2026年危急重症护理试题及答案

2026年危急重症护理试题及答案一、单选题（共30题，每题1.5分，共45分）1.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度至少为：A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm2.在成人高级心血管生命支持（ACLS）中，首选的血管通路是：A.颈外静脉B.肘正中静脉C.股静脉D.锁骨下静脉3.抢救过敏性休克的首选药物是：A.多巴胺B.肾上腺素C.地塞米松D.异丙嗪4.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理改变，下列哪项是错误的？A.肺毛细血管通透性增加B.肺泡表面活性物质减少C.肺内分流增加D.功能残气量（FRC）增加5.男性，45岁，因突发心前区疼痛2小时入院。心电图示V1-V5导联ST段抬高呈弓背向上型，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。该患者最常见的心律失常是：A.心房颤动B.室性期前收缩及室性心动过速C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓6.误服强酸强碱等腐蚀性物质时，禁忌进行的操作是：A.饮牛奶B.饮蛋清C.洗胃D.饮植物油7.在多发伤患者的早期急救中，首要的处理原则是：A.恢复有效循环血容量B.保持呼吸道通畅C.控制明显的外出血D.固定骨折部位8.关于脑复苏，下列哪项措施旨在降低脑代谢？A.使用脱水剂B.亚低温治疗C.应用钙通道阻滞剂D.高压氧治疗9.休克患者经液体复苏后，中心静脉压（CVP）已恢复正常，但血压仍低，此时应考虑：A.继续快速补液B.使用血管收缩剂C.使用血管扩张剂D.强心苷类药物10.机械通气患者，气道峰压突然增高，听诊双肺呼吸音不对称，最可能的原因是：A.气道分泌物堵塞B.气管插管过深进入单侧支气管C.人机对抗D.气管插管气囊破裂11.评估昏迷程度最常用的评分量表是：A.APACHEIIB.GCS评分C.SOFA评分D.CPOT评分12.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现是：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.端坐呼吸伴粉红色泡沫痰13.电除颤时，电极板放置的正确位置是：A.胸骨右缘第二肋间和心尖部B.胸骨左缘第四肋间和心尖部C.胸骨右缘第二肋间和胸骨左缘第五肋间D.左腋前线和心尖部14.下列哪项指标是反映肾灌注和肾功能的敏感指标？A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐C.尿比重D.尿量15.在ICU中，呼吸机相关性肺炎（VAP）预防的关键措施是：A.大剂量应用抗生素B.定期更换呼吸机管路C.严格的手卫生和半卧位（30°-45°）D.持续静脉输注镇静剂16.严重创伤引起MODS（多器官功能障碍综合征）的发病机制中，最主要的是：A.细菌感染B.全身炎症反应综合征（SIRS）失控C.胃肠道屏障功能受损D.缺血-再灌注损伤17.某患者PaO₂为55mmHg，PaCO₂为65mmHg，pH7.30，应采取的吸氧方式为：A.高浓度吸氧B.持续低流量低浓度吸氧C.间歇吸氧D.高压氧18.心搏骤停患者，心电图表现为心室颤动，除颤能量选择双向波时，首次推荐能量为：A.50JB.120JC.200JD.360J19.急性重症胰腺炎最常见的并发症是：A.休克B.消化道出血C.胰性脑病D.ARDS20.下列关于颅内压（ICP）监测的护理，错误的是：A.保持测压管通畅B.严格无菌操作，防止感染C.患者头部抬高15°-30°以降低颅内压D.搬动患者时需先关闭测压管三通阀，防止反流21.上消化道大出血伴休克时，首要的治疗措施是：A.放置三腔二囊管B.立即补充血容量C.静脉滴注垂体后叶素D.内镜下止血22.某患者因车祸致骨盆骨折、股骨骨折及肋骨骨折。查体：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分。该患者休克指数为：A.0.5B.1.0C.1.5D.2.023.气管切开患者，拔管前为了锻炼吞咽功能及说话能力，通常采用：A.间断堵管B.完全堵管C.更换细管D.雾化吸入24.关于心包填塞（心脏压塞）的Beck三联征，不包括：A.血压下降B.心音遥远C.颈静脉怒张D.奇脉消失25.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，治疗中最关键的是：A.补液B.小剂量胰岛素持续静滴C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒26.严重感染性休克患者，在使用去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg的基础上，若心排血量（CO）仍低，首选联合使用的正性肌力药物是：A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.肾上腺素D.米力农27.急性有机磷农药中毒患者，经大剂量阿托品治疗后出现瞳孔明显扩大、颜面潮红、烦躁不安、尿潴留，提示：A.阿托品化B.阿托品中毒C.病情加重D.肺水肿28.下列哪种心律失常属于致命性心律失常，需立即处理？A.偶发室性期前收缩B.阵发性室上性心动过速C.心室扑动D.心房颤动伴快速心室率29.深静脉血栓形成（DVT）患者，最严重的并发症是：A.下肢水肿B.股青肿C.肺栓塞D.静脉瓣膜功能不全30.在成人心肺复苏中，按压通气比（C:V）为：A.15:2B.30:2C.5:1D.连续按压，无需通气二、多选题（共15题，每题2.5分，共37.5分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选或多选均不得分）1.心肺复苏的有效指征包括：A.可触及颈动脉搏动B.自主呼吸恢复C.瞳孔由大变小D.面色及口唇由发绀转为红润E.收缩压维持在60mmHg以上2.判断气道是否通畅的方法有：A.观察胸廓有无起伏B.听诊呼吸音C.感觉气流D.观察腹部有无起伏E.呼叫患者姓名3.急性肺水肿患者应用酒精湿化吸氧的目的是：A.降低肺泡内泡沫的表面张力B.使泡沫破裂消失C.扩张支气管D.抑制细菌生长E.兴奋呼吸中枢4.下列属于MODS高危因素的有：A.严重创伤、大手术B.严重感染C.休克复苏不及时D.输血、输液过多E.高龄、营养不良5.对于脑疝患者的急救护理，正确的是：A.立即快速静脉滴注20%甘露醇B.保持呼吸道通畅，吸氧C.密切观察瞳孔、生命体征变化D.立即行腰穿刺放脑脊液减压E.头部抬高30°以利静脉回流6.机械通气患者出现人机对抗的常见原因包括：A.呼吸机参数设置不当B.气道分泌物堵塞C.支气管痉挛D.患者疼痛、焦虑E.气胸7.气管插管的并发症包括：A.牙齿脱落或损伤B.喉头水肿C.气管黏膜溃疡D.误入食管E.单侧肺通气8.休克患者的一般监测指标包括：A.意识状态B.肢体温度和色泽C.血压、脉搏D.尿量E.中心静脉压（CVP）9.下列关于洗胃的注意事项，正确的有：A.中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，再选用温开水洗胃B.服强腐蚀性毒物者禁忌洗胃C.昏迷患者洗胃时需谨慎，防止误吸D.幽门梗阻患者洗胃时，应记录胃内潴留量E.电动洗胃机压力不宜过大10.ARDS患者使用机械通气的策略包括：A.采用肺保护性通气策略B.设置适当的PEEP（呼气末正压）C.允许性高碳酸血症D.大潮气量（12-15ml/kg）E.适当延长吸气时间11.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证包括：A.近期有活动性出血B.疑似主动脉夹层C.近期曾行心肺复苏D.严重未控制的高血压E.既往有缺血性卒中病史12.危重症患者营养支持的原则包括：A.只要肠道有功能，首选肠内营养（EN）B.肠内营养不足时，可辅以肠外营养（PN）C.应尽早（24-48小时内）开始营养支持D.全部使用肠外营养以保护肠道E.严格控制血糖在8.3-10.0mmol/L左右13.电解质紊乱中，低钾血症的临床表现包括：A.肌无力，腱反射减弱或消失B.腹胀、肠麻痹C.心音低钝，心律失常D.T波低平或倒置，出现U波E.反常性酸性尿14.关于中心静脉压（CVP）监测，下列描述正确的有：A.CVP正常值为5-12cmH₂OB.CVP反映右心前负荷C.CVP<5cmH₂O表示血容量不足D.CVP>15cmH₂O提示右心功能不全或容量负荷过重E.测量时零点应位于腋中线第四肋间15.急性心包填塞的临床特征包括：A.静脉压升高B.动脉压降低C.心音遥远D.奇脉E.心浊音界向两侧扩大三、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.成人正常气道管理的“三手征”中，仰头举颏法是开放__________的首选方法。2.心脏按压的有效指标包括：可触及大动脉搏动、__________、口唇及甲床转红、瞳孔由大变小。3.休克指数（SI）=脉率/收缩压，正常值为0.5-0.7；当SI=1.0-1.5时，提示休克；当SI>__________时，提示严重休克。4.ARDS患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准是__________mmHg。5.气管插管深度一般为经口__________cm（成年男性），或经鼻__________cm。6.在心电监护中，__________波形是诊断室颤的最可靠依据。7.多巴胺小剂量（<2μg/kg/min）时，主要作用于__________受体，扩张肾及肠系膜血管。8.格拉斯哥昏迷评分（GCS）最高分为__________分，最低分为__________分。9.烧伤补液公式：第一个24小时补液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×__________ml，其中晶体和胶体比例一般为__________。10.正常颅内压（ICP）范围为__________mmHg。11.酸碱平衡中，代谢性酸中毒时，pH值__________（<7.35或>7.45），HCO₃⁻__________（降低或升高）。12.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防集束化护理策略包括：床头抬高__________度、每日镇静中断、评估撤机可能性、预防消化道溃疡和深静脉血栓等。13.在成人心肺复苏中，胸外按压频率应保持在__________次/分。14.急性有机磷农药中毒时，瞳孔呈__________（针尖样或散大），呼气中有__________味。15.使用除颤仪时，电极板与皮肤之间应涂抹导电糊或用__________包裹，以减少经胸阻抗。四、简答题（共6题，每题6分，共36分）1.简述心搏骤停的诊断依据。2.试述休克患者补液治疗的“先快后慢、先晶后胶、先盐后糖”原则的临床意义。3.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用PEEP（呼气末正压）的生理作用及潜在风险。4.简述ICU患者发生压疮的高危因素及预防措施。5.列出至少5种导致心搏骤停的“H”与“T”可逆原因。6.简述气管切开术后内套管的护理要点。五、案例分析题（共3题，每题37.16分，共111.5分）1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后剧痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP85/55mmHg，HR110次/分，R24次/分，神志淡漠，四肢湿冷，口唇发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.4-0.6mV，病理性Q波形成。心肌损伤标志物显著升高。(1)请列出该患者目前的医疗诊断。（5分）(2)该患者目前发生了什么并发症？请列出其主要的临床依据。（8分）(3)针对该患者的血流动力学改变，应采取哪些主要的急救护理措施？（12分）(4)若患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤，应如何进行紧急处理？（12.16分）2.患者女性，35岁，因“重型颅脑损伤术后3天，意识障碍加重伴高热”转入ICU。查体：T39.8℃，P120次/分，R28次/分（浅快），BP160/95mmHg。GCS评分E1V1M3（5分）。双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径2.5mm，左侧对光反射消失。右侧肢体肌张力增高，巴彬斯基征阳性。头颅CT示：脑水肿明显，中线结构向右移位。(1)该患者目前最危急的临床状况是什么？依据是什么？（8分）(2)请列出该患者降低颅内压（ICP）的具体治疗及护理措施。（12分）(3)为保持呼吸道通畅，该患者应采取何种体位？请简述理由。（6分）(4)在使用脱水剂（20%甘露醇）时，护理上应注意哪些事项？（11.16分）3.患者男性，22岁，因“全身多处火焰烧伤1小时”入院。查体：神志清楚，烦躁不安，口渴。T36.5℃，P130次/分，R26次/分，BP80/60mmHg。体重60kg。面部、颈部、双上肢及前胸均有烧伤，部分创面呈焦痂状，无水疱，痛觉消失；部分创面有水疱，基底红润，剧痛。(1)请计算该患者的烧伤总面积和烧伤深度。（8分）(2)按照中国九分法估算，该患者第一个24小时的补液总量是多少？晶体与胶体如何分配？（10分）(3)针对患者目前的休克表现，列出主要的急救护理措施。（8分）(4)在烧伤创面护理中，应遵循哪些原则以预防感染？（11.16分）参考答案及解析一、单选题1.D2.B3.B4.D5.B6.C7.B8.B9.D10.B11.B12.D13.A14.D15.C16.B17.B18.B19.D20.C21.B22.C23.A24.D25.A26.B27.B28.C29.C30.B二、多选题1.ABCD2.ABC3.AB4.ABCDE5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE11.ABDE12.ABCE13.ABCDE14.BCD15.ABCD三、填空题1.气道2.自主呼吸恢复3.2.04.≤2005.22-24；25-286.室颤7.多巴胺8.15；39.1.5；2:110.5-1511.<7.35；降低12.30-4513.100-12014.针尖样；大蒜15.生理盐水纱布四、简答题1.简述心搏骤停的诊断依据。答：(1)意识突然丧失，呈深昏迷状态；(2)大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；(3)呼吸停止或呈叹息样呼吸；(4)瞳孔散大固定；(5)心电图表现（心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉性电活动）。其中，以意识突然丧失和大动脉搏动消失为最迅速、最可靠的诊断依据。2.试述休克患者补液治疗的“先快后慢、先晶后胶、先盐后糖”原则的临床意义。答：(1)先快后慢：休克早期需迅速补充血容量，改善微循环，故初期输液速度要快；待血压回升、尿量增加后，需减慢速度，防止肺水肿。(2)先晶后胶：晶体液（如平衡盐液）进入血管后能迅速扩充血容量，改善微循环，且价格低廉，故首选；胶体液（如右旋糖酐、羟乙基淀粉）维持胶体渗透压时间长，通常在晶体液之后输入，以维持血容量。(3)先盐后糖：休克常伴有代谢性酸中毒，且葡萄糖进入体内被代谢后成为水，扩容作用有限，故先输入盐水以补充功能性细胞外液；待基本纠正休克后，再输入葡萄糖液补充能量。3.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用PEEP（呼气末正压）的生理作用及潜在风险。答：生理作用：(1)增加功能残气量（FRC），防止肺泡萎陷；(2)增加肺顺应性，减少呼吸做功；(3)改善通气/血流（V/Q）比例，减少肺内分流，提高氧分压；(4)促进肺泡水肿液消退。潜在风险：(1)过高的PEEP可导致肺泡过度膨胀，引起气压伤（如气胸、纵隔气肿）；(2)增加胸腔内压，压迫心脏，减少静脉回心血量，导致心排血量下降和血压降低；(3)压迫肺毛细血管，增加肺血管阻力。4.简述ICU患者发生压疮的高危因素及预防措施。答：高危因素：(1)局部因素：长期受压、潮湿、摩擦等；(2)全身因素：昏迷、瘫痪、营养不良、贫血、水肿、高龄、发热、使用镇静剂或肌松剂等。预防措施：(1)进行压疮风险评估（如Braden评分）；(2)定时翻身，一般每2小时一次，使用减压装置（如气垫床）；(3)保持床单位清洁、干燥、无皱褶、无渣屑；(4)改善全身营养状况；(5)在骨隆突处使用保护贴或软枕；(6)严格交接班，检查皮肤状况。5.列出至少5种导致心搏骤停的“H”与“T”可逆原因。答：H（Hypovolemia）：低血容量H（Hypoxia）：缺氧H（Hydrogenion/Acidosis）：酸中毒H（Hypo-/Hyperkalemia）：电解质紊乱（低/高钾血症）H（Hypothermia）：低体温T（Toxins）：中毒T（Tamponade，cardiac）：心脏压塞T（Tensionpneumothorax）：张力性气胸T（Thrombosis，coronary）：冠脉血栓形成T（Thrombosis，pulmonary）：肺血栓栓塞6.简述气管切开术后内套管的护理要点。答：(1)每4-6小时清洗消毒内套管一次，防止分泌物堵塞；(2)取出内套管时应动作轻柔，固定好外套管，防止外套管脱出；(3)清洗时应彻底清除管腔内的痰痂及分泌物；(4)消毒方法常用煮沸法（煮沸15-30分钟）或高压蒸汽灭菌；(5)重新放入内套管前应检查是否通畅，放置到位后锁好固定装置；(6)若分泌物过多或粘稠，应增加清洗次数。五、案例分析题1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后剧痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP85/55mmHg，HR110次/分，R24次/分，神志淡漠，四肢湿冷，口唇发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.4-0.6mV，病理性Q波形成。心肌损伤标志物显著升高。(1)请列出该患者目前的医疗诊断。答：急性广泛前壁心肌梗死；心源性休克。(2)该患者目前发生了什么并发症？请列出其主要的临床依据。答：并发症：心源性休克。临床依据：①血压下降（BP85/55mmHg）；②组织灌注不足表现：神志淡漠、四肢湿冷、口唇发绀、尿量减少（虽未直接提及尿量，但神志及肢体表现已提示）；③心率增快（HR110次/分），提示代偿性交感神经兴奋。(3)针对该患者的血流动力学改变，应采取哪些主要的急救护理措施？答：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧，给予心电、血压、血氧饱和度监测；②吸氧：一般采用鼻导管或面罩吸氧，改善心肌缺氧；③建立静脉通道：至少建立两条大孔径静脉通道，必要时进行中心静脉置管以便监测CVP和给药；④补充血容量：在严密监测下（CVP、PCWP）适当补充液体；⑤应用血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，以维持血压和改善心功能；⑥镇痛止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶，缓解疼痛和焦虑；⑦纠正心律失常及其他并发症；⑧准备好除颤仪及临时起搏器等抢救设备。(4)若患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤，应如何进行紧急处理？答：①立即识别心搏骤停，启动心肺复苏（CPR）；②胸外心脏按压：频率100-120次/分，深度5-6cm，按压通气比30:2；③尽早除颤：立即使用除颤仪进行非同步电除颤（双向波120-200J，单向波360J）；④气道管理：尽快建立高级气道（气管插管）；⑤药物治疗：给予肾上腺素1mg静注，每3-5分钟一次；胺碘酮300mg静注（可考虑）；⑥持续心电监护，直至复苏成功或医生宣布放弃。2.患者女性，35岁，因“重型颅脑损伤术后3天，意识障碍加重伴高热”转入ICU。查体：T39.8℃，P120次/分，R28次/分（浅快），BP160/95mmHg。GCS评分E1V1M3（5分）。双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径2.5mm，左侧对光反射消失。右侧肢体肌张力增高，巴彬斯基征阳性。头颅CT示：脑水肿明显，中线结构向右移位。(1)该患者目前最危急的临床状况是什么？依据是什么？答：最危急状况：脑疝（左侧小脑幕切迹疝/颞叶钩回疝）。依据：①意识障碍加重（GCS5分）；②瞳孔改变：左侧瞳孔散大（4mm），对光反射消失；②肢体运动障碍：右侧肢体肌张力增高，病理征阳性（对侧肢体症状）；④CT影像：中线结构移位，脑水肿明显。(2)请列出该患者降低颅内压（ICP）的具体治疗及护理措施。答：治疗措施：①脱水治疗：快速静脉滴注20%甘露醇或静脉推注呋塞米（速尿）；②过度通气：使用呼吸机进行过度通气，维持PaCO₂在25-30mmHg，收缩脑血管；③激素治疗：应用地塞米松或甲泼尼龙减轻脑水肿；④亚低温治疗：降低脑代谢率；⑤必要时行侧脑室室外引流或去骨瓣减压术。护理措施：①体位：抬高床头15°-30°，利于颈静脉回流；②避免颅内压增高因素：保持呼吸道通畅，防止躁动、咳嗽、便秘，控制癫痫发作；③密切观察生命体征、瞳孔及GCS变化；④遵医嘱准确、按时使用脱水剂；⑤保持输液速度均匀，避免快速大量补液。(3)为保持呼吸道通畅，该患者应采取何种体位？请简述理由。答：体位：侧卧位或仰卧位头偏向一侧。理由：患者昏迷，吞咽反射减弱或消失，防止舌后坠，同时便于口鼻腔分泌物或呕吐物排出，防止误吸和窒息。(4)在使用脱水剂（20%甘露醇）时，护理上应注意哪些事项？答：①快速静脉滴注：通常要求15-30分钟内滴完，以保证脱水效果；②保护血管：甘露醇刺激性强，应选择粗大、直的静脉，防止静脉炎，发现外渗应及时处理（如硫酸镁湿敷）；③观察尿量：记录尿量，防止过度脱水导致水电解质紊乱；④检查药液：使用前检查药液有无结晶，若有结晶需加温溶解后再用；⑤观察病情：注意观察颅内压改善情况及有无脱水过度导致的低血容量休克表现。3.患者男性，22岁，因“全身多处火焰烧伤1小时”入院。查体：神志清楚，烦躁不安，口渴。T36.5℃，P130次/分，R26次/分，BP80/60mmHg。