偏头痛诊疗专家共识（2023 版）

偏头痛诊疗专家共识（2023版）解读诊断标准·治疗分层·CGRP靶向·前沿进展医学指南解读时间2026年7月内容导览01疾病总览流行病学、疾病负担与发病机制02诊断规范ICHD-3分类标准与规范化诊断流程03急性治疗分层选药原则与用药时机规范04预防策略预防性治疗指征与药物方案体系05靶向突破CGRP靶向药物格局与新兴靶点前沿01疾病总览全球10亿患者，中国年治疗成本超2994亿元从疾病负担到发病机制，建立偏头痛全局认知偏头痛的定义与核心特征偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病01020304并非所有患者均经历完整四期，无先兆偏头痛占比约70%至80%，是临床最常见的亚型前驱期发作前数小时至数天出现疲劳、打哈欠、颈部僵硬等非特异性症状数小时至数天先兆期约15%至20%患者出现视觉闪光、暗点、感觉异常等可逆性局灶神经症状持续

5至60分钟头痛期搏动性疼痛达峰，伴自主神经症状中重度搏动性头痛恢复期头痛消退后疲乏、注意力下降可持续24至48小时症状逐渐缓解全球与中国流行病学现状10.4亿全球患者22%女性终身患病率性别差异机制育龄期雌激素波动为核心驱动9%中国年患病率1.3亿患者总数发病高峰30-49岁就诊率不足：不足50%，诊断延迟超5年预防性治疗率低：仅16.5%用药风险：约15%长期用药者面临药物过度使用性头痛疾病负担：失能与经济损失2位全球致残排名2994亿中国年治疗成本偏头痛是排名第二的致残性疾病，中国年治疗成本超2994亿元人群冲击15-49岁女性伤残调整生命年排名居首，劳动生产力与家庭生活双重受损转化代价每年约3%发作性偏头痛进展为慢性偏头痛，慢性期人均经济损失达发作期4倍系统风险脑白质病变、认知功能下降、无症状脑梗死；合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等共病叠加发病机制的核心通路三叉神经血管系统异常激活是偏头痛发病机制的核心框架降钙素基因相关肽（CGRP）—关键介质强效扩张脑血管驱动外周敏化与中枢敏化脑膜血管扩张→血浆蛋白外渗→神经源性炎症皮质扩散性抑制（CSD）—先兆基础神经元与胶质细胞去极化波传播速度

3-5mm/min血流低灌注→渐进性可逆性先兆症状新兴靶点拓展：PACAP、P物质、TRPM3通道等信号网络持续揭示诱发因素识别与患者教育良好的患者教育是偏头痛全程管理的基础五项核心患者教育措施01记录头痛日记识别个体化触发因素，客观评估疗效02生活方式调整规律运动与作息，限制红酒摄入，主动避免已知诱因03确立合理预期目标是有效控制，而非彻底根治04急性期药物规范头痛后1小时内服用效果最佳，每周使用不超过1次，避免药物过度使用性头痛05预防性治疗启动符合指征时及时启动，理解疗程要求与注意事项常见诱发因素生活方式睡眠剥夺、精神压力、规律运动缺失环境因素气候变化、强光、噪音、特殊气味生理因素月经周期波动饮食因素酒精（尤其红酒）、奶酪、巧克力、含亚硝酸盐加工肉类02诊断规范就诊率不足50%，正确诊断是有效治疗的前提详解ICHD-3分类体系与规范化诊断路径ICHD-3分类体系总览ICHD-3——偏头痛诊断的权威国际标准ICHD-3六大偏头痛类型无先兆偏头痛临床最常见亚型有先兆偏头痛伴神经系统前驱症状慢性偏头痛头痛频率显著增高偏头痛并发症包括偏头痛持续状态等很可能的偏头痛不完全符合诊断标准可能与偏头痛相关的周期性综合征儿童期特殊综合征诊断标准分层应用场景诊断层级要求全科医疗第一、二层基础诊断即可头痛专病门诊/头痛中心第四、五层深入精确诊断合并多种头痛时，按影响程度排序，分别编码管理。示例：无先兆偏头痛+有先兆偏头痛+药物过度使用性头痛，三者并行记录、独立干预。无先兆偏头痛诊断标准头痛诊断需综合评估，避免单因素误判掌握"5-4-2-1"规则，是规范诊疗的第一步≥5次发作次数4~72h持续时间≥2/4特征项≥1项伴随症状诊断标准（ICHD-3）A.

至少5次发作符合标准B至DB.

头痛持续4~72小时（未治疗或治疗无效）C.

至少具备4项特征中的2项：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常活动加重或避免活动D.

至少伴随1项症状：恶心和（或）呕吐、畏光及畏声E.

无法用ICHD-3其他诊断更好解释病史采集核心维度单侧约60%双侧约40%疼痛性质疼痛程度伴随症状发作频率持续时间诱发因素用药反应家族史约40%患者头痛可为双侧，不能仅凭双侧头痛排除诊断有先兆与慢性偏头痛诊断标准有先兆偏头痛视觉症状闪光、暗点感觉异常针刺感、麻木言语障碍表达或理解困难时间参数逐渐发生：≥5分钟症状持续：5-60分钟头痛出现：先兆期或先兆后60分钟内特殊类型：典型先兆可不伴头痛慢性偏头痛持续时间>3个月每月头痛≥15天偏头痛特征≥8天/月高危转化因素急性止痛药物过度使用高频发作基线肥胖、睡眠障碍共病焦虑抑郁年转化率约3%，一旦慢性化疾病负担指数级上升及时识别高危信号，积极干预阻断慢性化进程鉴别诊断与预警征象特征偏头痛紧张型头痛丛集性头痛部位单侧为主（约

60%）双侧压迫性单侧眶周剧痛性质搏动性紧箍样压迫感钻痛、烧灼痛伴随症状恶心、畏光畏声无或轻微结膜充血、流泪等持续时间4-72

小时30分钟至7天15-180

分钟SNNOOP10红橙旗征Suddenonset—突然发作的剧烈头痛Newonsetafter50—50

岁以后新发头痛Neurologicaldeficit—伴有神经系统局灶体征Onsetwithfever—伴有发热Onsetwithpapilledema—视乳头水肿Posturerelated—体位变化诱发或加重Valsalvainduced—Valsalva动作诱发加重Pregnancy/puerperium—妊娠或产褥期新发Immunodeficiency—存在免疫系统缺陷Anticoagulation—使用抗凝药物出现上述

任一征象，均需进一步影像学或实验室检查以排除继发性病因规范化诊断流程与病史采集病史采集核心要素发作特征与伴随/先兆症状起病与演变：起病年龄、发作频率、持续时间、病程演变疼痛特征：部位、性质、严重程度及功能影响伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等先兆症状：有无及具体特征诱因与用药史/家族史诱发因素与既往用药史（种类、剂量、频率、疗效）家族史及已尝试的非药物治疗措施体格检查与辅助检查决策检查项目重点关注神经系统检查排查局灶体征眼底检查排除视乳头水肿颈部检查排除颈源性头痛临床决策原则：症状典型且神经系统检查正常者，不推荐常规神经影像学检查——避免医疗资源浪费，减少辐射暴露与患者焦虑诊疗质控指标与现状挑战"建立全国统一的偏头痛医疗质量控制评价体系，是解决'一高三低一过度'的根本性举措"首部共识：质控时代开启核心主张建立全国统一质控评价体系，解决"一高三低一过度"2023年里程碑首部慢性偏头痛住院患者医疗质量评价与改进专家共识发布2025年首个质控共识覆盖诊断标准细化、规范化治疗流程、质量控制指标体系核心挑战：一高三低一过度现状患病率高9.3%人群患病基数庞大就诊率低<50%大量患者未进入医疗体系正确诊断率低有待提高误诊漏诊问题突出预防性治疗率低16.5%长期管理严重不足过度用药问题突出急性止痛药滥用普遍03急性治疗分层选药，尽早用药，避免药物过度使用性头痛急性期非特异性与特异性药物的规范化应用急性期治疗目标与分层原则快速持续止痛·恢复患者功能·减少不良事件及资源消耗分层法（推荐）选药逻辑基于头痛程度、功能损害及既往反应中重度发作直接使用特异性药物（曲普坦类、吉泮类）轻中度发作非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚核心优势避免无效治疗中持续承受痛苦，以患者为中心阶梯法选药逻辑每次发作均首选非甾体抗炎药中重度发作非甾体抗炎药治疗失败后换药轻中度发作非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚头痛出现后

60分钟内

疼痛强度即升至中重度，药物反应变差；延迟用药可使疗效降低约

40%VS非特异性药物选择与规范急性期非特异性药物是轻中度偏头痛发作的一线选择NSAIDs200-400mg布洛芬20%-30%2小时无痛率275-550mg萘普生50-100mg双氯芬酸使用上限每周≤2-3

天，每月≤10

天对乙酰氨基酚1000mg推荐剂量胃肠道刺激较小，适合NSAIDs不耐受患者超量可致肝损伤，需警惕复方制剂叠加风险对恶心、畏光等伴随症状有一定改善作用每日总量严守上限，避免与复方感冒药同用治疗无效、仅部分有效或不能耐受者，应尽早升级至特异性药物治疗特异性药物：曲普坦与吉泮类曲普坦类·经典方案传统药物5-HT₁B/₁D受体激动剂收缩扩张血管，抑制神经源性炎症利扎曲普坦

10mg口腔崩解片，伴恶心呕吐者更友好佐米曲普坦

2.5–5mg舒马普坦

50–100mg使用限制平均每周≤2天，每月≤8天禁忌心脑血管疾病、未控制高血压患者

禁用吉泮类·新一代突破突破CGRP受体拮抗剂阻断CGRP与受体结合，从源头抑制发作核心优势：无血管收缩心血管安全性显著更优，适用人群更广瑞美吉泮

45分钟快速止痛中国唯一获批急性治疗CGRP受体拮抗剂，口崩片便捷服用范式意义：神经靶向从血管收缩→神经靶向

的根本转变占位占位吉泮类以无血管收缩特性，填补了曲普坦类的安全短板用药时机与频率的规范管理早—把握黄金窗口尽早用药理想窗口为头痛开始后1小时内疼痛升级迅速60分钟内中度→重度，药物反应性显著下降限—严守频率红线药物类别每周上限每月上限非甾体抗炎药/对乙酰氨基酚≤2-3天≤10天曲普坦类≤2天≤8天含咖啡因复方制剂≤2天≤8天吉泮类—≤10天警示：每月用药超过10天即触发药物过度使用性头痛风险约15%长期依赖止痛药的患者陷入恶性循环——头痛频率反增、药物疗效递减药物过度使用性头痛的识别与预防≥10天/月急性药物使用频率阈值3个月连续使用时长标准药物过度使用性头痛（MOH）原有头痛患者因频繁使用急性对症药物，导致头痛频率增加和药物疗效下降识别线索头痛转为每日或近乎每日发作止痛药剂量增加但疗效递减停药或减量后头痛短期改善预防策略急性药物控制在每月10天以内达阈值者启动预防性治疗确诊管理医生指导下逐步减停过度用药同步优化预防性治疗加强患者教育，理解用药危害必要时短期住院脱瘾治疗识别并处理MOH是打破"发作-用药-再发作"恶性循环的关键04预防策略从被动止痛到主动防痛，开启全病程管理新模式传统药物与新型疗法的预防性治疗体系预防性治疗指征与启动时机16.5%中国偏头痛预防性治疗率缺口巨大四项核心指征每月发作

≥2次，且对工作/学业/生活质量造成严重影响急性期药物

无效、部分有效或不能耐受存在

频繁、长时间或极度不适

的先兆症状存在

药物过度使用性头痛风险，需减少急性药物使用频率治疗目标≥50%发作频率降低减轻头痛严重程度缩短发作持续时间提高急性药物反应性改善功能与生活质量启动要点药物需连续服用

6至8周

方能显效采用

"3个月评估法"，配合头痛日记客观评价过早停药导致治疗失败率高达

34%传统预防药物：β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂β受体阻滞剂代表药物普萘洛尔，约50%患者发作频率减半作用机制降低交感神经兴奋性、稳定血管张力、抑制皮层扩散性抑制剂量方案起始20-40mg每日两次，可增至80-160mg每日替代选择美托洛尔优势人群合并高血压、焦虑、心悸者具有双重获益禁忌慎用哮喘、心动过缓、低血压患者钙通道阻滞剂代表药物氟桂利嗪，中国预防性治疗基石药物作用机制调节血管舒缩功能、抑制神经元兴奋性适用类型先兆型偏头痛尤为适用推荐剂量5-10mg每晚一次，需连续数周见效常见副作用嗜睡、体重增加、抑郁情绪监测要点定期复诊，关注情绪变化预防性用药通常持续3-6个月，停药时需逐渐减量以避免反跳现象抗癫痫药与抗抑郁药的预防应用抗癫痫药物托吡酯一线预防，高质量循证优选人群发作频率高、合并肥胖患者剂量方案25mg/d起始，每1-2周增25mg，目标50-100mg/d副作用与警示手脚麻木、注意力下降、体重减轻、肾结石风险；致畸性—育龄期女性严格避孕丙戊酸钠备选预防用药监测要点肝功能定期监测禁忌警示育龄期女性原则上避免使用（致畸风险）三环类抗抑郁药阿米替林合并抑郁/焦虑/失眠者优选作用机制调节中枢疼痛通路起始剂量10-25mg睡前服用，据疗效与耐受性调整常见副作用口干、便秘、体重增加、日间嗜睡合并高血压优先β受体阻滞剂合并抑郁选择阿米替林合并肥胖优先托吡酯CGRP靶向药物的预防疗效CGRP靶向药物疗效对比趋势"CGRP靶向药物：疗效为传统药物的2至3倍，头痛频率降低50%至60%"依瑞奈尤单抗（诺华）靶向CGRP受体，每月一次皮下注射，高危职业人群依从性优势突出加卡奈珠单抗（礼来）靶向CGRP配体，首月240mg负荷后每月120mg维持，构建全周期生态瑞玛奈珠单抗青少年月偏头痛天数减少2.5天（安慰剂-1.4天，P=0.0210），标志儿科拓展非药物干预与全病程管理在药物治疗之外，非药物干预

是预防策略的重要组成部分认知行为疗法美国神经病学会

B级推荐合并焦虑抑郁的慢性偏头痛患者，每周一次认知行为疗法联合放松训练，6个月后32%患者发作频率降低超50%物理疗法经皮眶上神经刺激设备获

FDA批准

用于成人偏头痛预防针灸德国多中心研究显示较假针刺组额外减少

2.1个

头痛日/月，需持续

3个月

以上稳定获益2023版指南提出

全病程管理

理念，核心是从"按需止痛"转向"全程主动干预"患者教育头痛日记定期随访适时调整治疗方案01控制发作急性期快速狙击疼痛02降低频率预防性治疗减少发作天数03延缓进展阻断发作性偏头痛向慢性偏头痛转化05靶向突破8款CGRP药物全球获批，中国百亿市场转型加速从CGRP到PACAP，偏头痛精准治疗的新纪元CGRP靶向药物全球格局8款获批药物十亿美元分子多款药物跻身354亿元2024年全球市场规模吉泮类：小分子受体拮抗剂给药方式：口服起效特点：迅速适应症：急性治疗+预防治疗代表药物：瑞美吉泮、乌布吉泮、阿托吉泮、扎维吉泮单克隆抗体给药方式：皮下或静脉注射起效特点：长效，每月或每季度一次适应症：主要用于预防治疗代表药物：依瑞奈尤单抗、加卡奈珠单抗、瑞玛奈珠单抗、艾普奈珠单抗两条路线互补——吉泮类口服便捷+双适应症，单抗长效稳固预防，共同完成从传统非特异性药物向靶向精准治疗的范式转变VS中国已获批CGRP药物深度解析中国已有3款进口CGRP靶向药物获批上市，各占差异化临床定位药物类型给药途径核心定位依瑞奈尤单抗单抗皮下

每月一次长效预防加卡奈珠单抗单抗皮下

每月一次全周期管理瑞美吉泮小分子口服

口崩片急性+预防双轨第四款竞品

依普奈珠单抗（灵北）已通过大湾区、博鳌先行先试政策提前接触患者，上市申请已获受理依瑞奈尤单抗（诺华）单抗·皮下注射

每月一次聚焦长效预防，锁定高危职业人群长效预防加卡奈珠单抗（礼来）单抗·皮下注射

每月一次着眼全周期管理，慢性偏头痛闭环服务全周期管理瑞美吉泮（辉瑞）小分子·口服口崩片急性+预防双轨，45分钟快速止痛急性+预防45分钟起效瑞美吉泮双适应症布局116亿美元收购金额2020年美国首批45分钟快速止痛唯一性中国唯一获批急性治疗的口服CGRP受体拮抗剂唯一急性口服便利性口崩片剂型，解决发作期恶心呕吐、吞咽困难痛点口崩片连续性预防新适应症打通"急性-预防"连续用药路径双适应症从"急性-预防分离"到"一体化管理"——瑞美吉泮双适应症布局代表偏头痛药物治疗的演进方向阿托吉泮入华与临床数据更新阿托吉泮——唯一同时获批双适应症的口服CGRP受体拮抗剂，2026年1月CDE受理进口申请52周减重获益3.44kg平均减重34.9%减重超5%平均10kg12.8%减重超10%，平均16.49kg协同治疗效应：肥胖是发作性偏头痛向慢性转化的高危因素，减重获益可能产生协同治疗效应药代动力学参数推荐剂量10-60mg每日一次达峰时间口服后约1小时半衰期约11-18.5小时代谢途径主要经CYP3A4酶代谢医保准入与市场格局展望均未进入国家医保目录——进口CGRP靶向药物面临的核心支付瓶颈市场现状13.79亿元2025年市场规模快速增长预防性治疗率16.5%确诊平均延迟超5年政策信号释放2026医保预申报：新药纳入窗口从约5年压缩至1年未来格局两大驱动变量医保准入速度决定进口药物可及性突破时点本土药物上市进程重塑价格体系与竞争格局本土药企差异化竞争路径本土药企凭性价比和渠道优势，在细分市场中建立差异化护城河第一阵营：差异化坚守者华森制药·都梁软胶囊源于宋代古方，国内首个获高级别循证证据并被多部权威指南推荐；近20年临床应用基础，数千家医疗机构渠道优势梓橦宫·苯甲酸利扎曲普坦胶囊"原料药+制剂"一体化模式，26项发明专利，自主原料药生产能力构建成本端显著优势第二阵营：CGRP赛道潜在破局者授权引进快速补齐管线，缩短研发周期竞争利器更亲民定价+医保政策深度理解+基层渠道下沉能力政策赋能2026年《偏头痛中医辨证论治专家共识》发布，将偏头痛分为肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻窍等6种主要证型，建立中医