肿瘤早筛策略防治指南解读 课件

上海市抗癌协会

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复旦大学附属肿瘤医院肿瘤早筛策略防治指南解读（2026版）覆盖

24个

瘤种·7大

专题·每日超

1万人

确诊2026年8月内容导览01形势与原则癌症防控严峻形势与早筛三大核心原则02精准筛查方案五类高发癌种筛查指南与分层管理策略03前沿技术突破液体活检、MCED、AI影像等最新进展04政策与行动国家免费筛查项目与早筛临床价值01形势与原则早筛是癌症防控的第一道防线从形势认知到原则确立，建立早筛决策的科学框架我国癌症发病形势严峻1万人每日新发457万例年新发303万例年死亡风险与窗口期终身患癌风险

37%每3人约1人可能罹患癌变周期5-10年早发现窗口充足现状与损失确诊即中晚期

80%患者确诊时已中晚期5年生存率仅约

30%预后效果严重受限癌症并非突发疾病，而是长期渐进过程——早筛是改写结局的关键变量VS早筛改写癌症结局癌种早期5年生存率晚期5年生存率胃癌95%10%肺癌80%5%结直肠癌90%12%乳腺癌近100%30%早期癌症治愈率超90%，晚期则不足10%——早筛早诊是提升生存率的最有效手段筛查实效80.4%经筛查发现的癌症病例中，早期癌占比（广东省2025年农村癌症早诊早治项目）早期治疗优势肿瘤体积小、未扩散，手术或微创即可根治综合获益费用低、痛苦小、生存质量高筛查三大核心原则原则一：筛查仅针对无症状健康人群筛查与诊断区分已出现异常出血、肿块、疼痛等症状的检查属于诊断范畴目标人群筛查面向无症状人群核心目的在无症状人群中主动寻找早期癌变，实现"无症状主动查"原则二：筛查价值必须大于风险假阳性风险假阳性带来不必要焦虑与创伤性活检假阴性风险假阴性造成虚假安全感过度治疗某些早期癌变终身不进展，筛查可能导致过度治疗技术被推荐的前提：经高质量研究证实能降低该癌种死亡率原则三：筛查必须分层进行，不搞"一刀切"BRCA基因突变携带者与无家族史者不可使用同一筛查时间表风险分层风险分层是筛查决策的基石高风险人群筛查启动年龄通常提前10年或更早高危人群风险分层策略三级递进，精准锁定——从基因到行为到年龄，层层收窄高危人群范围第一层：遗传风险基因突变与家族史驱动，筛查起始年龄最早、频次最高BRCA1/2等致病基因突变或遗传性肿瘤综合征两位及以上一级亲属患同种癌症家族性腺瘤性息肉病等遗传背景最高优先级第二层：暴露与疾病风险可干预危险因素累积，需结合暴露史与癌前病变状态评估吸烟≥20包年、长期被动吸烟→肺癌幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎→胃癌乙肝/丙肝感染、各种原因肝硬化→肝癌长期高盐腌制饮食、重度饮酒→多癌种环境-行为驱动第三层：年龄与性别风险普适性筛查门槛，普通风险人群基础起筛线普通人群

40-50岁

启动筛查高危人群提前

10年

甚至更早起筛女性重点：乳腺癌、宫颈癌男性重点：前列腺癌高危人群频次高于普通人群人口学基线三层并非互斥，高危个体常跨层叠加，需综合评估动态调整筛查方案普通人群分年龄段筛查时间表预期寿命不足10年时通常停止筛查，需与医生共同决策持续风险管理<10年预期寿命不足时停止筛查普通人群分年龄段筛查时间表年龄段男性筛查重点女性筛查重点21-25岁—宫颈癌：每3年细胞学检查25-30岁—宫颈癌：每5年HPV联合检测35-40岁肝癌（高危）：每6月AFP+超声乳腺癌（高危）：每年钼靶+MRI40-45岁结直肠癌（高危）：肠镜；肺癌（高危）：LDCT乳腺癌：每1-2年钼靶±超声45-50岁胃癌（高危）：胃镜；结直肠癌：每5-10年肠镜乳腺癌：每年钼靶；结直肠癌筛查同步50岁以上前列腺癌：基线PSA；肺癌：每年LDCT结直肠癌：每5-10年肠镜或每年粪便隐血筛查不是单次任务，而是持续的风险管理过程2026版指南重点更新内容结直肠癌筛查策略调整30-35岁男性发病率增幅超5倍，女性达2.6倍高危人群初筛年龄下调，新增筛查阳性后分层管理久坐、高油高糖低纤维饮食、熬夜为主要风险推手前列腺癌筛查策略优化50-55岁人群发病率增幅达20倍，20年总增长5倍早期5年生存率近100%，转移性仅30%，Ⅰ期检出率仅10%分层启动：普通男性50岁/家族史45岁/BRCA2携带者40岁新增专题：降低癌症风险的膳食营养建议近50%癌症死亡与不良膳食及生活方式相关优化膳食可降低10%死亡风险膳食营养防癌新增建议30%-40%综合干预（膳食+运动+戒烟限酒）可避免的癌症发生比例饮食与生活方式植物性食物为主每日蔬菜≥500g、水果200-350g，全谷物占主食1/3以上严控红肉与加工肉类限制高盐高糖，每日盐摄入＜5g最好不饮酒任何剂量酒精均为致癌物体重与运动/防护与接种保持健康体重BMI18.5-23.9，男性腰围＜90cm，女性＜85cm每周≥150分钟中等强度运动，减少久坐做好防晒减少暴晒，降低皮肤癌风险适龄接种HPV疫苗（9-45岁）和乙肝疫苗，阻断病毒相关癌症饮食是每日可执行的最低成本防癌干预02精准筛查方案一癌一策，精准分层五类高发癌种的筛查指南与分层管理方案肺癌筛查指南解读低剂量螺旋CT（LDCT）是国际公认的肺癌早筛金标准常规X线胸片因无法显著降低死亡率，已不再作为有效筛查手段高危人群定义年龄≥50岁：基础门槛吸烟≥20包年，或已戒烟但不足15年被动吸烟≥20年：长期暴露患有慢性阻塞性肺病职业致癌物暴露≥1年：石棉/氡/铍/铬等筛查方案人群/结果筛查频率高危人群每年1次LDCT连续2年阴性可暂停2年筛查阳性每年持续筛查LDCT辐射剂量低、分辨率高，可检出＜1厘米肺微小结节结直肠癌筛查指南解读核心筛查手段3-5年结肠镜（金标准）所有推荐筛查者1次/年粪便免疫化学检测（FIT）倾向无创替代者3年多靶点粪便FIT-DNA检测倾向非侵入性筛检者"扬州2025年20万居民大规模筛查实践：血液多基因甲基化检测检出120例肠癌、近2000例癌前病变2026版新增：筛查阳性后分层管理明确阳性结果后续处置路径→肠镜发现息肉同步处理→息肉阶段及时切除阻断癌变高危人群分层≥50岁+风险因素超重肥胖、吸烟史、家族史一级亲属患病40岁或提前10年筛查腺瘤病史/IBD8-10年病史胃癌筛查指南解读幽门螺杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎患者建议缩短筛查间隔胃镜是胃癌早筛"金标准"，建议每3-5年进行一次高危人群定义（年龄≥45岁，符合以下任意一项）长期居住于胃癌高发区幽门螺杆菌感染癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃一级亲属有胃癌病史不良生活方式：长期高盐腌制饮食、重度饮酒、吸烟重点提示根除幽门螺杆菌可显著降低胃癌发生风险，尤其对癌前病变患者日常预防：不共用牙具剃须刀，聚餐使用公筷幽门螺杆菌已被WHO列为Ⅰ类致癌物，是胃癌最重要的可控危险因素乳腺癌筛查指南解读乳腺X线摄影（钼靶）为基石，超声辅助，MRI仅用于极高危人群普通风险人群起始年龄40岁起每

1-2年

乳腺X线摄影（钼靶）补充检查乳腺致密者补充超声检查终止条件筛查至

75岁

或预期寿命不足

10年

时终止高危人群BRCA1/2突变、乳腺癌/卵巢癌家族史、30岁前胸部放疗史起始年龄推荐起始年龄

＜40岁

开展筛查筛查频率每年

1次

乳腺X线，每

6-12个月1次超声联合检查必要时联合乳腺增强MRI极高危终身风险

＞20%

者（如BRCA突变携带者）使用MRI肝癌筛查指南解读超声联合甲胎蛋白（AFP）检测，每6个月

一次高危人群定义各种原因所致肝硬化患者酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病乙型肝炎和/或丙型肝炎感染者年龄阈值男性≥35岁、女性≥45岁

启动筛查筛查方案一线：超声联合AFP检测便捷、无创、无辐射、价格低进一步诊断：增强CT/钆塞酸二钠增强MRI筛查异常人群首选补充：血清标志物辅助参考维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质等病因预防：接种乙肝疫苗是预防肝癌最经济有效的手段前列腺癌筛查新版策略2026版精细化分层策略普通男性：50岁起始一般风险人群高危人群：45岁起始有前列腺癌家族史遗传易感：40岁起始携带BRCA2等基因突变筛查间隔优化：根据基线PSA水平确定间隔，降低过度诊断风险减少对惰性前列腺癌的过度诊断，避免不必要的穿刺100%早期5年生存率30%转移性5年生存率10%目前Ⅰ期检出率上海男性前列腺癌发病率20年增长5倍，50-55岁人群增幅达20倍宫颈癌筛查指南解读接种HPV疫苗后仍需定期筛查，疫苗不能替代筛查筛查方案25岁启动首选每5年HPV单独检测替代方案每5年HPV-细胞学联合检测；每3年单独细胞学65岁终止既往筛查充分阴性者可终止筛查注意事项检查前24小时避免性生活保持内环境稳定避免阴道冲洗和用药检查时机避开月经期，建议月经结束后3-7天内异常处理HPV阳性或TCT异常需及时就诊适龄女性9-45岁接种HPV疫苗可有效预防宫颈癌，但疫苗接种不能替代定期筛查其他高发癌种筛查概览筛查不等于"越多越好、越贵越准"，应严格遵循指南推荐，避免盲目选择全身PET-CT等未经证实的检查项目其他高发癌种筛查概览癌种高危人群特征筛查手段启动年龄备注食管癌高发区居民、长期吸烟饮酒、喜食烫食胃镜+指示性活检40岁起高发区居民需定期胃镜鼻咽癌华南地区高发区居民、EB病毒感染EB病毒抗体检测+鼻咽镜高发区30岁起高发区30岁起筛查胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、新发糖尿病超声内镜/MRI（高危人群）有家族史者提前有家族史者提前甲状腺癌颈部放射史、家族史颈部超声有症状/高危时有症状时检查膀胱癌长期吸烟、职业暴露（芳香胺类）尿脱落细胞学+膀胱镜高危人群定期高危人群定期筛查03前沿技术突破无创、精准、普惠是早筛的未来液体活检、MCED与AI影像引领早筛技术革新液体活检技术概述与发展通过分析血液等体液中的生物标志物，实现癌症早期检测的非侵入性技术核心优势无创仅需采集血液，患者接受度显著高于组织活检实时动态监测肿瘤变化，适配长期随访场景可普及自动化平台降低基层医院应用门槛技术路径演进01ctDNA甲基化检测应用最成熟，特异度高，组织溯源准确性好02ctDNA突变检测检测基因突变信号03多组学联合检测整合基因组学、转录组学、蛋白质组学数据，结合AI算法优化50亿2023年市场规模（美元）>20%年复合增长率100亿2026年预测（美元）cf-EpiTracing：表观遗传解码新纪元技术突破：cf-EpiTracing三大核心优势微量捕获仅需25-200μL血浆（传统技术1/10），完成8种核心组蛋白修饰全基因组图谱绘制染色质解码构建18种功能状态的ICS特征，精准捕捉组织特异性表观遗传指纹AI建模机器学习全流程建模，实现从疾病筛查到预后分层的端到端分析临床验证：多癌种性能表现癌种核心指标数值结直肠癌早诊AUC0.940结直肠癌癌前病变灵敏度69.7%B细胞淋巴瘤亚型分类准确率超85%预后分层：可筛选独立于临床指标的复发特征，实现无创预后分层一管血解码生命蓝图，开启无创液体活检新纪元单癌种无创血检产品落地产品针对癌种关键性能审批状态肺癌抗体试剂盒（中科院胡海团队）肺癌早期灵敏度65%+，联合CT准确率85%+2026.1获NMPA三类证GASTROClear™（觅瑞）胃癌Ⅰ期灵敏度87.5%，阴性预测值99.5%新加坡/欧盟CE/FDA突破性认证Certitude（Astrin）乳腺癌灵敏度92%，特异性93%，阴性预测值>99.9%2026年美国上市胰腺癌早筛（MD安德森）胰腺癌Ⅰ期灵敏度88%，特异性95%临床验证阶段4款单癌种血检产品进入临床可及阶段，覆盖肺/胃/乳腺/胰腺四大高发癌种临床价值亮点肺癌试剂盒·2ml血样破解1.5亿肺结节人群焦虑，减少不必要穿刺胃癌试剂·9472例验证中国临床试验完成，预计2026年进入中国市场乳腺癌血检·全球首个非影像血液早筛产品，终结乳腺筛查焦虑MCED多癌种早期检测进展全球尚无MCED产品正式获批上市，仍需更多真实世界数据验证Galleri（Grail，美国）技术路线：cfDNA甲基化+AI覆盖癌种：50+癌症早期灵敏度：整体51.5%溯源准确率：92%验证规模：PATHFINDER2（3.5万人）特异性：—CanScan（世和基因，中国）技术路线：甲基化+蛋白组+AI覆盖癌种：多癌种早期灵敏度：0-II期93%溯源准确率：—验证规模：NatureMedicine2025发表特异性：98.1%7倍Galleri检出癌数提升

PPV62%25%CanScan阳性预测值

检出53.3%常规漏诊癌2026GalleriFDA申请时间

上半年正式批准VSAI+影像在早筛中的应用AI+影像的核心价值：不漏微癌、减少漏诊、降低医生负担乳腺AI筛查MASAI研究29%检出率提升12%间期癌下降44%工作量减少瑞典10.6万人验证（2026年），不增加假阳性率，已在瑞典及欧洲落地胃癌AI筛查GRAPE模型全球首个胃癌影像筛查AI模型，浙江省肿瘤医院研发构建"互联网+肿瘤防控"新模式，推动前沿技术惠及基层多癌种AI筛查OLIVE大模型十大高发癌种2026年CACA肿瘤防筛大会发布，实现影像学多癌种联合筛查辅助AI+影像的核心价值：不漏微癌、减少漏诊、降低医生负担技术挑战与未来展望当前核心挑战技术瓶颈临床落地灵敏度微小病灶信号弱，非cfDNA高释放癌种检测困难准确性假阳性/假阴性率需降低，避免误导性干预与患者焦虑溯源精度组织溯源（TOO）错误可能导致错误定位，增加不必要检查可及性技术资源分布不均与价格门槛带来健康不公平风险验证缺失MCED产品尚无全球获批，替代终点与公共健康效益待验证未来展望（2026-2030）技术延伸长读长测序+AI大模型，进一步提升检测灵敏度拓展领域自身免疫病、心血管疾病等非肿瘤领域，实现"一管血查全身"2026-2028年肺/胃/肠癌单癌血检产品落地价格降至千元以内2029-2030年多癌联合筛查普及单次覆盖15+癌种，有望纳入常规体检04政策与行动早筛落地，政策先行国家免费筛查项目与早筛临床价值总结国家免费筛查项目体系三级协同筛查体系国家→省→市三级联动，构建全覆盖筛查网络城市癌症早诊早治项目2026年国家重大公共卫生服务专项，6大癌种系统筛查地方特色项目并进因地制宜差异化推进，形成全国一盘棋格局三级协同筛查体系1国家癌症中心牵头统筹，制定标准规范2省癌症中心技术指导，质控督导3市定点三甲医院执行落地，实施筛查城市癌症早诊早治项目（2026年）覆盖癌种：肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、上消化道癌（食管癌、胃癌）共6类筛查对象：45-74岁常住户籍人口，无恶性肿瘤病史已落地省份：湖北（5500例）、黑龙江（哈尔滨/大庆）、江苏（泰兴等地）、辽宁等地方特色项目并进嵊泗县肺癌筛查：45岁以上户籍居民免费LDCT泰兴市消化道癌筛查：2005年至今20年持续开展，覆盖人口近30万各省因地制宜：重点癌种差异化推进，形成全国一盘棋城市癌症早诊早治项目详解"一次登记，全程免费，五癌联防"01社区登记与初筛综合评估携带身份证至社区卫生服务中心，完成《防癌风险评估问卷》并配合生物学检测：血液采集（乙肝病毒表面抗原、幽门螺杆菌）+粪便采集（隐血试验）02系统研判与风险等级判定信息录入国家统一评估系统，五大癌种当场出具结果——低风险建议保持健康生活方式；高风险由社区主动联系安排后续筛查定点医院免费专科筛查癌种筛查方式肺癌LDCT乳腺癌乳腺超声+钼靶肝癌腹部超声+AFP上消化道癌胃镜+指示性活检结直肠癌结肠镜+指示性活检临床筛查费用项目全额承担，个人无需支付湖北城癌项目五年数据微信搜索"中国居民癌症防控行动"小程序，在线问卷评估患癌风险2026年筛查名额与覆盖城市5500例2026年筛查名额武汉荆州荆门宜昌襄阳十堰黄冈高风险人群可在线预约对应筛查项目行动成果概览159292人风险评估人数55005人次完成筛查人次5209人检出阳性病例医保政策与抗癌药可及性国产替代+医保报销，让癌症从"绝症"变为可防可控的慢性病医保扩容36种新增抗肿瘤药物入目录三代靶向药、免疫药报销比例大幅提升普通家庭不再因病返贫国产突破全球首个核药获批，硼中子俘获治疗首例完全缓解99mTc-3PRGD2

核药获批硼中子俘获治疗（BNCT）首例复发鼻咽癌完全缓解单孔手术机器人蛇形臂微创技术临床应用全链条保障早筛免费项目覆盖→基层初筛→三甲确诊→医保报销治疗闭环打通早筛到治疗最后一公里早筛临床价值数据总结80.4%早期癌占比>90%早期癌症5年生存率生存率提升早期肿瘤治疗优势费用低、痛苦小、生存质量高；晚期治疗难度剧增、费用高昂扬州大规模筛查20