普外科快速康复专家讲座

概念快速康复外科(fasttracksurgery,FTS),指采取一系列经循证医学证实有效围手术期优化办法降低外科应激、加紧术后康复。2026/9/31普外科快速康复专家讲座第1页历史1999年丹麦腹部外科医生HenrikKehlet发觉开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加紧病人恢复,并于年率先提出快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)概念。我科以腔镜微创治疗见长。

2026/9/32普外科快速康复专家讲座第2页快速康复外科组成1、团体2、沟通3、微创4、术前准备5.麻醉与术后6、营养7、恶心、呕吐和肠麻痹8、引流9、早期活动2026/9/33普外科快速康复专家讲座第3页1.团体1、外科医生2、麻醉师3、护士4.理疗师：宣传教育家眷、医生、护士2026/9/34普外科快速康复专家讲座第4页2.沟通患者沟通家眷宣传教育2026/9/35普外科快速康复专家讲座第5页3.微创腹腔镜技术综合无血术野技术Ligsure血管闭合系统:超声刀达芬奇2026/9/36普外科快速康复专家讲座第6页2026/9/37普外科快速康复专家讲座第7页4.术前准备Guenaga等回顾4777例：吻合口漏和术后感染率之发生率无显著差异（p>0.05)FTS不推荐结直肠切除术前机械肠道准备2026/9/38普外科快速康复专家讲座第8页5.麻醉与术后手术麻醉方式选择直接影响病人术后恢复——FTS推荐其在肠道手术中连续应用硬膜外阻滞麻醉技术保温:术前、后2h亦采取保温办法有效术后镇痛2026/9/39普外科快速康复专家讲座第9页6、营养术前无需长久禁食：1、术前夜饮12.5％碳水化合物饮品800ml；2.术前2～3h饮400ml（改进术前口渴、饥饿、烦躁，降低术后胰岛素抵抗和分解代谢，不增加肺部误吸）早期进食（镇痛、恶心、呕吐、肠麻痹有效缓解）输液：个体化补液2026/9/310普外科快速康复专家讲座第10页7、恶心、呕吐和肠麻痹预防性应用止吐药局部麻醉输液管理防止阿片类阵痛药（凯芬>地佐辛)术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂应用咀嚼口香糖2026/9/311普外科快速康复专家讲座第11页8、引流

术后不使用鼻胃管（促进肠道恢复；降低肺部并发症；不增加吻合口漏；感觉舒适)无必要常规使用引流管（结直肠切除术、胃小肠切除术、不复杂肝切除及开腹和腹腔镜胆囊切除、甲状腺切除？)导尿管在术后24～48h拔除2026/9/312普外科快速康复专家讲座第12页9、早期活动无痛情况下,术后第1天即可下床活动。引流管等其它原因限制降低术后并发症2026/9/313普外科快速康复专家讲座第13页必定性1、循证医学观念广泛传输2、医疗与经济压力（住院时间、治疗费用、工作强度、周转率、医疗资源）3.医学模式2026/9/314普外科快速康复专家讲座第14页应用

FTS最成功应用是结直肠切除术：1、FTS可促进术后肠梗阻恢复2、90％病人术后48h内可正常饮食和排便3.住院时间由传统5～10d缩短至2～4d。2026/9/315普外科快速康复专家讲座第15页争议循证医学证据医护人员工作强度更高返院率盲目FTS,出院后可能会发生更严重并发症当前,一些大型手术尝试FTS,如胰