血透导管感染的预防及护理

血透导管感染的预防及护理守护生命线，筑牢感染防线临床护理培训·血液透析室护士DATE2026年9月课程导览01感染认知危害、分类与危险因素，建立风险共识02预防策略最新指南与集束化护理，构建防控体系03护理实践置管、维护、居家护理操作规范04识别处置感染征兆识别、应急处理与质量改进感染认知感染是血透患者第二位死亡原因认清风险，才能精准防控01感染是透析第二死因各科室千日感染率对比（‰）全院总体普通科室ICU短板国标基线≤1.5‰02感染是血液透析患者第二位死亡原因75%致死病例源于菌血症菌血症来源中

48%～73%

指向中心静脉透析导管入口感染。ICU千日感染率超出国家三甲医院基线要求（≤1.5‰）达

24%，是全院感染防控的核心短板。死亡原因排序三类感染表现各异过半革兰阳性球菌为主革兰阳性球菌在病原体中占比最高上升真菌感染呈上升趋势真菌感染占比逐年增加突出耐药菌问题突出耐药菌感染是临床重点关注问题3类导管皮肤处感染局部红肿、僵硬、渗出，一般无全身症状，血培养阴性隧道感染隧道压痛明显、有时有波动感，常引起菌血症，全身症状较明显导管内感染可无症状，亦可直接出现菌血症或败血症病原体类型占比高龄久置放大感染风险22.2%年龄≥60岁

感染率远高于7.2%<60岁

感染率独立危险因素年龄≥60岁置管>2周糖尿病肾病皮肤感染插管次数≥2次导管使用时长与CLABSI发病率2.13‰股静脉置管千日感染率，约为颈内静脉（0.87‰）的2.5倍高龄是感染风险的显著推手预防策略集束化护理是防控核心循证为本，系统施策022025版指南划出防控线2025版《血管导管相关感染预防与控制指南》指南覆盖

PICC、CVC、血液透析导管

等全部类型。采用

GRADEⅡ

证据分级。经两轮德尔菲法及三次公开意见征集，最终一致性

≥85%。2025版《血液透析用中心静脉导管护理专家共识》由

北京护理学会血液净化专业委员会

制订。形成

29条

推荐意见。覆盖通路选择、导管建立、护理操作、监测维护、感染防控、健康教育

6大主题。置管部位推荐血液净化首选

右侧颈内静脉，股静脉感染风险高（RR1.16～2.60）。CVC首选

锁骨下静脉（RR0.51）。血透导管护理已进入

有章可循

的标准化阶段集束化护理五大抓手集束化护理是将循证措施集合成体系，比单一措施更有效01手卫生强化手卫生六步洗手法，揉搓时间

≥40秒速干消毒剂用量

≥2ml手卫生02无菌操作严格无菌操作最大无菌屏障，戴无菌帽、口罩、手套，穿无菌手术衣无菌操作03穿刺部位科学选择穿刺部位优先右侧颈内静脉，避免股静脉常规置管穿刺部位加强导管维护感染监测五要素环环相扣，任何一环失守都会放大感染风险循证措施效果显著四项措施综合干预，显著降低导管相关血流感染50%严格手卫生降低感染率40%含氯己定敷料减少CRBSI发生率70%抗生素封管方案下降复发风险20–40%规范化培训感染发生率下降集束化护理干预后，北京大学第一医院透析中心观察组血流感染发生率更低、生活质量与护理满意度更高（P<0.05）护理实践细节决定感染防控成败规范操作，环环相扣03置管环节守好首道防线颈内静脉置管无菌操作遵循五步规范化流程，关键参数须严格达标1置管前评估"四步核查"必要性、不可替代性、预期疗程、感染风险收益比2部位选择超声引导下右侧颈内静脉3皮肤消毒含醇氯己定≥2%CHG范围≥15cm·≥30秒4最大无菌屏障手术衣、手套、口罩、帽子全身无菌巾覆盖5时间控制消毒到置入≤30分钟超时重新消毒铺单导管维护环环紧扣冲管与封管A-C-L冲管A评估回血C用

10ml

生理盐水脉冲式冲管L按导管类型正压封管封管操作弹丸式推注同时关闭夹子，保持管腔正压，避免血液反流消毒、敷料与用品接口消毒连接前用酒精或氯己定棉片螺旋擦拭

15秒以上，完全干燥后再连接敷料更换透明敷料常规每

7天更换，夏季出汗多时每

48～72小时更换，松动污染立即更换推荐用品推荐分隔膜无针接头+消毒导管帽；透析专用螺帽不可重复使用居家护理护住生命线淋浴防护医用级硅胶防水保护套密封导管，禁盆浴游泳，洗后检查敷料...识别处置早识别、早干预、强无菌守护生命线，从每一次规范操作开始04早识别感染三个信号局部信号穿刺点红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物，皮肤温度升高全身信号透析开始后

15～60分钟

出现畏寒、发热（>38℃）、寒战，伴呼吸急促、心率加快；血流量下降或机器频繁报警亦可能提示感染实验室信号CRP>50mg/L

或

PCT>2ng/ml，排除其他感染灶后高度提示CRBSI早识别应急处理与质量闭环CRBSI千日感染率0.8‰全院防控目标ICU≤1.2‰手卫生依从率98%全院质控达标线质量闭环核心置管前评估合格率98%置管操作前置关防控第一道防线导管滑脱应急：立即用无菌纱布按压穿刺部位止血≥30分钟，禁止将导管塞回血管内，随即就医。血流感染处置：立即暂停透析，采集导管血及外周血培养，经验性使用广谱抗生素，密切监测生命体征；经