肿胀呈球状，为急喉风之热毒壅盛证。热毒炽盛，上攻咽喉，壅滞会厌，致咽喉肿塞、呼吸困难，属耳鼻喉科急重症，需及时清热泻火、解毒利咽。49.【参考答案】C【解析】患者鼻痒喷嚏频繁、流清涕、鼻黏膜苍白水肿，为典型鼻鼽表现，属风寒犯肺证。风寒外袭，肺气失宣，鼻窍不利，故见上述症状。治疗宜疏风散寒、宣肺通窍，常用苍耳子散加减。肺经蕴热证多见鼻黏膜红肿；脾气虚弱证多见鼻黏膜淡白、神疲乏力；肺经郁热证多见鼻干、涕黄。50.【参考答案】C【解析】患者以咽喉疼痛为主诉，扁桃体肿大，诊断为乳蛾。伴发热恶寒、咳嗽痰黄、舌红苔薄黄、脉浮数，属风热外侵证。风热之邪侵袭肺卫，搏结于咽喉，故咽喉疼痛、扁桃体肿大。治疗宜疏风清热、消肿利咽，银翘散为主方。喉痹以咽部疼痛、干痒、异物感为主，扁桃体无明显肿大；喉喑以声音嘶哑为主症。51.【参考答案】C【解析】患者耳鸣呈持续性蝉鸣样，夜间加重，伴听力下降、头晕腰酸，舌红少苔，脉细数，为肾精亏损之耳鸣耳聋。肾开窍于耳，肾精亏虚，髓海不足，耳窍失养，故见耳鸣如蝉、听力下降、头晕腰酸等症。治宜补肾填精、益髓充窍，耳聋左慈丸加减。风热侵袭证多为突发耳鸣，伴外感症状；肝火上扰证耳鸣声大如潮，伴口苦、烦躁易怒；脾胃虚弱证多伴神疲纳少。52.【参考答案】E【解析】突发性耳聋为五官科急症，最佳治疗时机为发病后2周内。治疗原则为改善内耳微循环、营养神经、消除内耳水肿。目前临床主张中西医结合治疗，包括糖皮质激素、改善微循环药物、营养神经药物及针灸等综合措施，疗效优于单一疗法。高压氧可作为辅助治疗；单纯使用糖皮质激素或血管扩张剂疗效有限。53.【参考答案】A【解析】患者鼻塞、流脓涕、头痛反复发作，CT示上颌窦黏膜增厚伴液平面，诊断为鼻渊（慢性鼻窦炎）。胆腑郁热证主要表现为脓涕量多、色黄绿、味腥臭，头痛剧烈，伴口苦咽干、烦躁易怒，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜清泻胆热、利湿通窍，龙胆泻肝汤加减。脾胃湿热证多见纳呆便溏；肺气虚寒证多见鼻涕清稀、畏风怕冷。54.【参考答案】B【解析】患者声音嘶哑半年，病程迁延，诊断为慢喉喑。伴咽喉干燥、咳嗽少痰、舌红少津、脉细数，为肺阴亏虚证。肺阴不足，津液不能上承，喉失濡养，故声音嘶哑、咽喉干燥。治宜养阴润肺、利喉开音，沙参麦冬汤合百合固金汤加减。肾阴亏虚证多见腰膝酸软、五心烦热；喉痹以咽部异物感为主，声带多正常。55.【参考答案】A【解析】患者鼻塞、嗅觉减退，鼻内镜见灰白色半透明新生物，触之柔软无痛不出血，为典型鼻息肉表现。鼻息肉多发于中鼻道及嗅裂，起源于鼻窦黏膜的炎性水肿，表面光滑，质软如葡萄状。内翻性乳头状瘤表面呈桑葚状，易出血；鼻咽纤维血管瘤多见于青年男性，质地较韧；鼻腔恶性肉芽肿多有恶臭分泌物。56.【参考答案】B【解析】患者耳痛、发热，外耳道弥漫性充血肿胀伴脓性分泌物，牵拉耳廓疼痛明显加重，为急性外耳道炎的典型表现。本病多由挖耳损伤、污水进入等因素致外耳道皮肤感染所致。急性乳突炎多有中耳炎病史，乳突部压痛明显；大疱性鼓膜炎鼓膜上有血疱；分泌性中耳炎以耳闷、听力下降为主，耳痛不明显。57.【参考答案】C【解析】患者反复鼻出血，鼻内镜见鼻中隔前下方黏膜糜烂、血管扩张，诊断为利氏区出血。烧灼止血法适用于明确出血点且出血量不大的患者，是利氏区出血的首选治疗方法。常用方法包括化学烧灼（硝酸银）和电凝止血。鼻腔填塞适用于出血量较大或出血点不明确者；手术治疗适用于反复大量出血且其他方法无效者；中药适用于出血量少、渗出性出血。58.【参考答案】C【解析】患者慢性化脓性中耳炎病史，近期出现头痛、发热、呕吐等颅内压增高症状，提示并发脑脓肿。脑脓肿是中耳炎常见的颅内并发症，多由胆脂瘤型中耳炎引起。迷路炎主要表现为眩晕、恶心呕吐，无颅内压增高症状；面瘫表现为患侧面肌瘫痪；乙状窦血栓性静脉炎表现为寒热往来、头痛，Ziemssen征阳性；颈深部脓肿主要表现为颈部肿胀疼痛。59.【参考答案】B【解析】外耳道活物异物的处理原则是先使活物死亡或昏迷后再取出，避免活物挣扎损伤外耳道及鼓膜。滴入乙醚、酒精、植物油等可使昆虫昏迷或死亡，再行取出最为安全。直接镊取可能导致活物挣扎损伤外耳道皮肤或鼓膜；冲洗法适用于非金属、非植物性异物；激光和手术创伤过大，不适用于活物异物。60.【参考答案】B【解析】患者病程长，鼻内镜见中鼻道息肉样新生物且触之易出血，CT示筛窦密度增高，考虑为内翻性乳头状瘤可能。内翻性乳头状瘤为良性但有恶变倾向的肿瘤，一经确诊应首选手术治疗，完整切除病灶并定期随访。单纯药物治疗难以根治，放疗不作为首选。需术中冰冻病理明确诊断，若恶变应扩大手术范围。61.【参考答案】A【解析】患者耳闷、耳鸣、听力下降，纯音测听示传导性聋，声导抗呈B型图（平坦型），为分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎以中耳积液为主要特征，声导抗B型图提示鼓室积液。耵聍栓塞取出后症状可缓解；突发性聋为感音神经性聋；听神经瘤早期多为单侧感音神经性聋；梅尼埃病表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力波动性下降。62.【参考答案】B【解析】老年患者鼻塞、回吸性血涕、颈部淋巴结肿大固定，高度提示鼻咽癌。鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝，早期可无明显症状，典型表现为回吸性血涕、鼻塞、耳鸣、听力下降及颈部淋巴结转移。鼻咽纤维血管瘤多见于青年男性；腺样体肥大多见于儿童；鼻咽淋巴瘤多有全身症状。确诊需鼻咽镜活检病理检查。63.【参考答案】B【解析】患者声音嘶哑1年，喉镜见声带小结节状新生物，表面光滑，为声带小结典型表现。声带小结多因用嗓不当、声音过度使用所致，好发于声带中部前后1/3交界处，双侧多见，表面光滑。声带息肉多为单侧，有细蒂，表面光滑；喉癌多见菜花样新生物，表面不平；喉乳头状瘤呈桑葚状；喉淀粉样变多累及喉室带。64.【参考答案】B【解析】患者突发耳痛、耳鸣、听力下降伴眩晕，舌红苔黄、脉弦数，为肝火上扰证。肝经郁火上扰清窍，耳窍闭阻，故突发耳鸣耳聋、眩晕耳痛。治宜清肝泻火、开窍通络，龙胆泻肝汤加减。风热外侵证多有外感病史；痰火郁结证多见头重胸闷、苔黄腻；气滞血瘀证多见刺痛、舌紫暗；肾精亏损证多见病程迁延、耳鸣如蝉。65.【参考答案】E【解析】患者慢性化脓性中耳炎病史，近期出现右侧头痛、面部麻木、复视，为岩锥炎表现。岩锥炎是中耳炎向颞骨岩部蔓延所致，表现为耳流脓、耳痛、头痛、外展神经麻痹（复视）、三叉神经受累（面部麻木）等。迷路炎主要表现为严重眩晕；面瘫为患侧面肌瘫痪；脑膜炎表现为高热、头痛、颈项强直；颅中窝脑脓肿可有颅内压增高表现。66.【参考答案】A【解析】患者鼻塞、流黄浊涕、头痛头胀，伴发热微恶风、咳嗽痰黄，鼻内镜见中鼻道脓性分泌物，诊断为鼻渊（急性鼻窦炎）。风热犯肺证多为急性期，表现为发热恶风、鼻塞流黄涕、头痛，舌红苔薄黄、脉浮数。治宜疏风清热、宣肺通窍，银翘散合苍耳子散加减。胆腑郁热证脓涕量多味臭；脾胃湿热证多伴纳呆便溏；肺气虚寒证鼻涕清稀。67.【参考答案】B【解析】患者鼻出血量大且压迫止血无效，急诊首选鼻腔填塞止血法。鼻腔填塞可压迫出血部位达到止血目的，适用于出血量较大或出血点不明确的患者。先填塞前鼻孔，必要时联合后鼻孔填塞。待出血控制后可行鼻内镜检查寻找出血点，再行烧灼或电凝治疗。烧灼止血适用于出血点明确且出血量小的患者；手术和中药不作为急诊首选。68.【参考答案】A【解析】患者咽部异物感，吞之不下、吐之不出，伴胸闷胁胀、善太息，情志不畅时加重，诊断为梅核气。肝气郁结，气机不畅，痰气搏结于咽喉，故见咽中如有炙脔。治宜疏肝理气、化痰散结，半夏厚朴汤加减。喉痹以咽部疼痛、干痒为主；噎膈多见于中老年，吞咽困难进行性加重；反流性咽喉炎多有胃食管反流病史。69.【参考答案】A【解析】鼻渊以鼻塞、流浊涕、头痛为主要表现。胆经郁热是最主要的病机，胆火上炎熏蒸鼻窍，导致浊涕不止。治疗宜清泻胆火，常用龙胆泻肝汤加减。肺经风热多为鼻窒初期病机，脾胃湿热多见于鼻渊久延不愈者。70.【参考答案】D【解析】突发性耳聋常见证型包括肝火上扰型、风热犯耳型、气滞血瘀型及肾精亏损型。脾虚湿困型多见于梅尼埃病等内耳眩晕疾病，不属于突发性耳聋的常见证型，该选项为本题正确答案。71.【参考答案】B【解析】梅核气又称咽异感症，表现为咽中如有异物梗阻，咳之不出、咽之不下，多因情志不畅、痰气互结所致。乳蛾指扁桃体炎，喉痹指咽炎，喉痈指扁桃体周围脓肿，锁喉痈指颌颈部急性化脓性疾病。72.【参考答案】B【解析】小儿急性中耳炎最常见的致病菌为肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。金黄色葡萄球菌多见于慢性化脓性中耳炎。绿脓杆菌常见于外耳道炎及老年慢性中耳炎患者。73.【参考答案】B【解析】鼻痔是中医对鼻息肉的称呼，多因肺经蕴热或脾虚湿盛，湿热邪毒蕴结鼻窍，日久形成肉质赘生物。鼻槁指鼻腔干燥萎缩，鼻渊指鼻窦炎，鼻壅多指鼻腔充塞感，非息肉专用名称。74.【参考答案】B【解析】急性喉炎主要表现为音哑或失音，因风寒、风热侵袭或肺热壅盛，致会厌及声门肿胀所致。间接喉镜检查可见声带充血、肿胀。声音嘶哑为慢性喉炎特点，发声费力多见于声带麻痹。75.【参考答案】A【解析】肾阳虚型耳鸣多为蝉鸣样，昼夜不息，伴畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多等症。肾阴虚型耳鸣多为蝉鸣样但伴有五心烦热、潮热盗汗。雷鸣样多见于肝火上扰型，如潮水多见于肾精亏损型。76.【参考答案】C【解析】鼻衄肺热壅盛证，治宜清泄肺热、凉血止血，方用桑杏汤加减。桑杏汤能清宣肺热，适用于鼻干、衄血量不多、舌红苔黄之证。泻白散清肺热但偏于降气，银翘散适用于风热表证。77.【参考答案】B【解析】慢性肥厚性咽炎以咽后壁淋巴滤泡增生、咽侧索肥厚为主要表现，可呈颗粒状或片状隆起。A项为慢性单纯性咽炎表现，C项为萎缩性咽炎表现，E项为白喉表现，D项亦为萎缩性咽炎特征。78.【参考答案】C【解析】乳蛾即西医急性扁桃体炎，病变部位在喉关两侧的扁桃体，临床表现为发热、咽痛、吞咽困难，检查可见扁桃体红肿、表面有黄白色脓点。喉关指咽喉部，咽峡为口腔与咽的分界。79.【参考答案】A【解析】湿热蕴结鼻渊以鼻涕黄稠量多、嗅觉减退、舌红苔黄腻为特点，治宜清热利湿、排脓通窍，方选苍耳子散合龙胆泻肝汤加减。B项适用于风热犯肺证，C项适用于胆腑郁热证，D项适用于脾虚湿困证。80.【参考答案】B【解析】声带小结属中医喉喑范畴，由肺肾阴虚、虚火上炎或长期发声不当所致，表现为声音嘶哑，间接喉镜下可见声带边缘有小突起。喉痹指咽炎，乳蛾指扁桃体炎，梅核气指咽异感症。81.【参考答案】D【解析】变应性鼻炎病因病机复杂，肺气虚寒则卫外不固，易感风寒而发病；脾气虚弱则运化失司，水湿停聚；肝肾不足则精血亏虚，鼻窍失养。三者均可