托幼机构卫生保健管理规范

托幼机构卫生保健管理规范第一章总则第一条为规范托幼机构卫生保健工作，提高托幼机构卫生保健工作质量，保障婴幼儿及学龄前儿童的身心健康，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《幼儿园工作规程》以及《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》等相关法律法规，制定本管理规范。第二条本规范适用于所有招收0至6岁婴幼儿的各级各类托幼机构（以下简称托幼机构）。托幼机构卫生保健工作应坚持“预防为主、保教结合”的原则，将卫生保健工作融入到婴幼儿一日生活的各个环节之中。第三条卫生保健工作的主要任务是：创设符合卫生标准的生活环境，合理膳食营养，监测儿童生长发育健康状况，实施传染病预防与控制，开展常见病多发病的防治，落实卫生消毒制度，加强安全防护与健康教育，确保儿童在集体环境中的安全与健康。第四条各级卫生健康行政部门和教育行政部门应按照职责分工，共同负责对托幼机构卫生保健工作的监督与管理。妇幼保健机构负责对辖区内托幼机构卫生保健工作进行业务指导与质量监测。第二章组织机构与人员职责第五条托幼机构应当设立卫生保健室或保健组，其面积应根据机构规模大小适应，且不得少于4平方米。卫生保健室应具备基本的诊疗、消毒、隔离设备，包括儿童体重秤、身高计、灯光视力表、听诊器、血压计、体温计、急救箱、紫外线消毒灯、流动水洗手设施等。第六条托幼机构应当按照收托150名儿童至少设1名专职卫生保健人员的比例配备卫生保健人员。收托150名以下儿童的可配备兼职卫生保健人员。卫生保健人员必须由医师、护士或保健医担任，并持有相应的执业资格证书，接受过专业的托幼机构卫生保健知识培训。第七条卫生保健人员的主要职责包括：（一）协助园（所）长负责卫生保健工作的管理与实施；（二）制定并落实年度卫生保健工作计划，建立健全各项卫生保健制度；（三）负责儿童入园及在园期间的健康检查、生长发育监测与评价；（四）负责每日晨检、午检及全日健康观察，做好因病缺勤儿童的病因追踪；（五）协助开展膳食营养管理，制定科学合理的食谱，进行营养计算与分析；（六）负责卫生消毒工作的指导与检查，督促落实传染病预防措施；（七）负责全园（所）工作人员卫生保健知识的培训与健康教育；（八）管理卫生保健档案，按时上报各类卫生保健报表。第八条托幼机构的工作人员上岗前必须经当地妇幼保健机构进行健康检查，取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。工作人员每年必须进行一次健康检查。患有传染性疾病、精神病或有相关法律法规规定不宜从事托幼机构工作的人员，应当调离工作岗位。第三章环境卫生与个人卫生第九条托幼机构的建筑、设施、设备、场地等必须符合国家相关的安全、卫生和环保标准。园（所）内应布局合理，功能分区明确，绿化面积适当，保持空气清新、无污染。第十条室内环境应当保持整洁、干燥、通风。儿童活动室和寝室应具备良好的采光和照明条件。室内光线应充足，采用日光灯或自然光，避免眩光。室温应控制在18℃至26℃之间，相对湿度应控制在40%至60%之间。冬季应有采暖设施，夏季应有防暑降温设施。第十一条儿童活动室、寝室、盥洗室等应经常开窗通风，每日至少2次，每次至少30分钟。在不具备开窗通风条件或空气质量较差时，应安装机械通风装置或空气净化消毒装置。第十二条厕所应保持清洁、无异味、无蝇蛆。厕所设施应适合儿童身高，便器每日清洗消毒。水龙头数量应满足儿童使用需求，采用感应式或脚踏式水龙头为宜，防止交叉感染。洗手池旁应配备洗手液或肥皂，并张贴正确洗手步骤图示。第十三条儿童使用的被褥、床单、枕套等个人用品应专人专用，保持清洁。被褥应每月至少清洗晾晒1-2次，有污染时应及时更换清洗。儿童床单被套应每两周更换一次，如有呕吐物、排泄物污染应立即更换。第十四条儿童应养成良好的个人卫生习惯。每日早晚刷牙、饭后漱口。饭前便后、户外活动后用流动水和肥皂（洗手液）洗手。剪指甲每周一次。勤洗澡换衣，保持服装整洁。第四章健康检查与管理第十五条儿童入园（所）健康检查。儿童入园（所）前，必须到当地妇幼保健机构或指定的医疗卫生机构进行健康检查，合格后方可入园。入园体检表应自体检之日起3个月内有效。入园体检项目应包括：测量身高、体重，检查视力、听力、口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢，检测血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等。对有传染病接触史或可疑症状的儿童，应做相应的实验室检查。第十六条儿童定期健康检查。托幼机构应协助妇幼保健机构，对在园儿童进行定期健康检查。1岁以内婴儿每季度体检一次，1至3岁幼儿每半年体检一次，3岁以上儿童每年体检一次。体检内容包括生长发育监测（身高、体重）、体格检查、视力筛查、口腔检查、听力检查等。每次体检后应及时向家长反馈结果，并建立健康档案。第十七条晨午检及全日健康观察。（一）晨检：每日儿童入园时，卫生保健人员或班级老师必须进行晨检。晨检内容包括“一摸、二看、三问、四查”。一摸：摸额头有无发热，摸腮腺有无肿大；二看：看精神状态、面色、咽部、皮肤有无皮疹及某些早期传染病征象；三问：问饮食、睡眠、大小便情况；四查：查有无携带不安全物品，查手部卫生。发现异常情况应及时处理并记录。（二）午检：儿童午睡起床后应进行午检，重点观察精神状态、体温及有无皮疹出现。（三）全日健康观察：班级老师应负责全日健康观察，注意观察儿童的精神、食欲、睡眠、大小便等情况。发现儿童有发热、皮疹、呕吐、腹泻等症状时，应立即送至隔离室，并通知家长带离就医。第十八条儿童离园管理。儿童转园（所）或离开托幼机构超过3个月者，应重新进行健康检查，合格后方可入托。第五章卫生消毒与隔离第十九条托幼机构必须建立严格的卫生消毒制度，配备专（兼）职消毒人员，负责全园（所）的消毒工作。各类场所、物品、空气、表面等应定期进行清洁和消毒，并做好记录。第二十条空气消毒。儿童活动室、寝室、隔离室等应每日进行空气消毒。在室内无人状态下，可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于30分钟，紫外线灯管强度应定期监测，低于70μW/cm²应及时更换。也可采用空气消毒机进行动态或静态消毒。第二十一条物体表面消毒。桌椅、门把手、水龙头、玩具柜、床栏等高频接触物体表面，应每日用有效氯浓度为250mg/L-500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。地面每日湿式清扫，保持清洁，有污染时用含氯消毒液拖地。第二十二条餐饮具消毒。儿童餐饮具（碗、勺、盘、杯等）使用前必须严格消毒。首选物理消毒法，即煮沸消毒15分钟或蒸汽消毒10分钟。不能使用物理消毒的，可采用有效氯浓度为250mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再用流动水冲洗干净。餐饮具消毒后应放入保洁柜内备用，避免二次污染。第二十三条玩具与图书消毒。玩具应每周至少清洗消毒一次。塑料玩具可用含氯消毒液浸泡或擦拭消毒，毛绒玩具可用清洗后在阳光下暴晒或紫外线灯照射消毒。图书应每周至少暴晒一次，保持干燥清洁。第二十四条厕所与便器消毒。厕所地面、便器每日用含氯消毒液刷洗消毒。托幼机构如使用便盆，必须专人专用，每次使用后立即清洗消毒。第二十五条隔离室管理。托幼机构应设立（临时）隔离室，隔离室应远离儿童活动室和食堂，有独立出入口，配备独立的厕所和洗手设施。室内应配备紫外线灯、体温计、观察床、一次性防护用品、消毒药械等。发现传染病患儿或疑似病例时，应立即送入隔离室进行隔离观察，并及时通知家长和辖区疾控中心。隔离室内的物品专用，使用后立即消毒，患儿离开后应对隔离室进行彻底终末消毒。第六章膳食营养管理第二十六条托幼机构食堂必须取得《食品经营许可证》，从业人员持有效健康证明上岗。食堂布局应符合生进熟出、生熟分开、洁污分流的要求，防止交叉污染。第二十七条膳食管理应遵循科学搭配、营养均衡、适合儿童年龄特点的原则。卫生保健人员应参与膳食管理，与食堂管理人员共同制定每周带量食谱。食谱应每周更换，并根据季节变化进行适当调整。第二十八条严格执行食品采购验收制度。采购的食品及原料必须新鲜、无毒、无害，符合国家食品安全标准。建立食品采购索证索票制度，如实记录食品的名称、规格、数量、生产日期、保质期、供货商及联系方式等信息，并留存相关凭证。第二十九条食品储存应符合要求。主副食库房应保持通风、干燥、防鼠、防蝇、防虫。食品应分类、分架、隔墙、离地存放。遵循先进先出的原则，及时清理变质或超过保质期的食品。第三十条食品加工过程必须严格遵守操作规范。生熟食品的加工工具（案板、刀具、容器）必须分开使用并有明显标识，避免生熟交叉污染。蔬菜、水果必须清洗干净，必要时进行浸泡消毒。肉类、水产类要烧熟煮透，中心温度应高于70℃。严禁制作和提供冷荤凉菜、外购散装直接入口熟食、野生菌及发芽土豆等有毒有害食品。第三十一条严格执行食品留样制度。每餐次的每样食品（包括米饭、主副食、点心等）必须留样，留样量不少于125克，留样温度在0-8℃条件下保存48小时以上，并做好留样记录。第三十二条膳食营养分析。卫生保健人员应每月对食谱进行营养计算与分析，重点评估蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入量是否达到推荐摄入量标准，并根据分析结果及时调整食谱，确保儿童膳食营养均衡。第三十三条培养儿童良好的饮食习惯。进餐前不做剧烈运动，避免过度兴奋。进餐时保持安静，不嬉笑打闹。鼓励儿童不挑食、不偏食，细嚼慢咽。合理安排进餐时间，两餐间隔时间不少于3.5小时。第七章传染病预防与控制第三十四条托幼机构应建立传染病疫情报告制度。发现传染病患儿或疑似病例时，卫生保健人员应作为第一责任人，立即向园（所）长报告，并在规定时间内（甲类传染病2小时内，乙丙类传染病24小时内）向当地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。第三十五条严格执行晨检、午检和全日健康观察制度，做到传染病早发现、早报告、早隔离、早治疗。班级老师应密切关注儿童出勤情况，发现缺勤儿童应及时追查缺勤原因，如疑似传染病应立即报告卫生保健人员。第三十六条儿童入园时，应当查验预防接种证。对于未依照国家免疫规划受种的儿童，应当督促其监护人及时带儿童到当地接种单位补种。托幼机构应配合疾控机构开展针对儿童的预防接种宣传和查漏补种工作。第三十七条发生传染病疫情时，托幼机构应立即启动应急预案。对患者进行隔离治疗，对密切接触者进行医学观察。对患儿所在班级的环境、物品、空气进行彻底消毒。必要时，经疾控部门评估同意，可采取班级或全园停课措施，防止疫情蔓延。第三十八条患有传染病的儿童，在隔离期满、凭医疗卫生机构出具的复课证明方可返园。常见的需要隔离的传染病包括：手足口病、水痘、流感、猩红热、诺如病毒感染性腹泻、细菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等。具体隔离期限参照国家相关传染病防治标准执行。第三十九条加强对常见传染病的预防性宣传。利用宣传栏、家长会、微信群等多种形式，向家长和教职工宣传传染病防控知识，提高防病意识。在传染病高发季节，应增加消毒频次，减少大型集体活动。第八章常见病多发病防治第四十条托幼机构应积极开展儿童常见病（如龋齿、近视、营养不良、单纯性肥胖、缺铁性贫血、佝偻病等）的防治工作。每年至少进行一次口腔检查和视力筛查，建立健康档案，对检出疾病或异常的儿童进行登记管理。第四十一条龋齿防治。培养儿童早晚刷牙、饭后漱口的习惯，使用含氟牙膏。每半年进行一次氟化物防龋治疗（如涂氟）。教育儿童少吃甜食，定期进行口腔检查，发现龋齿及时督促家长带患儿治疗。第四十二条视力保护。注意用眼卫生，保持正确的读写姿势。控制看电视、玩电子产品的时间。儿童活动室采光照明要符合卫生标准。定期进行视力筛查，对视力低常或屈光不正的儿童，建议家长带其到专业机构进行散瞳验光和矫正。第四十三条营养性疾病管理。通过定期体检筛查营养不良、肥胖、贫血等儿童。对营养不良儿童，应分析原因，指导家长调整饮食，增加营养摄入；对肥胖儿童，应制定饮食和运动计划，控制体重增长；对贫血儿童，应查明病因，进行针对性治疗和膳食指导。卫生保健人员应对管理对象进行随访，直至转归。第四十四条心理行为问题干预。关注儿童心理健康，对有攻击性行为、情绪障碍、睡眠障碍、遗尿症等心理行为问题的儿童，应建立个案，与家长沟通，必要时建议转介至专业心理卫生机构进行干预。第九章安全防护与急救第四十五条托幼机构应建立健全各项安全管理制度，落实安全责任制。园（所）长是安全第一责任人。定期对房屋、场地、家具、玩具、电器、消防设施等进行安全检查，及时消除安全隐患。第四十六条安全设施配置。园（所）内应配备必要的消防器材（灭火器、消防栓等），并保持完好有效。楼层、走廊等疏散通道应保持畅通，设置明显的安全疏散指示标志。儿童活动室、寝室的窗户应安装防护栏，防止坠落。电源插座应安装在儿童触摸不到的高度，并加装安全防护盖。第四十七条玩具与教具安全。提供的玩具、教具必须符合国家质量安全标准，无锐利边角、无毒性、无异味。大型玩具（如滑梯、秋千、攀登架等）应定期检查稳固性，并设置软质地面防护（如沙地、橡胶垫），防止跌落伤。第四十八条用药安全。托幼机构应严格执行儿童用药管理制度。一般情况下，不得给儿童擅自服用药物。如家长委托喂药，必须提供医生处方或医嘱，并填写《喂药委托书》，注明儿童姓名、药名、剂量、服用时间、家长签字。药品由卫生保健人员统一保管，班级老师凭单喂药，并做好交接记录，严禁家长直接将药物交给儿童或老师自行转喂。第四十九条急救技能培训。卫生保健人员和全体教职工应定期接受急救知识培训，掌握心肺复苏（CPR）、海姆立克急救法、止血包扎、骨折固定等基本急救技能。第五十条常见意外伤害处理。发生意外伤害时，应立即进行现场紧急处理。（一）跌伤/碰伤：检查有无骨折、颅脑损伤，局部冷敷，必要时送医。（二）烫伤：立即用流动冷水冲洗创面15-30分钟，降低温度，然后涂抹烫伤膏，严重者送医。（三）异物吸入：立即实施海姆立克急救法，并尽快送医。（四）惊厥：让患儿侧卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，用筷子或压舌板裹上纱布置于上下磨牙之间防止舌咬伤，指压人中穴，并立即送医。（五）鼻出血：让儿童头前倾，用手指捏紧鼻翼两侧，冷敷前额和鼻部，一般5-10分钟可止血。第五十一条建立健全安全应急预案。针对火灾、地震、食物中毒、传染病爆发、暴力入侵等突发事件制定应急预案，并定期组织全园师生进行演练，提高应急避险能力。第十章健康教育第五十二条托幼机构应将健康教育纳入日常工作，通过多种形式向儿童、家长及教职工普及卫生保健知识。第五十三条儿童健康教育。根据儿童年龄特点，通过游戏、儿歌、故事、图片等形式，对儿童进行卫生习惯、饮食营养、安全防护、心理健康等方面的教育。培养儿童饭前便后洗手