头痛中医诊疗规范诊疗指南2026版

头痛中医诊疗规范诊疗指南2026版1.范围与引言本规范旨在制定头痛（中医病名：头风）的标准化诊疗方案，适用于各级医疗机构中医临床医师。内容涵盖头痛的病因病机、诊断依据、辨证分型、治疗方案及预防调护，重点突出中医药在头痛治疗中的优势与特色，强调辨证论治与个体化治疗相结合。本规范依据2026年最新中医临床诊疗标准修订，整合了现代医学对头痛的分类认识与中医传统理论，旨在提高临床疗效，规范医疗行为。头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种急慢性疾病过程中。本规范主要针对原发性头痛（如偏头痛、紧张型头痛）及继发性头痛中的功能性头痛进行阐述。对于由颅内肿瘤、脑血管意外、感染等器质性病变引起的头痛，应参照相关专科急救或处理原则，本规范仅作为辅助治疗参考。2.术语与定义2.1头痛中医称之为“头风”或“脑风”。是指因外感六淫、内伤杂病导致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养，以头部疼痛为主要临床特征的病证。疼痛部位可发生在前额、颞部、顶枕部或全头痛，性质可为跳痛、刺痛、胀痛、重痛、隐痛等。2.2偏头痛是一种常见的原发性头痛，表现为反复发作的、多为单侧的、搏动性中重度头痛，常伴有畏光、畏声、恶心、呕吐等症状，活动后加重，休息后可缓解。中医多归属于“头风”、“偏头风”范畴。2.3紧张型头痛双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，多为轻中度疼痛，日常活动不加重，常伴有颈部肌肉僵硬或压痛。中医多与“气滞血瘀”、“肝郁脾虚”有关。3.病因病机头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏六腑之气血皆上注于头。故外感六淫、内伤杂病皆可导致头痛。其病机不外乎“不通则痛”与“不荣则痛”。3.1外感头痛多因起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，上犯巅顶，经络气血凝滞，不通则痛。风寒外袭：寒主收引，凝滞血脉，气血不畅，故头痛连项背，恶风畏寒。风热上扰：热性炎上，风热犯上，清窍不利，故头痛而胀，甚则如裂，发热面红。风湿蒙窍：湿性重浊粘滞，蒙蔽清阳，故头痛如裹，昏沉重坠。3.2内伤头痛多因情志、饮食、劳倦、体虚等因素，导致脏腑功能失调，气血逆乱，脑络失养。肝阳上亢：情志不遂，肝郁化火，或肾阴亏虚，水不涵木，肝阳亢逆，上扰清窍，发为头痛。气血亏虚：脾胃虚弱，化生不足，或失血之后，气血两虚，脑髓失养，发为头痛。肾精不足：先天禀赋不足，或房劳过度，肾精亏耗，髓海空虚，发为头痛。痰浊中阻：脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳，蒙蔽清窍，发为头痛。瘀血阻窍：久病入络，或跌仆损伤，气血瘀滞，脑络不通，发为头痛。3.3经络分布中医认为头痛部位与经络循行密切相关，此为临床选穴及引经药使用的重要依据：太阳头痛：痛在后脑部，下连于项。阳明头痛：痛在前额及眉棱骨处。少阳头痛：痛在头之两侧，连及耳部。厥阴头痛：痛在巅顶，或连目系。4.诊断依据与鉴别诊断4.1诊断依据病史：多有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦或头部外伤史。临床表现：头部疼痛部位可发生在前额、颞部、顶枕部或全头痛；疼痛性质多样，如跳痛、刺痛、胀痛、钝痛、空痛等；疼痛发作频率不一，持续时间长短不等。辅助检查：血常规、血压、脑电图、头颅CT或MRI等检查，主要用于排除颅内器质性病变。原发性头痛通常无特异性阳性发现。4.2鉴别诊断真头痛：表现为突发剧烈头痛，伴有喷射性呕吐、颈项强直、肢体抽搐或神志不清等，多见于脑膜炎、脑血管意外等危重症，需立即进行中西医结合抢救。类中风：多见于中老年人，常伴有半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩等神经功能缺损症状，头颅CT或MRI可明确诊断。5.辨证论治头痛的辨证当分外感与内伤，辨虚实与寒热。外感头痛多属实证，发病急，痛势剧烈，痛无休止，多因外邪致病；内伤头痛多属虚中夹实或虚证，病程较长，痛势绵绵，时作时止，多因气血阴阳亏虚或痰瘀内生。5.1外感头痛5.1.1风寒证主症：头痛连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头。次症：口不渴，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒止痛。方药：川芎茶调散加减。组成：川芎12g，荆芥10g，白芷10g，羌活10g，防风10g，薄荷10g（后下），细辛3g，甘草6g。加减：若寒邪侵犯厥阴经，巅顶头痛甚者，加吴茱萸5g，藁本10g；若恶寒明显，发热无汗，加麻黄6g，桂枝10g。5.1.2风热证主症：头痛而胀，甚则如裂，发热或恶风，面红目赤。次症：口渴喜饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉浮数。治法：疏风清热止痛。方药：芎芷石膏汤加减。组成：川芎10g，白芷10g，石膏30g（先煎），菊花15g，藁本10g，蔓荆子10g，黄芩10g，栀子10g，甘草6g。加减：若热盛伤津，舌红少津者，加知母10g，石斛15g，天花粉15g；若伴鼻塞流浊涕，加辛夷花10g，苍耳子10g。5.1.3风湿证主症：头痛如裹，昏沉重坠，肢体困重。次症：胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿止痛。方药：羌活胜湿汤加减。组成：羌活10g，独活10g，川芎10g，蔓荆子10g，藁本10g，防风10g，甘草6g。加减：若湿久化热，口苦心烦，舌苔黄腻者，加黄连6g，黄芩10g；若纳呆胸闷明显，加厚朴10g，苍术10g，陈皮10g。5.2内伤头痛5.2.1肝阳上亢证主症：头胀痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁。次症：面红目赤，口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。组成：天麻15g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），川牛膝15g，杜仲15g，益母草15g，栀子10g，黄芩10g，茯神15g，夜交藤20g，桑寄生15g。加减：若肝火旺盛，头痛剧烈，目赤口苦，加龙胆草10g，夏枯草15g；若肝肾阴虚明显，舌红少苔，脉细数，加枸杞子15g，女贞子15g，制首乌15g。5.2.2气血亏虚证主症：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重。次症：神疲乏力，面色少华，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：益气养血止痛。方药：八珍汤或归脾汤加减。组成：党参15g，白术15g，茯苓15g，炙黄芪20g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地黄15g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，远志10g，大枣5枚，甘草6g。加减：若血虚甚，面色苍白，头晕眼花，加阿胶10g（烊化），枸杞子15g；若中气下陷，少气懒言，加升麻6g，柴胡6g。5.2.3肾精不足证主症：头痛且空，每兼眩晕，腰膝酸软。次症：神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。治法：补肾填精。方药：大补元煎加减。组成：人参10g（另炖），熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，杜仲15g，当归10g，枸杞子15g，炙甘草6g。加减：若偏肾阳虚，畏寒肢冷，舌淡，加附子10g（先煎），肉桂5g；若偏肾阴虚，五心烦热，潮热盗汗，加知母10g，黄柏10g，龟板胶10g（烊化）。5.2.4痰浊中阻证主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶。次症：舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。方药：半夏白术天麻汤加减。组成：半夏10g，白术15g，天麻15g，茯苓15g，橘红10g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。加减：若痰湿化热，口苦便秘，舌苔黄腻，加黄连6g，竹茹10g，枳实10g；若胸闷气促，加薤白10g，瓜蒌15g。5.2.5瘀血阻窍证主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺。次症：或有头部外伤史，面色晦滞，唇色紫暗，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或细涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。方药：通窍活血汤加减。组成：赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，老葱3根（切碎），生姜3片，大枣5枚，麝香0.1g（冲服，或用白芷10g，冰片0.5g替代）。加减：若头痛剧烈，久痛入络，加全蝎5g，蜈蚣2条，地龙10g；若气虚血瘀，伴气短乏力，加黄芪30g，党参15g。5.3引经药的临床应用在辨证论治的基础上，根据头痛部位不同，酌情选用相应的引经药物，可显著提高疗效。太阳头痛：选用羌活、蔓荆子。阳明头痛：选用葛根、白芷、知母。少阳头痛：选用柴胡、黄芩、川芎。厥阴头痛：选用藁本、吴茱萸。太阴头痛：选用苍术。少阴头痛：选用细辛。6.针灸疗法针灸治疗头痛具有起效快、副作用小的特点，是中医诊疗规范中的重要组成部分。6.1基本处方主穴：百会、太阳、风池、合谷、阿是穴。配穴：根据经络循行及辨证选取。阳明头痛配印堂、合谷、内庭。少阳头痛配率谷、外关、足临泣。太阳头痛配天柱、后溪、申脉。厥阴头痛配四神聪、太冲、内关。肝阳上亢配太冲、侠溪。气血亏虚配足三里、三阴交、心俞。痰浊中阻配丰隆、中脘、阴陵泉。瘀血阻窍配血海、膈俞。6.2操作方法实证：毫针常规针刺，用泻法，重刺激，留针30分钟，期间行针2-3次。风寒湿证可加灸；风热证可点刺出血。虚证：毫针常规针刺，用补法，轻刺激，可加灸。气血亏虚及肾精不足者，可配合温针灸。特殊针法：皮肤针：轻叩头部及颈项部相应部位，以皮肤潮红为度，适用于外感头痛及慢性头痛缓解期。耳针：取穴神门、皮质下、额、枕、肾、肝等。毫针中度刺激，留针时间视头痛缓解情况而定，亦可使用埋籽法。三棱针：对于偏头痛发作期，可在太阳、耳尖等穴位点刺放血，每穴放血3-5滴，具有迅速止痛之效。7.推拿按摩疗法推拿通过疏通经络、行气活血、调整脏腑功能，达到止痛目的。7.1基本操作1.开天门：患者仰卧位，医者用双手拇指螺纹面，自印堂穴交替向上推至神庭穴，反复20-30次。2.推坎宫：用双手拇指螺纹面，自眉头沿眶上缘推至眉梢，反复20-30次。3.揉太阳：用双手中指或拇指指端揉动太阳穴，约1分钟，以局部酸胀感为度。4.按揉风池：用拇指或中指指端按揉风池穴，约1分钟，力量由轻到重。5.拿五经：用五指拿法，从前发际向后发际拿捏头顶部，反复3-5遍。6.扫散法：用拇指桡侧缘在头部两侧少阳经胆经循行区域进行快速往返推擦，约1分钟，以透热为度。7.2辨证加减风寒证：重点拿肩井，按揉肺俞，擦背部膀胱经以透热。风热证：点按曲池、大椎，拿合谷。肝阳上亢：推桥弓，按揉太冲、涌泉，以滋阴潜阳。气血亏虚：摩腹，按揉中脘、足三里、三阴交，横擦脾俞、肾俞。痰浊中阻：按揉中脘、丰隆，横擦胸上部。瘀血阻窍：按揉膈俞、血海，在痛点处施以弹拨法。8.其他外治法8.1穴位贴敷将药物研末，用姜汁或蜂蜜调制成膏状，贴敷于特定穴位。方药：白芷、川芎、细辛、薄荷各等份，研末。取穴：太阳、风池、阿是穴。用法：每次贴敷4-6小时，每日1次，适用于各类头痛。8.2刮痧疗法适用于外感头痛及肝阳上亢头痛。部位：头部、颈部、背部膀胱经。操作：用刮痧板蘸取刮痧油，在上述部位进行刮拭，至皮肤出现紫红色痧点为度。9.预防与调护9.1生活调摄起居有常：保证充足的睡眠，避免过度劳累和熬夜。睡眠环境应安静、舒适。情志调节：保持心情舒畅，避免情绪激动、抑郁或过度焦虑。学会自我减压，通过听音乐、散步等方式舒缓压力。饮食调理：饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、肥甘厚味及烟酒。根据体质选择食物：肝阳上亢者：多食芹菜、菊花、决明子等平肝潜阳之品。气血亏虚者：多食红枣、桂圆、山药、黑芝麻等益气养血之品。痰湿中阻者：多食薏苡仁、赤小豆、白扁豆等健脾利湿之品。9.2运动锻炼进行适度的体育锻炼，如太极拳、八段锦、五禽戏等，有助于疏通气血，调和阴阳，增强体质。但需注意避免剧烈运动诱发头痛，尤其是偏头痛患者应避免强光刺激和剧烈晃动。9.3避免诱因注意气候变化，及时增减衣物，避免风寒湿热等外邪侵袭。对于有明确诱因（如特定食物、气味、药物）的患者，应尽量避免接触。长期伏案工作者，应注意保持正确姿势，定时活动颈部，预防颈源性头痛。10.疗效评价标准10.1评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》中头痛的疗效判定标准。临床痊愈：头痛及伴随症状消失，停药后3个月以上无复发。显效：疼痛强度减轻2级，或发作次数、持续时间减少2/3以上。有效：疼痛强度减轻1级，或发作次数、持续时间减少1/3以上。无效：疼痛强度及发作次数、持续时间无明显变化，或加重。10.2疼痛强度分级采用视觉模拟评分法（VAS）或数字分级法（NRS）。0级：无痛。1-3级：轻度疼痛，不影响睡眠及日常生活。4-6级：中度疼痛，影响睡眠及日常生活。7-10级：重度疼痛，无法睡眠，严重影响日常生活，需卧床休息。11.警示与转诊11.1红旗征（警示征象）临床医师在诊疗过程中，若患者出现以下红旗征象，应立即进行必要的影像学检查（如头颅CT/MRI）或转诊至神经外科/急诊科，以免延误病情：突发的、生平最剧烈的“雷击样”头痛。伴有发热、颈部僵硬（脑膜刺激征）。伴有喷射性呕吐。伴有意识模糊、嗜睡、昏迷或精神状态改变。伴有局灶性神经功能缺损症状（如肢体无力、麻木、言语不清、视力模糊、复视）。头痛在咳嗽、打喷嚏、排便或用力时加重。50岁以上新发头痛，且性质不同于以往。伴有全身性疾病症状（如体重减轻、发热、关节痛）。头部外伤后出现的头痛。11.2转诊建议经规范中医治疗1-2周后，症状无缓解甚至加重者。诊断不明确，疑似器质性病变者。出现严重并发症或合并症，需要多学科协作诊疗者。12.附表：头痛辨证分型与选方参考表辨证分型主症特点舌象脉象治法首选方剂风寒证头痛连项背，恶风畏寒舌苔薄白浮紧疏风散寒川芎茶调散风热证头痛而胀，发热面红舌红苔黄浮数疏风清热芎芷石膏汤风湿证头痛如裹，肢体困重苔白腻濡祛风胜湿羌活胜湿汤肝阳上亢头胀痛而眩，心烦易怒舌红苔黄弦数平肝潜