2026年急诊科突发心跳呼吸骤停应急处置预案演练脚本

2026年急诊科突发心跳呼吸骤停应急处置预案演练脚本一、演练背景与目的为全面提升急诊科医护人员对院内突发心跳呼吸骤停（CA）患者的应急反应能力、团队协作效能及临床急救技能，确保在2026年最新的急救医学指南指导下，实现高质量心肺复苏（CPR）和快速反应团队（RRT）的高效运作，特制定本实战演练脚本。本次演练旨在检验急诊科预检分诊、抢救室、复苏小组及辅助科室之间的衔接机制，重点强化“识别-启动-干预-评估”的闭环管理，确保在“黄金4分钟”内实施有效救治，最大限度地提高患者复苏成功率及神经功能预后。演练核心目的包括：1.验证急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案的可行性与时效性。2.强化医护人员对ACLS（高级心血管生命支持）流程的熟练度，特别是气道管理、除颤及药物应用的精准性。3.考核团队资源管理（CRM）能力，包括角色分配、闭环沟通及领导力。4.检测急救设备、药品的完好率及应急调配能力。二、演练场景设定与模拟病例信息本次演练采用高仿真模拟人（SimMan3G或同等型号）进行全真模拟。场景设定为急诊科候诊区及抢救室，模拟真实医疗环境下的突发危机。模拟病例概况：患者姓名：张伟（化名）性别：男年龄：58岁既往史：高血压病10年，冠心病史3年，未规律服药。主诉：突发胸骨后剧烈疼痛30分钟，伴大汗淋漓、濒死感。来诊方式：自行步入急诊科候诊区。现病史：患者于30分钟前情绪激动后突发胸痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油无效。自行到达医院，在预检分诊台等待挂号时，突然面色发绀，意识丧失，倒地不起。模拟病情演变路径：1.初始状态：候诊时突发室颤（VF）。2.抢救中期：经除颤、CPR及药物处理后，转为短暂窦性心律，随后再次出现心室停搏。3.抢救后期：持续高质量CPR及有效干预后，恢复自主循环（ROSC），但存在血流动力学不稳定。三、角色分配与职责清单为确保演练有序进行，设立明确的角色架构，模拟真实急救团队配置。参与人员需严格按照职责执行操作。角色代号角色名称担任人员主要职责描述A组长（TeamLeader）急诊高年资主治医师总指挥，负责全局把控、节律识别、医嘱下达、除颤决策、统筹协调及与家属沟通。B气道管理麻醉科/急诊医师负责气道开放、球囊面罩通气、气管插管、吸痰、监测ETCO2（呼气末二氧化碳）。C循环/胸外按压急诊护士A负责胸外心脏按压，确保按压深度、频率及回弹符合标准，每2分钟轮换。D静脉/给药急诊护士B负责建立/维护静脉通路，执行给药医嘱，记录给药时间，协助除颤充电。E记录/计时急诊护士C负责记录抢救全过程（时间轴），提醒给药时间、轮换按压时间，协助物品递送。F分诊/保安分诊护士/保安负责现场初步识别、呼救、疏散围观人群、协助搬运、维持秩序。G家属（模拟）实习生/规培生模拟家属情绪反应，测试医护人员的沟通安抚能力。四、物资与设备准备清单演练前需对所有物资进行双人核对，确保处于备用状态。类别物品名称规格/型号数量备注设备除颤监护仪带起搏功能1台检查电极片、导电糊、电池设备简易呼吸器成人型2个检查阀门完整性、储氧囊设备高级生命支持模拟人全身模拟1具连接监护仪显示波形设备吸引装置中心负压/电动1套压力达标，连接管路通畅设备可视喉镜成人/小儿叶片1套检查电池、镜片清晰度器械气管插管套件ID7.0-8.0mm2套包含导丝、牙垫、固定带器械静脉切开包/输液器20G/18G留置针若干确保建立骨髓通路能力备用药品肾上腺素1mg/1ml10支常温避光保存药品胺碘酮150mg/3ml5支备用药品硫酸阿托品0.5mg/1ml5支备用药品碳酸氢钠250ml/瓶1瓶需查对医嘱使用药品0.9%氯化钠注射液500ml若干液体复苏其他抢救记录单急诊专用2份复印纸/电子录入终端其他医疗垃圾桶黄色脚踏式2个分类处理医疗废物五、演练详细流程与脚本内容本章节为核心实操部分，按时间轴推进，包含详细对话、操作细节及医学决策逻辑。第一阶段：识别与启动系统（0-1分钟）场景描述：患者张伟在候诊区座椅上突然瘫软，发出叹息样呼吸后停止活动。分诊护士（F）：（立即离开分诊台，冲向患者，拍打患者双肩）喂！喂！先生你怎么了？先生你能听到我说话吗？模拟人：（无反应，无呼吸）分诊护士（F）：（触摸颈动脉，观察胸廓起伏，5-10秒内完成）患者无意识！无脉搏！无呼吸！心跳呼吸骤停！分诊护士（F）：（立即看向抢救室方向，举手高呼，声音洪亮）抢救室！候诊区有人倒地！心跳呼吸骤停！快拿除颤仪和抢救车！分诊护士（F）：（立即跪地，解开患者上衣，进行胸外按压）01、02、03……（计数按压）保安（F辅助）：（迅速拉起屏风，疏散围观人群，清理通道，引导抢救小组到达）请大家让一让！不要围观！广播系统：（自动触发或人工启动）急诊科启动蓝色代码，候诊区突发CA，请各小组支援。第二阶段：BLS与急救小组到达（1-3分钟）场景描述：急救小组携带设备推车飞奔至现场。组长（A）：（到达现场，快速环视四周，接管指挥权）我是抢救组长，大家听我指挥。组长（A）：（确认按压质量）分诊老师继续按压，不要停！循环护士（C）：（立即接替分诊护士进行按压）我接手按压！01、02……（保持每分钟100-120次，深度5-6厘米）。气道护士（B）：（连接球囊面罩与氧气源，流量调至10-12L/min，使用E-C手法扣面罩）我负责气道！气道护士（B）：（在按压间隙给予通气，按压通气比30:2）通气1次……（观察胸廓起伏明显）……通气2次。给药护士（D）：（迅速连接除颤仪电极片，贴于患者右锁骨下及左乳头外侧）正在连接除颤仪！组长（A）：（盯着监护仪屏幕）所有人停止操作！分析心律！全员：（停止按压和通气，身体后仰）模拟人/监护仪：显示室颤波形（VF）。组长（A）：这是室颤！立即除颤！200焦耳（双相波），充电！给药护士（D）：除颤仪充电完毕！200焦耳！组长（A）：（确认周围无人接触）我喊3你喊3，大家离开患者！3、2、1，放电！模拟人：（模拟身体电击抽动）组长（A）：放电完毕！立即恢复CPR！从按压开始！循环护士（C）：01、02……（立即开始胸外按压）。给药护士（D）：（在按压期间建立右上肢肘正中静脉留置针）静脉通道已建立！18G留置针！第三阶段：ACLS干预与药物应用（3-5分钟）场景描述：第一轮除颤后，持续CPR，进入首个药物给药循环。记录护士（E）：（紧盯秒表）现在时间14:05，第一个2分钟循环即将结束。组长（A）：肾上腺素1mg，静推！给药护士（D）：肾上腺素1mg，静推！组长（A）：（确认后）收到！记录护士（E）：14:05给予肾上腺素1mg。气道护士（B）：（继续30:2配合按压进行通气）通气……组长（A）：（准备气管插管）气道护士，准备插管！气道护士（B）：准备可视喉镜，ID7.5mm气管导管，牙垫。组长（A）：（在按压间隙进行插管操作）停止按压！我插管！循环护士（C）：（暂停）气道护士（B）：（递送喉镜及导管，协助暴露声门）声门暴露清楚！组长（A）：（送入导管，看到声门通过）置入导管！气道护士（B）：（给气囊充气，连接球囊听诊）双肺呼吸音对称，胃部无气音，导管刻度23cm！组长（A）：固定导管！连接呼吸机或监护仪ETCO2！气道护士（B）：（固定导管，连接ETCO2模块）ETCO2初始值35mmHg！组长（A）：恢复按压！循环护士（C）：01、02……（立即恢复按压）。第四阶段：心律再评估与处理（5-7分钟）场景描述：完成第一个2分钟循环后，再次评估心律。记录护士（E）：2分钟时间到！组长（A）：停止操作！分析心律！全员：（停止操作）模拟人/监护仪：持续显示室颤（VF）。组长（A）：仍是室颤！立即除颤！300焦耳，充电！给药护士（D）：充电完毕！300焦耳！组长（A）：大家离开！3、2、1，放电！模拟人：（模拟电击）组长（A）：恢复CPR！循环护士（C）：01、02……组长（A）：胺碘酮300mg，缓慢静推！给药护士（D）：胺碘酮300mg，静推（推注时间3分钟）！记录护士（E）：14:07给予胺碘酮300mg，室颤除颤两次，肾上腺素1mg已给。气道护士（B）：（观察ETCO2）ETCO2波形良好，数值32mmHg，按压质量有效！第五阶段：病情反复与高级处理（7-10分钟）场景描述：第二轮除颤后，患者心律发生变化，模拟临床复杂情况。记录护士（E）：2分钟时间到！组长（A）：停止操作！分析心律！模拟人/监护仪：转为心室停搏（直线）。组长（A）：目前是心室停搏！继续高质量CPR！不要除颤！循环护士（C）：01、02……（继续保持按压，不中断）。组长（A）：肾上腺素1mg，每3-5分钟一次！给药护士（D）：肾上腺素1mg，静推！记录护士（E）：14:10给予第二剂肾上腺素1mg。组长（A）：气道护士，检查气道位置，确保通气！气道护士（B）：气道通畅，ETCO2数值下降至15mmHg，注意！组长（A）：ETCO2低，按压质量可能下降，或者存在自身循环差，立即换人按压！循环护士（C）：（与给药护士D快速轮换）01、02……（增加按压力度）。气道护士（B）：ETCO2回升至28mmHg。组长（A）：考虑给予阿托品1mg（注：根据2025/2026指南，若为缓慢停搏可考虑，但此处维持原方案主要依靠肾上腺素和高质量CPR）。继续按压，寻找可逆原因！组长（A）：（对记录护士）查血气、电解质结果！记录护士（E）：模拟回报：血钾6.5mmol/L（高钾血症）！组长（A）：高钾血症！立即给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推！5%碳酸氢钠125ml静滴！给药护士（D）：明白！葡萄糖酸钙10ml静推中！碳酸氢钠静滴中！记录护士（E）：14:12给予葡萄糖酸钙，碳酸氢钠静滴，针对高钾处理。第六阶段：自主循环恢复（ROSC）与复苏后护理（10-15分钟）场景描述：经过纠正高钾及持续CPR，患者恢复窦性心律。记录护士（E）：2分钟时间到！组长（A）：停止操作！分析心律！模拟人/监护仪：显示窦性心律，心率110次/分，血压85/50mmHg。组长（A）：恢复窦性心律！有脉搏！ROSC成功！气道护士（B）：（触摸颈动脉）有颈动脉搏动！组长（A）：维持气道，呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，氧浓度100%！气道护士（B）：呼吸机参数设置完毕，气道压20cmH2O。组长（A）：多巴胺5ug/kg/min泵入，维持血压！给药护士（D）：多巴胺200mg加入生理盐水至50ml，5ug/kg/min泵入！组长（A）：复查心电图，评估心肌损伤情况！给药护士（D）：（描记18导联心电图）ST段广泛抬高，前壁急性心肌梗死！组长（A）：立即联系导管室，准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）！记录护士（E）：14:15患者ROSC，血压偏低，给予多巴胺升压，联系导管室。组长（A）：（走向模拟家属G）您好，患者刚才发生了心脏骤停，经过抢救现在心跳已经恢复，但是病情仍然非常危重，考虑是急性大面积心肌梗死。我们需要立即送往导管室进行微创手术开通血管，请您签字确认。模拟家属（G）：（激动）医生，求求你们救救他！我签字！组长（A）：我们会全力以赴，转运途中会持续监护。第七阶段：转运交接场景描述：团队协作将患者安全转运至转运床，连接便携式监护仪。组长（A）：准备转运！带上氧气袋、便携呼吸机、急救箱！全员：（过床易操作，一、二、三！）给药护士（D）：转运监护仪连接完毕，血压90/60mmHg，心率105，血氧98%。组长（A）：转运途中注意观察意识瞳孔，保持静脉通路通畅！出发！（演练结束）六、关键技术操作规范与评分细则为确保演练质量，以下技术细节需作为考核重点，未达标者需进行现场纠正。考核项目关键指标要求标准分值扣分细则识别与呼救确认无反应、无呼吸、无脉搏时间≤10秒10每超时2秒扣2分；未立即呼救扣5分胸外按压按压频率100-120次/分；深度5-6cm；胸廓完全回弹；按压中断时间<10秒25频率/深度偏差过大各扣5分；回弹不良扣5分；中断过长扣5分气道管理E-C手法正确；通气时无漏气；ETCO2监测及时；插管时间≤30秒（暂停按压时）20面罩漏气扣5分；插管超时扣5分；未监测ETCO2扣5分除颤操作节律识别准确；能量选择正确；充电前离体命令清晰；放电前确认无人接触20误判节律扣10分；除颤安全动作缺失扣10分药物应用剂量准确；推注速度符合要求（如肾上腺素快推，胺碘酮慢推）；给药后及时冲管15剂量错误扣10分；未闭环沟通扣5分团队协作角色明确；无争吵；声音洪亮；交接清晰；家属沟通有效10团队混乱扣5分；沟通无效扣5分七、演练复盘与总结要点演练结束后，全体人员需在会议室进行不少于30分钟的复盘（Debriefing）。复盘采用GAS（Gather,Analyze,Summarize）模式。1.信息收集：让每位参与者先发言，描述自己在演练中的感受、看到的亮点及遇到的困难。询问观察员（未直接参与人员）的客观记录。重点询问：为什么在第二阶段除颤后出现了按压中断？为什么高钾血症发现稍晚？2.数据分析：时间轴分析：从倒地到第一除颤用了多少秒？（目标<3分钟）。肾上腺素给药间隔是否精准？质量分析：模拟人软件导出的CPR质量报告（按压