高血压与脑卒中专家共识 (2025 年版) 解读 课件

高血压与脑卒中专家共识（2025年版）解读面向临床医生的2025版共识核心更新与临床实践解读医学共识解读汇报日期：2026年8月内容导览01背景与负担脑卒中流行病学与高血压的核心关联02核心更新2025版共识关键变化与降压目标值收紧03缺血性卒中急性期血压管理策略与再灌注配合04出血性卒中超早期强化降压证据与安全红线05靶器官保护从降压到综合风险管理理念升级06基层实践管理规范、随访体系与多学科协作背景与负担高血压是卒中第一杀手，但80%的脑卒中可防可治从流行病学数据到病理机制，建立高血压与脑卒中不可分割的认知基础01脑卒中：首位致死致残病因脑卒中已成为我国居民第一位致死致残原因，直接医疗支出年均增长12%脑卒中核心流行病学指标指标数据40岁以上患病率2.6%年发病率约

246/10万年新发患者约

394万死亡率114/10万存活患者致残率75%

遗留功能障碍缺血性卒中占比80%-85%出血性卒中占比15%-20%45岁以下患者占比15%（年轻化趋势显著）农村发病率及死亡率高于城市；男性高于女性（性别比约

1.2:1）高血压：卒中病理链条全解析INTERSTROKE研究核心数据34.6%人群归因风险比10个高危因素数90%风险解释度高血压对脑血管的影响极其严重，病理生理过程一旦启动就无法逆转01大动脉内皮损伤长期高压冲击血管内皮，引发动脉粥样硬化，管腔狭窄、斑块形成，为血栓栓塞埋下隐患02穿支动脉粥样硬化直径200-400μm的穿支动脉同样受累，是腔隙性梗死的最常见病理基础03远端小动脉玻璃样变直径约50μm的微小动脉发生玻璃样变性，血管壁增厚、管腔闭塞04粟粒样动脉瘤形成脑血管中膜较薄，小血管在长期高压冲击下易形成微动脉瘤，成为脑出血的直接病理基础危险因素分层与精准管理约

58%

的卒中事件与未控制的高血压相关，是最重要的可干预危险因素不可干预因素因素风险特征年龄每增10岁，风险

翻倍性别（男性）风险更高种族（亚裔）出血性卒中风险高于白种人一级亲属卒中史风险增加

2-3倍可干预因素因素卒中风险关联高血压SBP每升10mmHg，风险增49%糖尿病HbA1c每升1%，风险增12%血脂异常LDL-C每升1mmol/L，风险增25%心房颤动风险为无房颤者的

5倍吸烟风险增加

1倍精准控制可干预因素，脑卒中

80%

可防可控VS中国人群特征与本土证据基于China-PAR队列

12万

余例无心血管病史人群

10年

随访120-129/80-84mmHg23%心血管病风险29%脑卒中风险130-139/85-89mmHg57%心血管病风险63%脑卒中风险H型高血压占比约

75%

高血压患者伴血同型半胱氨酸升高，卒中风险更高，降压联合叶酸补充可有效降低卒中风险缺血性卒中主导缺血性卒中占绝对主导，农村发病率及死亡率显著高于城市基层防控关键基层防控是降低整体疾病负担的关键核心更新从140到130，10mmHg的差距决定健康老去还是被脑梗找上门解读降压目标值收紧、PREVENT模型引入、联合用药策略等核心更新02降压目标值收紧至130/80这个10mmHg的差距，可能决定了你是健康老去，还是被脑梗、心梗找上门2025版共识最核心的变化：降压目标值全面收紧旧目标值普通高血压患者<140/90mmHg合并糖尿病/CKD/卒中<130/80mmHg65-79岁老年患者<150/90mmHg80岁以上高龄患者<150/90mmHg2025版新目标值普通高血压患者<130/80mmHg合并糖尿病/CKD/卒中

维持<130/80mmHg，鼓励降至<120mmHg65-79岁老年患者

先降至<140/90mmHg，耐受后<130/80mmHg80岁以上高龄患者

先降至<150/90mmHg，耐受后<140/90mmHg风险2倍高血压患者心脑血管事件风险为正常人2倍风险降至相似持久控制在130/80mmHg以下，风险可降至与无高血压者相似SPRINT研究收缩压<130mmHg，主要心血管事件风险下降20%-25%，脑卒中风险降低约14%VSPREVENT模型：风险评估革新2025AHA/ACC指南以PREVENT模型替代沿用十年的汇总队列方程（PCEs），风险评估进入"心-肾-代谢"整合时代≥10%旧模型风险阈值≥7.5%新模型风险阈值肾功能+心衰新增评估维度大规模多样数据基础升级立即启动药物治疗的两种情形平均血压≥140/90mmHg无条件启动平均血压≥130/80mmHg且合并CVD、卒中史、糖尿病、CKD或10年风险≥7.5%联合用药成为起始策略不良反应处理暂停联合治疗，重新评估低风险患者10年CVD风险<7.5%→先进行3-6个月生活方式干预，不达标再启动药物联合用药从备选方案升级为起始治疗循证依据更快达标、更久维持过去5年临床试验证实，联合降压使患者更快达标、更久维持，显著降低累积风险适用人群2期及以上高血压SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，初始治疗不应单药核心方案单片复方制剂（SPC）两种机制不同的单片复方制剂，提高依从性、缩短达标时间推荐联合组合ACEI/ARB+CCB血管保护与平稳降压，如依那普利联合氨氯地平ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂容量负荷增高患者CCB+噻嗪类利尿剂老年收缩期高血压优选新增推荐要点速览11条新增推荐8条修订推荐5大临床场景难治性高血压无论有无低钾血症，均建议筛查原发性醛固酮增多症COR1提高检出率急性脑出血入院SBP150-220mmHg者，立即降至130-<140mmHg并维持至少7天COR2a改善功能结局妊娠期高血压SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg者，30-60分钟内给予降压药物COR1<140/90mmHg肾去交感神经术(RDN)所有拟行RDN患者需由多学科团队评估COR1共同决策非妊娠非卒中重度高血压无急性靶器官损伤证据者COR3（有害）不建议追加2025AHA/ACC指南新增推荐覆盖继发性高血压、急性脑出血、妊娠期高血压等关键临床场景缺血性卒中急性期降压宁高勿低？保护缺血半暗带是核心原则厘清不同再灌注状态下血压管理目标与药物选择03急性期降压：宁高勿低？急性期降压过犹不及——降压不足则出血转化，降压过度则脑灌注不足核心矛盾保护缺血半暗带灌注vs防止出血转化缺血性卒中急性期血压管理的核心矛盾代偿反应发病时血压升高可能是维持缺血区域血流的代偿反应，过度降压将加重脑缺血，故指南普遍持谨慎态度国内指南（2024版）SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg合并严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病国际指南AHA/ACC/ESC/ESHSBP≥220mmHg或DBP≥120mmHg方考虑干预24小时降幅控制：24小时内降幅控制在约15%，优先纠正诱因：疼痛、恶心呕吐、尿潴留、焦虑等VS再灌注治疗的血压管理接受再灌注治疗的患者，血压管理有更严格的要求<180/100mmHg溶栓前血压控制140-160mmHg溶栓中目标SBP≥185/110mmHg溶栓启动阈值完全再通术后SBP避免低于120mmHg维持140-180mmHg合理未完全再通不建议控制血压至较低水平避免低灌注加重缺血基线血压高不能作为血管内治疗的排除指标，但建议术前将血压控制在合理范围VS国内外指南差异与启示国内指南更积极细化，国际指南更保守审慎——急性期血压管理无统一标准，个体化是最高原则国内外指南对比国内指南基于中国临床实践，再灌注患者血压管理路径更细化，可操作性更强国际指南强调"首先不伤害"，对急性期常规降压持保守态度最高原则：个体化决策——综合再灌注状态、梗死体积、侧支循环趋势：2026年AHA/ASA指南已引用INTERACT4等研究，国内外指南有望趋同国内指南启动降压阈值：SBP≥200/DBP≥110mmHg24小时降幅：逐步控制再灌注后管理：根据血管再通状态分层，目标明确药物推荐：拉贝洛尔、尼卡地平国际指南（AHA/ACC/ESC）启动降压阈值：SBP≥220/DBP≥120mmHg24小时降幅：控制在

15%

左右再灌注后管理：相对笼统药物推荐：拉贝洛尔、乌拉地尔VS临床决策路径总结第一步：判断再灌注适应证发病4.5小时内，评估静脉溶栓发病4.5-24小时，影像筛选缺血半暗带，桥接或直接EVT第二步：按再灌注状态定目标已接受再灌注：术前<180/100mmHg，术后据血管再通个体化调整未接受再灌注：SBP<220mmHg时纠正诱因为主，不急于降压第三步：特殊合并症处理主动脉夹层、急性心衰、高血压脑病：不受阈值限制，积极降压大血管闭塞未行EVT：允许较高血压维持侧支灌注24小时内血压降幅不超过15%-20%识别再灌注状态是血压管理决策的核心分水岭出血性卒中时间就是大脑，发病2小时内启动降压，1小时内达标解读脑出血血压管理的强化降压证据链与院前管理共识04超早期降压：时间就是大脑脑出血发病后

3小时

内，血肿扩大发生率高达

36%黄金时间窗时间节点关键行动循证依据3小时内血肿扩大风险峰值，早期控制血压尤为关键发生率高达

36%2小时内启动降压治疗共识推荐1小时内达到目标血压值共识推荐INTERACT2研究：发病

60分钟

内将SBP降低

≥20mmHg

并维持

7天，可显著降低死亡率和严重致残率降压药物选择首选静脉乌拉地尔或拉贝洛尔禁用硝酸甘油透皮贴剂监测持续观察神经功能变化，出现意识水平下降或神经功能恶化时暂停降压并重新评估每一分钟都关乎患者的神经功能结局血压目标值与安全红线患者分层血压目标值依据入院SBP150-220mmHg立即降至130-<140mmHg，维持至少7天2025AHA/ACC新增推荐，COR2a入院SBP>220mmHg积极降至<180mmHg国内共识推荐蛛网膜下腔出血平稳维持SBP<160mmHg防止再出血SBP<130mmHg停止使用降压药物安全红线，避免低灌注SBP130-140mmHg

是获益与安全的平衡点，低于

130mmHg

需停止降压60mmHg红线发病1小时内SBP降幅>60mmHg，功能恢复更差，不良事件风险增加持续平稳血压剧烈波动比单纯高血压更危险，须确保持续、平稳控制110mmHg下限收缩压不建议低于110mmHg，避免脑灌注不足院前管理共识与争议INTERACT4研究的"对冲效应"ICH亚型启动时机发病

2小时内

启动目标血压SBP130-140mmHg90天功能预后:显著改善AIS亚型启动时机同等强化降压策略目标血压同等强化降压策略90天功能预后:显著恶化cOR1.30;95%CI1.06-1.60中国

51

家中心，2404

例患者|整体人群因对冲效应，两组间无显著差异ESO2025弱推荐：反对院前常规降压核心立场疑似卒中患者，不建议院前常规降压（中等确定性证据）药物选择若必须降压，首选

乌拉地尔

或

拉贝洛尔

静脉给药明确避免硝酸甘油透皮贴剂院前盲目降压可能"救一个、害一个"，精准分型是前提配备CT的移动卒中单元尽早区分ICH/AIS亚型院前精准降压INTERACT4研究深度解读卒中类型不明的院前降压存在"对冲效应"——救一个、害一个51家中心研究中心2404例患者样本量RCT里程碑式研究类型130-140mmHgvs常规强化降压组关键发现：卒中亚型决定降压命运ICH（脑出血）AIS（急性缺血性卒中）显著改善90天功能预后降低血肿扩大风险显著增加功能预后不良风险cOR1.30核心警示无法确认卒中类型前，盲目降压可能"救一个、害一个"指南转化已被2026年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南引用体系推动支持配备CT的移动卒中单元，尽早区分卒中亚型核心警示：无法通过影像学确认卒中类型前，盲目降压可能"救一个、害一个"靶器官保护血压达标不等于血管安全，超40%患者存在隐匿靶器官损伤从降压到心脑肾综合保护，建立三位一体管理新理念05从单纯降压到靶器官保护血压达标不等于血管安全，只盯数值可能漏掉最危险的隐患40%高血压患者存在早期靶器官损害早期肾损伤尿微量白蛋白升高，尿常规可能无异常，无水肿腰酸左心室肥厚心脏代偿性增厚，早期无胸闷、心慌颈动脉斑块狭窄较轻，无头晕、肢体麻木，完全不被察觉

低中危血压偏高无靶器官损伤

高危合并早期靶器官损伤

很高危伴器官功能异常，随时可能心梗、脑梗、肾衰竭2026版中国高血压防治指南：诊疗从单纯降压升级为降压+靶器官保护+风险评估三位一体三大核心筛查推荐三项检查可快速发现早期可逆的器官损伤，是病情判定的重要依据。每年至少评估1次，血压控制不佳或合并糖尿病、CKD者每6个月评估。早期发现并干预，可有效逆转或延缓进展，降低心脑血管事件风险推荐所有高血压患者完成三项无创、可及的核心检查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）筛查目标：早期肾脏损伤临床意义：发现肾小球滤过屏障早期损害，早于血肌酐升高心脏超声筛查目标：左心室肥厚临床意义：评估高血压对心脏的长期负荷影响，LVH是独立心血管风险因子颈动脉超声筛查目标：血管斑块及内膜增厚（IMT）临床意义：可视化动脉粥样硬化程度，预判卒中风险综合风险管理体系支柱一：降压达标+靶器官保护降压目标以<130/80mmHg为目标，优先选择具靶器官保护证据的药物动态监测ACEI/ARB兼具肾脏保护，SGLT-2i兼具心肾保护；定期评估UACR、心脏超声、颈动脉超声支柱二：危险因素协同管理糖尿病+CKD推荐RAAS抑制剂，降低CVD风险并延缓肾病进展血脂管理极高危患者LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%，首选高强度他汀房颤抗凝CHA₂DS₂-VASc≥2分者，NOACs为首选支柱三：认知保护新维度指南更新2025AHA/ACC指南首次将降压与痴呆预防直接关联，推荐SBP降至<130mmHg以降低轻度认知障碍及痴呆风险早期干预中年高血压患者随年龄增长更易患痴呆，早期、持续降压是延缓认知衰退的关键隐匿损伤的临床警示

核心警示：单纯依靠血压数值，无法真实判定高血压严重程度。血压达标但未做靶器官筛查，是当前高血压管理中最危险的认知误区。靶器官损害评估是必备环节，非可选项目血压数字达标≠血管安全——靶器官损害评估是高血压规范管理的必备环节案例一：血压"达标"，突发脑梗患者画像：中年男性，长期服药血压控制"尚可"，从未做靶器官检查关键发现：突发脑梗后，颈动脉斑块破裂脱落，伴左心室肥厚核心教训：血压数字达标≠血管安全，颈动脉斑块才是真正的"定时炸弹"案例二：规律服药，悄然肾衰患者画像：长期规律服药，诊室血压平稳，近两年未检测尿微量白蛋白关键发现：体检确诊慢性肾病三期，早期肾损伤持续进展核心教训：ACEI/ARB虽有肾脏保护作用，但未监测UACR，早期肾损伤仍可被遗漏VS基层实践筛查-评估-分级-随访-双向转诊，闭环管理守护3亿高血压患者基层管理规范、家庭血压监测、中医药融入与多学科协作06基层管理闭环体系基层需建立"筛查-评估-分级-随访-双向转诊"闭环管理体系，是提升血压控制率的关键路径①

全民筛查35+首诊必测40+年度评估②

分级管理低危生活方式高危立即药物③

规范随访3月未达标4周达标④

双向转诊难治上转稳定回转关键检测血压、血糖、血脂、Hcy、腰围、颈动脉超声分层依据血压水平、合并症、靶器官损害3个月未达标随访6个月达标后评估≤20%1周降压幅度达标周期4周内逐步达标3月未达标加药/排查继发性上转标准难治性高血压继发性高血压疑似严重靶器官损害回转标准病情稳定连续性管理VS家庭血压监测规范家庭自测目标<125/75mmHg，比诊室标准更严格，是评估真实血压的金标准测量方法每日早晚各测2次（间隔1分钟），连续7天取后6天均值晨起排尿后、服药前、早餐前测量；睡前静坐5分钟后测量测量前30分钟禁烟、咖啡、剧烈运动，排空膀胱诊断与目标标准家庭自测平均值≥135/85mmHg即可诊断高血压控制目标：<125/75mmHg（严于诊室<140/90mmHg）设备选择必须使用通过ESH/AAMI认证的上臂式