2023儿童过敏性鼻炎的中国指南和欧洲（EUFOREA）指南

2023儿童过敏性鼻炎的中国指南和欧洲（EUFOREA）指南（全文）

国外的指南，临床的实用性方面更加具体。因此在看国内的过敏性鼻

炎的时候，结合国外的过敏性鼻炎的指南，更便于临床的应用。

1.过敏性鼻炎的自然史

在2岁前，过敏性鼻炎（主要季节性过敏性鼻炎）的发病率非常低，其实

在3岁以前的花粉引起的明显症状性的花粉过敏也非常少。

一般来说，在通过特异性血清IgE测量，似乎需要2年（2个季节）的环

境过敏原暴露才会出现可观察的过敏性鼻炎症状。

3岁至12岁的季节性过敏性鼻炎的新发病例百分比以每年约2%的恒

定速率增加。

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阳性家族史（父亲或母亲患有过敏性鼻炎）是过敏性鼻炎的最佳预测因

素。

到20岁的时候。其中三分之一到三分之二的人有严重的持续症状，会

影响他们的日常生活。

虽然，男孩相对较早出现鼻炎症状，但在青春期，女孩的发生率赶上

来，青春期期间和之后表现出较高的发病率，在20岁时达到男女生相

当的发生率。

2过敏性鼻炎的诊断

《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》的症状总结，

诊断要点：

过敏性鼻炎的诊断

儿支过敏性鼻炎难投的发作和扑馔时冏不尽相同。当鼻塞、潦沸、鼻痒、阵发性嗤灾等局

部疵状出现2疗以上（含2项）、每日成秋持续或累计lh以上时，可根据建状遗行

初步摩斯。

通津为儿童过敏姓鼻炎最突出的症状,可呈同肤性或持块怛，单

1.鼻塞

倒或双倜，枝立程度不一，进食或“限时*.现明JL，

大量清水样涕,有时可不自觉地从前鼻孔清下，也可也沌至鼻咽

2.流涕部引起明谶也攻嗷。幼儿通常不会携鼻济，而袅现为反复喉鼻、

咳嗽及清嗓等

常为异物感或收行当.崽儿可乐繁探鼻“■变应姓收礼.（allergic

3.鼻痒salut:）为儿童过敏性鼻炎的特殊动作，患儿由于鼻痒、鼻塞等不

适金状，住常用手向上推移鼻尖或鼻鼻，

每天可敦次阵发牲发作，每次常多于3个，多在晨起、夜晚或接

4.喷嚏做过敏原后出现，

鼻出血是儿全过敏性鼻炎另一枝为多见的疵状，可在白天或夜间

发作.多易止，部分患儿以鼻出女为主要立状就修，

5.其他症状眼界、眼红等症状也可在患儿中出皮；

部分同时有湿疥、冷喝等变应杜族升的相关戒状

取主要的体征是双倒鼻财履肿张、苍白，下鼻甲水肿，鼻腔内有

豉主要的体征

多支清水样分泌物

■险呈Jt黑色，多见于年幼的患

过敏姓黑眼圈儿，山于眼部睑奸脉和农角野脉

淤血回流受阻所致

下M味皮肤上的新月彩纹相，可

Dennic*Morgan及能与艰险皮肤水肿和血液储坏不

朴（Dennie或）火引起的险板机局部缺氧而出现

殊持线疫挛有关刁

体

征由于患儿经常向上揉提鼻尖和鼻

过敏性较褶X,而在鼻部皮肤袅面出现的横

行“蚊处3

反发摩擦鼻尖与上心■之间的推形

B上摩擦痕

区域导致的皮提

总蟀自：儿立变应性鼻炎涉断和治疗指南（20224,修订版）

3.过敏性鼻炎的严重程度和分类？

在诊断中，其实我们通过以上症状和体征，诊断为过敏性鼻炎。

接下来，我们需要判断孩子的病情严重程度和症状分类。这对于后面

的治疗决策（使用何种治疗，以及药物治疗的持续时间的确定）是重

要参考。

症状分类：

1.间歇性：症状发作＜4天/周,或〈连续4周。

2.持续性：症状发作24天/周，且2连续4周。

严重程度：

1.轻度AR:症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响。

2.中-重度AR:症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。

过敏性性鼻炎的ARIA指南分类

间歇症状持续的症状

每周＜4天或每周24天且

9＜4周连续24周

r

冈r

轻度症状中-重度症状

1）睡眠正常以下1项或荽项

2）日常活动不受第响1）睡眠紊乱

3）无工作或学习影响2）日常活动障碍

4）有症状，不难受3）工作或学习障碍

4）难受的症状

另外就是对于生活质量影响的评估方法，也对于后面要讲到的治疗有

关。

对于症状还有一个成人或者较大年龄孩子常用到的简单方便的主观方

法一一视觉模拟评分法（VAS）。假设有一把10厘米长的尺子「0〃

代表没有症状「10〃代表症状最重，在尺子相应位置划线代表某一症

状（或总体状况）的严重程度。

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4.儿童过敏性鼻炎的治疗。

儿童过敏性鼻炎的治疗，主要包括对于家长的护理指导、避免过敏原、

药物治疗和过敏原特异性免疫疗法。

ARIA这个指南针对12岁以上的孩子和成年人，可以根据孩子生活

质量影响的评分来进行治疗决策O

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摘自：王向东等，《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响ARIA》指南2019

版过敏性鼻炎管理路径中国版,中国耳鼻咽喉头颈外科，2019年12

月第26卷第12期

5.过敏性鼻炎的药物治疗

过敏性鼻炎的药物治疗：

儿童过敏性鼻炎的药物治疗选择主要包括：

鼻内皮质类固醇（喷鼻激素类药物），抗组胺药（口服/喷鼻）和口服

白三烯受体拮抗剂（顺尔宁，孟鲁斯特），缓解鼻充血药。

喷鼻激素类药物

常用氟替卡松（辅舒良®）和莫米松（内舒拿），布地奈德（雷诺考1寺），曲安奈德，倍氯米

松和甯尼松.

药物特点通过鼻腔途径的全身生物利用度很低。相对全身的不良反应小。

最替卡松（辅舒良®）相对莫米松（内舒拿）气味较大,・较多，因此儿童更倾向耐受性

更好隹厘米松（内舒拿）。

而布地奈德（雷诺考特），曲安奈德，倍氯米松和氧尼松等激素喷鼻药的生物利用度较高。

理论上全身的反应可能会更多点。

喷鼻激素突

用法鼻用激素可用于4至度过敏性鼻炎和中-重度间歇性的治疗。

按推荐剂量每天啧鼻1~2次，疗程不少于2周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎是首选

药物，疗程4周以上。

不良反应激素喷鼻药物最常见的不良反应是鼻出血，短期治疗（疗程2~12周）的鼻出血发生率不

到10%,且多为轻度，与安慰剂无差别。

而长期治疗（疗程1年以上）的鼻出血发生率可达20%.

鼻用激素长期治疗（1年），一般也无显著的全身性不良反应。

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如何正确使用激素喷鼻液：

（A）

1.先充分徭匀药瓶

2.低头

3.用右手膜左鼻孔，啧般放在日子里面，对准外

壁

4.喷1~2啧（两啧向不同方向之.）

5.换一个手，喷另一«!鼻孔

6.用鼻子轻轻地呼吸

7.别用力吸气

如何使用激素类啧品剂？

将药物啧到口子的外侧壁上，而不是弁中隔上，啧完了

周，不应用力将激素吸回舁子，而是通过缓慢呼吸，让药

物在口粘膜上的纤毛清除作用下缓量移动，激素可在身粘

膜上进入上皮细胞发挥作用.

缓解充血药

对于有严重鼻塞症状的过敏性鼻炎的患儿，可短期使用鼻用减充血剂。

注意：浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎，或因反跳性

鼻黏膜充血导致鼻塞，所以慎用。

6岁以上儿童给药浓度同成人（0.05%浓度）

3-5岁儿童给药浓度应减半（0.025%浓度）

连续使用不超过1周。

3岁以下儿童不推荐使用（要是严重鼻堵,例如我们医院配置有浓度更

低的0.0125%会用于3岁以内的孩子,可以短期如3天内使用）。

在6个月以下的儿童中，应避免使用局部充血药，因为治疗剂量和毒

性剂量之间的安全范围很窄。

常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感，部分患者可出现头痛、头

晕和心率加快等。

白三烯受体拮抗剂

按推荐剂量每天口服1片/1次，睡前服用，疗程不少于4周。

孟鲁司特有两种剂型，4mg的主要用于2-5岁，5mg主要用于6・14岁

儿童。

虽然孟鲁斯特安全性好，儿童耐受性好，

需要注意的是：孟鲁司特可能产生精神类不良反应受。在整个人群中，

最常见的不良影响是抑郁，另外在孟鲁司特治疗的患者中，有自杀意

念、异常行为、噩梦、头痛、失眠和焦虑的报道。19岁以下的儿童最

常见的不良影响是攻击性行为和异常行为，以及有造成噩梦多等情况。

6、奥马珠单抗的使用

自2003年以来,美国FDA已批准Omalizumab用于治疗对常年性

过敏原过敏且症状不能被吸入性皮质类固醇充分控制的成人和青少年，

中重度过敏性哮喘。

2005年，欧洲药品管理局(EMA)批准将其作为成人和青少年(年龄之

12岁)持续严重过敏性哮喘的附加治疗，不能通过每日高剂量吸入性

皮质类固醇(ICS)加吸入性长效R2.激动剂(LABA)治疗来控制

随后EMA和FDA批准了6至12岁患有严重持续性过敏性未控制

哮喘的儿童。

2014年，FDA和EMA批准该药物用于治疗对H1抗组胺药反应不佳

的成人和青少年患者(年龄212岁)的自发性慢性尊麻疹。

奥马珠单抗的使用指征：

用于血清IgE升高、高剂量（5+1^8人无法控制的之6岁的中重度过

敏性哮喘。

抗组胺药反应不佳的成人和青少年患者（年龄212岁）的自发性慢性尊麻

疹。

奥马珠单抗尚未批准用于单纯过敏性鼻炎。

对于奥马珠单抗的使用疗程和剂量调整方案尚没有统一认识。

奥马珠单抗虽未批准用于单纯过敏性鼻炎，但已有研究症状奥马珠单

抗治疗儿童、青少年及成人严重季节性过敏性鼻炎，有效性和安全性。

对于212岁的青少年及成人经规范治疗仍无法控制症状的常年性过敏

性鼻炎患者，应用奥马珠单抗治疗安全、有效且耐受性好。

若奥马珠单抗治疗用于严重过敏性鼻炎的用量，参照过敏性哮喘适应证的

推荐剂量。

对于严重季节性过敏性鼻炎患儿，建议仅在过敏高发季节症状出现后

尽早开始治疗，至少应用12周，再评估是否需要继续用药；对于严重

常年性过敏性鼻炎患儿，参照过敏性哮喘适应证的使用疗程进行治疗。

总IgE水平是计算患儿用药剂量的基础，根据基线IgE（U/ml,治

疗开始前测定）和体质量（kg）,确定奥马珠单抗合适的给药剂量（每

次给药剂量为75~600mg）和给药频率（每2周或4周给药1次）。

若每次给药剂量4150mg,则于1个部位皮下注射；

若剂量＞150mg,则按需分1~4个部位分别皮下注射。

原及1述__________________________________________体秀肘（kg）

(ll/ml.)N20〜25〉25〜30>35-40>40-50>50〜60>60-70>70〜80〜90>90725>125〜150

230〜100

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>200-300150150225300300450450450600二

>300-400225W0450450450600600

>400-500225300150150600600375:；756(x)

>500-600aoo30015060060015060UX)

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>900-1000225300375450525600

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